Poumons et Plèvres - Notes de Cours 2024/2025

 Plan du cours I- Introduction II- Anatomie descriptive III- Anatomie topographique IV- Segmentation pulmonaire V- Vascularisation pulmonaire 1- Vascularisation nourricière 2- Vascularisation fonctionnelle VI- Les plèvres VII- Intérêt pratique Conclusion  Le poumon est un organe...

 Plan du cours I- Introduction II- Anatomie descriptive III- Anatomie topographique IV- Segmentation pulmonaire V- Vascularisation pulmonaire 1- Vascularisation nourricière 2- Vascularisation fonctionnelle VI- Les plèvres VII- Intérêt pratique Conclusion  Le poumon est un organe de l’appareil respiratoire. Organes pairs et asymétriques, situés au niveau de la cavité thoracique et entourés de plèvres Rôle principal: Les échanges gazeux Les poumons sont situés dans les cavités pleuro- pulmonaires, de part et d’autre du médiastin.  Le poumon est lisse, brillant  Consistance: spongieuse, molle et élastique.  Couleur: rosé chez l’enfant, gris rosé chez l’adulte et bleuâtre chez la personne âgée  présentant parfois des tâches noirâtres (cigarettes, pollution, poussières  Non- Fumeur Fumeur  Hauteur: 20-25 cm.  Épaisseur (Diamètre antéro-postérieur): 16 - 18cm.  Largeur (Diamètre transversal): 8 à 10 cm.  Le poids chez l’homme est de 700g pour le poumon droit et de 650g pour le poumon gauche.  le poids chez la femme est de 550g pour le poumon droit et de 450g pour le poumon gauche.  La capacité inspiratoire normale est égale à 3500 cm³  La capacité inspiratoire forcée est égale à 5000 cm³ 16 à18cm 8 à10 cm 20 à 25 cm  Le poumon a la forme d’un demi-cône (pyramide triangulaire) Chaque poumon présente : 1 sommet, 3 faces et 3 bords: Un sommet ou apex: supérieur.  3 faces: Une face latérale (costale): lisse, arrondie, convexe. Une face médiale (médiastinale): concave, présente le hile pulmonaire. Une face inférieure (diaphragmatique): La base pulmonaire Qu’est ce que ça veut dire hile pulmonaire?? Le hile est une zone d'un organe par où pénètre son paquet vasculo-nerveux. On parle de hile du poumon, du foie, du rein  Le hile pulmonaire est en forme de raquette et se continue en bas par le ligament pulmonaire (triangulaire*). Artère pulmonaire gauche Artère Bronche Bronche principale pulmonaire principale gauche droite (divisée) droite Veines pulmonaires gauches Veines pulmonaires droites Nœuds lymphatiques Nœud hilaires lymphatique hilaire Ligament Ligament pulmonaire pulmonaire Dr Zitouni 2022/2023  3 bords: Le bord antérieur sépare an avant les faces médiale et latérale. Sur le poumon gauche: il présente une grande échancrure: l’incisure cardiaque. Le bord postérieur sépare en Le bord inférieur ou bord arrière les deux faces médiale et circonférentiel, sépare les latérale, il est peu marqué. faces médiale et latérale de la base du poumon. Hétérogène, formée par : les éléments du pédicule pulmonaire contenus dans un tissu conjonctif. Elle se moule sur la face profonde de la cage thoracique et présente les empreintes des côtes. Elle est concave, présente sur sa surface les empreintes des éléments anatomiques de voisinages.  Le poumon gauche présente les empreintes de: Le cœur La crosse de l’aorte L’aorte thoracique descendante. L’artère subclavière gauche. Vue médiale d’un poumon gauche  Le poumon droit présente les empreintes de: du cœur (atrium droit) La veine cave supérieure VCS La crosse de la veine azygos La veine brachio-céphalique droite Le tronc brachio- céphalique Poumon droit Poumon gauche  Concave et se moule sur le diaphragme, par l’intermédiaire du quel elle entre en rapport avec les organes abdominaux: à droite: le foie à gauche: foie, estomac, rate, rein