Reflexos Primitivos e Controlo Postural PDF

Reflexo Primitivo e Controlo Postural FT Sofia Vieira Agenda 1. Identificação e definição 2. Factores de risco na sua permanência (patologia do desenvolvimento). Reflexos Primitivos Com o nascimento, o recém-nascido deixa de ter a proteção uterina (alime...

Reflexo Primitivo e Controlo Postural FT Sofia Vieira Agenda 1. Identificação e definição 2. Factores de risco na sua permanência (patologia do desenvolvimento). Reflexos Primitivos Com o nascimento, o recém-nascido deixa de ter a proteção uterina (alimentação/respiração/conforto/proteção…) e mantem-se a exposição aos múltiplos estímulos sensoriais. Um conjunto de reflexos primitivos permitem garantir ao recém-nascido uma resposta imediata ao novo ambiente e às suas necessidades em mudança. - Reflexos primitivos oferecem uma proteção ao recém-nascido e lactente que são totalmente indefesos. - Essenciais para a sobrevivência nas primeiras semanas de vida. - Cada reflexo garante uma necessidade diferente de sobrevivência; Proteção, Nutrição e na Sobrevivência. Reflexos Primitivos  Os reflexos primitivos são caracterizados por resposta motora involuntária a um estímulo,  Caraterizados por movimentos automáticos estereotipados e dirigidos a partir do tronco cerebral – sem envolvimento cortical,  Estão presentes desde o período pré-natal e neonatal até por volta dos seis meses de vida (a maioria)…,  O “desaparecimento” desses reflexos acontece quando estruturas neurológicas corticais vão amadurecendo e tornam-se funcionais - determinar o nível de maturação neurológica. Reflexos Primitivos Estes reflexos são integrados à medida que a criança se desenvolve: Maturação do SNC pela mielinização; Arborização e formação das sinapses das células nervosas; O crescente controle voluntário de cada uma das atividades. A maturação do SNC segue uma ordem pré-determinada céfalo-caudal e próximo-distal. - Se permanecer para além do tempo de integração significa imaturidade do córtex e ou lesão estrutural. Reflexos Primitivos o Os primeiros movimentos estereotipados vão dar lugar a respostas motoras funcionais e maduras. o A maturação do SNC reflete-se na sequência de Desenvolvimento da Mielinização do SNC respostas motoras. o Todo este processo é dinâmico e complexo. Integração Fatores determinantes: reflexos Desenvolvimento CCCPerceção a respostas posturais - Perceção, Cognição e de equilíbrio - Cognição, registo de interpretação e informações compreensão dessa Desenvolver força - Experiência, sensoriais no córtex, informação e equilíbrio para o ortostatismo - Ambiente. Reflexos Primitivos A ausência desses reflexos Persistência desses reflexos em idades em que em idade em que deveriam deveriam estar presentes. ter desaparecido. Perturbações do Desenvolvimento Também é valido para adultos que voltem a adquiri-los. Importância na avaliação! Reflexo Fuga – Reflexo Sobrevivência  O Reflexo de Fuga à asfixia é avaliado colocando-se a criança em decúbito ventral no leito, com a face voltada para o colchão.  Em poucos segundos o RN vira o rosto libertando o nariz para respirar adequadamente. Os movimentos de sucção e deglutição são vitais para a alimentação precoce. Reflexo 4 Pontos Cardeais – Busca O Reflexo 4 Pontos Cardeais (perioral) surge com um toque suave na bochechas ou estimulação junto à boca fará com que o recém-nascido vire a cabeça em direção ao estimulo e abra a boca com a língua preparada os movimentos de sucção. Este reflexo pode ser observado nos 4 quadrantes da boca. Surge: 24 - 28 semanas in útero. Nascimento: totalmente presente Inibido: 3 - 4 meses de vida. Reflexo Sucção – Sobrevivência É uma continuidade do reflexo de busca. Prepara o bebé para a alimentação – sobrevivência. Este movimento de sucção envolve outros movimentos coordenados em que intervêm a língua e os lábios. O contacto do mamilo na porção anterior da língua, desencadeia um processo de movimentos rítmicos de sucção. A ausência de reflexo sucção no RN indica prematuridade ou perturbação do desenvolvimento.  