Poumons et Plèvres PDF

Poumons et plèvres Plan de la ques on : I. Introduc on II. Situa on III. Configura on externe IV. Segmenta on pulmonaire V. Structure VI. Circula on pulmonaire VII....

Poumons et plèvres Plan de la ques on : I. Introduc on II. Situa on III. Configura on externe IV. Segmenta on pulmonaire V. Structure VI. Circula on pulmonaire VII. Les plèvres VIII. Rapports IX. Conclusion DR CHERIF Z I, Maître assistante en anatomie générale POUMON ET PLEVRE 1  I. Introduc on : Les poumons sont les organes de la respira on (échanges gazeux entre le sang et l’air = hématose) et de la réserve du flux d’air phonatoire. Pairs et asymétrique, les poumons sont des organes thoraciques qui peuvent contenir jusqu’à 5000 cm3 d’air en inspira on forcée (volume équivalent à un bidon de 5 lit d’eau). Ils peuvent être explorer par différentes méthodes et être le sièges de plusieurs pathologies que nous verront par la suite. Poumons droit et gauche , vue ventrale II. Situa on : Organe thoracique, au nombre de deux, Les poumons sont situé dans la cavité pulmonaire représenté par l’espace compris à l’intérieure des plèvres pulmonaires. Ils occupent latéralement la cavité thoracique, de part et d’autre du médias n auquel ils sont reliés par les pédicules pulmonaires. Thorax vue ventrale DR CHERIF Z I, Maître assistante en anatomie générale POUMON ET PLEVRE 2 DR CHERIF Z I, Maître assistante en anatomie générale POUMON ET PLEVRE 3 Le médias n : C’est l’espace situé entre les deux poumons latéralement, le rachis en arrière, le sternum en avant, le muscle diaphragme en bas, et l’orifice supérieur du thorax en haut. Il con ent plusieurs éléments vasculo-nerveux ainsi que des organes respiratoire et diges f. Coupe horizontale passant par le thorax vue latérale du thorax III. Configura on externe : Chaque poumon a une forme pyramidale, de consistance élas que et de couleur rouge brun avant la naissance, sa couleur deviens rosée chez l’enfant qui a respiré, gris rosé, puis bleuâtre chez l’adulte. Son volume change en fonc on de la capacité du thorax et du temps respiratoire. Le poumon droit assurant 55% de la ven la on, c’est le plus volumineux. Chaque poumon présente : 3 faces, 3 bords, Un apex (sommet arrondie), Des scissures : Poumon droit = 2 scissures = horizontale et oblique. Poumon gauche = 1 scissure = oblique. DR CHERIF Z I, Maître assistante en anatomie générale POUMON ET PLEVRE 4 Les faces : Face costale (latérale) : convexe, moulée sur la face interne de la paroi thoracique, présente deux scissures à droite et une seule à gauche Face médias nale (médiale) : plane ver calement et concave dans le sens antéro-postérieur, présente à sa par e moyenne le hile pulmonaire et les empreintes des éléments médias naux. Base diaphragma que : concave en tous sens, moulé sur la coupole diaphragma que, elle regarde en bas et en avant. Eléments médias naux qui laissent leurs empreintes DR CHERIF Z I, Maître assistante en anatomie générale POUMON ET PLEVRE 5 Défini on d’un hile : Le hile est le point d'entrée ou de sor e des vaisseaux sanguins, des nerfs, des vaisseaux lympha ques et des éléments fonc onnels dans un organe ou une structure. Le hile pulmonaire : Permet la pénétra on dans les poumons et la sor e des éléments du pédicule pulmonaire, à savoir les bronches principales, les artères et veines pulmonaires, les vaisseaux bronchiques (artères et veines), les lympha ques et les nerfs. Dépression grossièrement ovalaire limité par la réflexion de la plèvre pariétale dans la plèvre viscérale qui se prolonge vers le bas (jusqu’au diaphragme) par le ligament triangulaire. Face médias nale et hile pulmonaire DR CHERIF Z I, Maître assistante en anatomie générale POUMON ET PLEVRE 6 Les bords :  Bord inferieur : interrompus par la scissure oblique ; Por on latérale : convexe et mince, sépare la base et la face costale, plonge dans le récessus pleural costo- diaphragma que, Por on médias nale : sépare la base et la face médias nale, concave et mousse.  Bord antérieur : Sépare les faces costale et médias nale dans leur par e ventrale. Poumon gauche = présence de l’incisure cardiaque. Poumon droit = interrompue par la scissure horizontale.  