et surrénale gauches Il déborde l’orifice supérieur du thorax  Il est en rapport avec les éléments vasculo- nerveux qui parcourent cet orifice, représentés par : Les vaisseaux sub-claviers. Le plexus brachial. La chaine sympathique cervicale  Poumon droit Poumon gauche Scissure Horizontale Scissure Oblique Scissure Oblique  Chaque poumon se divise en lobes: Le poumon droit est divisé en 3 lobes (supérieur, moyen et inférieur) par 2 scissures: Grande scissure (oblique): sépare le lobe inférieur des lobes moyen et supérieur. Petite scissure (horizontale): sépare les lobes supérieur et moyen. Le poumon gauche est divisé en 2 lobes supérieur et inférieur, par la scissure oblique  Chaque lobe se divise en segments qui correspondent à la segmentation bronchique Chaque segment en lobules. Le lobule est un ensemble d’alvéoles. Poumon droit Poumon gauche  L’alvéole est l’unité fonctionnelle des poumons, où s’effectuent les échanges gazeux entre l’air et le sang, ce sont de minuscules sacs, tapissés par de nombreux capillaires, l’ensemble forme la membrane alvéolo-capillaire (MAC). La vascularisation des poumons est double, nourricière et fonctionnelle. Pédicule fonctionnel:  Pédicule fonctionnel:  Bronches principales droite et gauche.  Artère pulmonaire et ses 2 branches droite et gauche.  Veines pulmonaires droites et gauches.  Pédicule nourricier :  Artères bronchiques.  Veines bronchiques.  Lymphatiques bronchiques.  Nerfs bronchiques.  Ce sont des membranes séreuses qui tapissent la face profonde de la cage thoracique et enveloppent chacun des poumons. Il existe deux plèvres droite et gauche indépendantes l’une de l’autre. Chaque plèvre présente deux feuillets (viscéral et pariétal) délimitant une cavité virtuelle: C’est une cavité virtuelle entre les deux feuillets la cavité pleurale pleuraux qui contient un film liquidien facilitant le glissement des 2 feuillets lors des mouvements respiratoires. - Il tapisse la surface du poumon, et s’enfonce dans les scissures pulmonaires. - Il se réfléchit au niveau du pourtour hilaire, et se continue par le feuillet pariétal, dessinant la ligne de réflexion de la plèvre qui forme au-dessous du pédicule: le ligament pulmonaire. Ligament Pulmonaire (triangulaire) - Il tapisse la face profonde de la cage thoracique, et présente 4 parties: * Plèvre costale. * Plèvre médiastine. * Plèvre diaphragmatique. * Dôme pleural: coiffe le sommet du poumon. Ces 4 parties de la plèvre pariétale se continuent l’une avec l’autre formant des culs-de- sacs pleuraux (récessus): Cul-de-sac médiastino-costal antérieur Cul-de-sac médiastino-costal postérieur Cul-de-sac médiastino- diaphragmatique Cul-de-sac costo- diaphragmatique (ou inférieur).  les poumons peuvent être le siège de plusieurs pathologies, tumorales, inflammatoires ou infectieuses : les cancers pulmonaires, kystes, abcès, tuberculose, pneumonies …. Poumons et Covid  La cavité pleurale, peut être le siège d’une accumulation de l’air (pneumothorax), ou du liquide (pleurésie, hémothorax, chylothorax) Lors des épanchements liquidiens, les culs- de-sacs se comblent, surtout le costo- diaphragmatique (exploré par un téléthorax de face). La ponction pleurale  Une ponction pleurale est un acte technique médical qui consiste à évacuer l'espace pleural d’un épanchement liquidien à but diagnostique et thérapeutique. L'aiguille, munie d'une seringue, est insérée au niveau du site de la ponction, juste au-dessus de la côte inférieure (le bord supérieur de la côte sous jacente), afin d'éviter nerfs et vaisseaux sanguins du paquet vasculo- nerveux qui se situe en dessous de la côte supérieure. Pneumothorax droit