Physiologie du Sang - PDF

Faculté de Médecine d’Alger Laboratoire de Physiologie PHYSIOLOGIE DU SANG Dr.KADIM. S  PHYSIOLOGIE DU SANG I- Introduction II- Composition du sang 1- Plasma 2- Eléments figurés du sang III- Hémostase 1- Définition 2- Temps vasculaire 3- T...

Faculté de Médecine d’Alger Laboratoire de Physiologie PHYSIOLOGIE DU SANG Dr.KADIM. S  PHYSIOLOGIE DU SANG I- Introduction II- Composition du sang 1- Plasma 2- Eléments figurés du sang III- Hémostase 1- Définition 2- Temps vasculaire 3- Temps plaquettaire 4- Temps de coagulation 5- Fibrinolyse 6- Exploration Fonctionnelle 7- Dépistage d'une altération de l'hémostase  INTRODUCTION Le sang est un mélange de composants cellulaires en suspension dans un liquide appelé plasma. Le volume total du sang circulant représente 8 % du poids du corps, le plasma représentant 55 % de ce volume. Le sang sert de transporteur au système cardiovasculaire.  INTRODUCTION Le sang assure plusieurs fonctions : - apport de l’O2 et des substances absorbées par le tube digestif aux cellules - transport du CO2 vers les poumons et les déchets métaboliques vers les reins. - transport des hormones vers leurs organes cibles. - maintien de la température corporelle, du pH sanguin et du volume adéquat de liquide dans le système circulatoire. - prévention des hémorragies - prévention des infections  COMPOSITION DU SANG 1- PLASMA - liquide jaunâtre, légèrement visqueux - composé de 90 % d’eau et de solutés (nutriments, gaz, hormones,produits et déchets du métabolisme cellulaire, des ions et des protéines dont 60 % représentés par l’albumine. La composition du plasma varie selon l’activité cellulaire. Les concentrations des solutés sont maintenues à des valeurs physiologiques grâce à des réajustements effectués par plusieurs organes (foie, reins, poumons…).  COMPOSITION DU SANG 2- ÉLÉMENTS FIGURES ou éléments cellulaires en suspension dans le plasma, représentés par : - les leucocytes ou globules blancs - les érythrocytes ou hématies ou globules rouges - les plaquettes Les érythrocytes ne contiennent pas de noyau, et à peu près pas d’organites. Les plaquettes sont des fragments cellulaires. Les leucocytes sont des cellules complètes.  COMPOSITION DU SANG 2- ELEMENTS FIGURES L’hématopoïèse est la formation des cellules sanguines qui a lieu dans la moelle osseuse. Les éléments figurés ont une origine commune en dépit de leurs fonctions différentes. Ils sont produits à partir d’une cellule souche indifférenciée, l’hémocytoblaste, située dans la moelle osseuse rouge, appelée également cellule souche hématopoïétique pluripotente.  COMPOSITION DU SANG 2- ELEMENTS FIGURES Les érythrocytes transportent les gaz du sang grâce à l’hémoglobine, ferroprotéine de couleur rouge, conférant au sang sa couleur. La production des érythrocytes est appelée érythropoïèse. 2 à 3 millions de GR/seconde sont produits par notre organisme. Leur durée de vie est de 100 à 120 jours. La numération érythrocytaire normale est en moyenne de 5,4 x 1012/l chez l’homme et 4,8 x 1012/l chez la femme. Erythropoïèse Elaine N Marieb-Katja Hoehn Anatomie et physiologie humaine Adaptation de la 8ème éditiion américaine  COMPOSITION DU SANG 2- ELEMENTS FIGURES Les leucocytes sont représentés par : - les neutrophiles : 50 % des GB - les lymphocytes : 25 % des GB - les monocytes : 3 à 8 % des GB - les éosinophiles : 2 à 4 % des GB - les basophiles : 0,5 à 1 % des GB Leucocytes = 4,8 à 10,8 x 109 /l de sang. Fonction : protection de l’organisme contre les bactéries, les virus, les parasites, les toxines les cellules tumorales. Durée de vie : 0,25 à 9 jours. Leuco poïèse jjkkk Elaine N Marieb-Katja Hoehn Anatomie et physiologie humaine Adaptation de la 8ème éditiion américaine  COMPOSITION DU SANG 2- ELEMENTS FIGURES Les plaquettes ou mégacaryocytes ou thrombocytes jouent un rôle essentiel dans la coagulation du sang. Durée de vie : 10 jours Plaquettes : 150 à 350 x 109/l de sang. Genèse des plaquettes Elaine Nmarieb-Katja Hoehn Anatomie et physiologie humaine Adaptation de la 8ème édition américaine  HEMOSTASE 1-DEFINITION L’hémostase comprend l’ensemble des phénomènes qui permettent l’arrêt du saignement. Elle se fait en 3 temps : - le temps vasculaire - le temps plaquettaire - la coagulation. Le temps vasculaire et le temps plaquettaire constituent l’hémostase primaire.  