6. Principios básicos de interpretación Radiológica 1 2024.pdf

CASTELLANO (v1 positivo)...

CASTELLANO (v1 positivo) ATLAS DE M. Isabel García Real Esta segunda edición, además de ofrecer las bases de la interpretación radiológica y del diagnóstico de patologías, amplía notablemente sus contenidos con un capítulo sobre los principios de la radiología y un atlas de posicionamiento y anatomía radiográfica, con indicaciones INTERPRETACIÓN RADIOLÓGICA muy claras y precisas para poder obtener los mejores resultados en el diagnóstico radiológico. Además, incluye 400 imágenes nuevas, lo que supone un total de más de 1.000 imágenes, y actualiza una buena en pequeños animales parte de las anteriores para incrementar todavía más su calidad. Junto a esto, ofrece nuevos casos de autoevaluación y vídeos de técnicas fluoroscópicas y de estudios radiológicos dinámicos, además de M. Isabel García Real enlaces al atlas online de la anatomía rafiográfica normal, a los que se puede acceder mediante códigos QR. Sin duda, este libro va a consolidar su posición como referente para todos los veterinarios clínicos. ATLAS DE INTERPRETACIÓN RADIOLÓGICA Incluye un atlas de posicionamiento y anatomía radiográfica normal Acceso a imágenes adicionales, casos de autoevaluación y vídeos mediante en pequeños animales códigos QR 69.00 EUR 84.99 USD 1,895.00 MXN PY098186_Atlas_interp_radiologica_CUB_SERVET.indd Todas las páginas 2/3/22 11:10  Índice de contenidos CAPÍTULO 1 PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA RADIOLOGÍA Bases de la radiología....................................................................................................................... 1 Definición de los rayos X................................................................................................................ 1 Producción de los rayos X.............................................................................................................. 2 Componentes del equipo de rayos X............................................................................................. 3 Interacción de los rayos X con la materia....................................................................................... 6 Formación de la imagen................................................................................................................ 6 El chasis..................................................................................................................................... 12 La película radiográfica............................................................................................................... 12 Las pantallas intensificadoras o de refuerzo................................................................................. 13 El proceso de revelado................................................................................................................. 14 Negatoscopio............................................................................................................................... 15 La radiología digital......................................................................................................................... 15 Equipos de radiología digital........................................................................................................ 15 Datos nativos y algoritmos de imagen.......................................................................................... 17 Formato DICOM........................................................................................................................... 17 El programa informático............................................................................................................... 17 Visualización................................................................................................................................ 18 Archivo y gestión de las imágenes............................................................................................... 19 Recomendaciones técnicas en radiología digital.......................................................................... 19 Calidad de la radiografía digital.................................................................................................... 19 Radioprotección.............................................................................................................................. 21 Comisión Internacional de Protección Radiológica...................................................................... 22 Límites legales de exposición....................................................................................................... 22 Capacitación de los trabajadores expuestos................................................................................ 23 Clasificación de las zonas de trabajo............................................................................................ 23 Control dosimétrico del personal.................................................................................................. 23 Principios generales para limitar la dosis..................................................................................... 24 Sistemas de protección................................................................................................................ 24 Principios generales de interpretación........................................................................................... 27 XIV 00_principios_PY098186.indd 14 2/3/22 11:39  Técnica radiográfica........................................................................................................................ 28 Identificación de la radiografía..................................................................................................... 28 Calidad de la imagen radiográfica................................................................................................ 28 Densidad y contraste radiográficos.............................................................................................. 28 Geometría de la imagen............................................................................................................... 29 Radiación dispersa o difusa......................................................................................................... 29 Posición del paciente y proyecciones radiográficas.................................................................... 34 Artefactos y defectos técnicos...................................................................................................... 35 El informe radiológico..................................................................................................................... 39 Atlas de posicionamiento y anatomía radiográfica......................................................................... 40 Abdomen..................................................................................................................................... 40 Cuello.......................................................................................................................................... 43 Tórax............................................................................................................................................ 44 Esqueleto apendicular................................................................................................................. 48 Miembro torácico....................................................................................................................... 48 Escápula................................................................................................................................ 48 Hombro............................................................................................................................................... 49 Húmero............................................................................................................................................... 50 Codo.................................................................................................................................................... 51 Radio-cúbito.......................................................................................................................... 53 Carpo.................................................................................................................................... 54 Metacarpo-falanges................................................................................................................ 