Trastornos Articulares (7) PDF

Universidad Mariano Gálvez de Guatemala Docente: Alejandra María Loranca Melgar Facultad de Odontología Licenciatura en Estomatología Módulo 3 TRASTORNOS DE LAS ARTICULACIONES TEMPOROMANDIBULARES Los trastornos funcionales de las articulaciones temporomandibulares (ATM) son quizás lo...

Universidad Mariano Gálvez de Guatemala Docente: Alejandra María Loranca Melgar Facultad de Odontología Licenciatura en Estomatología Módulo 3 TRASTORNOS DE LAS ARTICULACIONES TEMPOROMANDIBULARES Los trastornos funcionales de las articulaciones temporomandibulares (ATM) son quizás los más comunes al explorar a un paciente con disfunción masticatoria. Esta prevalencia se debe principalmente a los signos clínicos, que no siempre van acompañados de síntomas. Muchos signos, como los ruidos articulares, son indoloros, por lo que el paciente puede no buscar tratamiento. Sin embargo, cuando aparecen, estos trastornos suelen clasificarse en tres grupos principales: alteraciones del complejo cóndilo-disco, incompatibilidad estructural de las superficies articulares y trastornos inflamatorios articulares. Dolor El dolor en cualquier estructura articular, incluidas las ATM, se denomina artralgia. Aunque podría pensarse que este dolor proviene de las superficies articulares durante la carga muscular, esto no ocurre en una articulación sana, ya que estas superficies carecen de inervación. Por lo tanto, la artralgia se origina en los nociceptores situados en los tejidos blandos que rodean la articulación. Los tres tejidos periarticulares que contienen nociceptores son los ligamentos discales, los ligamentos capsulares y los tejidos retrodiscales. Cuando estos ligamentos se estiran o los tejidos retrodiscales se comprimen, los nociceptores envían señales de dolor. Disfunción La disfunción es común en los trastornos funcionales de la ATM, y generalmente se manifiesta con alteraciones en el movimiento normal del cóndilo-disco, lo que produce ruidos articulares. Estos pueden presentarse como clics o pops, que son ruidos breves e intensos. La crepitación es un ruido más complejo, descrito como un sonido áspero, similar al de la gravilla. La disfunción de la ATM también puede manifestarse como una sensación de rigidez al abrir la boca o incluso como un bloqueo mandibular. Esta disfunción siempre está relacionada con el movimiento mandibular. Progresión de los trastornos funcionales de la articulación temporomandibular Al igual que con los trastornos musculares, no todas las alteraciones funcionales de la ATM son iguales. Por ello, es esencial identificar correctamente los síntomas y establecer un diagnóstico preciso para lograr un tratamiento exitoso. Los tres grupos principales de trastornos de la ATM, junto con sus diversos subgrupos, presentan formas clínicas específicas y factores etiológicos frecuentes. Universidad Mariano Gálvez de Guatemala Docente: Alejandra María Loranca Melgar Facultad de Odontología Licenciatura en Estomatología ALTERACIONES DEL COMPLEJO CÓNDILO-DISCO (3) La etiología de las alteraciones del complejo cóndilo-disco se relaciona con un fallo en la función de rotación normal del disco sobre el cóndilo, lo que genera una pérdida de movimiento normal del disco. Este problema puede deberse a un alargamiento de los ligamentos colaterales discales y de la lámina retrodiscal inferior, así como al adelgazamiento del borde posterior del disco, lo que predispone a trastornos en esta zona. El factor etiológico más común para estos fallos son los traumatismos, tanto macrotraumatismos (como un golpe en la mandíbula, particularmente cuando la boca está abierta) como microtraumatismos (asociados a hiperactividad muscular crónica o inestabilidad ortopédica). Existen tres tipos principales de alteraciones en el complejo cóndilo-disco: 1) Desplazamiento discal 2) Luxación discal con reducción 3) Luxación discal sin reducción Desplazamiento discal El desplazamiento discal a menudo se asocia con ruidos articulares, conocidos como "clics", que pueden ser el único signo clínico evidente. Estos ruidos suelen estar relacionados con un antecedente de traumatismo, aunque puede o no haber dolor. Características clínicas: Los ruidos articulares son evidentes durante la apertura y el cierre de la boca. Aunque el desplazamiento discal puede no limitar los movimientos mandibulares, cualquier