HEMOSTASE 2- TEMPS VASCULAIRE - vasoconstriction réflexe immédiate mais transitoire des petits vaisseaux qui ont été lésés - essai d’adhérence des cellules endothéliales lésées. - étroitement solidaire du temps plaquettaire qui lui succède.  HEMOSTASE 3- TEMPS PLAQUETTAIRE : formation d’un clou plaquettaire ou clou blanc : - l’adhésion des plaquettes au collagène sous-endothélial sous l’effet du facteur de Willebrand, entraînant des modifications morphologiques importantes : les plaquettes deviennent sphériques, émettent des pseudopodes, avec un contour en roue dentée, et sécrètent le contenu de leurs granules. L’adhésion des plaquettes entraîne donc leur activation. - la sécrétion plaquettaire ou phénomène de Release plaquettaire avec libération d’ADP, sérotonine, thromboxane et FP4. - l’agrégation plaquettaire d’où formation du clou plaquettaire entrainant l’arrêt transitoire du saignement. - la destruction de l’agrégat cellulaire avec libération d’un facteur 3 plaquettaire (F3P), support des réactions de coagulation.  HEMOSTASE 4- COAGULATION : C’est la solidification du fibrinogène en fibrine enserrant les éléments figurés du sang. C’est le clou rouge ou caillot. Elle fait intervenir les facteurs de coagulation et se déroule en 3 étapes : - la thromboplastinoformation - la thrombinoformation - la fibrinoformation  NOMENCLATURE DES FACTEURS DE COAGULATION Fibrinogène------------------------------------------------------I Prothrombine----------------------------------------------------II Extrait tissulaire------------------------------------------------III Calcium-----------------------------------------------------------IV Proaccélirine- facteur labile------------------------------------V Proconvertine----------------------------------------------------VII Facteur antihémophilique A-------------------------------------VIII Facteur antihémophilique B ou christmas factor ou P.T.C-----IX Facteur de Stuart ou PROWER Factor-------------------------X PLASMA THROMBOPLASTIN ANTECEDENT ou P.T.A------.XI Facteur HAGEMAN ---------------------------------------------XII Facteur STABILISANT de la fibrine ou F.S.F----------------XIII H.P.M. kininogène intervenant dans les phénomènes de contact ou facteur de Fitzgerald (H.P.M : kininogène de haut poids moléculaire) Prékallicréine ou facteur FLETCHER  HEMOSTASE IX a et X a : responsables de l'activité enzymatique F 3 : support des réactions VIII et V : cofacteurs II, VII , X et IX : facteurs vitamine K dépendants.  HEMOSTASE - La thromboplastinoformation : c’est l’activation du F X. Elle s’effectue par 2 voies : -TPF exogène ou extrinsèque ou tissulaire, rapide en 12 à 20 s, la thromboplastine est libérée par le traumatisme local et le F VII active le F X en présence du Ca ++. -TPF endogène ou intrinsèque,lente de 3 à 8min, l’activation du F X découle d’une réaction en chaîne au cours de laquelle les facteurs XII, XI et IX s’activent mutuellement et successivement. Le phénomène initiateur est l’activation du F XII.  HEMOSTASE - La thrombinoformation : représente la transformation de la prothrombine en thrombine sous l’action d’un complexe prothrombinique (prothrombinase) comportant le F Va, Xa, F3P, Ca++. Elle se fait en 4 secondes.  