55 Miembro pélvico........................................................................................................................ 56 Cadera................................................................................................................................................. 56 Fémur.................................................................................................................................................. 58 Rodilla.................................................................................................................................................. 59 Tibia-peroné......................................................................................................................................... 60 Tarso.................................................................................................................................................... 61 Metatarso-falanges.................................................................................................................. 62 Columna...................................................................................................................................... 63 Cabeza......................................................................................................................................... 69 XV 00_principios_PY098186.indd 15 2/3/22 11:39  ATLAS DE INTERPRETACIÓN RADIOLÓGICA en pequeños animales CAPÍTULO 2 ABDOMEN Principios de interpretación............................................................................................................ 81 Pared abdominal............................................................................................................................. 83 Cavidad peritoneal y espacio retroperitoneal.................................................................................. 85 Neumoperitoneo.......................................................................................................................... 85 Líquido libre................................................................................................................................. 89 Peritonitis y retroperitonitis........................................................................................................... 90 Carcinomatosis peritoneal............................................................................................................ 92 Masas.......................................................................................................................................... 92 Hígado, bazo y ganglios linfáticos................................................................................................... 95 Hígado......................................................................................................................................... 95 Bazo............................................................................................................................................ 99 Ganglios linfáticos...................................................................................................................... 103 Aparato urinario............................................................................................................................. 103 Riñones..................................................................................................................................... 103 Urografía excretora................................................................................................................... 107 Pielografía percutánea.............................................................................................................. 108 Uréteres..................................................................................................................................... 110 Vejiga......................................................................................................................................... 114 Cistografía de contraste positivo................................................................................................. 114 Cistografía de contraste negativo (neumocistografía)..................................................................... 114 Cistografía de contraste doble.................................................................................................... 114 Alteraciones patológicas............................................................................................................ 115 Uretra........................................................................................................................................ 118 Aparato genital.............................................................................................................................. 124 Aparato genital de la hembra..................................................................................................... 124 Aparato genital del macho......................................................................................................... 128 Estómago....................................................................................................................................... 132 Gastrografía con sulfato de bario................................................................................................ 132 Gastrografía positiva con medios de contraste yodados............................................................. 135 Gastrografía de contraste negativo............................................................................................. 135 Gastrografía de contraste doble................................................................................................. 135 Alteraciones patológicas............................................................................................................ 136 Intestino delgado........................................................................................................................... 142 Intestino grueso............................................................................................................................. 149 XVI 00_principios_PY098186.indd 16 2/3/22 11:39  Índice de contenidos CAPÍTULO 3 CUELLO Y TÓRAX Principios de interpretación.......................................................................................................... 155 Cuello......................................................................................................................................... 155 Tórax.......................................................................................................................................... 155 Pared torácica............................................................................................................................... 161 Costillas...................................................................................................................................... 161 Esternón.................................................................................................................................... 163 Faringe, laringe y tráquea............................................................................................................. 164 Faringe y laringe........................................................................................................................ 164 Tráquea...................................................................................................................................... 168 Esófago.......................................................................................................................................... 174 Espacio pleural.............................................................................................................................. 182 Derrame pleural......................................................................................................................... 182 Neumotórax............................................................................................................................... 185 Masas pleurales......................................................................................................................... 188 Engrosamientos pleurales.......................................................................................................... 