Larynx - Cours 2024-2025 - Dr. Bensalem PDF

Le Larynx Par Dr Bensalem 2e Année médecine 2024-2025  Mise en situation Votre mère qui est enseignante souffre d’une extinction de sa voix, elle consulte son médecin généraliste qui l’oriente vers un ORL. Elle vous demande de l’accompagner chez le médecin comp...

Le Larynx Par Dr Bensalem 2e Année médecine 2024-2025  Mise en situation Votre mère qui est enseignante souffre d’une extinction de sa voix, elle consulte son médecin généraliste qui l’oriente vers un ORL. Elle vous demande de l’accompagner chez le médecin comptant sur vous pour lui expliquer les choses étant donnée que vous êtes étudiant en 2e année médecine. L’ORL, après un interrogatoire et un examen clinique minutieux, décide de lui faire une laryngoscopie qu’il visionne sur un écran tout en vous expliquant les éléments observés N° 7 bis les c ordes vocales larynx.mp4 Dr Bensalem 26/09/2019 2 Dr Bensalem 26/09/2019 3  Mise en situation Les vraies cordes vocales, Les fosses cordes vocales, La glotte, L’epiglotte , Les aryténoïdes. Dr Bensalem 01/10/2024 4 Objectifs pédagogiques: Décrire la morphologie externe du larynx. Décrire la morphologie interne du larynx. Identifier sa vascularisation et son innervation. Définir l’anatomie fonctionnelle du larynx. Dr Bensalem 26/09/2019 5  Plan du cours I/Introduction II/Constitution A/ Cartilages B/ Articulations C/ Membrane fibro-élastique: D/ Ligaments E/ Muqueuse F/ Muscles III/Cavité laryngé IV/Vascularisation- innervation V/Anatomie fonctionnelle Dr Bensalem 26/09/2019 6 I/introduction conduit respiratoire. organe de la phonation. Situation: partie antérieure et moyenne du cou(C4, C5 et C6). Mobile Diamètre transversal :4 cm Diamètre sagittal: 3,5cm Femme: dimensions réduites Dr Bensalem 26/09/2019 7 Dr Bensalem 26/09/2019 8 II/Constitution A/cartilages trois cartilages impairs : trois cartilages pairs : o C.Thyroïde, o Aryténoïde o Épi glotte o Corniculé o Cricoïde. o Cunéiforme Dr Bensalem 26/09/2019 9 II/Constitution A/cartilages 1. Le cartilage thyroïde : Deux lames unies en un angle ouvert en arrière: l’angle thyroïdien (en avant la proéminence laryngée ( la pomme d’Adam) chez l’homme.) Dr Bensalem 26/09/2019 10 II/Constitution A/cartilages 1. Le cartilage thyroïde : a. Face externe : les lignes obliques. b. Face interne : lisse. c. Bord supérieur : Incisure thyroïdienne supérieure. e. Bord inférieur : Incisure thyroïdienne inférieure. f. Bords postérieurs : cornes supérieures et inférieures. Dr Bensalem 26/09/2019 11 II/Constitution A/cartilages 2. Le cartilage épiglottique : charpente de l’épiglotte médian, incliné en arrière, forme ovalaire. Dr Bensalem 26/09/2019 12 II/Constitution A/cartilages 2. Le cartilage épiglottique : a. Base supérieure, échancrée. b. Apex ou pétiole épiglottique inférieur ,fixé à la face postérieure du cartilage thyroïde c. Face antérieure : base de la langue et os hyoïde. d. Face postérieure : répond au vestibule du larynx. e. Bords latéraux: unis au cartilage aryténoïde par la membrane quadrangulaire. Dr Bensalem 26/09/2019 13 II/Constitution A/cartilages 3. Le cartilage cricoïde : Au-dessous du cartilage thyroïde Forme : bague (anneau antérieur, chaton postérieur) Dr Bensalem 26/09/2019 14 II/Constitution A/cartilages 3. Le cartilage cricoïde : a. Face externe : Ligne médiane: crête cricoïdienne. De chaque côté: une surface articulaire aryténoïdienne. Sur bord supérieur: surfaces articulaires thyroïdiennes. b. Le bord inférieur : uni au premier cartilage trachéal Dr Bensalem 26/09/2019 15 II/Constitution A/cartilages 4. Le cartilage aryténoïde : situé à l’intérieur du cartilage thyroïde et au-dessus de la lame cricoïdienne. Forme pyramidale. Dr Bensalem 26/09/2019 16 II/Constitution A/cartilages 4. Le cartilage aryténoïde : a. Face médiale répond à l’épiglotte. b. Face postérieure insertion muscle aryténoïdien transverse. c. Face antéro -latérale fossette oblongue et fossette triangulaire d. Un