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Reflexos Primitivos e Controle Postural

• Os reflexos primitivos surgem no recém-nascido, assegurando respostas imediatas ao ambiente, essenciais para a sobrevivência nas primeiras semanas de vida.

• Esses reflexos garantem proteção, nutrição e sobrevivência.

• Os reflexos primitivos são caracterizados por respostas motoras involuntárias a estímulos, controlados pelo tronco cerebral (sem envolvimento cortical).

• Esses reflexos são presentes desde o período pré-natal e neonatal, diminuindo gradualmente até aos seis meses de idade, dependendo da criança.

• O desaparecimento dos reflexos primitivos indica o amadurecimento de estruturas neurológicas corticais, indicando o nível de maturação neurológica.

• A maturação do Sistema Nervoso Central (SNC) ocorre pela mielinização, arborização e formação de sinapses das células nervosas, com crescente controle voluntário das atividades.

• O SNC desenvolve-se numa ordem definida (cefalocaudal e próximo-distal).

• A persistência de reflexos primitivos após o tempo esperado pode indicar imaturidade do córtex ou lesão estrutural.

• Os primeiros movimentos estereotipados, dão lugar a respostas motoras funcionais e maduras.

• A maturação do SNC influencia a sequência de respostas motoras.

Fatores Determinantes

• Perceção, cognição, experiência e ambiente.

• Registro de informações sensoriais no córtex.

• Interpretação das informações recebidas.

• Desenvolvimento de respostas posturais e de equilíbrio.

• Desenvolve a força e equilíbrio para o ortostatismo.

Ausência/Persistência de Reflexos

• Ausência de reflexos em idades em que deveriam estar presentes;

• Persistência de reflexos em idades em que deveriam ter desaparecido;

• Esses fatores podem indicar perturbações de desenvolvimento.

Reflexo de Fuga - Reflexo de Sobrevivência

• Avaliação: Colocar a criança em decúbito ventral com a face voltada para o colchão.

• O recém-nascido virá o rosto, libertando o nariz para respirar adequadamente.

Reflexo 4 Pontos Cardeais - Busca

• Surge entre as 24 e 28 semanas de gestação.

• Observado no nascimento (totalmente presente), desaparecendo entre os 3 e 4 meses de vida.

• Estimulação suave nas bochechas ou na boca provoca a virada da cabeça na direção do estímulo e a abertura da boca, com a língua preparada para a sucção.

Reflexo Sucção - Sobrevivência

• Uma continuação do reflexo de busca, preparando o bebê para a alimentação e sobrevivência.

• O contato do mamilo na parte anterior da língua desencadeia movimentos rítmicos de sucção.

• Ausência do reflexo sugere prematuridade ou perturbação do desenvolvimento.

• Surge entre as 24 e 28 semanas de gestação, presente ao nascimento e inibido entre os 3 e 4 meses de vida.

Reflexo Plantar – Sinal de Babinski

• Descoberto por Joseph Babinski.

• Caracteriza-se pela extensão do hálux (dedo grande do pé) após a estimulação táctil na borda lateral do pé.

• Em bebés, é normal, devido a falta de mielinização no trato corticoespinhal (não inibido pelo córtex cerebral).

• Em adultos, indica lesão neurológica.

Reflexo de Moro

• É uma sequência de movimentos rápidos em resposta a estímulos súbitos (estímulos vestibulares, visuais, tácteis ou dor), como uma reação involuntária a uma ameaça.
• Surge entre as 9 e 12 semanas de gestação e permanece presente ao nascimento; inibido entre 2 e 4 meses de vida.
• Movimento súbito e simétrico dos braços afastando-se do corpo. Depois, um retorno gradual dos braços ao corpo, acompanhado de inspiração repentina e, por fim, a expiração.

Reflexo de Galant

• Estimulação na pele ao longo da coluna vertebral do ombro à anca.
• O tronco se inclina para o lado do estímulo.
• Simétrica em ambos os lados.
• Surge entre 20 e 30 semanas de gestação, presente no nascimento e inibido entre 3 e 6 meses de vida.
• Persistência pode indicar problemas no desenvolvimento do equilíbrio em posição sentada e escoliose.

Reflexo de Marcha Automática

• Observado quando a criança é suportada numa posição vertical, com os pés tocando uma superfície.
• Movimentos alternados dos membros inferiores, semelhantes a uma marcha.
• Surge perto do fim da gravidez, presente no nascimento e torna-se inibido por volta dos 2 meses de vida.

Reflexo Rastejar - "Crawling"

• Essencial para o movimento de rastejar.

• Pressão na planta dos pés e braços, movendo-se no movimento de rastejar.

• Observado desde o nascimento até aos terceiro ou quarto meses.

Reflexo Preensão Palmar e Plantar

• Surge durante a fase fetal e persiste após o nascimento, com a característica de "agarrar".
• O reflexo ocorre a partir das 11 às 18 semanas de gravidez, presente no momento do nascimento e inibido entre os 2 e 3 meses de vida;
• Os dedos da criança adaptam-se ao contorno do estímulo.
• O reflexo é suficientemente forte que o recém-nascido pode suportar seu próprio peso por alguns segundos.