restricción presente generalmente se debe al dolor y no a una disfunción estructural. Cuando el clic es recíproco, los dos clics ocurren en momentos diferentes durante la apertura y el cierre. Universidad Mariano Gálvez de Guatemala Docente: Alejandra María Loranca Melgar Facultad de Odontología Licenciatura en Estomatología Desplazamiento discal A B A, Situación normal del disco sobre el cóndilo en la posición de cierre articular. B, Desplazamiento funcional del disco. Su borde posterior se ha adelgazado y los ligamentos discal y retrodiscal inferior están elongados, lo que permite que la actividad del pterigoideo lateral superior desplace el disco hacia delante (y hacia dentro). Universidad Mariano Gálvez de Guatemala Docente: Alejandra María Loranca Melgar Facultad de Odontología Licenciatura en Estomatología Clic simple Entre las posiciones 2 y 3 se nota un clic cuando el cóndilo se desplaza por el borde posterior hacia la zona intermedia del disco. Se produce una función normal del complejo cóndilo-disco durante el resto del movimiento de apertura y cierre. En la posición de cierre articular (1), el disco se desplaza de nuevo hacia delante y hacia dentro por la acción del músculo pterigoideo lateral superior. Universidad Mariano Gálvez de Guatemala Docente: Alejandra María Loranca Melgar Facultad de Odontología Licenciatura en Estomatología Clic recíproco Entre las posiciones 2 y 3 se nota un clic cuando el cóndilo se desplaza por el borde posterior del disco. Se produce una función normal del complejo cóndilo-disco durante el resto del movimiento de apertura y cierre hasta aproximarse a la posición de cierre articular. Entonces se oye un segundo clic cuando el cóndilo se desplaza de nuevo de la zona intermedia al borde posterior del disco (entre las posiciones 8 y 1). Universidad Mariano Gálvez de Guatemala Docente: Alejandra María Loranca Melgar Facultad de Odontología Licenciatura en Estomatología Luxación discal con reducción Si hay un alargamiento significativo de la lámina retrodiscal inferior y de los ligamentos colaterales discales, además de un adelgazamiento del borde posterior del disco, este puede deslizarse o ser forzado a través del espacio discal. Como resultado, el disco y el cóndilo dejan de estar articulados, lo que se denomina luxación discal. Si el paciente logra manipular la mandíbula para que el cóndilo se reubique sobre el borde posterior del disco, se considera que se ha reducido el disco. Historia clínica Generalmente, se presentan antecedentes prolongados de clics en la articulación. El paciente suele describir que, cuando la mandíbula se bloquea, puede moverla ligeramente y restablecer la función normal. Características clínicas A menos que la mandíbula se desplace lo suficiente como para reducir el disco, el paciente muestra limitación en la amplitud de apertura. Cuando la apertura logra reducir el disco, se observa una desviación notable en el trayecto de apertura. En algunos casos, se escucha un pop intenso en el momento en que el disco vuelve a su posición. Tras la reducción del disco, la amplitud del movimiento mandibular vuelve a ser normal. Luxación discal con reducción A B C A, Posición articular cerrada en reposo. B, Durante las primeras fases de la traslación, el cóndilo asciende sobre el borde posterior del disco. Esto puede acompañarse de un ruido de clic. C, Durante el resto de la apertura, el cóndilo adopta una posición más normal en la zona intermedia del disco a medida que éste gira hacia atrás sobre el cóndilo. Durante el cierre ocurre exactamente lo contrario. En la parte final del cierre, el disco vuelve a sufrir una luxación funcional anteromedial. A veces esto se acompaña de un segundo clic (recíproco). Universidad Mariano Gálvez de Guatemala Docente: Alejandra María Loranca Melgar Facultad de Odontología Licenciatura en Estomatología Luxación discal con reducción Durante la apertura, el cóndilo pasa sobre el borde posterior del disco hacia la zona intermedia del mismo, con lo que se reduce la luxación discal. Universidad Mariano Gálvez de Guatemala Docente: Alejandra María Loranca Melgar Facultad de Odontología Licenciatura en Estomatología Luxación discal sin reducción (bloqueo cerrado) Cuando se produce un alargamiento del ligamento y se pierde la elasticidad de la lámina retrodiscal superior, la recolocación