188 Mediastino..................................................................................................................................... 188 Derrame mediastínico................................................................................................................ 191 Neumomediastino..................................................................................................................... 193 Masas mediastínicas................................................................................................................. 194 Desviación del mediastino......................................................................................................... 198 Corazón.......................................................................................................................................... 199 Tamaño de la silueta cardiaca................................................................................................... 199 Posición de las cámaras cardiacas y grandes vasos.................................................................. 203 Signos radiológicos de aumento de las cámaras cardiacas....................................................... 205 Grandes vasos........................................................................................................................... 208 Enfermedades cardiacas adquiridas.......................................................................................... 209 Enfermedad valvular adquirida.................................................................................................. 209 Cardiomiopatías....................................................................................................................... 209 Dirofilariosis............................................................................................................................. 213 Enfermedades cardiacas congénitas......................................................................................... 214 Conducto arterioso persistente................................................................................................... 215 Estenosis pulmonar.................................................................................................................. 215 Estenosis aórtica...................................................................................................................... 215 Defecto del septo ventricular...................................................................................................... 217 Tetralogía de Fallot................................................................................................................... 217 Enfermedades del pericardio..................................................................................................... 217 Tumores cardiacos..................................................................................................................... 217 Microcardia................................................................................................................................ 220 Cor pulmonale........................................................................................................................... 220 XVII 00_principios_PY098186.indd 17 2/3/22 11:39  ATLAS DE INTERPRETACIÓN RADIOLÓGICA en pequeños animales Pulmón.......................................................................................................................................... 220 Patrones pulmonares anormales............................................................................................... 224 Patrón bronquial...................................................................................................................... 224 Patrón vascular........................................................................................................................ 226 Patrón alveolar......................................................................................................................... 230 Patrón intersticial..................................................................................................................... 237 Patrón mixto........................................................................................................................... 244 Hipertransparencia pulmonar................................................................................................... 244 Neoplasia pulmonar.................................................................................................................. 245 Torsión pulmonar...................................................................................................................... 245 Tromboembolismo pulmonar..................................................................................................... 246 CAPÍTULO 4 ESQUELETO APENDICULAR Principios de interpretación.......................................................................................................... 249 Osificación y cierre de las líneas de crecimiento........................................................................ 249 Osteólisis y osteogénesis............................................................................................................ 250 Patrones de osteólisis............................................................................................................... 250 Patrones de osteogénesis.......................................................................................................... 252 Lesiones óseas agresivas frente a no agresivas.......................................................................... 253 Tejidos blandos.......................................................................................................................... 253 Otras técnicas de diagnóstico por imagen................................................................................. 256 Alteraciones congénitas, hereditarias y del desarrollo........................................................................ 256 Condrodisplasia......................................................................................................................... 256 Condrodisplasia epifisaria.......................................................................................................... 257 Condrodisplasia fisaria.............................................................................................................. 257 Condrodisplasia metafisaria....................................................................................................... 257 Retención del núcleo del cartílago de crecimiento..................................................................... 257 Polimelia.................................................................................................................................... 257 Ectrodactilia............................................................................................................................... 257 Hemimelia................................................................................................................................. 257 Osteocondrosis y osteocondritis disecante................................................................................. 257 Displasia de codo....................................................................................................................... 260 Displasia de cadera................................................................................................................... 261 Osteodistrofia hipertrófica.......................................................................................................... 264 Panosteítis................................................................................................................................. 264 Necrosis avascular de la cabeza del fémur................................................................................ 265 Osificación incompleta del cóndilo humeral.............................................................................. 265 Fractura espontánea de fisis de la cabeza del fémur en gatos................................................... 267 Mucopolisacaridosis.................................................................................................................. 267 XVIII 00_principios_PY098186.indd 18 2/3/22 11:39  Índice de contenidos Fracturas........................................................................................................................................ 