Traumatismos Dentales (2º Parcial) PDF

**TRAUMATISMOS DENTARIOS** Son las situaciones más estresantes. Para manejar esas situaciones es importante es estar preparados, actualizados y adquirir experiencia. En primer lugar se debe tranquilizar al niño. Incidencia 1 a 2 años: comienza a caminar 8 a 10 años: bicicleta 14 años: dep...

**TRAUMATISMOS DENTARIOS** Son las situaciones más estresantes. Para manejar esas situaciones es importante es estar preparados, actualizados y adquirir experiencia. En primer lugar se debe tranquilizar al niño. Incidencia 1 a 2 años: comienza a caminar 8 a 10 años: bicicleta 14 años: deportes Más de 20 años: accidentes, peleas Se da 2 veces más en varones que en mujeres Factores predisponentes Alineaciones dentarias: clase II Enfermedades Protocolos Si el paciente perdió la conciencia, tuvo cefaleas, nauseas, vómitos, amnesias, cortes profundos, hemorragias o diplopía se llama a emergencia médica Si no es urgencia, se realiza una historia clínica rápida, ¿es alérgico? ¿Tiene alguna enfermedad sistémica? ¿Cómo fue el golpe? ¿Dónde? ¿Cuándo? Clasificaciones OMS + Jens Ove Andreasen Lesiones de los tejidos duros del diente Lesiones del tejido de soporte dentario Lesiones de la mucosa gingival y oral: laceración, contusión y abrasión Basado en consideraciones anatómicas, terapéuticas y pronósticos de dentición primarias y secundarias LESION DE LOS TEJIDOS DUROS DEL DIENTE Infracción de esmalte Fractura de esmalte Fractura de esmalte y dentina sin exposición pulpar Fractura de esmalte y dentina con exposición pulpar Fractura radicular Fractura corono radicular que no involucra la pulpa en dientes permanentes: protección pulpar indirecta Fractura corona radicular que involucra la pulpa en dientes permanentes Fractura del hueso de soporte Infracción de esmalte Son fisuras de esmalte. Radiográficamente no se ve. Debe hacerse controles clínicos y radiográficos, y si es de gran tamaño se hacen topicaciones con flúor Fractura de esmalte (no incluye dentina) 1\. Pulir los bordes 2\. Restauraciones IV o resina de fotocurado 3\. Topicaciones con flúor 4\. Control clínico y radiográfico a distancia Fractura de esmalte y dentina sin exposición pulpar 1\. Protección pulpar indirecta: H de Ca, IV o resina de fotocurado 2\. Control clínico y radiográfico a distancia Fractura de esmalte y dentina con exposición pulpar -Dientes permanentes Exposición pequeña y reciente: si la exposición es en un diente permanente, vital y joven, de forma puntiforme, sin dolor espontaneo, con escaso sangrado, pulpa no inflamada, radiográficamente no hay lesión periapical y no ha pasado más de 24 hs de la exposición se realiza protección pulpar directa con H de Ca puro y restauración de cierre hermético para evitar la recontaminación. Luego se indica control clínico y radiográfico a distancia. Se realiza con H de Ca puro y agua destilada estéril porque:  Tiene acción higroscópica: absorbe exudado inflamatorio  Estimula la formación de puentes de proteinato de Ca  Inhibe la fosfolipasa dificultando la lisis celular y liberación de prostaglandina  Estimula los odontoblastos para la formación de la dentina terciaria y reparativa Exposición grande y no reciente: si la exposición es de mayor tamaño, de más de 24 hs, en un diente joven donde la pulpa esta sangrante, inflamada se indica la técnica de Cvek o pulpotomía parcial coronaria (se elimina solo el punto de exposición): 1\. Eliminación de 2-3 mm de la pulpa expuesta con piedra de diamante o fresa esférica estéril con abundante refrigeración. Irrigación 2\. Recubrimiento pulpar con H de Ca puro o MTA 3\. Luego cemento con H de Ca (Dycal) 4\. Obturación de la cavidad con IV, resina o unión del fragmento coronario con resina. -Dientes temporarios Se realizan pulpectomías Fracturas radiculares Pueden ser: Horizontales: coronal, medio o apical Oblicuas Verticales En dientes temporarios se realiza la extracción del trozo con gran movilidad, si el tercio apical esta profundo se deja y será reabsorbido por germen permanente. -Tercio coronal o cervical El tratamiento se realiza según el largo de la raíz y el grado de apexogenesis y puede ser: Reposición de la corona y fijar con férulas flexibles por 3 o 4 meses. Eliminación de la corona, se realiza la endodoncia y la reconstrucción protésica. Si hay pérdida coronaria o la raíz se encuentra infracrestal se realiza la extrusión de la raíz (ortodoncia) o reconstrucción protésica. -Tercio medio y apical Sin movilidad y test positivo: no requiere endodoncia Si hay movilidad: ferulizar Mortificación pulpar: endodoncia con H de Ca solamente en el 1/3 coronario generalmente Si existe periodontitis apical o reabsorciones inflamatorias se intenta el tratamiento de conducto total