Reflexo Sucção – Sobrevivência Surge: 24 - 28 semanas in útero. Nascimento: totalmente presente Inibido: 3 - 4 meses de vida, quando o lactente começa voluntariamente a levar a mão à boca. Dá-se inicio ao processo de adequação da sensibilidade oral, acompanhamento visual e interação social. A persistência interfere com: - Hipersensibilidade na região perioral, - Dificuldade na deglutição e mastigação de alimentos mais sólidos (língua permanentemente à frente na boca) - Perturbações na linguagem, articulação das palavras.  Os reflexos de 4 pontos cardeais, sucção e deglutição devem estar presentes em todos os recém-nascidos de termo. Reflexo Plantar – Sinal de Babinski Descoberto por Joseph Babinski, Caracteriza-se por uma extensão do dedo grande do pé, quando um firme estímulo táctil (que não deve ser chegar a ser doloroso, nem causar desconforto ou lesão na pele) é aplicado na zona lateral do pé. Junto com a extensão do hálux, os outros dedos do pé afastam-se entre si. Reflexo Plantar – Sinal de Babinski Os bebés mostram uma resposta extensora, que neste caso é normal. Ocorre por falta de mielinização no trato corticoespinhal – Reflexo não é inibido pelo córtex cerebral. A resposta extensora desaparece e dá lugar à resposta flexora por volta dos 18-24 meses de vida. Em adultos indica lesão neurológica. Reflexo de Moro O reflexo de Moro é uma série composta de movimentos rápidos feitos em resposta a estímulos súbitos e pode ser desencadeado por: - ocorrência súbita e inesperada de um estimulo, - Estimulação do labirinto pela mudança da posição da cabeça – Vestibular, - Movimento repentino ou mudança de luminosidade – Visual, - Dor, mudanças de temperaturas ou manuseio brusco – Tátil. É uma reação involuntária à ameaça. Surge: 9 – 12 semanas in útero. É o primeiro reflexo primitivo a surgir e continua a desenvolver-se durante a gravidez para que esteja totalmente presente no nascimento. Nascimento: totalmente presente Inibido: 2 – 4 meses de vida Reflexo de Moro - Deitado numa superfície em decúbito dorsal, os braços são gentilmente elevados com tração suficiente apenas para começar a remover o corpo da superfície. Em segurança, com os braços soltos deixar cair o tronco e cabeça, cerca de 2 cm sem nunca retirar as mão debaixo do corpo. - Consiste num movimento súbito e simétrico dos braços afastados do corpo com abertura das mãos, movimentos momentâneos e, em seguida, um retorno gradual dos braços ao corpo. - A abdução é acompanhada por uma inspiração repentina e a adução facilita a expiração. - Facilita o primeiro "sopro de vida" ao nascer e ajuda a “abrir” a traqueia se houver ameaça de asfixia. Reflexo de Galant Estímulo: Em DV estimular a pele ao longo da coluna vertebral do ombro à anca. Resposta: Flexão lateral do tronco para o lado do estímulo. Deve estar presente com força igual bilateralmente. A persistência interfere com: Surge: 20 – 30 semanas in útero. - Desenvolvimento do equilíbrio na Nascimento: totalmente presente posição sentada, Inibido: 3 – 6 meses de vida. - Escoliose. Reflexo Marcha Automática Quando a criança é suportada numa posição vertical mantendo contacto dos pés com uma superfície, podem surgir movimentos alternados dos membros inferiores, semelhante à marcha. Surge: 38 semanas in útero. Nascimento: totalmente presente Inibido: 2 meses de vida. Reflexo Marcha Automática Reflexo Rastejar – “Crawling” Considerado essencial para o movimento de rastejar. Deitado em ventral aplicar pequena pressão na região plantar e observa-se pernas e braços moverem-se no movimento de rastejar. É visível desde o nascimento até ao terceiro ou quarto meses. Reflexo Preensão Palmar e Plantar O reflexo de preensão é um reflexo dos primatas, inicia na fase fetal e mantem-se após o nascimento cuja