Examens Préliminaires (Mesures Préalables) - PDF

# EXAMENS PRELIMINAIRES: (mesures préalables) ## DEROULEMENT D'UNE ADAPTATION Une adaptation en lentilles de contact se découpe en plusieurs grandes étapes: - **EXAMENS PRELIMINAIRES**: (mesures préalables) - Partie 1: Histoire de cas = anamnèse. - Partie 2: Biométrie oculaire en contact...

# EXAMENS PRELIMINAIRES: (mesures préalables) ## DEROULEMENT D'UNE ADAPTATION Une adaptation en lentilles de contact se découpe en plusieurs grandes étapes: - **EXAMENS PRELIMINAIRES**: (mesures préalables) - Partie 1: Histoire de cas = anamnèse. - Partie 2: Biométrie oculaire en contactologie - Partie 3: Kératométrie - Partie 4: Biomicroscopie - **CHOIX DES LENTILLES D'ESSAIS** - **CONTRÔLE DES LENTILLES**: - Biomicroscopie sur LSH ou sur LRPG ## 1er rendez-vous: premier contact avec le client Pour l'adaptateur: le 1er rendez-vous est crucial car sera la base de toute l'adaptation. Accueil du client: se montrer rassurant pour lever les appréhension du client. ## EXAMENS PRELIMINAIRES: - **Partie 1: Histoire de cas = anamnèse** (Une Réfraction peut ensuite éventuellement être faite: examen mono, bio et bino déterminant la compensation sphéro-cylindrique complète avec l'add lunettes et l'add minimale si nécessaire, étude des phories, détermination de l'œil directeur et de l'œil dominant. Cf cours optométrie). - **Partie 2: Biométrie oculaire en contactologie** - **Partie 3: Kératométrie** - **Partie 4: Biomicroscopie** **D'après toutes ses mesures → CHOIX DES LENTILLES D'ESSAIS: confirmer après le 1er RDV** **D'après nos mesures: pas d'anomalies du segment antérieur?** Paramètres mesurés? Film lacrymal satisfaisant? Réfraction compatible à un équipement lentille satisfaisant? **D'après les désirs du client: port quotidien? Occasionnel? Continu?** Besoins Visuels particuliers ? Paramètres à fixer pour la 1ère lentille: type de lentilles (LSH ou LRPG), type de correction (sphérique, torique, progressive), Ø, RO, Puissances, modalités de port (diurne, flexible, permanent, continu). **Ensuite pose puis CONTRÔLE DES LENTILLES d'essais testées: biomicroscopie sur LSH ou LRPG** ## EXAMENS PRELIMINAIRES PARTIE 1 : HISTOIRE DE CAS = ANAMNESE L'anamnèse est le récit des antécédents. Il s'agit du premier contact qui va permettre au praticien d'installer un climat de confiance avec la personne qui souhaite être adaptée en lentilles de contact. Il doit s'agir d'un interrogatoire précis, logique et pertinent à adapter en fonction des besoins du sujet, de ses attentes, de ses exigences visuelles ainsi que de ses antécédents oculaires et généraux. Il faut donc à chaque nouvelle adaptation ajuster les questions en fonction des réponses données par le sujet. Avant de commencer l'histoire de cas, l'adaptateur prévient le sujet qu'il va lui poser quelques questions afin de pouvoir choisir la lentille qui lui correspond le mieux. Expliquer que toutes les questions sont nécessaires pour l'adaptation. ### ETAT CIVIL - **Nom, Prénom, date de naissance** - **Age:** - Adolescent: préférence pour les lentilles à renouvellement fréquent (hygiène). - Personnes âgées: appauvrissement lacrymal avec l'âge (notamment femme > 45ans) - Femme enceinte: hormones peuvent créer une sécheresse lacrymale. - Myope de 42/43 ans: pénalisation en VP en Idc par rapport aux lunettes. ### Motifs de la visite ? Motivations, attentes? - **Motivations les plus fréquentes:** - **Esthétique:** ne plus porter de lunettes: port quotidien - **Sportive:** pour les entraînements: port occasionnel - **Meilleure vision:** port quotidien - La motivation doit être personnelle (et non un souhait