Tema 5 Procesos inflamatorios e infecciosos ITS PDF

Tema 5 Procesos inflamatorios e infecciosos. ITS CUIDADOS A LA MUJER  ¿SON IMPORTANTES LAS ITS? Infecciones de transmisión sexual (ITS) Problema de salud pública mundial con interés epidemiológico. Según datos de la OMS, Cada día se infectan más de un millón de perso...

Tema 5 Procesos inflamatorios e infecciosos. ITS CUIDADOS A LA MUJER  ¿SON IMPORTANTES LAS ITS? Infecciones de transmisión sexual (ITS) Problema de salud pública mundial con interés epidemiológico. Según datos de la OMS, Cada día se infectan más de un millón de personas en todo el mundo. Cada año más de 350 millones adquieren clamidiasis, gonorrea, sífilis o tricomoniasis. Más de 500 millones de personas son portadoras del virus del herpes simple (VHS) Y 290 millones de mujeres están infectadas por el virus del papiloma humano (VPH). Cursan de forma asintomática. En personas jóvenes o población vulnerable Pueden causar complicaciones clínicas a largo plazo que deriven en: Repercusiones potencialmente graves en la salud sexual y POCA reproductiva, transmitiéndose pre o postnatalmente al feto/neonato y CONCIENCIA causar complicaciones gestacionales, infección perinatal o anomalías congénitas de diversa índole. Enfermería en Atención Primaria: debe tener un papel esencial - Actividad asistencial, preventiva y de educación sanitaria. - Capacidad de intervención en la búsqueda activa de contactos (clave para frenar la transmisión y prevenir la reinfección). OBJETIVOS DE ESTA CLASE 1. El diagnóstico diferencial. Resulta difícil, ya que muchas presentan una clínica similar. 2. Reflexionar acerca de cómo enfocar la Educación para la salud (EpS) en consulta individual y/o en técnicas grupales. 3. Siempre despistaje de todas las ITS.  NO TODAS LAS INFECCIONES DEL TRACTO GENITAL INFERIOR SON ITS. En ocasiones cambios en la microbiota vaginal favorecen la proliferación de algunos microorganismos saprofitos que en condiciones normales es flora saprofita que habita en la vagina pero que en cantidades excesivas causan vulvovaginitis. BACTERIAS Son unos organismos unicelulares diminutos que obtienen sus nutrientes del ambiente en que viven. En algunos casos, ese ambiente será un ser vivo. GARDNERELLA VAGINALIS produce VAGINOSIS BACTERIANA (VB) BACTERIA ANAEROBIA ETIOLOGÍA NO ES UNA ITS Es resultante de la sustitución de la microbiota vaginal normal por elevadas concentraciones de bacterias anaerobias. La desaparición de los lactobacilos productores de ácido láctico = aumento del pH vaginal. No período de incubación. CLÍNICA 50% asintomática Leucorrea blanco-GRISÁCEA (El flujo no es lo característico). Olor fétido, como a pescado. DIAGNÓSTICO: PRESENCIA DE AL MENOS 3 CRITERIOS DE AMSELL 1. Leucorrea grisácea 2. Ph vaginal >4,5 3. Al añadir a la secreción vaginal hidróxido potásico KOH al 10%(test de las aminas o Whiff-test), la liberación de aminas produce el típico olor a pescado “ hedor de Aminas” 4. Presencia de “clue cells” en examen microscópico TTO ANTIBIÓTICO: Todas las pacientes sintomáticas, se desaconseja el tratamiento de las mujeres no gestantes asintomáticas. Exceptuando algunas situaciones particulares (antes de ciertos procedimientos invasivos diagnósticos y/o quirúrgicos, o para reducir el riesgo de enfermedad inflamatoria pélvica). METRONIDAZOL O CLINDAMICINA por vía oral o tópica: Se prefiere los óvulos intravaginales (un óvulo al día, tres días), vía