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19 de junio de 2024 OIA I Ángulo de contacto: depende de su tensión superficial. Para lograr...

19 de junio de 2024 OIA I Ángulo de contacto: depende de su tensión superficial. Para lograr Sustratos adhesivos una buena adhesión, el adhesivo debe tener baja tensión Introducción superficial, lo que permite un mejor contacto y humectación de la superficie del esmalte o dentina. Además, el adhesivo debe ser Cuando hablamos de sustratos adhesivos nos Referimos dimensionalmente estable y tener alta resistencia mecánico-química. fundamentalmente a la estructura Dental (esmalte y dentina) para la realización de Restauraciones directas de RC. Sustrato – tejidos dentales La RC es el material de primera elección para la restauración de lesiones de caries, ya que requiere una técnica adhesiva. Por lo Esmalte tanto, es esencial conocer tanto las técnicas adhesivas como los El esmalte es un tejido ectodérmico, sólido y altamente sustratos sobre los que se aplicará el material. mineralizado, con una alta dureza (75-120 GPa) y una estructura La principal causa de reemplazo de restauraciones adhesivas es la microcristalina de hidroxiapatita. Es muy fácil de limpiar y secar caries secundaria, lo que subraya la importancia de conocer en debido a su bajo contenido de agua y es más duro que el tejido profundidad los sustratos y técnicas adhesivas. El éxito de las óseo. Además, su microporosidad facilita la adhesión cuando se usa restauraciones depende de la adecuada combinación de técnicas un acondicionamiento ácido, ya que los microporos permiten un adhesivas, el material restaurador (resina compuesta) y el proceso mejor anclaje del adhesivo. de polimerización. Es crucial conocer bien estos elementos para El esmalte dental es anisotrópico, lo que significa que su maximizar la vida útil de las restauraciones. comportamiento varía según la dirección de los prismas de esmalte. Adhesión Es acelular, avascular y aneuronal, por lo que no puede repararse Es la fuerza que mantiene unidas moléculas de distinta especie una vez dañado. Contiene alrededor del 96% de cristales de química, lo cual se aplica a la odontología cuando se une RC hidroxiapatita, 3% de agua y 1% de matriz orgánica con componentes (orgánica) con esmalte o dentina (mayormente inorgánicos). La como amelogenina y ameloblastinas. Estas características adhesión también se define como el fenómeno donde dos superficies, contribuyen a su dureza y resistencia, aunque su capacidad de de igual o distinta naturaleza, se mantienen unidas por fuerzas reparación es nula. interfaciales físicas, químicas o ambas. En un diente anterior, el esmalte es más grueso en el borde incisal La adhesión dental se define como una combinación de adhesión (alrededor de 1.5 mm) y disminuye hacia la región cervical, donde es química y adhesión física, que puede ser macromecánica o de 0.2-0.3 mm. Esto es crucial para la adhesión; en restauraciones micromecánica. Los principios fundamentales para una adhesión clase III (proximales) hay suficiente esmalte para una buena exitosa dependen de varios factores: los conocimientos del adhesión, mientras que en preparaciones clase V (cervicales) la profesional, la calidad de los materiales proporcionados por el menor cantidad de esmalte puede complicar la adhesión, ya que una fabricante, la condición de la superficie del sustrato (tejidos gran parte de la restauración estará en dentina. dentales y protésicos), y los sistemas adhesivos utilizados. En los molares y premolares, el esmalte es más grueso en las Factores influyentes cúspides (hasta 2.8 mm) y disminuye en los surcos y 1/3 medio de las caras libres (0.8-1.8 mm). Las preparaciones oclusales tienen buenos Sustrato: contacto íntimo que el sistema adhesivo (adhesivo, resultados adhesivos debido al espesor de esmalte. En las caras cemento o material restaurativo) tiene con