processus vocal et un musculaire Dr Bensalem 26/09/2019 17 Dr Bensalem 26/09/2019 18 II/Constitution A/cartilages 5. Le cartilage corniculé (ou le cartilage de Santorini) : Petit cartilage conique. surmonte chaque cartilage aryténoïdien. Dr Bensalem 26/09/2019 19 II/Constitution A/cartilages 6. Le cartilage cunéiforme (ou le cartilage de Wrisberg) : situé dans le pli ary - épiglottique au- dessus du cartilage corniculé. Dr Bensalem 26/09/2019 20 Dr Bensalem 26/09/2019 21 II/Constitution A/cartilages 7. Les cartilages inconstants : * Le cartilage triticé situé dans le ligament thyro- hyoïdien latéral. * Les cartilages sésamoïdes situés dans le tendon du muscle vocal. Dr Bensalem 26/09/2019 22 Dr Bensalem 26/09/2019 23 Dr Bensalem 26/09/2019 24 II/Constitution B/Articulations: 2. L’articulation crico- aryténoïdienne : Synoviale ellipsoïde Deux types de mouvements : rotation, de glissement horizontal Dr Bensalem 26/09/2019 25 II/Constitution B/Articulations: 1. L’articulation crico- thyroïdienne : synoviale plane mouvements de bascule Dr Bensalem 26/09/2019 26 II/Constitution B/Articulations: 3. L’articulation ary- corniculée : une symphyse unie par un fibro- cartilage. Dr Bensalem 26/09/2019 27 II/Constitution C/La membrane fibro-élastique: Située sous la muqueuse, elle présente des épaississements pairs qui sont de haut en bas : 6 1. La membrane quadrangulaire 6 : tendue entre le bord latéral du cartilage épiglottique, le ligament vestibulaire et l'apex du cartilage aryténoïde. Dr Bensalem 26/09/2019 28 II/Constitution C/La membrane fibro-élastique: 2. Le ligament vestibulaire 7: de l’angle rentrant du cartilage 7 thyroïde au processus vocal du cartilage aryténoïde. Dr Bensalem 26/09/2019 29 II/Constitution C/La membrane fibro-élastique: 3. Le ligament vocal 8 : cordon fibreux tendu de l'angle rentrant du cartilage thyroïde au processus vocal du cartilage aryténoïde. 8 Il constitue le bord supérieur épaissi du cône élastique et détermine le pli vocal. Dr Bensalem 26/09/2019 30 II/Constitution C/La membrane fibro-élastique: 4. Le cône élastique 9: tendu entre le ligament vocal, le ligament crico-thyroïdien et le bord supérieur du cartilage cricoïde 9 Dr Bensalem 26/09/2019 31 Dr Bensalem 26/09/2019 32 II/Constitution D/Ligaments: 14 1. La membrane thyro – hyoïdienne 14 : unit le bord inférieur de l’os hyoïde au bord supérieur du cartilage thyroïde. Dr Bensalem 26/09/2019 33 II/Constitution D/Ligaments: 2. Le ligament crico- thyroïdien 10 : Médian et vertical, il unit l’arc cricoïdien au cartilage thyroïde. 10 Dr Bensalem 26/09/2019 34 II/Constitution D/Ligaments: 3. Les ligaments de l’épiglotte 3, 5 et le 3 ligament crico- trachéal 22 5 22 Dr Bensalem 26/09/2019 35 II/Constitution E/Muqueuse: Rose, mince et lisse. Constamment humidifiée. Se continue, en haut, avec la muqueuse pharyngée, et en bas, avec la muqueuse trachéale Dr Bensalem 26/09/2019 36 II/Constitution F/Muscles : A. LES MUSCLES EXTRINSEQUES : assurent la mobilité du larynx. 1. Les muscles élévateurs : les muscles supra- hyoidiens 2. Les muscles abaisseurs : les muscles infra- hyoidiens Dr Bensalem 26/09/2019 37 II/Constitution F/Muscles : 4 B. LES MUSCLES 5 INTRINSEQUES : Ils s’insèrent sur les cartilages et modifient la lumière de la cavité laryngée et les cordes vocales. 1. Les muscles de l’aditus laryngé (ou de l’orifice d’entrée du larynx) : Ils abaissent l’épiglotte : a. Le muscle ary- épiglottique 4 b. Le muscle thyro- épiglottique 5 Dr Bensalem 26/09/2019 38 II/Constitution F/Muscles : B. LES MUSCLES INTRINSEQUES : 2. Les muscles adducteurs : Ils tendent le ligament vocal 11 et ferment la fente 12 glottique. a. Le muscle crico- 7 aryténoïdien latéral 7 b. Le muscle aryténoïdien transverse 11 c. Le muscle aryténoïdien oblique 12 Dr Bensalem 26/09/2019 39 Dr Bensalem 26/09/2019 40 II/Constitution F/Muscles : B. LES MUSCLES INTRINSEQUES : 3. Les muscles abducteurs : les muscles crico- aryténoïdien postérieur 14 : Au nombre de