Bord postérieur : sépare les faces costale et médias nale en arrière. Mousse, interrompus par la scissure oblique, longe la colonne vertébrale. Les scissures : Les scissures sont des fissures qui s’enfoncent presque jusqu’au hile pour séparer le poumon en lobes ce qui permet une meilleure ven la on et perfusion des poumons. La scissure est cons tuée de ssu conjonc f et de muscle lisse et est recouverte par une membrane pleurale ce qui lui permet de protéger les structures internes des poumons, telles que les bronches et les artères pulmonaires. Une seule scissure dans le poumon droit : la scissure oblique Deux scissures dans le poumon gauche : la scissure oblique (grande scissure) et la scissure horizontale (pe te scissure). DR CHERIF Z I, Maître assistante en anatomie générale POUMON ET PLEVRE 7 La scissure oblique : La scissure oblique est présente sur les deux poumons. Elle sépare le lobe supérieur et le lobe moyen du lobe inférieur. Elle débute près de l’apex pulmonaire et décent obliquement (face médias nale et costale) pour ateindre le bord inférieur du poumon. La scissure horizontale : La scissure horizontale (scissure mineure ou scissure transverse) est présente uniquement sur le poumon droit. Elle sépare le lobe supérieur du lobe moyen. Elle débute à par r de la scissure oblique, au niveau de la quatrième côte (face costale) puis se dirige horizontalement vers le bord antérieur du poumon pour rejoindre la face médias nale. IV. Segmenta on pulmonaire : Chaque poumon est divisé par les scissures en lobes : 1. Le poumon droit, le plus volumineux est divisé par les scissures oblique et horizontale en trois lobes : supérieur, moyen et inférieur dont chacun est ven lé par une bronche lobaire. 2. Le poumon gauche est divisé par la scissure oblique en deux lobes supérieur et inférieur. Chaque lobe pulmonaire est divisé en segments, qui se divisent à plusieurs reprises suivant la division bronchique, pour ateindre en fin les lobules pulmonaires qui sont l’unité fonc onnelle du poumon (ven lé par la bronchiole terminale). Chaque segment représente une unité ven latoire fonc onnelle et possède : Sa branche segmentaire. Un (ou plusieurs) pédicule artériel pulmonaire. Pas de pédicule veineux individualisé. Ainsi, les segments sont séparés par un plan fibro-élas que contenant les branches veineuses pulmonaire = exérèses chirurgicales segmentaires. DR CHERIF Z I, Maître assistante en anatomie générale POUMON ET PLEVRE 8  V. Structure : Le poumon apparait être cons tué par : La ramifica on de l’arbre bronchique, depuis le hile (bronche lobaires) jusqu’à la périphérie (lobule pulmonaire canaux alvéolaires). La trame vasculaire fonc onnelle (vaisseaux pulmonaires) et trophique (vaisseaux bronchiques et lympha ques) ainsi que la ramifica on nerveuse. Le tout soutenu par un ssu conjonc vo-élas que qui cons tue une charpente fibreuse. La structure de toutes les unités et sous unité fonc onnelles pulmonaire (lobes, segments, lobules) comporte : Les cons tuants broncho-artériel au centre du lobule. Les cons tuants veineux (veinules et veines pulmonaires) en périphérie, dans les plans de sépara on de ses unités fonc onnelles, ce qui permet de faires des abla ons par elles (résec on d’une par e du poumon). DR CHERIF Z I, Maître assistante en anatomie générale POUMON ET PLEVRE 9  Trame vasculaire et ramifica on bronchiques dans le poumon Ramifica on bronchique dans le poumon Ramifica on des bronches et des artères pulmonaires Veine en rouge, artère en bleu DR CHERIF Z I, Maître assistante en anatomie générale POUMON ET PLEVRE 10 VI. La circula on pulmonaire : Le poumon bénéficie d’une double circula on ; La circula on nourricière assurée par les artères bronchiques et les veines bronchiques. La circula on fonc onnelle assurée par :  L’artère pulmonaire (tronc artériel pulmonaire): Arrive du ventricule droit amenant le sang désoxygéné ; se divise en deux artère pulmonaires principales droite et gauche, chacune pour un poumon. Au niveau des poumons, les artères pulmonaires suivent la division bronchique jusqu’aux alvéoles où elles forment des plexus capillaires (dans la paroi de l’alvéole).  