la superficie del diente, proximales, el esmalte es más delgado y puede llegar a 0.3 -0.5 mm ya sea esmalte o dentina. en la región cervical, lo que complica la adhesión. Las cavidades proximales sin esmalte, especialmente las que llegan al cemento Alta energía superficial: capacidad del diente, especialmente el radicular o dentina, tienen una alta tasa de fracaso debido a la esmalte, para atraer el material adhesivo cuando está limpio y baja calidad de estos sustratos adhesivos. seco. El esmalte y otros cuerpos cristalinos tienen una alta energía superficial, mientras que la dentina y los cuerpos orgánicos tienen Dentina una energía superficial más baja. Esto explica por qué la adhesión es más efectiva en esmalte que en dentina. La dentina, de origen mesodérmico, tiene una dureza similar al tejido óseo (1 GPa) y es un tejido heterogéneo con menos cristales Limpieza superficial del esmalte/dentina: Para lograr una buena de hidroxiapatita que el esmalte. Contiene fibras colágenas y adhesión, es crucial limpiar la superficie del esmalte o dentina para metaloproteinasas, con un módulo elástico de 20 GPa. Es celular, generar energía superficial. Esto se logra mediante un aislamiento con odontoblastos y sus prolongaciones en los túbulos dentinarios. adecuado para evitar contaminación. La limpieza incluye una física La dentina madura consta de aproximadamente 70% de cristales de con ultrasonido y una química con acondicionamiento ácido, además hidroxiapatita, 12% de agua y 18% de contenido orgánico. Esta de usar solventes si es necesario. composición y la conexión directa con la pulpa a través de los túbulos dentinarios afectan la técnica de adhesión comparada con el esmalte.  19 de junio de 2024 OIA I dentina primaria: es la capa más superficial con aproximadamente 18,000 túbulos/mm² y un diámetro de 0.9 micrones. Es ideal para técnicas adhesivas debido a su dentina intertubular y fibras colágenas. Tiene pocos túbulos, un diámetro pequeño y baja proporción de agua, y no requiere una base cavitaria. - Dentina intertubular: se encuentra entre los túbulos dentinarios y está compuesta principalmente de fibras colágenas e hidroxiapatita. Su cantidad disminuye a medida que nos acercamos a la pulpa. En la dentina superficial, la dentina intertubular ocupa más espacio y los túbulos dentinarios están más aislados. - Dentina peritubular: rodea los túbulos dentinarios y es más hipermineralizada que la dentina intertubular, careciendo de fibras colágenas. Su cantidad aumenta con la edad y tiene un mayor módulo elástico. - Dentina esclerótica: se forma como respuesta a injurias leves y crónicas, como atrición o abrasión, debido a una exposición prolongada a estímulos. Es una forma de dentina secundaria que se desarrolla con el tiempo. - Dentina media: tiene alrededor de 25,000 túbulos/mm² con un diámetro de 1.5-1.8 micrones. Aunque es adecuada para la adhesión, no es tan óptima como la dentina superficial. dentina secundaria: más profunda, tiene entre 66,000 y 90,000 túbulos/mm² con un diámetro de 3.2-4.6 micrones. Es un mal sustrato para la adhesión debido a su alta cantidad de agua, numerosos túbulos y baja proporción de fibras colágenas. Requiere un procedimiento previo como un PPD para una buena adhesión. dentina terciaria: se forma en respuesta a estímulos patológicos, siendo reaccional ante estímulos moderados y reparativa frente a injurias intensas. En ambos casos, se recomienda usar bases de VI para mejorar el sustrato para la adhesión. Conclusión La adhesión en dentina es menos efectiva que en esmalte. A medida que se profundiza la cavidad, la dentina se vuelve un sustrato menos favorable, por lo que se recomienda el uso de PPD. Conocer bien los sustratos adhesivos es crucial para el éxito de las restauraciones adhesivas, ya que las restauraciones de resina compuesta son sensibles a la correcta combinación de todos los factores necesarios.