HEMOSTASE - La fibrinoformation : résulte de la transformation du fibrinogène en fibrine sous l’action de la thrombine. Elle se fait en 4 secondes. coagulation intrinsèque coagulation extrinsèque (endogène) (exogène) plasma de contact tissu XII XIIa thromboplastine tissulaire (F III) + XI XIa VII + Ca++ IX IXa FIII, VII, Ca++ VIII F3 Ca++ X Xa V F3 Ca++ prothrombine thrombine fibrinogène fibrine  HEMOSTASE 5- FIBRINOLYSE La fibrinolyse : - fait suite à la coagulation - assure la reperméabilisation du vaisseau. - est précédée par la rétraction du caillot en 1 à 4 heures, puis lyse de ce dernier par effritement en 48 heures. Elle résulte de l’activation du plasminogène en plasmine sous l’effet d’un facteur tissulaire produit par les cellules endothéliales : t-PA. La plasmine dégrade la fibrine en produisant des PDF(produits de dégradation de la fibrine).  HEMOSTASE 6- EXPLORATION FONCTIONNELLE - Exploration du temps vasculaire - Temps de saignement : -Méthode de Duke : normal : 3 à 4 min -Méthode d’Ivy : Normal : 4 à 8 min - allongé dans les anomalies vasculaires, les anomalies plaquettaires et les anomalies du facteur de Willebrand. - Appréciation de la résistance capillaire : signe du lacet ou de la ventouse.  HEMOSTASE - Exploration du temps plaquettaire - Temps de saignement (TS) - Numération plaquettaire : 150 000 à 300 000/mm3 Si < 100 000/mm3 : thrombocytopénie Si > 350 000/mm3 : hyperplaquettose - Test de qualité de plaquettes - Mesure des fonctions des plaquettes - Rétraction du caillot - Durée de vie des plaquettes  HEMOSTASE - Exploration de la coagulation Exploration de la voie endogène - Temps de coagulation : plasma normal en contact avec la paroi du tube. La coagulation a lieu en 5 à 8 min. - Temps de Howell : temps de recalcification du plasma ; il est de 2 à 3 min. - Temps de céphaline active (TCA) : - plasma (patient) + céphaline + Ca 2+. -explore la voie endogène (XI,XII, IX,VIII, X)+ voie commune avec la fibrinoformation (V, II, I) - il est de 30 à 40 s. - pathologique si > 10 s/ témoin  HEMOSTASE Exploration de la voie exogène - Temps de Quick (TQ) - plasma (patient) + thromboplastine+ Ca2++ - explore la voie exogène (VII, X) + voie commune (V, II, I) - il est de 12 à 14 s - pathologique si > 2 s /témoin - généralement converti en pourcentage d’activité par rapport à un pool de plasmas normaux ou de référence, qui correspond à 100%. Il est appelé taux de prothrombine. Il est entre 70 et 100%.  HEMOSTASE - Exploration de la fibrinoformation - Temps de thrombine : temps de coagulation du plasma en présence de thrombine diluée. Il est de 15 à 20 s, pathologique si > 5 s /témoin. - Temps de reptilase : la thrombine est remplacée par la reptilase. - Dosage du fibrinogène: 2 à 4 g/l.  HEMOSTASE -Exploration de la fibrinolyse - Test de lyse des Euglobulines : - mesure le temps nécessaire à la dissolution d’un caillot - Normalement > 3 h - pathologique si < 3 h - dosage des PDF (produits de dégradation de la fibrine) - Dosage des D-dimères - Dosage du t-PA, du PAI (inhibiteur de t-PA), de la plasmine, du plasminogène  HEMOSTASE -Dépistage d'une altération de l'hémostase Cas TS Taux TQ TCA Anomalies Plq 1er cas allongé bas normal normal thrombopénie 2ème cas allongé normal normal normal thrombopathie acquise ou congénitale 3ème cas allongé normal normal allongé maladie de Willebrand 4ème cas normal normal normal allongé anomalie du XII, XI, IX, V 5ème cas allongé bas allongé allongé coagulation intravasculaire dissiminée (CIVD) 6ème cas normal normal allongé allongé anomalie de la fibrinoformation Déficit en facteurs de coagulation  HEMOSTASE Anomalies de la fibrinoformation : - dosage du fibrinogène - temps de thrombine : si allongé : anticoagulants ou dysfibrinogénémie - temps de reptilase : Si temps de thrombine allongé et temps de reptilase normal : anticoagulants (héparine) Si temps de thrombine allongé et temps de reptilase allongé : dysfibrinogénémie  HEMOSTASE - Dosage spécifique de certains facteurs de coagulation : - lésions hépatiques : II, VII, IX, X diminués, V diminué, test de Koller négatif et TQ reste allongé - déficit en vitamine K : : II, VII,IX et X diminués, V normal, test de Koller positif d’où normalisation du TQ