Fracture de la diaphyse humérale - Diagnostic et traitement PDF

Fracture de la diaphyse humérale Diagnostic et traitement Equipe pédagogique: Dr Massadiami SOULAMA, Chef de Clinique-Assistant Dr Malick DIALLO, Maître-Assistant Pr Patrick WH DAKOURE, Professeur Titulaire...

Fracture de la diaphyse humérale Diagnostic et traitement Equipe pédagogique: Dr Massadiami SOULAMA, Chef de Clinique-Assistant Dr Malick DIALLO, Maître-Assistant Pr Patrick WH DAKOURE, Professeur Titulaire Service d’Orthopédie-Traumatologie / CHU Sourô SANOU / Université Nazi BONI 31/01/22 Cours INSSA/Master 1 Méd Gle/ 1TOR473-1 1 Objectifs 1. Définir la fracture de la diaphyse humérale 2. Décrire les signes cliniques et radiographiques de la fracture diaphysaire de l’humérus 3. Citer et décrire 2 complications immédiates et 4 complications secondaires / tardives de la fracture diaphysaire de l’humérus 4. Enumérer les modalités thérapeutiques des fractures diaphysaires de l’humérus 31/01/22 Cours INSSA/Master 1 Méd Gle/ 1TOR473-1 2 Plan Généralités I. Diagnostic II. Traitement Conclusion 31/01/22 Cours INSSA/Master 1 Méd Gle/ 1TOR473-1 3  1. Généralités 1.1. Définition Fractures siégeant entre en haut le bord inférieur de l’insertion du muscle grand pectoral (pectoralis major) et en bas l’insertion distale du brachial antérieur, soit environ quatre travers de doigt au dessus de l’interligne articulaire du coude. 31/01/22 Cours INSSA/Master 1 Méd Gle/ 1TOR473-1 4 1. Généralités 1.2. Intérêt Fréquence +/- car (2è rang des fractures du membre thoracique). Leur traitement orthopédique +++. Les complications neurologiques +++ (nerf radial). Tendon du m. grand pectoral Deux travers de doigt au-dessus du pli du coude 1. Généralités  1. Généralités Prismatique triangulaire, elle s’arrondit en haut. Possède : trois faces: antéro-médiale, antérolatérale et postérieure Coupe du tiers proximal trois bords: antérieur, latéral et médial de la diaphyse humérale 1. Généralités Face postérieure : Trajet du nerf radial Sa partie moyenne est creusée par le sillon du nerf radial, oblique en bas et latéralement , il est parcouru par: le nerf radial et l’artère brachiale profonde 31/01/22 Cours INSSA/Master 1 Méd Gle/ 1TOR473-1 9 3. Anatomo-pathologie 1-Terrain 1. Les fractures de la diaphyse humérale surviennent avec deux fréquences : Ø Autour de trente (30) ans, chez l’homme : ACR à haute énergie ; Ø Après cinquante (50) ans : la femme dans le cadre d’une chute simple. Etiologie-mécanisme Etiologies 1. ACR (chute de moti) 2. AT (chute d’un échafaudage) 3. AS (sports violents: combat, sauts) 4. Accidents de guerre et de chasse 5. Autres circonstances : Fractures obstétricales; Les fractures pathologiques ou spontanées 31/01/22 Cours INSSA/Master 1 Méd Gle/ 1TOR473-1 11 Etiologie-mécanisme 1. Mécanismes 1. Mécanismes indirects Chute sur le coude : Trait transverse ou oblique Chute sur la main en extension: Trait spiroïde 1. Mécanisme direct: Choc direct Lors d’une chute Lors d’une agression Traits complexe et comminutive 31/01/22 Cours INSSA/Master 1 Méd Gle/ 1TOR473-1 12  Anatomo-pathologie Mécanismes et trait de fractures  Anatomo-pathologie 1. Les lésions osseuses Siège très variable Déplacement commandé par les actions musculaires 2. Lésions des parties molles Interpositions musculaires fréquentes Lésions vasculaires rares L’ouverture cutanées exceptionnelle Au contraire les complications nerveuses ne sont pas rares.  -Siège -Type de trait -Nombre de traits -Déplacement Classification AO -Lésions associées Diagnostic Signes fonctionnels: A l’inspection : Douleurs vives; Attitude de Dessault impotence fonctionnelle Crosse antérolatérale, Raccourcissement du bras A la palpation : Inutile et Rotation médiale du coude dangereuse. et avant-bras Bilan vasculo-nerveux Puis gonflement et Prise des pouls : radial ecchymose Recherche de paralysie 31/01/22 Cours INSSA/Master 1 Méd Gle/ 1TOR473-1 16 Diagnostic 3- Signes radiographiques Technique – Rx face et de profil du bras. Resultats Ces clichés mettent en évidence: – Le trait de fracture – Siège – Type – Le déplacement – Et les lésions associées  Evolution Evolution favorables avec Consolidation = 6 à 8 semaines Sinon Complications possibles Complications immédiates ü ouverture cutanée rare ; ü interruption du pédicule vasculaire huméral exceptionnelle en dehors des lésions balistiques; ü Paralysie du nerf radial immédiate ou secondaire.  Evolution Complications secondaires et tardives 1. Les paralysies secondaires du nerf radial 2. Les cals vicieux son fréquents mais souvent bien tolérés si une rééducation correcte est établie ; 3. Les pseudarthroses constituent une complication majeure se traduisant par une mobilité indolore ; 4. Les raideurs des articulations sus et sous jacentes ; 5. Amyotrophie brachiale. Traitement But 1. Obtenir une consolidation osseuse de la fracture dans un délai habituel sans anomalies morphologiques du bras 2. Récupérer une fonction normale du coude et de l’épaule Traitement 1. Traitement orthopédique Principe: réduction + contention par : Un bandage thoraco-brachial type DUJARRIER Mayo clinic Le plâtre « pendant » ou plâtre « suspendu » ou « hanging cast » de CALD-WELL, mis en honneur par BEZES à Dakar (plâtre de Dakar) en 1958  Traitement 1. Traitement chirurgical 1. Fixation endomédullaire à foyer fermé On distingue : 1. L’enclouage centromédullaire ; 2. L’embrochage fasciculé rétrograde de hackettal; 3. L’embrochage fasciculé rétrograde selon kapandji pour les fractures du 1/3 proximal ; Traitement 1.2. Fixation externe Elle garde des indications limitées fractures ouvertes, polytraumatisé, sepsis après chirurgie, Etc...  Traitement 1.3. Ostéosynthèse par plaque 1. Elle nécessite une ouverture du foyer de fracture par abord antéro-externe avec risque opératoire de paralysie radiale lors de la mise en place mais aussi de l’ablation de la plaque. Traitement 3. Traitement adjuvent 1. Rééducation fonctionnelle +++ 2. Antalgique Traitement 4. Indications 1. Traitement orthopédique +++ 2. Chirurgie en cas d’échec ttt ortho ou lors des circonstances particulières notamment : 1. Polytraumatisé, 2. polyfracturé,  Traitement 4. Indications 2. Chirurgie en cas d’échec ttt ortho ou lors des circonstances particulières notamment (suite) : 1. fracture spiroïde basse avec important déplacement, ouverture du foyer, 2. en cas d’associations lésionnelles telles que coude flottant, fracture bilatérale, fracture étagée, 3. patient indiscipliné ou avec impossibilité de traitement orthopédique efficace comme obésité. Conclusion 1. De plus en plus fréquentes avec ACR 2. se compliquent 10 à 20% des cas d’une paralysie radiale. 3. La complication tardive la plus fréquente est la pseudarthrose 4. Le traitement est souvent orthopédique utilisé dans les fractures stables 5. Mais le traitement chirurgical de plus en plus usé. Il est obligatoire dans les fractures instables. 31/01/22 Cours INSSA/Master 1 Méd Gle/ 1TOR473-1 28  MERCI POUR VOTRE ATTENTION 31/01/22 Cours INSSA/Master 1 Méd Gle/ 1TOR473-1 29