del disco se vuelve más difícil. En estos casos, si el disco no se reduce. Historia clínica La mayoría de los pacientes con antecedentes de luxación discal sin reducción son capaces de identificar el momento exacto en que ocurrió. Suelen relacionarlo con un episodio específico (por ejemplo, al morder un trozo de carne dura o al despertarse con el trastorno). Describen que la mandíbula queda bloqueada en la posición de cierre, impidiéndoles realizar una apertura normal. Generalmente, esta luxación se presenta con dolor, aunque no siempre. Cuando hay dolor, suele aparecer durante los intentos de apertura más allá de la limitación articular. Características clínicas La amplitud máxima de apertura mandibular es de 25-30 mm, y cuando el paciente intenta abrir la boca más, suele observarse una deflexión de la mandíbula hacia el lado afectado. En el punto de máxima apertura, hay un end-feel duro; es decir, si se aplica una fuerza leve y constante en los incisivos inferiores, no se produce un aumento en la apertura de la boca. Los movimientos excéntricos son relativamente normales hacia el lado afectado, pero los movimientos contralaterales están limitados. Luxación discal sin reducción A, Posición articular cerrada en reposo. B, Durante las primeras fases de la traslación, el cóndilo no se desplaza sobre el disco, sino que lo empuja hacia delante. C, El disco queda atrapado hacia delante en la articulación, impidiendo una amplitud normal del movimiento de traslación del cóndilo. Este trastorno se denomina clínicamente bloqueo cerrado. Universidad Mariano Gálvez de Guatemala Docente: Alejandra María Loranca Melgar Facultad de Odontología Licenciatura en Estomatología Luxación discal sin reducción El cóndilo no adopta nunca una relación normal con el disco, sino que hace que éste se desplace delante de él. Esta situación limita la distancia de traslación hacia delante. Universidad Mariano Gálvez de Guatemala Docente: Alejandra María Loranca Melgar Facultad de Odontología Licenciatura en Estomatología INCOMPATIBILIDAD ESTRUCTURAL DE LAS SUPERFICIES ARTICULARES (4) Estas alteraciones se producen cuando las superficies, que normalmente son lisas y deslizantes, se ven modificadas de tal manera que el roce y la adherencia impiden la función adecuada de la articulación. El factor etiológico más común que contribuye a estas incompatibilidades son los macrotraumatismos. Por ejemplo, un golpe en la mandíbula con los dientes en contacto genera una carga de impacto en las superficies articulares, lo que puede resultar en alteraciones. Existen cuatro tipos de incompatibilidades estructurales de las superficies articulares: 1) Alteración morfológica. 2) Adherencias/adhesiones. 3) Subluxación. 4) Luxación espontánea. Alteración morfológica Etiología Las alteraciones morfológicas son causadas por cambios reales en la forma de las superficies articulares, y pueden afectar al cóndilo, la fosa y/o el disco. Estas alteraciones pueden manifestarse como un aplanamiento del cóndilo o de la fosa, o incluso como una protuberancia ósea en el cóndilo. En el caso del disco, las alteraciones morfológicas se manifiestan como adelgazamientos en los bordes y perforaciones. Historia clínica La historia clínica relacionada con las alteraciones morfológicas generalmente indica una disfunción de larga evolución, que no siempre se presenta como un trastorno doloroso. A menudo, el paciente ha desarrollado un patrón de movimiento mandibular, es decir, engramas musculares alterados, que le permite evitar la alteración morfológica y, con ello, los síntomas dolorosos Características clínicas Desde el punto de vista clínico, la mayoría de estas alteraciones provocan una disfunción en un punto específico del movimiento. Por lo tanto, la disfunción se observa de manera reproducible en un mismo punto durante la apertura. Durante el cierre, la disfunción se manifiesta en el mismo grado de separación mandibular que en la apertura, lo cual es una observación significativa, ya que no ocurre de esta manera en los desplazamientos y luxaciones discales. Además, en las alteraciones morfológicas, la velocidad y la fuerza de apertura no se alteran. Universidad Mariano Gálvez de Guatemala Docente: Alejandra María Loranca Melgar Facultad de Odontología Licenciatura en Estomatología Alteración morfológica Aquí hay un espolón óseo en la cara