267 Deformaciones por alteración de la placa de crecimiento........................................................... 272 Tumores óseos y osteomielitis....................................................................................................... 274 Tumores óseos........................................................................................................................... 274 Osteomielitis............................................................................................................................... 275 Alteraciones nutricionales y metabólicas..................................................................................... 278 Hiperparatiroidismo nutricional secundario............................................................................... 278 Hiperparatiroidismo renal secundario....................................................................................... 278 Enanismo hipofisario.................................................................................................................. 278 Hipervitaminosis A.................................................................................................................... 278 Patología articular......................................................................................................................... 280 Signos radiológicos de patología articular................................................................................... 280 Aumento de volumen sinovial.................................................................................................... 280 Alteración de la anchura del espacio articular.............................................................................. 280 Disminución de opacidad del hueso subcondral.......................................................................... 281 Aumento de opacidad del hueso subcondral............................................................................... 281 Osteofitos y entesiofitos............................................................................................................. 282 Mineralización de los tejidos blandos.......................................................................................... 282 Cuerpos articulares (artrolitos)................................................................................................... 283 Incongruencia articular............................................................................................................. 283 Malformación articular.............................................................................................................. 283 Presencia de gas intraarticular................................................................................................... 283 Lesiones ligamentosas............................................................................................................... 285 Lesiones tendinosas................................................................................................................... 286 Sesamoideos............................................................................................................................. 290 Luxaciones y subluxaciones....................................................................................................... 294 Enfermedad degenerativa articular............................................................................................ 294 Infección................................................................................................................................... 295 Poliartropatías inmunomediadas............................................................................................... 295 Neoplasia articular..................................................................................................................... 296 Otras alteraciones del esqueleto apendicular............................................................................... 296 Osteopatía hipertrófica pulmonar............................................................................................... 296 Calcinosis circunscrita............................................................................................................... 297 Exóstosis cartilaginosas múltiples............................................................................................... 297 CAPÍTULO 5 COLUMNA Principios de interpretación.......................................................................................................... 299 Mielografía..................................................................................................................................... 301 XIX 00_principios_PY098186.indd 19 2/3/22 11:39  ATLAS DE INTERPRETACIÓN RADIOLÓGICA en pequeños animales Alteraciones congénitas................................................................................................................ 304 Hemivértebra............................................................................................................................. 304 Vértebra en bloque.................................................................................................................... 305 Vértebras de transición.............................................................................................................. 305 Espina bífida.............................................................................................................................. 306 Síndromes de inestabilidad.......................................................................................................... 306 Inestabilidad atlantoaxial........................................................................................................... 306 Inestabilidad cervical................................................................................................................. 306 Inestabilidad lumbosacra........................................................................................................... 308 Enfermedad degenerativa del disco intervertebral....................................................................... 309 Otras alteraciones de la columna.................................................................................................. 312 Escoliosis, cifosis y lordosis........................................................................................................ 312 Espondilosis deformante............................................................................................................ 314 Osificación dural........................................................................................................................ 314 Espondiloartrosis....................................................................................................................... 314 Hiperostosis esquelética idiopática diseminada........................................................................ 314 Inflamación e infección.............................................................................................................. 315 Fracturas y luxaciones............................................................................................................... 320 Neoplasia................................................................................................................................... 320 Hipervitaminosis A..................................................................................................................... 321 Mucopolisacaridosis.................................................................................................................. 321 Osteopetrosis............................................................................................................................. 321 Exóstosis cartilaginosas múltiples............................................................................................... 321 CAPÍTULO 6 CABEZA Principios de interpretación.......................................................................................................... 327 Bóveda craneal.............................................................................................................................. 328 Hidrocefalia congénita............................................................................................................... 