Ortesis en Miembros Inferiores PDF

Ortesis en Miembros Lic. Esteban Porras Inferiores Balladares CV Profesional Fisioterapeuta en Clínica Santa Paula Licenciado en Terapia Física y Rehabilitación – Universidad Santa Paula Docente Universitario – Universidad Santa Paula Certificación en Rehabilitación Ligam...

Ortesis en Miembros Lic. Esteban Porras Inferiores Balladares CV Profesional Fisioterapeuta en Clínica Santa Paula Licenciado en Terapia Física y Rehabilitación – Universidad Santa Paula Docente Universitario – Universidad Santa Paula Certificación en Rehabilitación Ligamento Cruzado Anterior Certificación en Abordaje Fisioterapéutico del Linfedema Certificación en Anatomía Palpatoria Certificación en Punción Seca Básico Mulligan Manual Therapy Concept Certificación Universitaria en el Uso de Ondas de Presión Radial  Objetivos de las Ortesis en MMII Estabilizar una articulación, corregir o mantener la alineación. Las que dan soporte de peso isquiático o sobre el tendón rotuliano para reducir la transmisión de la fuerza sobre el sistema esquelético. Inmovilizar una parte del cuerpo. Proteger una articulación inflamada. Para prevenir y/o corregir la falta de alineación. En todos los procesos reumáticos, inflamatorios o en las parálisis en que se prevé la instalación de una deformidad. Compensar la disminución de fuerza en los músculos de la cadera, rodilla, tobillo y pie. Controlar el movimiento en presencia de tono anormal. Proveer retroalimentación (feedback) propioceptiva. Funciones y Mecanismos de Acción de las Ortesis en MMII Funciones de descarga. Funciones de fijación. Funciones de estabilización– protección. Funciones dinámicas. Funciones posturales. Funciones de corrección. Funciones mixtas.  Clasificación de las Ortesis en MMII Estáticas Dinámicas Estabilizadores: Algunas ortesis Ortesis que permiten o crean movimiento, estáticas se emplean para estabilizar intentando mejorar o restaurar las los huesos largos después de una funciones de las partes móviles del fractura, para promover su curación. cuerpo humano. Muchas otras mantienen en forma rígida Funcionales: simulan la función de una una zona inestable o debilitada, parte del cuerpo. En lugar de inmovilizar o restringir un movimiento, mejoran la Protectoras: : para mantener la función alineación o prevenir deformidades, tal el caso que se necesite disminuir la amplitud de un segmento inflamado o doloroso Correctoras: son aquellas que se indican para corregir una deformidad esquelética, cuando ya se ha desarrollado Nomenclat ura Ortesis MMII  Ortesis de Atlanta (Scottish Rite) THO Indicada en Abducción para la displasia congénita de cadera o subluxación, desde el nacimiento o edad temprana. Es la más utilizada. Consta de una banda pélvica, dos articulaciones de cadera y dos corseletes de muslo unidos por una barra telescópica extensible que permite regular la abducción de ambos miembros inferiores. Limitaciones: No permite mantener centrada la cadera durante la deambulación ni movimientos de rotación. Indicada: Enfermedad de Legg–Calves Perthes y en los problemas torsionales.  Férula de Denis Browne (AFO) Indicada en Abducción para la displasia congénita de cadera o subluxación, desde el nacimiento o edad temprana. Barra rígida cuya longitud determina el grado de abducción, esta barra se une a la suela de los zapatos en sus extremos colocando los miembros inferiores en mayor o menor abducción y rotación externa Controla la flexión, extensión, aducción/abducción Indicación: Dislocación Congénita y en Luxación o subluxación  Arnés de Pavlik (THKAFO) Posee sujeción torácica fijada por correas en los hombros y de la cual parten las correas abductoras que continúan hacia los pies. Permite la movilidad de la articulación de la cadera lo cual contribuye a la conformación del acetábulo. Las caderas y rodillas quedan en una flexión y abducción que puede graduarse de 45 a 90º.  Férula de Tübirgen La flexión de las articulaciones de cadera por encima de 90° con abducción media es el mejor requisito para la maduración rápida de la articulación de cadera en el desarrollo. Las hemivalvas femorales están unidas con las hombreras por medio de dos cadenas, con las cuales se ajusta la flexión de cadera. La abducción deseada se ajustará a través de una platina abductora.  