más cómoda. Ambos tto, vía oral y/o intravaginal tienen riesgo de CANDIDIASIS VULVOVAGINAL (recomendados probióticos) Si se opta por el tratamiento mediante metronidazol oral, debe tenerse en cuenta que se debe evitar el consumo de alcohol hasta 24 horas después de finalizar el tratamiento (EFECTO ANTABUS). OTRO TTO NO ANTIBIÓTICO (Antiinfeccioso de amplio espectro): El cloruro de decualinio FLUOMIZIN * NO ES UNA ITS No es necesario el tratamiento de la pareja, tampoco influye en la prevención de recurrencias. (EXCEPTO SI BALANITIS) Durante el tratamiento se recomienda la abstención de la actividad sexual o alternativamente el uso de preservativos. Se debe tratar a las mujeres gestantes (independientemente de la sintomatología). Riesgo de rotura prematura de membranas (RPM), corioamnionitis, recién nacidos de bajo peso… No se debe prescribir ATB durante el primer trimestre del embarazo y se recomienda con precaución en los trimestres II y Ill. Se recomienda el tratamiento no antibiótico con cloruro de decualinio en comprimidos vaginales como tratamiento de elección de la VB durante la gestación en cualquier trimestre. También se puede usar el tratamiento probiótico con lactobacillus, pero tiene aún menor evidencia que el tratamiento farmacológico EL TREPONEMA PALLIDUM produce SÍFILIS O LÚES Bacteria espiroqueta anaerobia S. PRIMARIA ETIOLOGÍA: TRANSMISIÓN: Contacto sexual. Transplacentario (sífilis congénita) Parenteral. S. SECUNDARIA Incubación de 3-4 semanas. CLÍNICA (mujer y varón) Sífilis primaria (2-8 sem): chancro indoloro (dx diferencial de úlceras) + adenopatías inguinales indoloras. Sífilis secundaria (6 meses): Lesiones en piel y mucosas (exantema generalizado S. TERCEARIA o roséola sifilítica) y condilomas planos. Sífilis latente: serología positiva sin síntomas ni signos. (1 año) Sífilis terciaria (1-20años) Neurosífilis (SN), sífilis cutánea o en órganos (gomas sifilíticas).  DIAGNÓSTICO Diagnóstico directo: identificación directa de la espiroqueta en un microscopio de campo oscuro. Pruebas indirectas o test serológicos en sangre. a) Test no treponémicos o reagínicos (Anticuerpos reagínicos o inespecíficos VDRL o PRP). Poco sensibles y con falsos positivos frecuentes b) Test treponémicos (Anticuerpos específicos: FTA – ABS y TPHA): confirmación de diagnóstico. En el caso de la neurosífilis en muestras de LCR. TTO ANTIBIÓTICO: Para la sífilis precoz: Penicilina G benzatinica 2.400.000 UI IM en dosis única, o eritromicina 500mg/6 horas durante 15 días. Para la sífilis tardía: Penicilina G benzatinica 2.400.000 UI IM semanal en 3 dosis, o eritromicina 5000 mg/6 horas durante 28 días. Tratamiento en pareja y despistaje de resto de ITS y EpS. CHLAMYDIA TRACHOMATIS produce Clamidia Es la ITS más frecuente de todas Enfermedad de declaración obligatoria (EDO) ETIOLOGÍA TRANSMISIÓN: Contacto sexual. Vertical durante el parto al neonato (Oftalmia neonatal) P. de incubación de 3 – 6 sem. (inicio gradual) VARONES MUJERES CLÍNICA Uretritis no gonocócica Escozor al orinar Cevicitis (Secreción vaginal anómala, Asintomática (70-95% en mujeres Dolor testicular Puede derivar en dispareunia o sangrados postcoitales) y más del 50% de varones) epididimitis Uretritis (disuria, polaquiuria) PRINCIPAL CAUSANTE DE EPI Bartolonitis (clamidias no tto) HSH (poctatitis) Faringea Rectal Faringea Conjuntivitis (O. neonatal) Conjuntivitis (O. neonatal) LINFOGRANULOMA VENÉREO Se produce por