deux, droit 14 et gauches. Ouvrent la fente glottique. Dr Bensalem 26/09/2019 41 II/Constitution F/Muscles : B. LES MUSCLES INTRINSEQUES : 4. Les muscles tenseurs des ligaments vocaux : 2 a. Le muscle crico- 3 thyroïdien 2 et 3 Tend les cordes vocales. b. Le muscle vocal : Fait basculer en avant le cartilage aryténoïde, modulant la tension des ligaments vocaux. Dr Bensalem 26/09/2019 42 Dr Bensalem 26/09/2019 43 III/Cavité laryngée Fait suite à la cavité du pharynx Rétrécie au niveau de la glotte. Présente le vestibule les ventricules et la glotte la cavité infra-glottique. Dr Bensalem 26/09/2019 44 III/Cavité laryngée A. LE VESTIBULE LARYNGEE : limité : en avant par la face postérieure de l’épiglotte. latéralement par les replis ary-épiglottiques. en arrière par le pli inter- aryténoïdien. Dr Bensalem 26/09/2019 45 III/Cavité laryngée B. LA CAVITE INFRA- GLOTTIQUE : Elle est entourée par le ligament crico- thyroïdien et le cartilage cricoïde. Dr Bensalem 26/09/2019 46 III/Cavité laryngée C. LES VENTRICULES : forment deux diverticules droit et gauche, situés entre les cordes vocales et les plis vestibulaires. Dr Bensalem 26/09/2019 47 III/Cavité laryngée C. LES VENTRICULES : 1.Les plis vestibulaires (ou les bandes ventriculaires ou fausses cordes vocales) : limitent entre eux la fente ventriculaire qui se ferme pendant la déglutition pour protéger les cordes vocales. Chaque pli vestibulaire est formé du ligament vestibulaire entouré de tissu adipeux et de la muqueuse laryngée. Dr Bensalem 26/09/2019 48 III/Cavité laryngée C. LES VENTRICULES : 2.Les plis vocaux (cordes vocales) : limitent la fente glottique. Chaque pli vocal contient un ligament vocal et un muscle vocal. Dr Bensalem 26/09/2019 49 III/Cavité laryngée C. LES VENTRICULES : 3. La fente glottique ou la glotte : présente deux parties : une partie antérieure : la glotte vocale, située entre les plis vocaux. une partie postérieure : la glotte respiratoire, située entre les cartilages aryténoïdes. Dr Bensalem 26/09/2019 50 Dr Bensalem 26/09/2019 51 III/Vascularisation et innervation: A- Les artères : proviennent de : * L’artère laryngée supérieure. * L’artère laryngée postérieure. * L’artère crico- thyroïdienne. B. Les veines : Les veines homologues des artères se drainent dans la veine jugulaire interne. Dr Bensalem 26/09/2019 52 III/Vascularisation et innervation: C. Les lymphatiques : Les vaisseaux lymphatiques aboutissent aux ganglions lymphatiques jugulaires, omo-hyoïdiens et pré- laryngés. Dr Bensalem 26/09/2019 53 III/Vascularisation et innervation: D. les nerfs: branches du nerf vague : * Le nerf laryngé supérieur : Il innerve la muqueuse du larynx et le muscle crico-thyroïdien. * Le nerf laryngé récurrent (ou le laryngé inférieur) : Il innerve tous les muscles du larynx sauf le crico-thyroïdien Dr Bensalem 26/09/2019 54 IV/Anatomie fonctionnelle: Le larynx assume trois fonctions : une fonction respiratoire puisqu'il fait partie intégrante des voies respiratoires ; joue un rôle dans la deglutition, en fermant l'accès aux voies respiratoires subglottiques ; le larynx est l'organe de la production de sons. Son rôle phonatoire est très important, bien que non vital. Dr Bensalem 26/09/2019 55 Dr Bensalem 26/09/2019 56  Mise en situation Votre mère qui est enseignante souffre d’une extinction de sa voix, elle consulte son médecin généraliste qui l’oriente vers un ORL. Elle vous demande de l’accompagner chez le médecin comptant sur vous pour lui expliquer les choses étant donnée que vous êtes étudiant en 2e année médecine. L’ORL, après un interrogatoire et un examen clinique minutieux, décide de lui faire une laryngoscopie qu’il visionne sur un écran tout en vous expliquant les éléments observés N° 7 bis les c ordes vocales larynx.mp4 Dr Bensalem 26/09/2019 57  Mise en situation Les vraies cordes vocales, Les fosses cordes vocales, La glotte, L’epiglotte , Les aryténoïdes. Dr Bensalem 01/10/2024 58  Merci Dr Bensalem 26/09/2019 59