de la mère, du père...sinon échec à coup sûr) - **Attentes plus spécifiques:** - Freiner une myopie évolutive: LRPG indiquée - Myopie / Hypermétropie élevée: ne plus porter de << gros verres » ou de verres épais: LRPG indiquée avec haut Dk/e. - Anisométropie: favorable aux anisométropies de puissances mais en pratique favorable aussi aux anisométropies axiles. - Strabisme accommodatif lié à une forte hypermétropie: les lentilles permettent de saturer au maximum l'hypermétropie. - Nystagmus: LRPG indiquées car la perception sensorielle des LRPG limitent les saccades. - Diplopie monoculaire: lentilles à pupille opaque - Cornée << traumatisée» (lasik/KR/greffe cornée): LRPG - **Conditions de travail, loisirs, besoins visuelles, attentes visuelles:** - Climatisation? Milieu poussiéreux? Produit chimique? Fréquence port des lentilles? Nombre d'heures par jour? Eclairage? Ordinateur? Distance de netteté nécessaire ? Etc... - Les questions doivent être posées logiquement en fonction du besoin du client et des conditions d'utilisation des lentilles. - Si vient pour porter des lentilles pour pratique sportive: demander quels sports, à quelle fréquence par semaine, nombre d'heures par jour, dans quelles conditions, quelles distances nécessaires? - Judo: sport violent donc LSH car risque de perdre LRPG - Piscine: LSH journalières a cause des vapeurs de chlore - Équitation: LSH a cause des poussières en suspension - Cela permettra de conclure sur quel fréquence de renouvellement partir. - Si vient pour porter des lentilles pour sa vie quotidienne ou vie professionnelle: demander quelle profession, a quelle fréquence par semaine. nombre d'heures par jour, dans quelles conditions (ordinateur ? Climatisation? Conduite ?), quelles distances nécessaires (comptable VP/VI +++; agriculteur VL; VRP conduite VL/ordi pour commande: VI/VP) ### Profession - **ordinateur:** combien d'heure par jour? Position écran ? - ✓ Fixation très précise blocage des paupières évaporation lacrymale importante et on cligne moins souvent → nécessité d'avoir une bonne qualité et une bonne quantité de larmes. - ✓ Accommodation et convergence soutenues nécessité d'une bonne vision binoculaire. - Ex: comptable, secrétaire médicale, informaticien... - **Vols aériens << long courrier >>:** moyenne temps de vol? - Desséchement important des lentilles car long port + climatisation +++: port des lentilles à éviter ou LRPG à la rigueur. - Ex: pilote de ligne - **Vapeurs chimiques:** - ✓ Produit chimique rentre dans la matrice des LSH mais pas dans celles des LRPG - Contre-indication aux LSH - ✓ Adaptation envisageable en LRPG mais mieux vaut éviter le contexte professionnel. - Ex: laborantin, chimiste, chercheur... - **Poussières en suspension:** - ✓ Contre-indication aux LRPG car peuvent causer des stainings cornéens - Ex: agriculteur, centre équestre, milieu rurale... - **Loisirs, Hobbies:** - **Activités nautiques de loisirs :** - Risque de perdre les lentilles de contact - Risque de contamination des lentilles de contact - Risque d'absorption du Chlore des piscines dans les lentilles - Lentilles journalières jetables uniquement et jetées directement après utilisation. - Ex: piscine 2h deux fois par semaine = LSH journalières - **Equitation:** - Risque de dépôts de sciure de bois, paille en suspension dans l'air → contre-indication aux LRPG - Ex: équitation deux jours par semaines = LSH journalières - équitation prof: 4 entraînements par semaine + course le weekend: LSH à renouvellement fréquent type mensuel, bimensuel.... ## LUNETTES - **Dernières lunettes:** - Depuis quand? Correction? Types d'équipement (VL, VP, Prog, DF...)