los serotipos L1, L2 y L3 y cursa con lesiones de los ganglios linfáticos inguinales y úlcera no dolorosa en genitales. (Dx diferencial de úlceras) DIAGNÓSTICO En mujeres una muestra vulvovaginal (ENDOCERVICAL) En varones una muestra de orina (primera micción) o exudado uretral. TTO ANTIBIÓTICO: Azitromicina 1g VO en monodosis. ( RA: náuseas y vómitos) Doxiciclina 100mg/12h VO durante 7 días (contraindicado en gestantes) Tratamiento en pareja y despistaje de resto de ITS y EpS NEISSERIA GONORRHOEAE produce GONORREA Es Un Gonococo gramnegativo ¿EDO? ETIOLOGÍA TRANSMISIÓN Contacto sexual Vertical (oftalmía neonatal) P. de incubación de 2– 7 días, (inicio brusco) VARONES MUJERES CLÍNICA Uretritis (SECRECION ANOMALA MUCOPURULENTA Cervicitis Uretritis POR LA URETRA) La gonorrea afecta más a hombres que a Orquiepididimitis Bartholinitis mujeres, especialmente a los adultos jóvenes de 15 a 30 años. El 50% de las mujeres son portadoras HSH (poctatitis) Faringea Rectal Faringea asintomáticas. Conjuntivitis (O. neonatal) Conjuntivitis (O. neonatal) Causante de EPI NEISSERIA GONORRHOEAE DIAGNÓSTICO En mujeres una muestra vulvovaginal (ENDOCERVICAL) En varones una muestra de orina (primera micción) o exudado uretral. TTO ANTIBIÓTICO: Ceftriaxona 250mg IM en dosis única para gonocócicas no complicadas. Actualmente se está utilizando tto combinado de Ceftriaxona IM + Azitromicina VO ( Dosis única) Tratamiento en pareja y despistaje de resto de ITS y EpS  EPI/EIP: Enfermedad pélvica inflamatoria o Enfermedad Inflamatoria pélvica INFECCIÓN QUE ASCIENDE AL TRACTO GENITAL SUPERIOR DESDE EL CÉRVIX Útero: Endometritis, miometritis, perimetritis. Trompa: Salpingitis (Hidro o pio salpinx) Ovario: ooforitis El retraso en el tratamiento hace que derive en: Problemas de infertilidad por formación de adherencias en las trompas. Embarazo ectópico Dolor pélvico crónico (por adherencias). Los dos gérmenes más importantes involucrados en la EIP son la Neisseria FACTORES DE RIESGO Goenorrhoeae y la Chlamydia Trachomatis. 1. Edad entre los 15 y los 25 años (es infrecuente en mayores de 35 CLÍNICA: años) 2. Sexo sin protección o uso de método anticonceptivo que no sea DISMENORREA, DISPAREUNIA, DOLOR abdominal bajo, hipogástrico, de barrera bilateral. 3. Promiscuidad Alt. flujo, sangrado anormal, vómitos, fiebre... 4. Ectopia cervical (+ sensible) 5. Antecedentes de EIP DIAGNÓSTICO: Clínica + exploración + muestras vaginales y endocervicales 6. Relaciones sexuales durante la menstruación En la exploración se encuentra dolor a la movilización del cuello, 7. DIU (riesgo relacionado con la inserción, no con la presencia a dolor anexial, cervicitis y exudado purulento. largo plazo) 8. Vaginosis bacteriana TTO EMPÍRICO 9. Ducha vaginal. KLEBSIELLA GRANULOMATIS produce GRANULOMA INGUINAL La donovanosis es una enfermedad muy poco frecuente y mal conocida CLÍNICA: Úlcera indolora que sangran (DX dif. de úlceras). En zona genital o ingle. DIAGNÓSTICO HISTOLÓGICO: Cuerpos de Donovan en frotis TTO ANTIBIÓTICO: Azitromicina 1gr en 7 días Cirugía de las lesiones. Tratamiento en pareja y despistaje de resto de ITS y EpS HAEMOPHILIUS DUCREYI produce el CHANCROIDE ETIOLOGÍA Transmisión muco-cutánea y malas condiciones higiénicas Periodo de incubación de 4 a 7 días) CLÍNICA Pápulas que prolifera a ÚLCERAS DOLOROSAS ( CHANCRO BLANDO) + Adenopatías inguinales Encadenamiento en procesión de peces. Dx diferencial con otras