Reflexo Tônico Cervical Assimétrico (RTCA)

• Estimulo: Rodar a cabeça para um lado.
• Movimento: O braço no lado para o qual a cabeça está virada se estende, enquanto o braço oposto fica dobrado e com o punho fechado.
• A resposta reverte quando a cabeça é virada para o outro lado.
• Importante para a alimentação, acompanhamento visual, levar as mãos à linha média e uso bilateral das mãos, rotação, equilíbrio e movimentos numa direção cruzada (gatinhar, marcha, corrida), pode estar presente no desenvolvimento de deformidades esqueléticas.
• Surge entre 11-18 semanas na gravidez, presente no nascimento, e inibido aos 3 meses de vida.

Reflexo Tônico Cervical Simétrico (RTCS)

• Resposta propriocetiva dos músculos do pescoço (ativa e passivamente);
• Serve como base para o gatinhar, posição de quadrúpede.
• Extensão da cabeça: aumento do tônus extensor e flexor nos membros superiores e inferiores.
• Flexão da cabeça: aumento do tônus flexor no membro superior e aumento no tônus extensor no membro inferior.
• Surge entre as 6 e as 9 semanas de gestação.
• Inibido entre os 6 e 9 meses de vida.
• Importante para a capacidade de apoiar nos membros superiores, a atingir e manter a posição sobre as mãos e joelhos, gatilhar, equilíbrio na posição sentada e olhar ao redor, usando as mãos para observar brinquedos e na posição do "gato".

Reflexo Tônico Labiríntico (RTL)

• Surge com o lactente em Decúbito Dorsal (DD) ou Decúbito Ventral (DV) e na linha média.
• Posição da cabeça como estímulo.
• Movimento: Em DD aumento do tônus para extensão nos membros superiores e inferiores, em DV, aumento do tônus para flexão dos membros superiores e inferiores.
• Pode induzir ao opistótono (extensão exagerada do corpo).
• Problemas na aquisição do equilíbrio, dificuldades ao manter a posição sentada, dificuldades de perceber visualmente.
• Sempre patológico.
• Importante para o desenvolvimento do diagnóstico precoce de encefalopatia crônica.
• Surge no nascimento e inibido por volta dos 3 a 4 meses de vida.

Dos Reflexos Primitivos ao Controle Postural

• Os reflexos primitivos estabelecem a base para o funcionamento.
• Os reflexos posturais integram a estrutura para a funcionalidade dos sistemas.
• A transição ocorre gradual através da integração e interação dos dois tipos simultaneamente.
• A sequência repetitiva de movimentos conduz ao amadurecimento da resposta (movimento).
• O crescimento e desenvolvimento são como uma espiral onde os primitivos garantem a sobrevivência até que as reações posturais maduras sejam automáticas.

Reação de Extensão Protetiva

• Reação de autoproteção e sobrevivência.
• Conhecida também como Reação de Paraquedas.
• Consiste em duas fases e ajuda a manter o bebé sentado:
  • Primeira Fase: extensão do membro superior;
  • Segunda Fase: Transferência de peso para o braço;

Reação Labiríntica de Rectificação

• Presente no recém-nascido e aumenta ao longo do tempo.
• Permite a elevação da cabeça em posição de decúbito ventral (DV).
• Gradual extensão do corpo e dos membros contra a gravidade.
• Complementada com o reflexo de Landau aos 6 meses de vida.

Reflexo de Landau

• Posição de teste: Suspender em DV.
• Estimulo: DV no espaço.
• Resposta I: Elevação da cabeça acima do tronco, seguido de retificação do tronco e extensão dos membros inferiores.
• Resposta II: Flexão súbita da cabeça, produzindo flexão total do corpo.
• Surge com a integração da Reação Labiríntica de Retificação.
• Inibido aos 3 anos e meio.

Reflexos Primitivos de Sobrevivência

• Involuntários com o objetivo de procurar alimento e proteção.
• Moro: proteção (movimentos de pescoço e sons).
• Sucção: alimentação (pressão na boca).
• Preensão palmar: proteção (pressão na palma da mão).
• Babinski: proteção (pressão na planta do pé).
• Fuga: proteção da via aérea.

Papel dos Reflexos no Movimento Futuro

• Relação reflexo infantil com movimento voluntário futuro, exemplificando como reflexos como rastejar, reação labiríntica de retificação, pressão palmar e marcha automática se relacionam com a marcha e a postura.

Reflexos Osteotendinosos

• Descrição de reflexos osteotendinosos (não detalhados nas páginas).

Relação dos Reflexos com os Sistemas Sensoriais

• Relação entre reflexos primitivos e sistemas sensoriais (vestibular, tato, auditivo e visual).
• As experiências sensoriais são interdependentes, não isoladas.

Funções Cerebrais: áreas funcionais do córtex cerebral

• Descrição das áreas funcionais do córtex cerebral e suas respectivas funções (frontal, parietal, occipital e temporal).

Conclusões

• O profissional de saúde deve avaliar os reflexos do bebé com precisão para identificar eventuais imaturidade ou disfunção neurológica.
• Cada bebé possui particularidades individualizadas.
• A resposta ao estímulo pode variar de acordo com o estado do bebé (sonolência, inquietação ou choro).
• O precoce início da reabilitação garante maior plasticidade no sistema nervoso, potencial de recuperação melhorado, regulação aprimorada dos sistemas, e desenvolvimento de autonomia.