328 Displasia occipital...................................................................................................................... 328 Fracturas................................................................................................................................... 328 Infección.................................................................................................................................... 328 Neoplasia................................................................................................................................... 328 Cavidad nasal y senos.................................................................................................................. 330 Fracturas................................................................................................................................... 332 Rinitis......................................................................................................................................... 332 Cuerpos extraños....................................................................................................................... 334 Neoplasia................................................................................................................................... 334 XX 00_principios_PY098186.indd 20 2/3/22 11:39  Índice de contenidos Mandíbula, maxilar y articulación temporomandibular............................................................... 337 Fracturas................................................................................................................................... 337 Luxación temporomandibular.................................................................................................... 337 Displasia temporomandibular.................................................................................................... 339 Anquilosis temporomandibular................................................................................................. 339 Enfermedad degenerativa articular............................................................................................ 340 Infección................................................................................................................................... 340 Neoplasia.................................................................................................................................. 340 Osteopatía craneomandibular.................................................................................................... 340 Hiperparatiroidismo renal secundario....................................................................................... 342 Dientes........................................................................................................................................... 343 Enfermedad periodontal............................................................................................................ 345 Absceso periapical..................................................................................................................... 345 Reabsorción dental.................................................................................................................... 345 Neoplasia................................................................................................................................... 345 Aparato auditivo............................................................................................................................ 348 Otitis externa.............................................................................................................................. 349 Otitis media................................................................................................................................ 349 Neoplasia................................................................................................................................... 349 Colesteatoma............................................................................................................................. 352 CAPÍTULO 7 ERRORES DIAGNÓSTICOS MÁS FRECUENTES Abdomen....................................................................................................................................... 353 Escasez de grasa abdominal, pelo mojado................................................................................ 353 Subexposición y sobreexposición.............................................................................................. 353 Borde caudal hepático según la conformación torácica............................................................ 354 Organomegalia fisiológica en cachorros..................................................................................... 354 Falsa impresión de esplenomegalia........................................................................................... 354 Gestación antes de la mineralización fetal................................................................................. 354 Superposición del prepucio y del hueso peniano...................................................................... 355 “Pseudomasas”......................................................................................................................... 355 Falso aumento de grosor de la pared gástrica o intestinal........................................................ 355 Incrementos de líquido/gas gástrico e intestinal........................................................................ 355 Variaciones anatómicas del tracto gastrointestinal en gatos....................................................... 356 Particularidades intestinales caninas......................................................................................... 356 Ondas peristálticas..................................................................................................................... 356 Dosis inadecuadas de contraste................................................................................................ 356 Patrones de acumulación de contraste...................................................................................... 357 Presencia de burbujas............................................................................................................... 357 Difusión de contraste................................................................................................................. 357 XXI 00_principios_PY098186.indd 21 2/3/22 11:39  ATLAS DE INTERPRETACIÓN RADIOLÓGICA en pequeños animales Cuello y tórax................................................................................................................................. 358 Confusión del aparato hioideo con cuerpos extraños................................................................. 358 Esfínter cricofaríngeo................................................................................................................. 358 Nodúlos cutáneos y pezones..................................................................................................... 358 Mineralización asociada a la edad............................................................................................. 358 Pliegues de piel.......................................................................................................................... 359 Curvatura y mineralización costal.............................................................................................. 359 Falsas alteraciones de la tráquea............................................................................................... 359 Falsas alteraciones del esófago.................................................................................................. 359 Mediastino en razas braquicéfalas y animales obesos............................................................... 360 Falsa impresión de cardiomegalia............................................................................................ 360 Timo........................................................................................................................................... 360 Vasos coronarios........................................................................................................................ 360 Falso derrame pleural................................................................................................................ 