úlceras. TTO: Azitromicina Tratamiento en pareja y despistaje de resto de ITS y EpS Hongos Son organismos multicelulares parecidos a las plantas. Obtienen los nutrientes de las plantas, los alimentos y los animales en ambientes húmedos y cálidos. CANDIDA ALBICANS produce el 85-95% de las CANDIDIASIS VULVOVAGINALES (CVV) ETIOLOGÍA: No es una ITS, es una modificación de la flora vaginal normal. El ph no varía CLÍNICA: Muy pruriginosa. Leucorrea BLANCA, grumosa y adherente (placas adherentes en cérvix), como yogurt o queso fresco. No hay olor Los síntomas se alivian con la menstruación. DIAGNÓSTICO: Clínica + FROTIS VAGINAL + ph normal TTO ANTIFÚNGICO SÓLO CUANDO ES SINTOMÁTICA y en GESTANTES Antimicóticos tópicos( óvulos vaginales): clotrimazol, miconazol, ketoconazol,... y si es más complicada vía oral. OTRO TTO NO ANTIBIÓTICO (Antiinfeccioso de amplio espectro): El cloruro de decualinio (FLUOMIZIN*) EpS y valorar probióticos ante determinados factores predisponentes. FACTORES PREDISPONENTES DE CVV 1. Embarazo. El elevado nivel de estrógenos, progesterona y glucógeno disponibles constituyen un medio ambiente favorable para la Cándida. El riesgo de CVV aumenta con el tiempo de gestación. 2. El debut de la actividad sexual. Los primeros años de actividad sexual, especialmente en la segunda década de la vida, se asocian a un aumento de la CVV. No existe relación con el número de parejas sexuales, pero sí con la práctica de sexo oral. 3. Anticonceptivos orales de alta dosis (no los de baja dosis) y/o uso de esponjas espermicidas. 4. Antibióticos de amplio espectro. En este caso la colonización vaginal previa por candida parece ser requisito indispensable. 5. Déficits metabólicos. La diabetes mellitus y otras alteraciones metabólicas se asocian a un mayor riesgo de infecciones, incluida la CVV. 6. Inmunosupresión, especialmente la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y los tratamientos inmunosupresores. La incidencia de CVV aumenta proporcionalmente con el grado de inmunodepresión. 7. Predisposición familiar. Algunas familias portadoras del polimorfismo del gen de la “manose binding lectin”, que permite la captación y degradación de la cándida, parecen ser más susceptibles a la CVV. Faltan estudios más amplios que confirmen esta hipótesis. PROTOZOOS Son organismos unicelulares, como las bacterias. Pero con características más parecidas a los hongos. LA TRICHOMONA VAGINALLIS produce TRICOMONIASIS ETIOLOGÍA Transmisión sexual (ITS) CLÍNICA Leucorrea amarillo-grisáceo o VERDOSA, espumosa Maloliente, no olor fétido. Punteado hemorrágico en la vagina, colpitis en fresa o frambuesa. En varones: Balanitis, uretritis o prostatitis. DIAGNÓSTICO: Clínico + frotis vaginal TTO ANTTIBIOTICO: Metronidazol oral (no tomar alcohol durante el tto y hasta 24h después porque tiene efecto antabús)o tinidazol oral. EpS Y Deben ser tratados también los compañeros sexuales de la paciente afecta.  