Ortesis en la Enfermedad de Legg–Calvé–Perthes (HKAFO) Legg–Calvé–Perthes: es un proceso que afecta la epífisis de la cabeza femoral inmadura durante la niñez. Provoca diversos grados de necrosis avascular de la cabeza femoral por causas desconocidas Ortesis de descarga que coloca la cadera en moderada abducción y rotación interna y logra apoyo isquiático evitando presionar la cabeza femoral. Consta de un cinturón pélvico, dos barras laterales unidas al zapato y una cincha que se fija en la rodilla. El entrenamiento del paciente en el empleo apropiado de la ortesis también ejerce un gran efecto sobre el alivio en el soporte de peso. Ortesis cadera– rodilla–tobillo– pie (HKAFO) Su objetivo es estabilizar la cadera, rodilla y tobillos en personas con debilidad de ambos miembros inferiores Se emplean en casos de parálisis o paresia de la/las extremidades inferiores, también previenen el desarrollo de deformidades RGO: Reciprocating Gait Orthoses, ortesis reciprocadoras de marcha Estos aparatos brindan estabilidad a la bipedestación y provocan la flexión de una cadera y extensión de la contralateral facilitando la marcha Desrotadores para los MMII Corrige la deformidad en rotación interna de la cadera Ortesis de MMII para Hemiplejía Asiste la dorsiflexión del pie manteniendo la extensión de la rodilla y el posicionamiento correcto de la cadera Logra una distribución equilibrada de las fuerzas en todo el miembro inferior corrigiendo los defectos de la marcha hemipléjica Ortesis de Soporte de Tendón Rotuliano Está diseñada para transmitir la mayoría de la fuerza desde la rodilla a través de la zona del tendón rotuliano dentro del puño y desde allí hacia el suelo a través del soporte y el calzado La función biomecánica depende de si emplea una articulación de tobillo trabada con una placa plantar, un tobillo libre o una base oscilante y de la magnitud del suplemento del talón  Prescripción de Ortesis en MMII – Corto Periodo CURACIÓN DE FRACTURAS DE CALCÁNEO FUSIONES POSOPERATORIAS ALREDEDOR PROCESOS DOLOROSOS DEL TALÓN DEL TOBILLO REFRACTARIOS AL TRATAMIENTO CONSERVADOR Y EN LOS CUALES ESTÁ CONTRAINDICADA LA CIRUGÍA Prescripción de Ortesis en MMII – Periodo Prolongado Falta de unión o Artritis Necrosis uniones degenerativa de avascular del Osteomielitis demoradas en la articulación cuerpo del del calcáneo. fracturas o subastragalina o astrágalo. fusiones. del tobillo. Afecciones Lesión de nervio crónicas o Fusiones ciático con Ulceración dolorosas del posoperatorias anestesia en la diabética pieuración de alrededor del planta del pie. fracturas de tobillo calcáneo Procesos dolorosos del talón refractarios al tratamiento conservador y en los cuales está contraindicada la cirugía Férula Postural de MMII La férula postural pasiva del miembro inferior es una ortesis utilizada para mantener las articulaciones de rodilla y tobillo en una determinada posición, habitualmente en posición funcional, con el fin de protegerla y prevenir el desarrollo de deformidades durante la inmovilización Uso: lesiones de dichas articulaciones, parálisis del miembro o procesos que conllevan inmovilidad Ortesis para Rodillas Ortesis para Rodillas Más usadas son las rodilleras debido a la popularización de la práctica deportiva. Sus finalidades son descargar, proteger y estabilizar la rodilla. Algunos estudios sugieren que las rodilleras tienen un efecto estabilizador y de control del movimiento, al ser capaces de limitar los movimientos de traslación y rotación de la rodilla y que también pueden limitar la laxitud articular. Categorías Ortesis en Rodilla Profilácticas: generalmente utilizadas en los deportes como prevención de lesiones. Rehabilitadoras: son usadas en posoperatorios para permitir movimiento protegido que ocurre en la articulación de la rodilla. Funcionales: son prescriptas para proveer estabilidad y propiocepción a los pacientes que retornan a sus actividades.  Rodillera Femoropatelar Confeccionada en neoprene con anillo de silicona para control de rótulas y cinchas superior e inferior para asegurar su fijación. Rodillera Profiláctica con Tutor Externo Articulado – “Brace” Estas ortesis son usadas en el postoperatorio o la rehabilitación inicial de los pacientes intervenidos de lesiones ligamentosas de rodilla. Están diseñadas para controlar la movilidad minimizando los efectos de la tracción excesiva sobre los tejidos blandos en curación. Protege la rodilla de fuerzas valguizantes o varizantes y posee una articulación con tope que permite protegerla de la hiperextensión.  Ortesis correctoras de Genu Varo (KAFO) y Genu Valgo (KO) Nocturnas Las deformidades angulares de los miembros inferiores se refieren a aquellas que ocurren en el plano frontal. Genu Varo: es una deformidad en la cual las rodillas se encuentran lejos una de la otra Genu Valgo: es la situación contraria, en donde las rodillas están juntas y los pies separados (vértice rodilla interno). La desalineación en varo o en valgo de las rodillas durante la infancia es uno de los motivos más comunes de consulta dentro de las alteraciones ortopédicas infantiles.  