360 Falsas alteraciones pulmonares................................................................................................. 360 Esqueleto apendicular................................................................................................................... 363 Técnica radiográfica................................................................................................................... 363 Edad y raza................................................................................................................................ 363 Colocación incorrecta del paciente............................................................................................ 363 Clavículas y sesamoideos........................................................................................................... 364 Columna........................................................................................................................................ 365 Colocación incorrecta del paciente............................................................................................ 365 Sobreexposición y subexposición.............................................................................................. 365 Superposición de estructuras.................................................................................................... 365 Variaciones anatómicas normales.............................................................................................. 366 Medio de contraste en espacio epidural.................................................................................... 366 Cabeza........................................................................................................................................... 367 Colocación incorrecta del paciente............................................................................................ 367 Imagen digital............................................................................................................................... 368 Mayor definición de elementos pulmonares.............................................................................. 368 Mayor radiopacidad pulmonar................................................................................................... 368 Mayor contraste de tejidos......................................................................................................... 368 Sobreexposición......................................................................................................................... 368 Implantes metálicos................................................................................................................... 368 Exceso de posprocesado........................................................................................................... 368 Exceso de zoom......................................................................................................................... 368 LECTURAS RECOMENDADAS...........................................................................................371 XXII 00_principios_PY098186.indd 22 2/3/22 11:39  Principios básicos 1 Principios básicos de la radiología de la radiología Bases de la radiología longitud de onda (λ) (fig. 1.1). La frecuencia de una onda electromagnética representa el número de oscilaciones o Los rayos X fueron descubiertos en 1895 por el físico ciclos que efectúa el campo electromagnético en la uni- alemán Wilhelm Conrad Röntgen. Este hallazgo revo- dad de tiempo y se expresa en ciclos por segundo o her- lucionó el diagnóstico y el tratamiento de una inmensa cios (Hz). La longitud de onda representa la distancia más variedad de enfermedades de los seres humanos y los corta entre dos puntos que se encuentran en un mismo animales. En 1901 Röntgen recibió el primer Premio estado de oscilación en un momento dado y se mide en Nobel de Física por este descubrimiento. Aunque los unidades de longitud (metros, centímetros, micras, etc.). rayos X tienen una gran aplicación médica, su interac- ción con los tejidos produce ionización, lo que a su vez La frecuencia y la longitud de onda se puede producir un daño biológico significativo. Por ello, relacionan mediante la ecuación: para utilizar adecuadamente los rayos X en el ámbito λ = c/v clínico es importante conocer una serie de principios donde “c” es la velocidad de propagación de básicos sobre la producción y acción de los rayos X. la onda electromagnética. En el vacío esta velocidad es siempre la misma, y coincide Definición de los rayos X con la velocidad de la luz (300.000 km/s). Los rayos X son un tipo de radiación electromagnética Así pues, frecuencia y longitud de onda son similar a las ondas de radio, las ondas de radar o la parámetros inversamente proporcionales: a mayor frecuencia, menor longitud de onda. luz visible. La radiación electromagnética es un tipo de propagación energética a través del espacio que no re- quiere un medio material. Se puede considerar como Las ondas electromagnéticas cubren una amplia una doble vibración que comprende un campo eléctri- gama de frecuencias o de longitudes de onda y se cla- co y un campo magnético. sifican de acuerdo con su principal fuente de produc- Las ondas electromagnéticas, como cualquier otro ción (fig. 1.2). tipo de ondas, se caracterizan por su frecuencia (v) y su Los rayos X presentan longitudes de onda de 10-8 a 10-12 m, correspondiéndoles frecuencias de 3 × 1016 a 6 × 1019 Hz. Son invisibles, ya que están fuera del espectro de luz visible. λ La energía de una radiación electromagnética es directamente proporcional a la frecuencia e inversa- mente proporcional a la longitud de onda: a mayor fre- cuencia (y, por tanto, menor longitud de onda), mayor energía de la radiación electromagnética. Los rayos X son radiaciones electromagnéticas FIGURA 1.1. Ilustración de una onda electromagnética. λ: longitud de onda. de alta energía y pequeña longitud de onda. 1 PY098186_Atlas_interp_radiologica_Libro.indb 1 2/3/22 1:06  ATLAS DE INTERPRETACIÓN RADIOLÓGICA en pequeños animales Producción de los rayos X Cuanto mayor sea la intensidad de la corriente que Siempre que electrones de alta velocidad impactan se hace pasar a través del cátodo, mayor es el calenta- sobre un metal se producen rayos X. En un tubo de miento del filamento y, debido a ello, mayor será la can- rayos X se aceleran electrones para que choquen con tidad de electrones que se desprenden y que después un blanco o diana de metal. chocarán contra el ánodo, produciéndose así mayor Dentro de un tubo de rayos X se encuentran dos cantidad de rayos X. La intensidad de la corriente se electrodos, uno con carga negativa (el cátodo) y otro mide en miliamperios (mA) y determina el número de con carga positiva (el ánodo). electrones que cruzan del cátodo al ánodo por segun- El cátodo tiene forma de filamento enrollado, similar do. La corriente del tubo de rayos X no se puede variar al filamento de una bombilla incandescente. Al hacer normalmente de manera continua; por lo general solo pasar una corriente eléctrica a través del filamento, este se pueden seleccionar valores discretos de miliampe- se calienta y se desprenden electrones (tienen carga rios (por ejemplo 50, 100, 200, 400, etc.). La cantidad negativa), que se mantienen estacionarios alrededor del total de rayos X producidos en un determinado disparo filamento. Para que estos electrones se desplacen hacia dependerá del miliamperaje seleccionado y del tiempo el ánodo es necesario aplicar una diferencia de potencial de exposición en segundos (mAs). entre los dos electrodos. Los electrones así acelerados chocan contra el ánodo y su energía cinética se transfor- A mayor miliamperaje (mA) y mayor tiempo ma en un 99 % en calor y un 1 % en rayos X (fig. 1.3). de exposición (s), mayor cantidad de rayos X generados. FIGURA 1.2. Espectro de radiaciones electromagnéticas. Longitud de onda (λ) 10–16 10–15 Rayos gama 10–14 10–13 Rayos X 10–12 Imagen de 10–11 rayos X 10–10 1 nm→10–9 10–8 Ultravioleta Imagen 10–7 visual Luz visible 1 µm→10–6 FIGURA 1.3. Representación esquemática de la producción de rayos X. Al hacer Infrarroja pasar una corriente eléctrica a través del filamento del cátodo (espiral en rojo) se 10–5 desprenden electrones (e–) que, tras aplicar una diferencia de potencial, se desplazan 10–4 desde el cátodo hacia el ánodo, incidiendo en la zona diana de este último (banda 10–3 azul). La energía cinética de los electrones se transforma entonces en un 99 % en 1 cm→10–2 Microondas calor y un 1 % en rayos X (representados como ondas grises). 