posterosuperior del cóndilo (flecha). En la posición 1 se observa una irregularidad estructural (alteración de la forma) del cóndilo y el disco. Entre las posiciones 3 y 4, el cóndilo se aparta de la zona irregular y se produce un clic. El cóndilo regresa a este punto irregular entre las posiciones 6 y 7. El clic de apertura y de cierre se produce en el mismo momento de apertura. Universidad Mariano Gálvez de Guatemala Docente: Alejandra María Loranca Melgar Facultad de Odontología Licenciatura en Estomatología Adherencias / adhesiones Etiología Las adherencias se producen cuando las superficies articulares quedan unidas, lo que puede ocurrir entre el cóndilo y el disco (espacio articular inferior) o entre el disco y la fosa (espacio articular superior). Generalmente, estas adherencias son consecuencia de una carga estática prolongada en las estructuras articulares. También pueden formarse debido a una pérdida de lubricación efectiva. Por lo común, las adherencias son fenómenos temporales que se eliminan al aplicar suficiente fuerza durante el movimiento de las articulaciones. Sin embargo, si no se liberan, pueden volverse permanentes, situación que se conoce como adhesión. Estas se producen por el desarrollo de tejido conjuntivo fibroso entre las superficies articulares de la fosa o el cóndilo y el disco, así como en los tejidos circundantes. Las adhesiones también pueden surgir como resultado de hemartrosis o inflamación secundaria a un macrotraumatismo o intervención quirúrgica. Historia clínica La historia clínica relacionada con las adherencias se puede identificar principalmente a través de los relatos del paciente. Generalmente, este menciona períodos prolongados durante los cuales la mandíbula ha soportado una carga estática, como apretar los dientes durante la noche. Este tiempo es seguido por una sensación de limitación al abrir la boca. Cuando intenta abrirla, puede experimentar un clic simple que restablece inmediatamente el rango de movimiento normal. Este clic o sensación de bloqueo no reaparece al abrir y cerrar la boca, a menos que la articulación vuelva a estar sometida a una carga estática durante un tiempo prolongado. Las adherencias surgen porque la carga estática agota la lubricación exudativa. Al aplicar suficiente energía a través del movimiento para romper la adherencia, se restablece la lubricación y la adherencia no reaparece a menos que se repita la carga estática. Muchos pacientes comentan que al despertarse, sienten la mandíbula "rígida" hasta que se escucha un "pop" y se restablece el movimiento normal. Sin tratamiento, estas adherencias pueden evolucionar hacia adhesiones verdaderas. Cuando estas fijan de manera permanente las superficies articulares, el paciente refiere una disminución de la función, generalmente asociada a limitación de la apertura. Los síntomas son constantes y muy reproducibles, y puede haber o no dolor, aunque si lo hay, generalmente se relaciona con intentos de aumentar la apertura, lo que causa un alargamiento de los ligamentos. Características clínicas Cuando se presenta una adherencia entre el disco y la fosa (espacio articular superior), se inhibe la traslación normal del complejo cóndilo-disco, limitando el movimiento del cóndilo a una rotación. Esto resulta en una apertura mandibular de solo 25-30 mm, similar a lo que se observa en una luxación discal sin reducción. La principal diferencia es que, al soportar una carga mediante manipulación bilateral, no se experimenta dolor intracapsular, ya que la carga actúa sobre un disco que aún está en la posición correcta para soportar cargas. En una luxación discal sin reducción, las cargas impactan los tejidos retrodiscales, lo que probablemente causa dolor. Universidad Mariano Gálvez de Guatemala Docente: Alejandra María Loranca Melgar Facultad de Odontología Licenciatura en Estomatología Las adherencias en el espacio articular inferior son más difíciles de diagnosticar. Cuando ocurre una adherencia entre el cóndilo y el disco, se pierde el movimiento de rotación normal, pero la traslación entre el disco y la fosa permanece normal. Como resultado, el paciente puede abrir casi completamente la boca, pero experimenta un bloqueo o salto en el trayecto hacia la apertura máxima. Es preferible que el paciente intente describir esta sensación, ya que puede ser difícil de observar