Tromboembolismo Pulmonar PDF

TROMBOEMBOLISMO PULMONAR DEFINICIONES Tromboembolismo: Cualquier evento tromboembolico que ocurre en el sistema venoso, incluida la trombosis venosa profunda (TVP) y el embolismo pulmonar. Embolismo Pulmonar: Ubicación súbita de un coágulo de sangre en una arteria pulmonar. Tromboembolismo pulmonar...

TROMBOEMBOLISMO PULMONAR DEFINICIONES Tromboembolismo: Cualquier evento tromboembolico que ocurre en el sistema venoso, incluida la trombosis venosa profunda (TVP) y el embolismo pulmonar. Embolismo Pulmonar: Ubicación súbita de un coágulo de sangre en una arteria pulmonar. Tromboembolismo pulmonar (TEP): Enclavamiento de un coágulo sanguíneo en el territorio arterial pulmonar. Generalidades Es una emergencia médica de difícil diagnóstico con una alta mortalidad. El 70% de los pacientes presentan trombosis venosa profunda. El 90% de los TEP el origen del embolo proviene de miembros inferiores, se desarrollan en la vena poplítea y en las venas grandes por encima de ella. EPIDEMIOLOGÍA - Incidencia de 1 a 1,8 x 1000 hab/año. Alta morbimortalidad. Tercera causa después de la cardiopatía isquémica. PATOGENIA La formación del trombo se inicia por uno de los 3 mecanismos de la triada de Virchow. 1.-Lesión endotelio vascular: Hay una exposición de la MEC subendotelial continuado por: - Adhesión de plaquetas Liberación del Factor Tisular Agotamiento local de las prostaglandinas Activación del plasminogeno 2.-Estasis sanguíneo: Contribuye a la formación del trombo. 3.-Hipercoagulabilidad: Existe una primaria (genética) y una secundaria. CLASIFICACIÓN No masivo, sub masivo, masivo (oclusión mayor 50%). FISIOPATOLOGIA - Formación del trombo entre 24-48 horas. Se adhiere a la pared del vaso en el cual conduce a alteraciones hemodinámicas y respiratorias, todo dependerá del tamaño del trombo. Aumenta el espacio muerto pulmonar, neumoconstricción que lleva a disnea, polipnea (FC aumentada y respiraciones profundas), taquipnea. También se altera la producción del surfactante pulmonar que induce a atelectasias. Disfunción del ventrículo derecho. Al aumentar la resistencia vascular pulmonar aumenta la tensión del ventrículo derecho. Esto se asocia a aumento de mortalidad. Grecia Rosas TROMBOEMBOLISMO PULMONAR Factores de riesgo -Cirugía en las últimas 12 horas -Fracturas de miembros inferiores -Cáncer en tratamiento menor de 6 meses -Inmovilidad mayor de tres días -Historia familiar de TEP o TVP -TEP previo -Postparto, obesidad -Enfermedades inmunes. -Anticonceptivos orales CLINICA No es específica -Disnea en el 73% de los casos de carácter súbito -Dolor pleuritico 66% -Taquipnea 73% -Tos y hemoptisis -Crepitantes y taquicardia -Shock circulatorio 8% Clínicamente se puede sospechar TEP en presencia de síndromes tales: - Infarto pulmonar y hemoptisis Disnea aislada Síndrome febril asociado a síntomas de dolor pleurítico y hemoptisis SISTEMA DE PUNTUACIÓN DIAGNÓSTICA DE WELLS También conocida como los Criterios de Wells permite conocer la probabilidad de que el paciente tiene de presentar TEP. Protocolos de Wells Clínica de TVP TEP Probable FC > 100lpm Inmovilidad en cama Antecedentes de EP Hemoptisis Cáncer en TTO - Probabilidad clínica baja: Menos de 2pts Probabilidad clínica moderada: De 2 a 6pts Probabilidad clínica alta: Mayor de 6pts Estudios complementarios - Ecg Rx Gasometría Gammagrama Arteriografía Grecia Rosas Puntaje 3 3 1.5 1.5 1.5 1 1