10–1 Imagen de 100 resonancia 101 magnética 102 Ondas 1 km→103 de radio Cátodo Ánodo 104 105 106 2 PY098186_Atlas_interp_radiologica_Libro.indb 2 2/3/22 1:06  Principios básicos de la radiología 1 Cuanto mayor sea la diferencia de potencial aplica- este mecanismo se denominan radiación de frenado da entre el cátodo y el ánodo, mayor será la velocidad y presentan un amplio espectro de energías, depen- que adquieran los electrones en su camino hacia el diendo de la medida en que han sido frenados por el ánodo. Al llevar mayor energía cinética en el momento núcleo. La mayoría de los electrones interaccionan de del choque, se producirá más calor y rayos X de mayor esta forma con múltiples núcleos perdiendo así progre- energía (más penetrantes). La diferencia de potencial sivamente su energía cinética. se regula mediante el control del kilovoltaje (kV) del panel del equipo de rayos X. Por tanto, el poder de Componentes del equipo de penetración de los rayos X producidos depende direc- rayos X tamente del kilovoltaje. Los principales componentes de los equipos de ra- yos X (fig. 1.4) que se usan habitualmente en salas de A mayor kilovoltaje (kV), mayor energía de los radiodiagnóstico son: rayos X. El tubo de rayos X: es el emisor de la radiación que proporcionará la imagen. Externamente solo se Cuando los electrones chocan con el blanco me- aprecia la coraza plomada que lo protege. tálico se producen rayos X, bien por interacción de El generador: el tubo de rayos X se alimenta eléc- colisión, o bien por interacción radiante. Los átomos tricamente del generador, que está formado por se componen de pequeñas partículas, denominadas distintos elementos, como transformadores, rectifi- protones, neutrones y electrones. El núcleo del átomo cadores de corriente, etc. contiene protones (que tienen carga positiva) y neu- La consola de control: en ella se seleccionan los pa- trones (que son eléctricamente neutros). Los electro- rámetros de exposición. nes (que tienen carga negativa) se mueven alrededor Mesa de exploración de material radiotransparente; del núcleo siguiendo órbitas específicas denominadas bajo ella se sitúa la bandeja de alojamiento del cha- capas. sis o del sistema receptor digital. En una interacción de colisión un electrón de alta Colimador: dispositivo acoplado al tubo de rayos X velocidad (desprendido del cátodo y acelerado por que contiene láminas de plomo paralelas dos a dos aplicación de una diferencia de potencial) choca con para ajustar la forma y tamaño del haz de rayos X un átomo del ánodo, provocando la expulsión de un a los de la región anatómica que se va a examinar. electrón que se encuentra en la órbita del átomo. Como consecuencia, un electrón de una órbita más externa En veterinaria también se emplean equipos de ra- (de mayor energía) se desplaza para ocupar el hueco yos X portátiles que se pueden utilizar fuera de la clíni- dejado por el electrón expulsado, lo que conlleva una ca, en granjas o en el campo. liberación energética en forma de rayo X. Los rayos X El tubo de rayos X es la parte del equipo que con- que se producen por este mecanismo tienen energías tiene el cátodo y el ánodo. Se trata de un tubo her- específicas (igual a la energía necesaria para expulsar méticamente cerrado, fabricado con vidrio resistente a el electrón de su capa), por lo que se denominan ra- las altas temperaturas (vidrio pírex) y en cuyo interior yos X característicos. Estos rayos X representan solo se ha realizado el vacío, con el fin de evitar que los una fracción de los que componen el haz completo electrones interaccionen con moléculas de aire antes producido por un tubo de rayos X de diagnóstico. de alcanzar el ánodo (fig. 1.5). El tubo cuenta con una En una interacción radiante o de frenado el elec- pequeña zona en la que el vidrio es mucho más del- trón de alta velocidad pasa cerca del núcleo del áto- gado, denominada ventana, a través de la cual salen mo, sin expulsar ningún electrón de su órbita. Al tener los rayos X. Debido a las altas temperaturas que se carga positiva, el núcleo atrae al electrón desviando la alcanzan en el interior del tubo, alrededor de él se sitúa trayectoria de este, lo que reduce su velocidad con la un sistema de refrigeración que puede ser de aceite o consiguiente pérdida de energía cinética, que se libera de agua. Todo ello, tubo y sistema de refrigeración, se en forma de rayo X. Los rayos X que se producen por encuentra a su vez rodeado por una coraza protectora 3 PY098186_Atlas_interp_radiologica_Libro.indb 3 2/3/22 1:06  ATLAS DE INTERPRETACIÓN RADIOLÓGICA en pequeños animales de plomo, que evita la fuga de rayos X innecesarios, ya cadera, etc.) se debe seleccionar el foco de mayor ta- que la radiación se produce en todas las direcciones maño o foco grueso, aunque la nitidez de la imagen dentro del tubo, pero solo interesa el haz de rayos que disminuye ligeramente. pasa a través de la ventana. Por otro lado, los rayos El generador (fig. 1.7) proporciona al tubo la co- que componen el haz presentan un amplio espectro rriente y el alto voltaje adecuados para generar un haz de frecuencias y longitudes de onda, es decir, el haz de rayos X de las características deseadas. Las varia- incluye rayos X de diferentes energías (unos más pe- ciones en la tensión que la compañía eléctrica sumi- netrantes y otros menos penetrantes). Los rayos X de nistra a un centro hospitalario pueden oscilar hasta en baja energía no son útiles para el diagnóstico, ya que un 5 %. Esta variación podría afectar significativamen- se absorben en el paciente y no contribuyen a crear te a la producción de los rayos X, por lo que el gene- la imagen. Por ello, los tubos de rayos incluyen filtros rador incorpora un compensador de línea que ajusta que eliminan estos rayos de baja energía dentro del la tensión a 220 V exactamente. Los transformadores propio tubo. elevan de 500 a 1.000 veces el voltaje de entrada de Tanto el ánodo como el cátodo alcanzan temperatu- una fuente de potencia convencional, ya que la pro- ras muy elevadas en el proceso de producción de los ducción de rayos X requiere diferencias de potencial rayos X, por lo que se fabrican empleando materiales de 40.000 a 120.000 V (40-120 kV). Para que el flujo con un elevado punto de fusión, como el tungsteno de electrones solo se produzca en una dirección, des- (volframio). Este material también tiene un elevado nú- de el cátodo hacia el ánodo, se requiere un rectificador mero atómico, que se define como el número de pro- de corriente, que convierte la corriente alterna en co- tones contenidos en el núcleo del átomo; este número rriente continua. coincide con el de electrones localizados en la órbita del átomo, por lo que cuanto mayor es el número ató- La consola de control (fig. 1.8) contiene los principales mico mayor es la disponibilidad de electrones, lo que mandos de ajuste que determinan la cantidad y cali- incrementa la eficacia en la producción de rayos X. dad de los rayos X producidos en el tubo: El ánodo puede ser fijo o giratorio. Los fijos se em- Selector de kilovoltaje (tensión de corriente). plean para equipos de radiografía dental o portátiles Selector de miliamperaje (intensidad de corriente). pequeños. Son más aconsejables los giratorios, ya que Selector de tiempo de exposición. la rotación durante el disparo aumenta la superficie Selector de miliamperios-segundo. efectiva alcanzada por los electrones, lo que retrasa el Selector de foco fino y foco grueso. deterioro del ánodo. El punto focal es la región del ánodo donde impac- El colimador de apertura variable (fig. 1.9) es una tan los electrones y, por tanto, donde se producen los fuente de luz que ilumina la zona correspondiente al rayos X. Cuanto más pequeño sea el punto focal, me- tamaño del haz seleccionado. La zona iluminada ge- jor será el detalle de la imagen radiográfica. Angular neralmente presenta una sombra central en forma de el ánodo es una forma de hacer que el punto focal cruz, que permite conocer el centro exacto del haz de aparezca más pequeño de lo que realmente es (punto rayos X, lo cual es importante, ya que la máxima nitidez focal efectivo), manteniendo al mismo tiempo un área de imagen se conseguirá en este punto. Al ajustar el mayor de choque de los electrones (fig. 1.6). Algunos tamaño del haz al mínimo necesario reducimos la can- equipos tienen dos puntos focales que pueden ser se- tidad de radiación primaria y secundaria no útil, per- leccionados por el operador. El pequeño o foco fino se judicial para el operador y para el paciente, por lo que emplea cuando se precisa obtener imágenes de mayor colimar es una medida esencial de radioprotección. detalle, más nítidas, pero tiene la desventaja de que Asimismo, se consigue una mayor calidad de imagen. solo se debe emplear con miliamperajes bajos (p. ej.: al radiografiar extremidades), ya que con valores altos Colimar es una medida esencial de podría llegar a quemarse. Cuando se requieran mi- radioprotección y mejora la calidad liamperajes altos (p. ej.: al radiografiar tórax, abdomen, de la imagen. 