DIFERENCIAS DE VULVOVAGINITIS CANDIDIASIS TRICOMONIASIS VAGINOSIS BACTERIANA (C. ALBICANS ) (Trichomona Vaginalis) (Gardnerella Vaginalis) HONGO PROTOZOO BACTERIA Criterios AMSELL* DX: Frotis vaginal Ph no varía ( 4-5) (ph varía a >4,5) BLANCA GRUMOSA Amarillo-VERDE Blanco GRISÁCEA “ yogur o requesón” ESPUMOSA (No característica) LEUCORREA PRURITO INTENSO Variable Leve OLOR No huele Maloliente +KOH Olor fétido a pescado. CÉRVIX Placas blancas adheridas Colpitis en fresa Normal Eritema vulvovaginal Las que pican: FRECUENTE No inflamación TTO ANTIFÚNGICOS ANTIBIÓTCOS ANTIBIÓTICOS Óvulos o sistémicos Es una ITS CLINDAMICINA (óvulos) Fluconazol Se debe TRATAR A AMBOS Metronidazol ( oral) Clotrimazol “Efecto antabús” Fenticomazol TTO ANTIINFLAMATORIO El cloruro de decualinio FLUOMIZIN* en embarazadas y/o cuando no sabemos. Virus Son material genético (DNA o RNA) empaquetado dentro de una cubierta proteica. Necesitan usar las estructuras de otras células para poderse reproducir. Esto significa que no pueden sobrevivir a menos que se encuentren dentro de un organismo (como una persona, un animal o una planta). PAPILOMAVIRUS (VPH) produce: - VPH 16 y 18 (Ca de cérvix) - VPH 6 y 11 (Condilomas acuminados) ETIOLOGÍA Transmisión sexual P. Incubación 2-3 meses CLÍNICA: Condiloma acuminado (verruga en forma de coliflor) DIAGNÓSTICO Citología Papanicolau o líquida Colposcopia o biopsia (conización) TTO de los condilomas: Crioterapia/Láser o electrocoagulación. PREVENCIÓN Vacunas (Cervarix o Gardasil) Cribado de Ca de Cervix. Despistaje de resto de ITS y EpS  Molluscum contagiosum MOLLUSCUM CONTAGIOSUM ETIOLOGÍA Contacto directo (niños) y sexual (adultos) P. incubación muy rápido CLÍNICA: DIF DEL CONDILOMA ACUMINADO DEL VPH Pequeña pápula que luego se agranda y se queda un nódulo coloreado perlado Se diseminan por rascado en línea o grupos DX ANATOMOPATOLÓGICO. Analizar la verruga TTO: Crioterapia/Láser o electrocoagulación. Despistaje de resto de ITS y EpS Condiloma acuminado (VPH)  VHS 1 LABIAL (También puede contagiarse en genitales HERPES SIMPLE mediante sexo oral) VHS 2 GENITAL ETIOLOGÍA Transmisión sexual P. incubación 4 días- 10 días Tras la primera infección ( sintomática o no) dicho virus puede permanecer latente y reactivarse ante determinados estímulos CLÍNICA POR BROTES Múltiples vesículas dolorosas con base eritematosa que se ulceran ( muy dolorosas, en especial el primer brote) Adenopatías dolorosas inguinales Sd general: Fiebre, MEG, mialgias cefaleas. TTO ANTIVIRAL: ACICLOVIR EpS sexual y de disminución de estímulos que causen brotes ( bajada de defensas, menstruación, estrés, embarazo…) VHB (ADN) ETIOLOGÍA Transmisión: parenteral, sexual, transplacentaria o nosocomial. Periodo de incubación: 30-180 días Grupos de riesgo: Adictos a drogas parenterales. Sexo anal. Trabajadores sanitarios múltiples parejas sexuales, Rn de madres de HBsAg positivas DIAGNÓSTICO Detección en sangre de AGsHB>Anticuerpos anti-HBs > Anti-Hbe. CLÍNICA Fiebre, fatiga, artralgia, dolor abdominal, anorexia, nausea, vómito ictericia, heces acólicas, coluria. Complicaciones: cirrosis hepática y hepatocarcinoma TTO: No hay tto curativo específico (Antiviral: Interferón alfa) PREVENCIÓN Administración de Gammaglobulina a RN Vacunación a grupos de riesgo y adolescentes. EdS sexual y a adictos de drogas parenterales VHC (ADN) ETIOLOGÍA Transmisión sexual y parenteral CLÍNICA 80% Asintomático Fiebre, cansancio, inapetencia, náuseas, vómitos, dolor abdominal, orinas oscuras, heces acólicas dolor articular e ictericia TTO ANTIBIÓTICO Interferón El sofosbuvir, el daclatasvir y la combinación de sofosbuvir/ledipasvir pueden lograr curación superior al 95% PREVENCIÓN: EpS sexual y usuarios de drogas parenterales. No existe vacuna VIH (ARN) 1-2 EL SIDA puede tardar de 8-15 años en manifestarse. TRANSMISIÓN: Se transmite a través de sangre, semen y secreciones vaginales y lactancia materna. CLÍNICA: Cuadro