para el examinador. Adherencia en espacio discal superior A, Adherencia en el espacio articular superior. B, La presencia de la adherencia limita la articulación a un movimiento exclusivo de rotación. C, Si se libera la adherencia, puede producirse una traslación normal. Adherencia en espacio discal inferior A, Adherencia en el espacio articular inferior. B, Al abrir la boca, puede producirse la traslación entre el disco y la fosa, pero la rotación entre el disco y el cóndilo está inhibida. Esto puede producir una sensación de tensión y de movimiento irregular. C, Si se liberan las adherencias, se restablece el movimiento normal del disco. Adhesión entre el disco y la fosa A, Adhesión entre el disco y la fosa. B, El movimiento continuado del cóndilo produce un alargamiento de los ligamentos discal y capsular anterior, lo que permite que el cóndilo se desplace sobre el borde anterior del disco. C, Finalmente, el cóndilo supera el borde anterior del disco, lo que provoca una luxación discal posterior. Universidad Mariano Gálvez de Guatemala Docente: Alejandra María Loranca Melgar Facultad de Odontología Licenciatura en Estomatología Subluxación (hipermovilidad) La subluxación de la articulación temporomandibular (ATM) se define como un movimiento brusco del cóndilo hacia adelante durante la fase final de la apertura de la boca. Este desplazamiento ocurre cuando el cóndilo se mueve más allá de la eminencia, lo que provoca que parezca saltar hacia adelante, alcanzando la posición de máxima apertura. Etiología La etiología de la subluxación no está relacionada con ningún trastorno patológico, sino que se considera un movimiento articular normal debido a ciertas características anatómicas. En particular, una ATM con una eminencia articular que presenta una pendiente posterior corta e inclinada, seguida de una pendiente anterior más larga y a menudo más alta que la cresta, tiende a ser propensa a subluxaciones. Historia clínica En cuanto a la historia clínica, el paciente que experimenta subluxaciones frecuentemente menciona que su mandíbula "se le sale" al abrir la boca de manera amplia. Algunos pueden describir un clic mandibular, aunque al ser examinados clínicamente, este clic no se asemeja al de un desplazamiento discal; más bien, el sonido articular se describe como un "ruido sordo". Características clínicas Las características clínicas de la subluxación son evidentes al pedir al paciente que abra bien la boca. En la fase final de la apertura, el cóndilo saltará hacia adelante, dejando un pequeño vacío o depresión detrás de él. La subluxación es un fenómeno clínico reproducible que no se ve afectado por cambios en la velocidad o fuerza de apertura. Al abrir la boca hasta el máximo de su amplitud se produce una pausa momentánea, seguida de un salto brusco hasta la posición de máxima apertura. No produce clic sino sonido de golpe sordo. Causa depresión auricular apreciable Universidad Mariano Gálvez de Guatemala Docente: Alejandra María Loranca Melgar Facultad de Odontología Licenciatura en Estomatología Luxación espontánea (bloqueo abierto) Etiología La luxación espontánea de la articulación temporomandibular (ATM) se caracteriza por una hiperextensión que fija la articulación en la posición abierta, impidiendo cualquier tipo de traslación. Esta condición, conocida clínicamente como "bloqueo abierto", se presenta cuando el paciente no puede cerrar la boca. Al igual que la subluxación, la luxación espontánea puede ocurrir en cualquier ATM que se vea forzada más allá de los límites normales de apertura permitidos por los ligamentos. Historia clínica En la historia clínica, la luxación espontánea a menudo está relacionada con procedimientos que requieren una apertura máxima, como ciertas intervenciones odontológicas prolongadas, aunque también puede ocurrir tras un bostezo amplio. El paciente generalmente refiere que no puede cerrar la boca, y la luxación suele cursar con dolor, lo que genera gran inquietud. Características clínicas Desde el punto de vista clínico, la luxación espontánea es fácil de diagnosticar, ya que aparece repentinamente y el paciente queda bloqueado con la boca abierta. El paciente no puede cerrar la boca. Este trastorno tiene lugar casi siempre por una apertura amplia Luxación espontánea (con luxación anterior del disco). A, Relación cóndilo-disco