4 PY098186_Atlas_interp_radiologica_Libro.indb 4 2/3/22 1:06  Principios básicos de la radiología 1 FIGURA 1.4. Equipo de rayos X para uso veterinario. 1: tubo de rayos X protegido por la coraza plomada; 2: colimador de apertura variable; 3: columna de deslizamiento del tubo; 4: mesa de paciente; 5: bandeja del chasis/panel detector; 6: armario del generador. 1 2 FIGURA 1.5. Tubo de rayos X extraído de la coraza protectora. 3 4 Ampolla de vidrio pírex 5 6 Cátodo Ánodo Ánodo Punto focal efectivo FIGURA 1.6. Representación esquemática del punto focal efectivo, resultante de angular el área de choque de los electrones en el ánodo (zona diana). FIGURA 1.7. Imagen del generador de un equipo de rayos X en el proceso de instalación. a b FIGURA 1.8. Consola de control digital, en la que se FIGURA 1.9. Colimador de apertura variable. Se aprecia frontalmente el colimador acoplado al seleccionan los parámetros de exposición mediante un tubo de rayos X y el área de la mesa iluminada por la fuente luminosa que presenta en su interior, programa informático, empleando un monitor táctil. correspondiente al tamaño del haz de rayos X seleccionado (a). Parte inferior del colimador, con la fuente de luz y las láminas de plomo paralelas dos a dos que permiten regular el tamaño del haz (b). 5 PY098186_Atlas_interp_radiologica_Libro.indb 5 2/3/22 1:07  ATLAS DE INTERPRETACIÓN RADIOLÓGICA en pequeños animales Interacción de los rayos X Compton o electrón de retroceso), al tiempo que el fo- con la materia tón incidente se dispersa en un ángulo diferente. Este Para entender cómo se produce la imagen radiográfica fotón o rayo X dispersado tiene menos energía que el es necesario entender cómo interaccionan los rayos X original. Casi toda la radiación dispersa que se origina con la materia. Los rayos X tienen la capacidad de pe- en radiodiagnóstico procede de la dispersión Comp- netrar en la materia, donde ceden su energía total o ton. Esta dispersión es perjudicial para el operador que parcialmente al interaccionar con los átomos constitu- sujeta o está próximo al paciente, ya que puede incidir yentes de la misma. sobre él, pero también reduce la calidad de la imagen, Los rayos X están compuestos por fotones o cuan- ya que impresiona la película radiográfica en lugares tos de energía (“paquetes” de energía). Los fotones no donde no corresponde, originando pérdida de nitidez. tienen masa ni carga eléctrica. Formación de la imagen Un fotón puede interaccionar con la materia de cinco Los rayos X son capaces de atravesar la materia, y formas diferentes: también son capaces de impresionar emulsiones foto- 1. La dispersión coherente. gráficas, en lo que se basa la radiografía convencional 2. El efecto fotoeléctrico. (emplearemos este término para referirnos a la radio- 3. La dispersión Compton. grafía no digital). En radiografía digital, en cambio, el 4. La producción de pares. registro de la imagen se basa en el uso de pantallas de 5. La fotodesintegración. fósforo fotoestimulable o de paneles detectores electró- nicos. En esta primera parte del capítulo partiremos de De estos cinco mecanismos, el efecto fotoeléc- los sistemas de radiografía convencional, para explicar trico y la dispersión Compton tienen importancia en más adelante la evolución a la radiografía digital. radiodiagnóstico. Si se coloca un objeto (o un paciente) entre un tubo El efecto fotoeléctrico (fig. 1.10) se produce cuando de rayos X y una película fotográfica, el haz de rayos X un fotón interacciona con un objeto y se absorbe en él. producido por el tubo atravesará el objeto e impresio- El fotón incide con un átomo y expulsa un electrón de nará la película ofreciendo una imagen de su estructu- una capa del mismo; al electrón expulsado se le deno- ra interna, es decir, una imagen radiográfica. mina fotoelectrón. El hueco dejado por el electrón ex- pulsado es ocupado por otro de una capa más externa, Cuando el haz de rayos X incide sobre un paciente lo que conlleva una liberación de energía en forma de ocurre lo siguiente (fig. 1.12): un nuevo fotón, que se denomina rayo X característico. Parte de los rayos que componen el haz atraviesan los Este proceso es el mismo que ocurre en el ánodo del diferentes tejidos y alcanzan la película, determinando tubo de rayos, pero los rayos X característicos produci- así la formación de la imagen radiográfica. En su reco- dos por incidencia de los electrones acelerados con los rrido, estos rayos van perdiendo parte de su energía, átomos del tungsteno tienen una energía mucho mayor es decir, se atenúan. El grado de atenuación de estos que los rayos X característicos producidos por interac- rayos varía en función de los tejidos que atraviesan. ción de los fotones del haz de rayos con los átomos de Algunos rayos cambian de dirección (se dispersan) los tejidos del paciente, que tienen muy poca energía y y no alcanzan la película radiográfica o, si lo hacen, se absorben en el propio paciente. Como no alcanzan inciden sobre zonas que no coinciden con su reco- la película radiográfica no contribuyen a la formación rrido inicial. Los rayos que se desvían o dispersan de la imagen, ni afectan al personal que se encuentra reciben el nombre de radiación dispersa o radiación en la sala, pero sí contribuyen a la dosis de radiación difusa. La radiación dispersa es perjudicial para el que recibe el paciente. operador y empeora la calidad de la imagen. La dispersión Compton (fig. 1.11) se produce cuan- Los rayos de menor energía se absorben en los teji- do un fotón interacciona con un átomo del paciente dos y no llegan a la película, por lo que no contribu- y expulsa un electrón de la capa periférica (electrón yen a formar la imagen. 6 PY098186_Atlas_interp_radiologica_Libro.indb 6 2/3/22 1:07  Principios básicos de la radiología 1 FIGURA 1.10. Representación Rayo X característico esquemática del efecto Rayo X (fotón) Fotoelectrón (menos energía) fotoeléctrico. FIGURA 1.11. Representación esquemática de la dispersión Rayo X (fotón) Compton. Electrón Compton Rayo X dispersado (se dispersa y pierde energía) FIGURA 1.12. Representación esquemática de la atenuación, absorción y dispersión de los Tubo de rayos X rayos X que ocurre cuando el haz atraviesa un objeto. Dispersión Atenuación Absorción Película 7 PY098186_Atlas_interp_radiologica_Libro.indb 7 2/3/22 1:07  ATLAS DE INTERPRETACIÓN RADIOLÓGICA en pequeños animales El grado de atenuación y absorción que experimentan una radiografía dependiendo del valor de su número los rayos X al atravesar un objeto o tejido depende de atómico efectivo: a mayor número atómico efectivo el dos factores, el número atómico y el grosor: tono de gris que presente será más claro y cuanto me- Cuanto mayor es el número atómico de un objeto o nor sea su valor, más oscuro será el tono de gris con el tejido, mayor es el grado de atenuación y absorción que aparecerá en la imagen. de los rayos X (fig. 1.13). Cuanto mayor sea el grosor de un objeto o tejido, En una radiografía se pueden distinguir 5 densidades mayor será el grado de atenuación y absorción de radiográficas básicas (fig. 1.15): los rayos X. Es decir, si comparamos dos objetos o Gas: aparece negro en la imagen. tejidos con la misma composición y diferente grosor, Grasa: aparece con un tono de gris más oscuro que el más grueso absorberá mayor cantidad de rayos X los tejidos blandos/líquidos, ya que su número ató- y provocará una mayor atenuación (pérdida ener- mico efectivo es menor. gética) de los que consiguen atravesarlo (fig. 1.14). Tejido blando/líquido: los tejidos blandos y los lí- quidos presentan números atómicos efectivos muy La película radiográfica es, básicamente, una pe- similares, por lo que aparecen todos con un mismo lícula fotográfica con una emulsión sensible a la luz. tono de gris intermedio en la imagen. En la emulsión hay cristales de halogenuro de plata. Mineral (hueso): el hueso y las estructuras mine- Cuando se exponen a la luz o a los