inicial: Sd. Mononucleósico (fiebre, cefalea, faringitis, astenia artromialgias, linfadenopatías) Otros cuadros clínicos: meningitis aséptica, neuropatía periférica, rash maculopapular eritematoso… DIAGNÓSTICO: Pruebas en sangre, secreciones bucales u orina Anticuerpos VS carga viral Pruebas combinadas (ELISA Y WESTERN BLOT) VIH (ARN) 1-2 CATEGORIAS CÍLINCAS: CAT A: Infección primaria, pacientes asintomáticos. CAT B: Enfermedades r/c VIH incluidos en la categoría C. ( otras ITS, CVV…) CAT C : Enfermedades oportunistas típicas de fase avanzada. ( Linfomas) CLASIFICACIÓN INMUNOLÓGICA: CAT 1:500 o más linfocitos T-cd4/l CAT 2: entre 200-499 CAT 3: menos de 200 linfocitos T-cd4/l TTO: ANTIRRETROVIRALES ( Disminuir la CV) PREVENCIÓN: TTO Profilaxis o post-exposición. LM desaconsejada en países desarrollados EPS sexual y a usuarios de drogas parenterales. PRÁCTICAS SEXUALES: El riesgo es mayor para el miembro de la pareja que recibe el semen. Aumentan el riesgo de transmisión el coito durante la menstruación y Presencia de lesiones e genitales. La práctica de mayor riesgo es el sexo anal sin protección Estudiar los casos desde la ultima serología negativa OTROS PARÁSITOS  SARCOPTES SCABIERI: produce SARNA O escabiosis ETIOLOGÍA (ÁCARO) Por contacto directo (niños), sexual (adultos). Asocia a la pobreza (guerras, centros de convalecencia, cárceles), la promiscuidad, la inmunosupresión y los viajes y también guarderías. CLÍNICA Prurito nocturno localizado o generalizado. No es infrecuente que haya otros miembros de la familia afectados. La “sarna noruega”. En este caso se presenta en forma de dermatitis generalizada descamativa con hiperqueratosis de palmas y plantas de los pies. EL DIAGNOSTICO ES PRINCIPALMENTE CLÍNICO. TTO: Deben realizar el tratamiento las parejas sexuales y todos los convivientes. La permetrina al 5% es el tratamiento de elección. (neurotóxico). Posología: se aplica y luego debe ser retirado.  PHTHIRUS PUBIS: produce PEDICULOSIS PÚBICA (LADILLAS) ETIOLOGÍA (Insecto) Por contacto directo (niños), sexual (adultos). Es un parásito que es visible a simple vista. (1-2 mm) CLÍNICA Asintomática Picor, asociado a un cosquilleo o la sensación de “algo que se mueve”. Se localiza preferentemente en la zona púbica, aunque también puede afectar otras zonas pilosas. Es característica la presencia de máculas azuladas (manchas cerúleas) debidas a depósitos de hemosiderina secundaria a la mordedura del insecto. También es frecuente observar lesiones secundarias por rascado. Algunos pacientes pueden presentar linfadenopatía inguinal reactiva. DIAGNÓSTICO DIF CON SARNA: por anamnesis y análisis dermatoscópico. TTO: Deben realizar el tratamiento las parejas sexuales y todos los convivientes. Permitrina al 1%. (neurotóxico). Posología: se aplica y luego debe ser retirado. RECOMENDACIONES GENERALES PARA PARÁSITOS 1. Aislamiento por contacto. EN HOSPITAL: Los pacientes con sarna deben ser aislados para evitar la propagación a otros pacientes y al personal de salud. Se requiere que el personal que trate al paciente use guantes, batas y, en algunos casos, mascarillas si hay riesgo de contacto cercano. EN DOMICILIO: Aunque no es necesario un aislamiento completo, se debe minimizar el contacto físico cercano hasta que el tratamiento sea efectivo. También se deben evitar compartir toallas, ropa, sábanas, y otros objetos personales hasta que la infestación esté completamente controlada. 