normal en la posición articular cerrada en reposo. B, En la posición de máxima traslación. Aquí el disco ha girado hacia atrás sobre el cóndilo hasta donde lo permite el ligamento capsular anterior. C, Si se fuerza una mayor apertura de la boca, el disco es traccionado hacia delante por el ligamento capsular anterior a través del espacio discal. Cuando el disco asciende el espacio discal se colapsa, atrapando el disco hacia delante. Luxación espontánea (con luxación posterior del disco). A, Relación cóndilo-disco normal en la posición articular cerrada en reposo. B, En la posición de máxima traslación. Aquí el disco ha girado hacia atrás sobre el cóndilo hasta donde lo permite el ligamento capsular anterior. C, Si se fuerza una mayor apertura de la boca, el cóndilo se mueve forzado sobre el disco y termina luxándolo hacia posterior. Cuando el disco asciende el espacio discal se colapsa, atrapando al disco por detrás. Universidad Mariano Gálvez de Guatemala Docente: Alejandra María Loranca Melgar Facultad de Odontología Licenciatura en Estomatología A, Presentación clínica de un paciente con una luxación espontánea (bloqueo abierto). Este paciente no puede cerrar la boca. B, Radiografía panorámica de este paciente. Aquí los dos cóndilos (C) son anteriores a las eminencias articulares (EA). C y D, Destrucción tridimensional de la ATM izquierda y luxación espontánea derecha. Aquí los cóndilos son anteriores a las eminencias. Universidad Mariano Gálvez de Guatemala Docente: Alejandra María Loranca Melgar Facultad de Odontología Licenciatura en Estomatología TRASTORNOS INFLAMATORIOS DE LA ARTICULACIÓN (4) Los trastornos inflamatorios de la ATM se caracterizan por un dolor profundo continuo, generalmente acentuado por la función. Dado que el dolor es continuo, puede producir efectos de excitación central secundarios. Estos se manifiestan generalmente como dolor referido, sensibilidad excesiva al tacto (alodinia) y/o aumento de la cocontracción protectora. Los trastornos articulares inflamatorios se clasifican según las estructuras afectadas: sinovitis, capsulitis, retrodiscitis y diversas formas de artritis. Pueden inflamarse varias estructuras asociadas. Sinovitis o capsulitis La inflamación de los tejidos sinoviales (sinovitis) y la inflamación del ligamento capsular (capsulitis) se manifiestan clínicamente de la misma manera, por lo que el diagnóstico diferencial es muy difícil. La única forma de diferenciarlas es mediante artroscopia. El tratamiento es idéntico en ambos casos Etiología La sinovitis y la capsulitis suelen producirse tras un traumatismo en los tejidos, como un macrotraumatismo (golpe en el mentón) o un microtraumatismo (presión lenta en estos tejidos por un desplazamiento condíleo anterior). Los traumatismos también pueden deberse a una apertura amplia de la boca o a movimientos excesivos. Características clínicas El ligamento capsular puede palparse aplicando presión con el dedo sobre el polo lateral del cóndilo. Retrodiscitis Etiología La inflamación de los tejidos retrodiscales (retrodiscitis) puede ser causada por un macrotraumatismo, como un golpe en el mentón. Historia clínica Por lo general, se identifica un episodio de traumatismo mandibular o un trastorno discal progresivo. El dolor es constante, se origina en el área articular y se intensifica con el movimiento mandibular. Apretar los dientes aumenta el dolor Características clínicas La limitación del movimiento mandibular se debe a la artralgia. Se presenta un end-feel blando Artritis La artritis se refiere a la inflamación de las superficies articulares. Universidad Mariano Gálvez de Guatemala Docente: Alejandra María Loranca Melgar Facultad de Odontología Licenciatura en Estomatología TRASTORNOS DE HIPOMOVILIDAD MANDIBULAR CRÓNICA La hipomovilidad mandibular crónica se caracteriza por una limitación indolora y prolongada de la mandíbula. Solo se experimenta dolor cuando se aplica una fuerza para intentar abrir más allá de la limitación existente. Este trastorno puede clasificarse según su etiología en anquilosis, contractura muscular y choque coronoideo. TRASTORNOS DEL CRECIMIENTO Los trastornos de la articulación temporomandibular (ATM) relacionados con alteraciones del crecimiento pueden tener diversas etiologías, afectando tanto a los huesos como a los músculos. Los trastornos del crecimiento más