? Port occasionnel ou continu? - **Avec les dernières lunettes:** - Maux de tête? (remèdes pris?) impression VL/VP/VI floues? - VL VP difficile? flou? Combien de temps? - VP VL difficile? flou? Combien de temps? - Vision double? Fatigue visuelle ? - Les yeux qui tirent, grattent, pleurent, rouges? - Problèmes de concentration, fixation VL/VI/VP? - Photophobie? Passe avec solaire? Flashs lumineux? Mouches volantes? Etc...listes non exhaustives ### Ophtalmologiste - Dernière visite date de quand ? Pourquoi (Routine, Gêne)? - Lunettes prescrites ? Lunettes faites? - FO? PIO? Et si oui leurs résultats ? - Fréquences des visites chez l'ophtalmologiste? - 1ère lunettes prescrites à quel âge? Nbre de changements? - Qui a déterminé la correction des dernières lunettes ? - Ophtalmo? Opticien ? - Séances d'orthoptie prescrites? Pquoi? Si oui, faites ? Nbre? - Chirurgie oculaire ? Chirurgie réfractive? Projections? - Brûlures? Accidents ? Trauma ? # LENTILLES - Le sujet porte-il déjà des lentilles ? - Si oui depuis quand ? Quelles gênes (+ ou - qu'en lunettes)? Autres gênes? Raison de l'arrêt ? - Nom des lentilles? Paramètres (Ro, Ø)? Compensation ? Nombre d'heures de port par jour? Jour par semaine ? - Port occasionnel ? Quotidien ? - **Produit d'entretien utilisé? Multifonction? Oxydant ?** - **Picotements? Rougeurs? Brûlures? Photophobie ?** # PATHOLOGIES GENERALES | Sujet | Sa Famille | |---------------|----------------| | Diabète | remèdes? | | Hypertension | remèdes? | | Hyperthyroïdie| remèdes? | | Allergies | remèdes? | | Asthme, maladie respiratoire | remèdes? | | Sinusites chroniques | remèdes? | **Diabète:** Sécheresse lacrymale, hypoesthésie cornéenne, mauvaise cicatrisation en cas de lésions építhéliales, érosions cornéennes fréquentes suite à l'œdème nocturne, variation de la réfraction en fonction de la glycémie (demander si glycémie bien régulée). **Hypertension:** si hypertension dans le dossier, bien velllé à demander si PIO faite à chaque rendez-vous chez ophta car terrain à risque demander nom des traitements, prédisposition au rétinopathie hypertensive également donc bien demander dernier FO. **Hyperthyroïdie:** sécheresse oculaire +/- liée à une exophtalmie (graisse orbitaire ++ qui pousse le globe), rétraction palpébrale. **Allergies:** quelles allergies? Traitements pris (anti-histaminique → sécheresse oculaire)? On conseille de ne pas porter les lentilles pendant les crises d'allergies? Et on fera attention aux produits d'entretien que l'on conseillera pour éviter une réaction allergique ou des dépôts existants sur les lentilles. - Si pas d'allergies: produits multifonction classique - Si allergies: système oxydant ou multifonction + rinçage **Asthme, maladies respiratoires:** risque d'infections oculaires plus nombreuses et risques allergiques. **Sinusites chroniques:** risque d'infections oculaires plus nombreuses. **Grossesse/ Allaitement:** réduction du volume lacrymal, modification de la réfraction, tendance à la rétention d'eau, hypoesthésie cornéenne, augmentation de l'épaisseur cornéenne, hormones jouent sur les muscles oculaires (donc pas de rééduc chez les femmes enceintes). Donc réf non fiable et possibilité inconfort lié à une insuffisance lacrymale alors éventuellement refaire un point réf/adaptation lentilles 6 mois après fin allaitement. NB: ne pas noter sur le dossier mais observer l'hygiène du sujet. Douteuse? Dans les cas extrêmes: ne pas adapter !!! # PATHOLOGIES OCULAIRES | Sujet | Sa Famille | |---------------|----------------| | Glaucome | remèdes ? | | Retinopathie diabétique | remèdes ? | | Rétinopathie hypertensive | remèdes ? | | DMLA | remèdes ? | | Décollement de rétine | remèdes ? | | Conjonctivites | remèdes ? | | Kératites | remèdes ? | **Yeux qui collent le matin? Les paupières gonflées? Déjà eu des points blancs parfois dans le coin des yeux ? Les yeux qui pleurent souvent et dans quelles conditions? L'impression de grain de sable dans les yeux ou comme un cil? Une sensibilité particulière à la lumière? Passe-t-elle avec des solaires ?