Ortesis correctoras de Genu Varo (KAFO) y Genu Valgo (KO) Nocturnas Se acepta como normal una etapa de varoide (piernas en paréntesis o arqueadas) hasta que el niño tiene 2 años y una etapa de valgoide (piernas en equis – choque de rodillas) hasta los 7 años. La finalidad de estas ortesis es realizar una redistribución de fuerzas en la articulación que consiga equilibrar las acciones ligamentosas y reposicionar la articulación. En general, el tratamiento con este tipo de dispositivos se realiza nocturnamente, pero existen excepciones (acondroplasia) en las que para evitar la progresión de las deformidades también se utilizan con carácter diurno en períodos críticos del desarrollo infantil.  Ortesis correctoras de Genu Varo (KAFO) y Genu Valgo (KO) Nocturnas Las Ortesis de Genu Varo nocturnas se aplican en cada extremidad inferior individualmente. Permite tratar casos unilaterales y bilaterales. Esta férula posee un sistema de graduación que permite ir adaptándola al crecimiento de la/s extremidad/es. La duración del tratamiento con cualquiera de las férulas antes mencionadas varía según los casos de 12 a 18 meses. Son aconsejables revisiones periódicas con el fin de ajustar los aparatos al crecimiento del niño.  Ortesis para control de Genu Recurvatum: KAFO La función de dicha ortesis es reducir la posición de la rodilla evitando que la misma se desplace hacia atrás en hiperextensión. Actúan fuerzas opuestas que sostienen el muslo por un lado y la pierna por el otro. La ortesis genucéntrica acomoda el eje de rotación al centro instantáneo de la rodilla a medida que se desplaza de la flexión a la extensión, también previene el deslizamiento hacia arriba o abajo, debido a la forma y detiene la Ortesis para Tobillo  Ortesis Rodilla – Tobillo – Pie (KAFOS) Una KAFO puede ser usada cuando las rodillas necesitan ser estabilizadas y una AFO resulte insuficiente. Una KAFO convencional consiste en un doble soporte metal conectado al zapato a través de un estribo (stirrup). Generalmente se indican en pacientes que además de presentar debilidad distal tampoco pueden estabilizar la rodilla de manera segura en la fase de soporte de peso durante el ciclo de la marcha. Se pueden usar para la deambulación funcional o la deambulación como ejercicio.  Ortesis Rodilla – Tobillo – Pie (KAFOS) La diferencia básica entre una AFO y una KAFO es la estabilización de la rodilla. Los diseños de la articulación de la rodilla que se encuentran disponibles son una rodilla libre, una articulación con traba en declive o anillo y una traba de seguro o suiza. En algunas ocasiones puede agregarse una banda pelviana que se conecta a los tutores laterales de la KAFO por una articulación de cadera que se debe trabar.  Ortesis Rodilla – Tobillo – Pie (KAFOS) Principios Básicos Las fuerzas de aplicación deben ubicarse dentro de los límites de tolerancia, en especial en pacientes con alteraciones de la sensibilidad. Las fuerzas se deben distribuir sobre las zonas de tolerancia de los tejidos. Se deben evitar tensiones provocadas por empuje que pueden tornar laxos los ligamentos de la rodilla. El gasto de energía necesario para la deambulación debe mantenerse en un nivel mínimo. Facilidad de colocación y quitado y de realización de las actividades de traslado.  Ortesis Antiequinas Están indicados en las hemiplejías, secuelas paralíticas de parálisis flácidas (poliomielitis, mielomeningocele, etc.), retracciones del tendón de Aquiles, lesiones del nervio ciático poplíteo externo y como ayuda para el tratamiento rehabilitador postoperatorio. Cuando hay espasticidad, las ortesis metálicas, que son más resistentes, están más indicadas.  Ortesis Antiequinas – Funciones Pasivas: impiden la caída del pie durante el desarrollo de la marcha, evitando la flexión plantar en cualquier fase de la marcha. La flexión dorsal pasiva puede respetarse o bloquearse. Activas: producen la flexión dorsal del pie durante la fase de balanceo y pueden permitir algunos grados de flexión plantar después del choque del talón, lo que ayuda a normalizar la marcha.  Bitutor Antiequino (AFO) Tiene la misión de evitar la marcha en paciente hemipléjico de los pacientes con pie equino y espasticidad. Es más resistente que la anterior.  