Les veines pulmonaires Se forment à par r des plexus capillaires péri-alvéolaire (autour des alvéoles), Les veines intra-lobulaires chemines dans les septums (cloisons) qui séparent les lobules et se réunissent pour former les veines sous segmentaires, segmentaires puis lobaires abou ssant aux deux veines pulmonaires au niveau du hile du poumon (deux droites et deux gauches), qui se jetent dans l’oreillete gauche. Ces veines transportent le sang Oxygéné du poumon vers le cœur. DR CHERIF Z I, Maître assistante en anatomie générale POUMON ET PLEVRE 11 DR CHERIF Z I, Maître assistante en anatomie générale POUMON ET PLEVRE 12 VII. Les plèvres : La plèvre est une séreuse formée d’un feuillet viscéral et d’un feuillet pariétal permetant le glissement des poumons lors des mouvement respiratoires.  La plèvre pariétale : recouvre toute la loge pulmonaire et adhère à la paroi (cotes, sternum, muscles intercostaux et diaphragmes).  La plèvre viscérale : recouvre le poumon et adhère in mement au parenchyme pulmonaire, pénètre dans les scissures pulmonaires qui séparent les lobes, se réfléchit et rejoint la plèvre pariétale au niveau du Hile pulmonaire. DR CHERIF Z I, Maître assistante en anatomie générale POUMON ET PLEVRE 13   La cavité pleurale est l’espace virtuel compris entre les deux feuillets et est occupé par un film de liquide séreux.  Les culs de sac pleuraux ou récessus pleuraux : Ce sont des par es déclives de la plèvre où les deux feuillets pariétaux sont au contacte. L’expansion des poumons dans ces espaces se fait lors de l’inspira on forcée. Le récessus costo-diaphragma que est le plus important des récessus pleuraux ; il correspond à la par e de la cavité pleurale incluse entre les côtes et le diaphragme, il descend en arrière jusqu'à la 12ème côte tans dis que le poumon s’arrête à la 10ème côte. VIII. Rapports des poumons par l’intermédiaire des plèvres : Rapports pariétaux : La face costale du poumon est moulée sur la face interne de la paroi thoracique, à laquelle est accolé le feuillet pariétal de la plèvre. Elle rentre en rapport avec : Les côtes Les muscles intercostaux Les vaisseaux intercostaux Les nerfs spinaux et leur rameaux antérieur DR CHERIF Z I, Maître assistante en anatomie générale POUMON ET PLEVRE 14 Rapports médias naux : La face médiale du poumon entre en rapport avec les divers cons tuants du médias n qui y laissent souvent une empreinte Rapports médias naux du côté droit : Le cœur : l’atrium droit, La trachée, L’œsophage, La veine cave supérieure et le tronc veineux brachio-céphalique, La veine azygos et sa crosse, Le nerf phrénique droit, Le nerf vague droit, La chaine sympathique latéro- vertébrale Rapports médias naux du côté gauche : Le cœur; ventricule gauche, La trachée, L’œsophage, L’aorte ascendante, La crosse de l’aorte, L’aorte thoracique descendante, Le nerf phrénique gauche. Le nerf vague gauche. Le canal thoracique, La chaine sympathique latéro- vertébrale. Rapports inférieurs ou diaphragma ques : DR CHERIF Z I, Maître assistante en anatomie générale POUMON ET PLEVRE 15 Par l’intermédiaire du diaphragme, la face inférieure du poumon est en rapport avec : À droite : le foie. À gauche : Le lobe gauche du foie, Le fundus, La glande surrénale gauche, et le rein gauche, La rate. Rapports de l’apex : Le col de la première côte, L’artère subclavière, Le premier pédicule intercostal, Le muscle scalène antérieur Le muscle scalène moyen Le nerf phrénique Le nerf vague, donnant du côté droit le nerf laryngé récurrent. Le ganglion cervico-thoracique L’œsophage Le tronc veineux brachio-céphalique et la trachée : A droite, L’artère caro de commune et le conduit thoracique : A gauche.. IX. Conclusion : Clinique = auscultation pulmonaire Paraclinique = Exploration fonctionnelle : spirométrie, EFR Exploration morphologique : radiographie standard de face et de profil, TDM, IRM. Pathologie : TBC, pneumonie, pneumopathie, mucoviscidose, asthme, fibrose pulmonaire, œdème aigue du poumon (OAP), cancer... Pleurésie, hémothorax, pneumothorax… DR CHERIF Z I, Maître assistante en anatomie générale POUMON ET PLEVRE 16 DR CHERIF Z I, Maître assistante en anatomie générale POUMON ET PLEVRE 17