** # MEDICATION - **Médicaments responsables d'hyposécrétion lacrymale:** - Anti-acnéiques: ROACUTANE - Anti-histaminiques: POLARAMINE, CLARYTINE - Anxiolytiques, anti-dépresseurs, tranquillisants... - Contraceptifs: surtout les triphasés - Traitements amaigrissants - Diurétiques - Anticancéreux - Bétabloquant (traitement de l'hypertension) - Anti-parkinsoniens - Parasympatholytiques: anticholinergiques (pb cardiaques, intestinaux, la goutte...) - Collyres anti-glaucomateux à base d'épinéphrine. - **Médicaments responsables d'hypersécrétion lacrymale:** - Collyres anti-glaucomateux parasympathomimétiques comme la Pilocarpine, le GLAUCOSTAT®, le PHOSPHOLINE -IODIDE®... - **Médicaments responsables de la modification de la qualité lacrymale:** - oestrogènes (enceinte, allaitement), contraceptifs oraux triphasés... - **Médicaments responsables de la répartition inharmonieuse des larmes:** - anti-dépresseurs (jouent aussi sur l'accommodation donc difficulté en VP aussi possible), somnifères, anti-histaminiques, anti-hypertenseurs, antimigraineux, antispasmodiques, anti < mal de mer »... - **Médicaments responsables de manifestations allergiques possibles:** - collyres contenant de l'atropine, de la néosynéphine (mydriatique), anesthésiques de surface, déxaméthasone (corticoïdes), néomycine, gentamycine (antibiotique)... - **Médicaments responsables d'atteintes de surface cornéenne:** - Cortisone, Benzalkonium® (collyre ophtalmique), roacutane®, Benzododécinium (antiseptique local), anesthésiques locaux, antibiotiques locaux (chibroxine collyre® contenant de la norfloxacine, gentamicine collyre®, exocine collyre contenant de l'ofloxacine). - **Antileucémiques:** aracytine®, Bicnu® en chimiothérapie. # Avez-vous quelque chose à rajouter? Toutes les questions précédentes sont des questions fermées afin de ne pas laisser le sujet s'éparpiller dans des explications longues et hasardeuses afin de gagner du temps. Cependant, cette dernière question ouverte permet de laisser la possibilité au sujet de rajouter quelque chose qui peut être important. ## FIN DE L'ANAMNESE # A SAVOIR IMPERATIVEMENT !!!!!!! ## Contre-indications aux LRPG: - Echecs précédents aux LRPG (à analyser) - Milieu environnant poussiéreux - Port occasionnel car impossible !! - Port à but cosmétique car impossible !! - Maladies auto-immunes - Infections palpébrales - Affections conjonctivales - Maladie de Sjögren (sécheresse oculaire): contre-indication totale aux lentilles de contact. - Kératite filamenteuse: contre-indication totale aux lentilles de contact. # A SAVOIR IMPERATIVEMENT !!!!!!! ## Contre-indications aux LSH: - Echecs précédents (à analyser) - Milieux environnant à vapeurs chimiques (matrice LSH poreuse) - Myopie évolutive (Silicone-hydrogel ?) - Astigmatisme irrégulier: qualité visuelle mauvaise - Manque d'hygiène - Sécheresse oculaire: - Maladie de Sjögren: contre-indication totale aux lentilles de contact. - Kératite filamenteuse: contre-indication totale aux lentilles de contact. - Maladies auto-immunes - Glaucome - Infections palpébrales ## Suite diapo d'après: - Blépharites - Acné rosacée - Exophtalmie - Affections conjonctivales - Conjonctivite aiguë - Conjonctivite chronique - Ptérygion, pinguéculae trop proéminents - Fragilité épithéliale (KPS visibles avant adaptation) - Séquelles d'ulcères herpétiques cornéens - Séquelles de Kératites virales mais non herpétiques (adaptation en LRPG toléré mais surveillance +++) - Néo-vaisseaux cornéens (LRPG conseillées ou sinon éventuellement Silicone-hydrogel avec très haut Dk/e). # A la fin de l'histoire de cas, vous DEVEZ conclure sur: - Types de lentilles: S'il faut partir sur LSH ou LRPG - Mode de Port: - journalier (uniquement le jour) - nocturne (uniquement la nuit = orthok) - Prolongé ou permanent (6nuits/7 jours de suite) - Continu (29 nuits/30 jours de suite) - Renouvellement des lentilles - toujours annuel (= traditionnelle) si LRPG, - journalier si LSH journalières pour port ponctuel - fréquent pour LSH bimensuelles/mensuelles/trimestrielles - traditionnel pour LSH annuelles - Produit entretien: - aucun si LSH journalières, - multifonction si pas de pb particulier - système oxydant ou multifonction + rinçage si allergies - adjonction déprotéinisant hebdomadaire si LRPG) ## MERCI DE VOTRE ATTENTION # EXAMENS PRELIMINAIRES PARTIE 2 : LA BIOMETRIE OCULAIRE EN CONTACTOLOGIE - ## Bio = vivant - ## métrie = mesure La biométrie pour la contactologie va consister à mesurer et évaluer certains paramètres oculaires afin de déterminer la lentille d'essai la plus adéquate possible et d'observer. NB: la "biométrie" désigne dans un sens très large l'étude quantitative des êtres vivants. Elle ne s'applique donc pas seulement à la contactologie. Ex: biométrie pour les passeports (empreintes), biométrie pour les systèmes de sécurité (reconnaissance iris...), biométrie pour la recherche de personnes (reconnaissance visages...). NB: attention quand les ophtalmologues parlent de biométrie, lis parlent de biométrie pour la chirurgie de la cataracte !!!!! = biométrie pour le calcul des implants intra-oculaire (mesure de la longueur axiale de l'oeil, calcul de Dcornéen, topographie...) Donc ne pas confondre la biométrie en contactologie et la biométrie pour les chirurgie de la cataracte car il ne s'agit pas du tout des mêmes mesures et des mêmes instruments utilisés. ## Chaque iris est unique !!! ## Que va-t-on prendre comme mesures pendant la biométrie? - Diamètre Cornéen Horizontal: Diamètre Horizontal de l'Iris Visible (DHIV) - Pupilles: diamètres et positions - Hauteur de la fente palpébrale - Recouvrement des paupières - Inclinaison des paupières - Tonus palpébral - Profil cornéo-scléral - Clignement: fréquence et amplitude ## Dans quel but ? Déterminer certains paramètres géométriques des lentilles d'essai et bien conclure au cours des mesures sur: - Diamètre de la lentille - Rayon de la lentille - Epaisseur de la lentille - Moyens de stabilisations des lentilles toriques - Type adaptation (intra ou sous-palpébrale) ## Matériels nécessaires : - Réglet demi-pupilles ou réglet classique - Lampe de Burton = lampe de Wood - Stylo-lampe si nécessaire ## ON DESINFECTE TOUT AVANT DE PRENDRE DES MESURES !!!!! (même le stylo pour écrire) ## Réglet demi-pupilles et réglet Il existe beaucoup de réglets de différents laboratoires qui permettent de prendre les mesures: - Avec le coté demi-pupilles noires: DHIV (avec éventuellement DVIV) et les diamètres pupillaires. - Avec le coté réglet classique: la hauteur de la fente palpébrale ## La lampe de Burton = lampe de Wood Lampe loupe avec lumière normale (photopique) ou lumière ultra-violet (scotopique) Elle permet de mesurer les diamètres pupillaires en vision diurne et nocturne. ## Observations possibles avec la lampe de Burton = lampe de Wood