Férula tipo “Tipo Rancho Los Amigos” (AFO) Se adapta a la forma de la porción o de la totalidad del miembro cuya función o morfología pretenden ayudar o corregir. El paciente con la férula colocada se calza un zapato bajo, preferentemente abrochado con cordones. El propio zapato sirve para mantener sujeta la férula a la extremidad, tanto en posición estática, como durante la deambulación. Cuando no existe actividad muscular en el pie, éste se coloca en equinismo durante la fase de balanceo de la marcha.  Ortesis correctivas para el pie cavo (AFO) El pie cavo se caracteriza por un marcado aumento de la bóveda plantar, prominencia dorsal y desviación en varo del calcáneo. El pie cavo puede ser neurológico, resultante del desequilibrio muscular producida en afecciones neurológicas, o secundario a traumatismos, quemaduras, cicatrices, destrucciones articulares producidas por artritis reumatoidea, etc.… En el tratamiento del pie cavo se pueden indicar plantillas, adaptación del taco o férulas nocturnas correctivas. Cubren la pantorrilla, la posición del tobillo es en 90°, poseen una cincha acolchada que pasa por el empeine y lo rodea generando presión para reducir el arco.  Ortesis para el pie plano Deformación: valgo del talón que se acompaña generalmente del hundimiento de la bóveda plantar (caída del arco). El astrágalo se halla desplazado hacia abajo, el retropié está pronado y el antepie, supinado. El pie plano posee una huella característica tal que, si la vemos marcada en la arena, es completa. En muchos casos la recuperación funcional puede efectuarse indicando al paciente realizar la marcha con los pies descalzos sobre terrenos irregulares como arena o césped y con ejercicios. Las plantillas intentan la corrección de la pronación del retropié. El punto más alto de la plantilla debe hallarse a nivel de la articulación astragaloescafoidea y debe terminar por detrás de las cabezas metatarsianas  Ortesis correctiva del Stepage Debido a una imposibilidad de efectuar una flexión dorsal del pie por parálisis de los músculos peroneos o lesión de nervio ciático poplíteo externo. La persona debe levantar más la pierna de modo de no arrastrar el pie y luego éste se apoya primero en la punta y luego la planta. La ortesis correctiva del stepage es un dispositivo ortopédico que mantiene la posición neutra del tobillo evitando que se arrastre la punta del pie y la consecuente flexión exagerada de rodilla y cadera durante la marcha.  Ortesis tobillo–pie (OTP). Ankle–Foot– Orthoses (AFO) Aplicada externamente para proteger, soportar, prevenir o corregir las deformidades del pie, tobillo y pierna completa. Son comúnmente conocidas como braces o splints. Son comúnmente usadas para proveer soporte, para la caída del pie o para inestabilidad del tobillo asociada con severas condiciones como ACV, PC, ELA, EM, paraplejía o polio.  Ortesis tobillo–pie (OTP) Ankle–Foot–Orthoses (AFO) / Grupos Tobilleras: su uso está muy extendido en el tratamiento de distintos trastornos, así como para prevenir lesiones deportivas. Consiguen una estabilización relativa y en ocasiones se emplean incorrectamente. Dispositivos de control articular, se conocen también con el término de estabilizadores de tobillo. Dispositivos para el tratamiento de las deformidades del pie y tobillo: un gran número de procesos patológicos del pie implican directamente al tobillo por la unidad funcional que ambos conforman. Antiequinos: se tratan aislados del grupo anterior por la gran repercusión que tienen las deformidades en equino, son  Ortesis Plantares Generalmente suelen llamarse plantillas ortopédicas. Estas ortesis se prescriben a individuos que tienen alineación anormal en el pie, lo que causa movimientos inapropiados durante la postura o marcha.  Ortesis Supramaleolar Se trata de una ortesis plantar que se extiende hacia los maléolos para dirigir no solo la estabilidad medio lateral sino también antero–posterior del tobillo. La estabilidad del tobillo se logra debido a que el termoplástico que constituye la ortesis posee tres puntos de apoyo, en el antepie, en el hueso calcáneo y en ambos maléolos inmovilizando totalmente la articulación.  Férula correctiva del Hallux Valgus El hallux valgus es una deformidad que afecta al primer segmento metatarso–digital del pie. “Juanete” Se combina la desviación del primer dedo (hallux) alejándose de la línea media del cuerpo (abductus o abducto) con cierta rotación de este en el plano frontal (valgus o valgo). Férula: Los apoyos de esta férula llevan a la primera y segunda falange hacia la aducción para producir la Otras Ortesis… Zapato Postoperatorio Bota Tipo Walker