característica comum é "agarrar". Surge: 11 - 18 semanas in útero. Nascimento: totalmente presente Inibido: 2 – 3 meses de vida. Os dedos da criança não se fecham simplesmente, mas adaptam-se perfeitamente ao contorno daquilo que lhe causou o estímulo. O reflexo é tão forte que o recém-nascido, muitas vezes, é capaz de aguentar o seu próprio peso suspenso durante uns segundos. Reflexo Preensão Palmar e Plantar - A preensão voluntária, envolve um desenvolvimento proximal-distal. - A preensão precoce envolve distal-proximal (o polegar está praticamente inativo). - A preensão precoce consiste em movimentos grosseiros e involuntários da flexão dos dedos da mão ao terem um objeto, seja ele qual for, próximo à zona distal dos metacarpos. - O mesmo se dá na face plantar, quando se aplica pressão na região distal dos metatarsos, causam a flexão dos dedos dos pés. Reflexo Preensão Palmar e Plantar A preensão palmar e plantar obtêm-se com leve pressão do dedo do examinador na palma das mãos da criança e abaixo dos dedos do pé. O Reflexo Palmar muito ativo nas primeiras 12 semanas sendo integrado entre o quarto e o sexto mês. O Reflexo Plantar desaparece até os sexto mês. A persistência do reflexo palmar, retarda a destreza manual, o manuseio do objeto, o aperfeiçoamento na preensão, caracterizada pela oposição do polegar e dominância no indicador. A persistência do reflexo plantar, retarda a marcha. Reflexo Tónico Cervical Assimétrico (RTCA) O Reflexo Tónico Cervical Assimétrico, desempenha um papel ativo pré-natal e até aproximadamente 3 meses de vida. - Estimula o mecanismo do equilíbrio, - Aumenta as conexões neurais, - Promove a estimulação vestibular, - Promove o desenvolvimento do tónus muscular extensor. Surge: 11 - 18 semanas in útero. Nascimento: totalmente presente Inibido: 3 meses de vida. Reflexo Tónico Cervical Assimétrico (RTCA) Estímulo Rodar a cabeça da criança para um dos lados. (deitada e relaxada) Movimento O braço que está do lado para o qual a cara da criança está voltada estende para fora do corpo com a mão parcialmente aberta enquanto o braço do outro lado é flexionado e o punho cerrado. Ao se reverter a direcção para a qual a face está voltada, reverte-se toda a posição. São frequentemente descritas como as posições de esgrima. Reflexo Tónico Cervical Assimétrico (RTCA) Interfere com Alimentação, Acompanhamento visual, Levar as mãos/cruzar a linha média, Uso bilateral das mãos, Rolar, Equilíbrio, Movimentos num padrão cruzado (gatinhar, marcha, corrida), Deformidades esqueléticas (doença luxante da anca e escoliose). Reflexo Tónico Cervical Simétrico (RTCS) o Resposta propriocetiva dos músculos do pescoço, por um movimento ativo ou passivo. o Percursor ao rastejar e posteriormente ao gatinhar. Na posição de quadrúpede; - a extensão da cabeça produz um aumento do tónus extensor nos MS com aumento do tónus flexor nos membros inferiores. - a flexão da cabeça produz um aumento do tónus para flexão nos MS com aumento do tónus para extensão nos membros inferiores. Surge: 6 a 9 semanas. Inibido: 6 a 9 meses de vida. Reflexo Tónico Cervical Simétrico (RTCS) Interfere com Capacidade de apoiar nos membros superiores, Atingir e manter a posição sobre as mãos e joelhos, Gatinhar, Equilíbrio na posição de sentada e olhar em redor, Uso das mãos ao olhar para os brinquedos. Posição do “Gato” Reflexo Tónico Labiríntico (RTL) Os reflexos de Moro e Tónico Surge com o lactente em DD ou DV e na linha média, a posição Labiríntico estão intimamente ligados da cabeça é o estimulo para desencadear o reflexo. nos 1ºS meses de vida. Ambos são de origem vestibular, ativados pelo Movimento: Em DD ocorre o aumento do tónus para extensão movimento da cabeça e alterações da posição no espaço. nos membros superiores e inferiores, em DV ocorre o aumento do tónus para flexão nos membros superiores e inferiores. Quando a resposta em DD é muito intensa pode ocorrer o opistótono. Interfere com: Surge: nascimento. - Dificuldades na aquisição do equilíbrio, Inibido: 3 – 4 meses de vida. - Dificuldades em manter a posição de sentado, - Dificuldades na perceção visual. A persistência do RTL é sempre patológica, importante para o diagnóstico precoce da encefalopatia crônica. Dos Reflexos Primitivos ao controlo Postural  Os reflexos primitivos estabelecem as bases para o funcionamento.  