Vision des 2 yeux simultanément: - Position des paupières - Ouverture palpébrale - Etat conjonctival - Tonicité palpébrale - Diamètres pupillaires - Diamètres cornéens - Fréquence du clignement - Amplitude du clignement - Vascularisation limbique - Pingueculae, ptérygion ## Stylo-lampe: Permet de voir: - les diamètres pupillaires sur les iris foncés - et d'observer plus précisément le Profil Scléro-Cornéen (PSC). ## 1. MESURE DU DIAMETRE CORNEEN = mesure du Diamètre Horizontal de l'Iris Visible DHIV ou Horizontal Visible Iris Diameter HVID) DVIV: Diamètre Vertical de l'Iris Visible = VVID (Vertical Visible Iris Diameter) DHIV = HVID (mesure préférentielle du clinicien) Øcornée = DHIV + 1 à 1,2 mm DHIV moyen = 11,7 mm DVIV moyen = 10,6 mm **Donc la cornée est une ellipse de grand axe horizontal.** Par convention, on assimilera le DHIV comme étant le cornéen. ## Mesure avec les demi-pupilles noires: ## Mesure avec un réglet classique: **Donc la norme du DHIV = 11 et 12 mm** Ø < 10 mm: micro-cornée Ø > 13 mm: mégalo-cornée **Mesure importante pour le choix du Ø des lentilles LSH ET LRPG** ## D'après la mesure du DHIV, on peut choisir le Ø des lentilles: - **Si choix d'une LSH**: LSH = Ø DHIV + 2 ou 2,5 mm - **Si choix d'une LRPG**: Ø LRPG = Ø DHIV - 2 ou 2,5 mm LSH Ø + grand que l'iris LRPG Ø + petit que l'iris → ## 11. MESURES SUR LES PUPILLES ## Mesure des diamètres des pupilles: L'étude complète des pupilles et réflexes pupillaires sera détaillée dans l'unité d'optométrie. Implication en contactologie: ## Mesure des diamètres pupillaires dans les différentes conditions d'éclairages qui pourraient être rencontrées par le futur porteur: - Luminance faible (UV) en 1or: condition scotopique (nocturne) - Luminance moyenne (ambiance) en 2ème: condition mésopique - Luminance forte (max) en 3ème: condition photopique (diurne) ## Méthodologie: - Faire fixer une cible grossière. - Avec le réglet des demi-pupilles noires: Mesure des diamètres pupillaires en luminance moyenne (en même temps éventuellement que le mesure du DHIV et de l'ouverture palpébrale). - Mesure des diamètres pupillaires en luminance faible (lampe de Burton avec luminance UV). - Mesure des diamètres pupillaires en luminance forte (lampe de Burton avec luminance max). ## 2) Position de la pupille: - Norme: la pupille est en général décentrée en nasal et en inférieur. - Méthodologie: Profiter du grossissement de la lampe de Burton pendant la mesure des diamètres pupillaires pour observer le décentrement de la pupille. ## Ces différents diamètres doivent être mis en relation avec la Zo (Zone optique) des lentilles. ## Rapport de taille: - Øpup/ØZo pour lentille unifocale - Øpup/OZO VL - Øpup/ OZO VP } pour lentille multifocale ## Evolution des diamètres pupillaires avec l'âge et influence de la luminance | Age/Luminance | 250 cd/m² (photopique) | 50 cd/m² | 2.5 cd/m² (mésopique)| |----------------|--------------------------|----------------|----------------------| | 20 à 40 ans | 3.5 mm | 4.48 mm | 6.45 mm | | 40 à 60 ans | 3.04 mm | 3.65 mm | 5.45 mm | | > à 60 ans | 2.83 mm | 3.45 mm | 4.77 mm | **On constate que les jeunes ont de grandes pupilles et que les personnes âgées ont de + petites pupilles. ** **Diminution approximative Øpup de 0.3 mm / 10ans** ## III. MESURE DE LA FENTE PALPEBRALE =ouverture palpébrale Hauteur séparant la paupière supérieure et le bord de la paupière inférieure d'un bord libre à l'autre en passant par le centre de la pupille. La mesure se fait au réglet. Le sujet regarde droit devant = en position primaire en fixant éventuellement une cible grossière. **Norme FP(moyenne): 10 m** ## Elle