2. Cuarentena de contactos cercanos: Las personas que hayan tenido contacto cercano con un paciente infectado (familiares o compañeros de habitación) deben ser evaluadas y tratadas si es necesario. 3. Desinfección de ropa y objetos: Debe tratarse la ropa de cama y la de vestir. La ropa que tolere la temperatura elevada debe lavarse a máquina en agua caliente a 60ºC. Si es posible, secar en caliente en secadora. La limpieza en seco también es eficaz. Cuando no se pueda lavar la ropa en caliente (fibras acrílicas, lana o prendas de abrigo, por ejemplo), una opción es poner la ropa en una bolsa de plástico, sellar y dejar aparte durante dos semanas. 4. Tratamiento tópico: La piel debe estar limpia y seca cuando se aplique el tratamiento, para evitar al máximo la absorción percutánea. El tratamiento debe aplicarse en todas las zonas en las que se ha detectado el parásito, que pueden ser la zona púbica y perianal, los muslos, el tronco, las axilas y la barba. PRUEBAS DIAGNÓSTICAS (Recogida de muestras) INFECCIÓN TIPO DE TÉCNICA A REALIZAR MUESTRA VIH Análisis de sangre Test ELISA + Test de confirmación, habitualmente Western-blot VHC Análisis de sangre Anti-VHC VHB Análisis de sangre Anti-HBs, anti-HBc y HBsAg Análisis de sangre Anti-VHA IgG e + IgM Treponema pallidum Análisis de sangre Prueba treponémica + Prueba no treponémica Chlamydia trachomatis Mujeres: exudado endocervical Cultivo o PCR o inmunofluorescencia Hombres: exudado uretral u orina Neisseria gonorrhoeae Mujeres: exudado endocervical Microscopia óptica, cultivo o PCR multiplex Hombres: exudado uretral u orina (Gonococo/Chlamydia) Gadnerella vaginalis Mujeres: exudado vaginal Cultivo Candida albicans Trichomonas vaginalis Mujeres: exudado vaginal Microscopia óptica y PCR Hombres: exudado uretral u orina DEBATE 1. UNA PELIGROSA RED SOCIAL 2. INCREMENTO DE ITS a) ¿ A QUÉ POBLACIÓN DEBEMOS ATENDER? b) ¿CAUSAS QUE HAN PODIDO INCIDIR EN EL AUGE DE ITS ? 3. ¿CÓMO ABORDAR EL TEMA EN CONSULTA (ÉTICA) 4. ¿CÓMO ABORDAR EL TEMA EN GRUPOS? a) ¿EXPLICAR LAS ITS UNA POR UNA? ¿MIEDO o CONCIENCIA? b) COMO HACER QUE ENTIENDAN EL CONTAGIO. c) EL PRESERVATIVO, ¿HABLAN DE ESTE TEMA ENTRE ELLOS? Hº CLÍNICA: El enfoque de las 5P Parejas sexuales Prácticas sexuales ITS Pasadas. Prevención Planificación de embarazos Protección ante ITS. BIBLIOGRAFÍA McCovern P. Enfermedades de transmisión sexual; EN: Mattson C. (EDs) Fisiopatología. Salud-enfermedad: un enfoque conceptual. Buenos Aires 2007. 7ª Edición. Editorial Panamericana: 1099-1110. ISBN: 978-950-06-0157-3. Leporí, Luis Raul. Miniatlas Ginecología. Licitelco España 2018. María Ester Sadornil. Preparación Oposiciones de Matronas 2021. Elisenda Prats Ribera. Manual CTO de enfermería. Tomo enfermería obstétrico-ginecológica. Preparación examen EIR 6º Edición. Coral Ballesteros Calero, Aurora Cecilia, Cristina Almansa Gonzalez, Viviana Arreo del Val, Aida Suárez Barrientos, Eduardo Franco Diez, Borja Ruiz Mateos, Jaime Campos Pavón. Manual AMIR Enfermería. Tomo enfermería maternal. Preparación examen EIR 4º Edición. Material complementario: AEPCC-Guía: Infecciones del tracto genital inferior. Coordinador: Fusté P. Autores: Alsina M., Arencibia O., Centeno C., de la Cueva P., Fuertes I., Fusté P., Galiano S., Martínez Escoriza J.C., Nonell R., Sendagorta E., Serrano M., Vall M. Revisores-editores: Torné A., del Pino M. Publicaciones AEPCC. 2016; pp: 1-66. ISBN 978-84-617-6554-6. AEPCC 2016