Tuberkulóza - Past Medical Slides

Tuberkulóza P5VLS Mgr. Eliška Myšíková Tuberkulóza infekční choroba ze skupiny specifických zánětů, která může postihnout kterýkoli orgán, nejčastější lokalizací jsou plíce tuberkulóza vždy postihovala především sociálně slabé vrstvy obyvatelstva- nízká životní úroveň, alkoholi...

Tuberkulóza P5VLS Mgr. Eliška Myšíková Tuberkulóza infekční choroba ze skupiny specifických zánětů, která může postihnout kterýkoli orgán, nejčastější lokalizací jsou plíce tuberkulóza vždy postihovala především sociálně slabé vrstvy obyvatelstva- nízká životní úroveň, alkoholismus, narkomanie, stres, malnutrice v historii jsou popsány epidemie TBC v cyklických intervalech- mor, válka Současný předpoklad WHO Infikovaných asi 1,7 miliardy lidí na světě 20 milionu má aktivní TBC Roční nárůst je asi 8-10 milionů nových případů Situace v ČR 2018 Hlášeno 444 nových případů TBC všech forem TBC plic 398 případů (89,6 %), častější u mužů (70 %) Mimoplicní TBC 46 osob Nejvíce případů u mužů 40-64 let (177) Maximum nemocných v Praze, nejnižší nemocnost ve Zlínském kraji Etiologie Mycobakterium tuberculosis hominis 1882 Robert Koch: Kochův bacil inkubační doba: 10 dnů až 3 měsíce velice odolná G+ tyčka, která přežívá v těle mnoho let na infekci odpovídá specifická i nespecifická imunita nespecifická imunita selhává specifická (zastoupená makrofágy) v těle spí, musí být probuzena T lymfocyty Patofyziologie Onemocnění probíhá po prvním kontaktu s infekcí jako malá ohraničená ložisková pneumonie = primární infekt (PI), pokus se PI šíří i do spádových uzlin = primární komplex. nejčastěji v dětství charakteristická je tvorba kazeifikujících granulomů v 90 % se spontánně vyhojí jizvou- důkazem prodělané infekce je tuberkulinová přecitlivělost (za 4-6 týdnů) = tuberkulóza primární tuberkulóza postprimární- TBC propuká v plném rozsahu v dřívějším ložisku a šíří se dále Rizikové skupiny HIV pozitivní osoby i.v. narkomani Bezdomovci Imigranti Vězni Imunosuprimované osoby Klasifikace: podle kontaktu s mykobakteriemi Primární TBC: výsledkem prvního kontaktu s mykobakteriální infekcí Kapénková infekce Šíření lymfatickými cestami: tvorba primárního tuberkulózního komplexu Většinou v dětském věku Průběh latentní Spontánní zhojení v 90 % Klasifikace Postprimární TBC: ke které dochází po mnoha letech inhalací nových mykobakterií u osob dříve infikovaných nebo reaktivací primární TBC Zdroj a přenos nákazy zdroj: nemocný člověk dříve od zvířat přenos: inhalační: kapénková forma při styku s nemocným alimentární cesta: dnes již ne přímý kontakt: ojedinělý, u pracovníků piteven, veterinářů Lokalizace TBC Plicní Mimoplicní patří sem i TBC TBC pleuritida meningitida TBC kostí a kloubů TBC genitálů ledviny Mimoplicní TBC perikarditida pleuritida (dušnost) TBC meningitida TBC nefritida + postižení močových cest + pohlavní ústrojí TBC střev TBC peritonitida TBC kostí TBC kloubů TBC kůže TBC ucha TBC oka  Tři a více týdnů trvající Kdy na kašel tuberkulózu Expektorace sputa, bolest na myslet hrudníku Váhový úbytek, nechutenství Únava, malátnost, noční pocení Subfebrilní teploty Kontakt s nemocnou osobou v anamnéze RTG nález na snímku hrudníku Klinický obraz kašel postupně se prohlubuje expektorace hlenohnisavého sputa hemoptýza miliární TBC akutní febrilní stav Klinický obraz plicní TBC: ložiskový typ: ložisko bývá nejčastěji v horním laloku (hrotová plicní TBC) pacient nemusí mít obtíže, ale na RTG je viditelné ložisko pacient většinou není infekční TBC pneumonie: postihuje většinou celý lalok, nereaguje na běžnou léčbu pacient má teploty, produktivní kašel a hubne pacient je silně infekční fibrokavernózní TBC: nemocný má kaverny, vykašlává velké množství sputa pacient je značně infekční posttuberkulózní plicní fibróza: vyhojení kaverny pacient není infekční dušnost Diagnostika anamnéza fyzikální vyšetření RTG plic: nativní snímek mikroskopické a kultivační vyšetření sputa a moči Tuberkulinový test: aplikace tuberkulinu intradermálně na předloktí, vytvoří se pupenec, za 72 hodin se odečítá jeho velikost sérologické vyšetření IgG FW, KO TBC PLEURITIDA Komplikovaná TBC Léčba izolační režim dlouhodobá léčba antituberkulotika- kombinace několika Nidrazid (isoniasid- INH):nejúčinnější, NÚ: podrážděnost, porucha spánku, bolest hlavy, závratě, slabost, křeče DKK Pyrazinamid (PZA): NÚ: bolest kloubů, hepatitidy Etambutol (EMB): přecitlivělost, porucha zraku Capreomycin (CM): podávání im.- porucha nervů a ledvin Para-amino-salicylová kyselina (PAS) Léčba V počáteční fázi léčby (2-3 měsíce) se podává troj-až čtyřkombinace antituberkulotik, dále se přechází na dvojkombinaci nejméně 6 měsíců. Léčba může trvat až rok. Prevence očkování BCG vakcína do roku 2010 povinně v očkovacím kalendáři nyní ne, pouze rizikové skupiny chemoprofylaxe po kontaktu s infikovanou osobou u imunodeficientních pacientů (AIDS, DM) Represivní opatření Hlášení onemocnění Izolace a léčení Šetření v ohnisku U ohrožených kontaktů: RTG vyšetření plic Dispenzarizace osob s prodělanou TBC VIDEA Den, kdy svět poznal původce tuberkulózy (24. březen 1 882) | Stream Imigrační vlna sebou přinesla do Evropy i vlnu TBC - You Tube Zdroje ŠAFRÁNKOVÁ, Alena a Marie NEJEDLÁ. Interní ošetřovatelství I. Praha: Grada, 2006. ISBN 80- 247-1148-6