va nous permettre de prédire si on aura une adaptation sous-palpébrale ou intra-palpébrale pour les lentilles rigides: - PETITE FENTE PALPEBRALE - ADAPTATION SOUS-PALPEBRALE - GRANDE FENTE PALPEBRALE - ADAPTATION INTRA-PALPEBRALE ## IV. RECOUVREMENT DES PAUPIERES C'est la différence entre l'ouverture palpébrale et le DVIV. On notera le recouvrement en mm avec: - Signe + pour une paupière recouvrante. - Signe - pour une paupière découvrante. - 0 pour une paupière tangente à l'iris. **Norme recouvrement cornéen moyen : (+1; 0)** Paup > Paup < ## NB: Il est important qu'il y ait une logique entre DHIV (car on considère que le DHIV = DVIV), la fente palpébrale et le recouvrement. Exemple: Si on a un DHIV de 11 mm et un recouvrement de (+2;0) alors la fente palpébrale est obligatoirement de 9 mm. **Les mesures prises sur le sujet doivent être cohérente entre elles.** ## Exemples: ## VII. CLIGNEMENT Lors de l'anamnèse, il faut observer le comportement du clignement du sujet. ### 1) la fréquence du clignement: **Norme: 12 à 15 clignements/min soit 1 clignement toutes les 4 à 5 sec.** **En pratique, on compte le temps qui sépare 2 clignements.** ### 2) l'amplitude: **Norme: complet.** **En pratique, on regarde si la paupière> s'abaisse jusqu'à la paupière < au clignement.** ## MISE EN EVIDENCE D'UN CLIGNEMENT INCOMPLET GRACE A LA FLUQ = PIQUETES EN SMILE ## Schéma: Les mesures de la biométrie oculaires doivent être obligatoirement regroupées sur le dossier du sujet sous forme de schéma. Il faut y noter toutes les observations précédentes: - Chiffrer les diamètres calculés - Dessiner tout ce que l'on voit (pingueculae, ptérygion, vascularisation, inclinaison des canthi, recouvrement palpebral, etc...) - Tout cela va servir de base de données qui nous servira de références même après plusieurs années: on s'y reporte toujours !! ## Merci de votre attention # EXAMENS PRELIMINAIRES PARTIE 3 : LA KERATOMETRIE ## De nos jours, nous utilisons essentiellement des Kératomètres automatiques Mais il existe encore des praticiens (ophtalmologistes, optometristes opticiens...) qui utilisent des kératomètres manuels. C'est pourquoi il est important tout de même d'en comprendre le fonctionnement et d'en maîtriser la manipulation. ## Dans quel but? - Observer la régularité des mires et juger la stabilité des larmes - Mesurer la kératométrie centrale <<« k » - Déterminer le type et la valeur de l'ast cornéen - Mesurer la kératométrie périphérique puis calculer l'aplatissement cornéen afin d'en déduire l'excentricité cornéenne - Calculer le Rayon de courbure Ro de la lentille théorique à commander ## ON DESINFECTE TOUT L'APPAREIL AVANT DE COMMENCER A PRENDRE LES MESURES ## 1. GENERALITES ### 1) Définition: La kératométrie est une méthode de mesure qui permet de déterminer la courbure cornéenne centrale ainsi que l'excentricité dans différentes régions de la cornée. ### 2) Asphéricité cornéenne et excentricité: La cornée est asphérique car il existe une déviation de la courbure périphérique ## Une cornée normale est dite « prolate » c'est-à-dire que les rayons périphériques sont plus plats que les rayons centraux. La surface cornéenne peut donc être assimilé à une ellipse dans la majorité des cas. ## Une cornée opérée par exemple au LASIK est elle dit <<< oblate >> car les rayons périphériques sont plus cambrės que les rayons centraux. ### a) Excentricité: L'excentricité est le « degré » de l'asphéricité périphérique. - Pour un cercle: excentricité → e = 0 - Pour une ellipse (cornée) → 0<e<1 - Pour une personne myope opérée au LASIK, l'excentricité est NEGATIVE (car la cornée se bombe en périphérie au lieu de s'aplatir) **En moyenne, l'excentricité cornéenne ≈ 0.47.