comunes en los huesos incluyen la agenesia (sin crecimiento), hipoplasia (crecimiento insuficiente), hiperplasia (crecimiento excesivo) y neoplasia (crecimiento destructivo incontrolado). En cuanto a los músculos, las alteraciones frecuentes son la hipotrofia (músculo debilitado), hipertrofia (aumento del tamaño y la fuerza del músculo) y neoplasia (crecimiento destructivo incontrolado). Universidad Mariano Gálvez de Guatemala Docente: Alejandra María Loranca Melgar Facultad de Odontología Licenciatura en Estomatología TRASTORNOS DE LA DENTADURA Al igual que los músculos y las articulaciones, la dentadura puede presentar signos y síntomas de trastornos funcionales, que a menudo están asociados con alteraciones causadas por fuerzas oclusales intensas aplicadas a los dientes y sus estructuras de soporte. Aunque los signos de alteración de la dentadura son comunes, los pacientes solo en ocasiones refieren estos síntomas. MOVILIDAD Una de las principales alteraciones en la dentadura se presenta en las estructuras de soporte de los dientes. Cuando esto ocurre, el signo clínico más evidente es la movilidad dentaria, observable por un inusual grado de movimiento del diente dentro de su alveolo óseo. Existen dos factores que pueden motivar la movilidad dentaria: la pérdida del soporte óseo y la aplicación de fuerzas oclusales inusualmente intensas. PULPITIS La odontalgia es la razón más común que lleva a un paciente a consultar al dentista. Se considera evidente que la etiología más habitual de la pulpitis es la caries dental, seguida por un procedimiento dental reciente que haya irritado los tejidos pulpares. Por ello, es esencial realizar una anamnesis detallada y exploraciones clínicas y radiográficas para descartar estos factores. Los odontólogos deben tener en cuenta primero las etiologías más comunes del dolor dental antes de considerar otras posibles localizaciones. DESGASTE DENTAL El desgaste dental es el signo más comúnmente asociado con la alteración funcional de la dentadura. Se presenta como zonas planas y brillantes en los dientes que no se ajustan a la forma oclusal natural, conocidas como facetas de desgaste. Aunque estas facetas son muy frecuentes entre los pacientes, rara vez se notifican síntomas, y los que se mencionan suelen estar relacionados más con preocupaciones estéticas que con molestias físicas. Universidad Mariano Gálvez de Guatemala Docente: Alejandra María Loranca Melgar Facultad de Odontología Licenciatura en Estomatología OTROS SIGNOS Y SÍNTOMAS ASOCIADOS CON LOS TRASTORNOS TEMPOROMANDIBULARES CEFALEA La cefalea es uno de los problemas de dolor más comunes en la población general. Según el informe Nuprin sobre el dolor, el 73% de la población adulta ha experimentado al menos una cefalea en los 12 meses anteriores, y entre el 5% y el 10% busca asistencia médica por cefaleas intensas. Las cefaleas se clasifican en dos categorías principales: primaria y secundaria. Las cefaleas primarias son aquellas donde el dolor es la enfermedad en sí misma, y la International Headache Society identifica tres tipos: migraña, cefalea de tipo tensional y cefalalgia autonómica trigeminal. Por otro lado, las cefaleas secundarias son causadas por otros trastornos; en estos casos, el tratamiento del trastorno subyacente generalmente alivia la cefalea. SÍNTOMAS OTOLÓGICOS Además de los signos y síntomas más comunes de los trastornos temporomandibulares (TTM), existen otros menos frecuentes que también pueden estar relacionados con alteraciones funcionales del sistema masticatorio. Entre estos se encuentran los síntomas óticos, como el dolor de oído. Este dolor puede en realidad ser un dolor de la articulación temporomandibular (ATM) que se percibe en una ubicación más posterior. La cercanía anatómica entre la ATM y el conducto auditivo externo, así como un origen filogenético y la inervación nerviosa similar, pueden llevar a confundir la localización del dolor. Los acúfenos (ruidos en el oído) y el vértigo (sensación de inestabilidad) también se han reportado en pacientes con TTM. Algunos estudios indican que el tratamiento odontológico puede aliviar los síntomas otológicos, mientras que otros sugieren una falta de relación o una relación negativa. La correlación entre los síntomas óticos y los TTM no está bien documentada y sigue siendo un área de considerable controversia.