ACV_isquemico_2024.pdf

ACV ISQUEMICO PREPARADA POR EU. PABLO ARRAYA REVISADA Y ACTUALIZADA POR MG. PAULA GATICA M.  Emergencia médica → ocurre cuando se interrumpe el suministro de sangre hacia el cerebro  Urgencia tiempo-dependiente → mientras antes se reciba atención médica → >posibilidades de sobr...

ACV ISQUEMICO PREPARADA POR EU. PABLO ARRAYA REVISADA Y ACTUALIZADA POR MG. PAULA GATICA M.  Emergencia médica → ocurre cuando se interrumpe el suministro de sangre hacia el cerebro  Urgencia tiempo-dependiente → mientras antes se reciba atención médica → >posibilidades de sobrevivir o quedar sin secuelas. ACV ISQUEMICO…GES ACV ISQUEMICO…GES ACV ISQUEMICO…EPIDEMIOLOGIA  Guías GES 2018 → Ataque Cerebrovascular principal causa de muerte con 8.437 defunciones en 2016  →2021 hubo 29.542 egresos hospitalarios por ACV = 2°causa de mortalidad después de las isquémicas del corazón, sin considerar la pandemia por SARS-CoV-2. Se registraron 7.501 defunciones por ACV ese mismo año, lo que equivale a 1 muerte cada 72 minutos.  Primera causa específica de años de vida saludable perdidos (AVISA) ajustados x discapacidad en >74 años y la quinta entre 60 y 74 años  Además, el ACV se asocia → discapacidad, deterioro de calidad de vida, costos económicos y sociales.  Entre el 75 y el 90 % de ACV son isquémico x oclusión de un vaso sanguíneo cerebral y entre el 10 al 25 % corresponden a ACV hemorrágico  El riego de presentar un ACV ↑ con la edad, > en género masculino o con antecedentes familiares de esta patología.  Sin embargo, hay FR modificables: HTA, DB, tabaquismo, obesidad, sedentarismo, dislipidemia, entre otros  93% de los ACV isquémicos nuevos se produce en personas mayores de 45 años; edad promedio de 66.5 años y 56% de ellos en hombres.  La letalidad a los 7 días es de 10,2%, 17% al mes después de un primer ACV isquémico, 28% a los 6 meses y 31% al año. ACV ISQUEMICO…FACTORES DE RIESGO Los factores de riesgo de las enfermedades cardiovasculares son los mismos que determinan la incidencia de infarto cerebral.  No modificables: Edad y sexo masculino.  Modificables: 1. Conductuales asociadas al estilo de vida: tabaquismo, consumo excesivo de alcohol, obesidad y hábito sedentario. 2. Fisiológicos: hipertensión arterial, fibrilación auricular, diabetes, dislipidemia. ACV ISQUEMICO…CLASIFICACION Según su etiología en:  Trombótico…  Embólico…  Lacunar: Un tipo de accidente cerebrovascular isquémico caracterizado x lesiones de pequeño diámetro no >15 mm, producido por oclusión en el territorio de distribución de arterias perforantes del cerebro (lenticuloestriada, tálamoperforante o paramediana del tronco cerebral)  Causa desconocida.  Cada uno representa aproximadamente 20% de los ACV. El otro 20% corresponde a hemorragias.  Existe un 2% adicional de otras causas de infarto cerebral. ETIOLOGÍA DEL STROKE ISQUÉMICO… Trombótico Embólicos Causados x un trombo (fragmento Causados x un coágulo que se formo de placa) en una arteria que ha en alguna parte del territorio reducido su lumen, esta placa se vascular, migro (émbolo) y obstruyo vuelve inestable rompiéndose un vaso sanguíneo mas pequeño a migrando y obstruye el flujo nivel cerebral creando la interrupción sanguíneo de un vaso sanguíneo de este flujo y por consecuencia una del cerebro creando la hipoperfusión y necrosis interrupción de este flujo y por consecuencia una hipoperfusión y necrosis. ACV ISQUEMICO EMBOLICO… ACV ISQUEMICO TROMBOTICO… ACV LACUNAR…  DIAGNOSTICO … SIMILAR AL ISQUEMICO  Acorde a los signos y síntomas + los FR del paciente se establece la probabilidad dg.  Examen ppal: Scaner o tac de cerebro: puede mostrar sangrado en el cerebro, ACV isquémico, tumor u otras afecciones. SIN CONTRASTE.  Resonancia nuclear magnética (RNM)= puede detectar tejido cerebral dañado por un accidente cerebrovascular isquémico y por hemorragias cerebrales  Otros:  Escala Cincinnati: Instrumento de tamizaje → permite establecer la sospecha de ACV y activar protocolo de ACV  Escala NIHSS: Instrumento que permite cuantificar la severidad del ACV, caracterizar perfil de evolución temporal y constituye una aproximación a la extensión del daño  Ex sangre: bioquímicos, glicemia, coagulación, función renal  ECG: para buscar alteración cardiaca. ACV…ESCALA DE NIHSS FISIOPATOLOGIA DEL ACV ISQUEMICO…. SECUELA SEGÚN SECTOR AFECTADO… OBJETIVO DEL MANEJO DEL STROCK ISQUÉMICO…  Mantener perfusión y metabolismo cerebral para preservar el tejido que permanece en penumbra isquémica  Prevenir y tratar las posibles complicaciones  Procurar la restauración precoz del flujo sanguíneo cerebral en el área afectada por la isquemia. MANEJO MEDICO GENERAL…  Evaluar deterioro neurológico constante escala NIHSS  Controlar variables hemodinámicas (hipertensión permisiva)  Medidas de neuroproteccion: normoglicemia, normotemperatura, oxigenación…  Terapia farmacológica: uso de estatinas, antiplaquetrios…etc  Apoyos diagnósticos: Tac cerebro control, Eco Transcraneal, Eco transesofagica. ACV …TRATAMIENTO DE REPERFUSION CEREBRAL O TROMBOLISIS: Para que funcione correctamente y sea seguro, el tPA debería administrarse dentro de las 3 horas (pero puede usarse hasta 4 ½ horas después) posteriores al inicio del accidente cerebrovascular. ACV …TRATAMIENTO Endovascular cerebral: Cirugia endovascular:  A través de un catéter posicionado  Esta técnica, requiere que un dispositivo intra-cerebral se puede administrar endovascular sea navegado de forma segura fibrinoliticos hasta el sitio de la oclusión arterial intracraneana y que sea capaz de atrapar el coágulo y removerlo de la circulación CRITERIOS DE INCLUSION-EXCLUSION EN TROMBOLISIS EV Recomendaciones generales… Minsal SECUELAS DEL ACV HEMORRÁGICO o ISQUEMICO…  Debilidad o parálisis, generalmente a un lado del cuerpo  Pérdida de la sensibilidad a un lado del cuerpo  Dificultad para tragar  Problemas para hablar, leer y escribir  Problemas con la visión, por ejemplo, visión doble o ceguera parcial  Dificultades con la memoria y la concentración  Dificultad para controlar la vejiga y movimientos intestinales (incontinencia), o estreñimiento  Cambios de comportamiento Si no puedes moverte debido a un ACV hemorrágico, podrías estar en riesgo de:  LPP  Trombosis venosa profunda (TVP)  Neumonía aspirativa  Contracturas (posición alterada de manos, pies, brazos o piernas debido a la rigidez muscular)