** ### b) Régions de la cornée: - Région centrale: Ø de 4 mm central - Décentrement de l'apex: - 0.2 à 0.6 mm en nasal - 0.2 mm supérieur - (alors que la pupille est décentrée en inféro-nasale) - Région périphérique: région de plus grand aplatissement. ## • La kératométrie : - Fondamental en LRPG - Mesure de l'astigmatisme cornéen - KNIBUT - Aspect des mires = régularité cornéennes ## La kératométrie classique permet une mesure objective du (en cas de cornée sphérique) ou des rayons de courbures principaux (cornée astigmate) de la partie centrale de la cornée sur un Ø de 3 mm environ. ### 3) Utilisation de la kératométrie: - Pour évaluer le KNIBUT: évaluer les larmes et éventuellement l'état de surface des lentilles. - Pour évaluer la présence d'irrégularités cornéennes - Pour déterminer les rayons de courbure des premières lentilles d'essai. - Pour vérifier les rayons de courbure des lentilles - Pour contrôler l'éventuelle déformation d'une lentille. - Pour évaluer la kératométrie après le port pour voir si une lentille a engendré une déformation cornéenne - Pour apprécier le profil cornéen avec la mesure de la kératométrie périphérique. ### 4) Principes de fonctionnement des kératomètres: - On envoie de la lumière sur la cornée qui agit alors comme un miroir convexe. - L'image réfléchie, qui dépend de la forme de la cornée, est analysée par l'instrument et permet d'obtenir ainsi le (ou les) rayon(s) de courbure de la cornée. ### a) Composants de bases: - Un objet que l'on va réfléchir: la cornée - Un système de lentilles qui va permettre au praticien d'observer l'image réfléchie avec un certain grossissement: miroirs et/ou prismes. - Un système qui permet de se focaliser correctement sur l'image réfléchie. - Un système qui permet de mesurer la taille de l'image réfléchie. ### b) Mesure de l'image réfléchie: - Zone mesurée très restreinte 3 mm centraux: - Micro-mouvements de l'œil - Mouvement de l'image réfléchie → Solutions: Système de dédoublement. ### 5) Méthodologie: ### a) Etapes préalables importantes pour réaliser une mesure rapide et précise: - Nettoyer l'instrument - Réglage de l'oculaire: mise au point de la netteté - Etalonnage de l'appareil grâce à la bille d'étalonnage - Installation du sujet: alignement des canthi avec les traits repères et veiller au confort du sujet (régler la hauteur de la table du kératométre afin que le sujet ne soit pas vouté). - Consignes au sujet: appui et fixation - Masquage de l'œil non mesuré ### b) Observation de la régularité des mires: - Détermination de la régularité cornéenne et détection d'irrégularités (kératocône, traumatisme...). - Ne pas confondre une réelle déformation observée au niveau de la cornée (mires observées juste après le clignement et toujours au même endroit) avec la déformation des mires qui a lieu à cause du KNIBUT (qui arrive entre deux clignements après quelques secondes car on observe toujours la réflexion des mires sur le film lacrymal). - Déformation si mires en périphérie cornéenne. ## Mires de Placido concentriques régulières = cornée régulière ## Mires de Placido concentriques déformées = cornée irrégulière: kératocône, dystrophie cornéenne, etc... Ci-dessus exemples avec des mires de placido mais cela marche avec n'importe quelle cible projetée sur la cornée. ## Mires régulières ## Mires irrégulières ### c) Mesures du KNIBUT: ## Keratometer Non Invasif Break Up Time Observation de la réflexion des mires kératomètriques jusqu'à la déformation partielle des mires. Prendre 3 mesures du temps de déchirement du film lacry