Os reflexos posturais integram a estrutura para a funcionalidade dos sistemas.  A transição dos reflexos primitivos para o controle postural deve-se a um processo gradual de integração e interação de ambos os reflexos que atuam em simultâneo durante um período de tempo.  A sequencia da repetição de movimentos conduzem ao amadurecimento da resposta (movimento).  Neste período de crescimento o desenvolvimento funciona como uma espiral em que os reflexos primitivos garantem a sobrevivência até que as reações posturais mais maduras sejam automáticas. Reação de Extensão Protetiva De autoprotecção e sobrevivência Conhecida como reação de paraquedas! Consiste em duas fases e ajuda a manter o bebé sentado: - Primeira fase extensão do membro superior, - Segunda fase transferência de peso sobre braço e mão. Reação de Extensão Protetiva De autoprotecção e sobrevivência Estimulo: O reflexo surge quando se simula a queda. Resposta: Os braços estendem-se para evitar a queda. Reacção Labiríntica de Rectificação Está presente no recém-nascido e começa a ficar mais presente por volta do terceiro mês. Esta reação permite a elevação da cabeça em DV. No início a cabeça pode ser mantida levantada fraca ou intermitentemente, a partir da oitava semana o bebê irá mantê-la bem na linha média. Ao conseguir levantar a cabeça em DV, inicia-se um processo de extensão geral do tronco e dos membros, contra a gravidade, que começa céfalo- caudal e alcança a pélvis e joelhos por volta do sexto mês. Complementado aos 6 mês de vida com o aparecimento do Landau. Reflexo de Landau Posição de teste: suspender em DV. Estimulo: Posição DV no espaço. Resposta I: Elevação da cabeça acima do tronco seguido da retificação do tronco e extensão dos membros inferiores. Resposta II: A flexão súbita da cabeça, produz-se flexão total do corpo inteiro. Interfere com: Fraco tónus muscular, movimentos descoordenados. https://www.youtube.com/watch?v=jEDixMrg1nw Surge: com a integração da Reação Labiríntica de Retificação. Inibido: esperado aos 3 1/2 anos. Reflexos Primitivos de Sobrevivência São Involuntários que tem por objetivo a procura de Alimento e Proteção.  Moro Proteção (movimentos do pescoço e sons),  Sucção Alimentação (pressão na boca),  Preensão palmar Proteção (pressão na palma da mão),  Babinski Proteção (pressão na planta do pé),  Fuga Proteção da via aérea. Papel dos Reflexos no movimento futuro Reflexo Infantil Movimento voluntário futuro Rastejar Rastejar Reação Labiríntica de Retificação Postura Pressão Palmar Agarrar Marcha Automática Marcha Reflexos osteotendinosos Relação dos Reflexos com os Sistemas Sensoriais Movimento Vestibular Postura Movimento Espaço/eu Relação dos Reflexos com os Sistemas Sensoriais  Não existem experiencias sensoriais isoladas! Som Perceção Visão Emoção Movimento Toque Relação dos Sistemas Sensoriais com os Reflexos Primitivos e Reações Posturais Funções Cerebrais: áreas funcionais do córtex cerebral Conclusões  O Fisioterapeuta deve saber avaliar adequadamente os reflexos do bebé,  Desvios graves do período normal de tempo podem indicar imaturidade ou disfunção neurológica,  Cada bebé tem as suas particularidades,  Bebé inquieto, a chorar, sonolento pode não responder ao estimulo aplicado.  Quanto mais precocemente iniciar o processo de reabilitação, mais plástico será o Sistema Nervoso,  Melhor potencial de recuperação,  Melhoria na regulação dos sistemas,  Melhor Função,  Autonomia. Obrigada pela atenção! FT Sofia Vieira