tomando ambos cabos (si puede hacerse, es el tratamiento ideal) Radiográficamente, si es rayo pasa perpendicular a la fractura se observa una sola línea. Si el rayo es oblicuo con respecto a la fractura se une en doble línea, que se une en los extremos es una sola fractura. Si se observa una doble línea que no se une en los extremos es una doble fractura -Evolución de las fracturas Cicatrización por tejido calcificado Hueso interproximal y tejido conectivo Tejido conectivo interproximal Tejido inflamatorio interproximal: fracaso Fractura corono radicular que involucra pulpa en dientes permanentes 1\. Endodoncia, gingivectomia o restauración (lo que pueda hacerse) 2\. Técnicas ortodonticas 3\. Extracción En dientes temporarios se realiza la extracción por el riesgo de dañar al diente permanente. Fractura del hueso de soporte Conminucion del alveolo maxilar Conminucion del alveolo mandibular Fractura de la pared del alveolo maxilar Fractura de la pared del alveolo mandibular Fractura del proceso maxilar con o sin compromiso del alveolo Fractura del proceso mandibular con o sin compromiso del alveolo El tratamiento consiste en indicar radiografía periapical y panorámica. Luego se realiza un examen clínico para descartar fracturas cráneo maxilares; se debe reposicionar el segmento desplazado con anestesia, se feruliza de forma rígida por 4 semanas o más. Se monitorea los dientes ubicados en la línea de fractura, por lo general se realiza la endodoncia. Como puede estar la pulpa en situación de fracturas coronarias Shock pulpar: no responde a los test de vitalidad (reversible) cuando más amplio es el foramen menor es la respuesta. El tratamiento consiste en realizar control clínico y radiográfico semanal, quincenal, mensual, etc. Pulpa vital: normal-hiperemia. El tratamiento consiste en: 1\. Sellado del complejo dentino pulpar 2\. Reconstrucción con resina 3\. Unión de fragmentos Pulpa inflamada: pulpitis. El tratamiento puede ser:  Ápice inmaduro: pulpotomía superficial o profundo  Ápice maduro: pulpectomía total Pulpa no vital: necrosis-periodontitis  Ápice inmaduro: tratamiento de apicoformacion  Ápice maduro: tratamiento de necrosis LESIONES DE LOS TEJIDOS SOSTEN DENTARIOS Concusión Subluxación Luxación Luxación extrusiva Luxación intrusiva Avulsión Concusión No hay desplazamiento dentario, ni cambios visibles (ni clínicos, ni radiográficos). Hay dolor a la percusión y masticación. No hay sensibilidad pulpar. Generalmente pasa desapercibido. Puede haber cambios de coloración. Si es vital es control clínico y rx a distancia. -Tratamiento Control oclusal Control clínico y radiográfico a distancia Pronóstico favorable -Indicaciones Dieta semisólida 2 semanas Cepillo blando Buches con clorhexidina 2 veces por día Control de hábitos Subluxación Golpe que no produce desplazamiento pero si movilidad. Hay sangrado gingival por compromiso periodontal (halo gingival) y dolor. Afecta el espacio periodontal pero radiográficamente no hay imagen. -Tratamiento Control oclusal No es necesario ferulizar, si se hace es por comodidad del paciente. No más de 2 semanas -Indicaciones Dieta semisólida 2 semanas Cepillo blando Buches con clorhexidina 2 veces por día Control de hábitos Luxación Desplazamiento hacia palatino o vestibular, mesial o distal, y muchas veces acompañado de fractura de tabla. Radiográficamente el espacio periodontal esta aumentado. Hay movilidad y sangrado gingival. Si el desplazamiento es en bloque se debe controlar por el contacto con el permanente. Si no hay interferencias no se realiza nada, por lo general, la lengua lo lleva a posición. -Tratamiento en dientes permanentes En dientes temporarios se realiza la extracción por el riesgo del germen del permanente. Menos de 24 hs  Reposición digital con anestesia del diente con presión apical  Ferulizar  Control oclusal  Ápice abiertos: puede recuperarse por irrigación pulpar  Ápice cerrado: si se observa reabsorción dentinaria interna, externa o necrosis se realiza la endodoncia Más de 24 hs: ortodoncia con fuerzas leve -Indicaciones Dieta semisólida 2 semanas Cepillo blando Buches con clorhexidina 2 veces por día Control de hábitos Luxación extrusiva Extrusión parcial causada por una fuerza axial. Hay sangrado gingival, movilidad directa al contacto con el antagonista. Radiográficamente hay aumento del espacio periodontal -Tratamiento Tratamiento en dientes temporarios: extracción por riesgo del permanente Tratamiento en dientes permanentes  Inmediato  Reposición manual con anestesia  Ferulizar  Control de oclusión  En dientes permanentes jóvenes esperar revascularización  Mediato  Ortodoncia  Si hay perdida de vitalidad hacer endodoncia con H de Ca Luxación intrusiva Desplazamiento del diente dentro del alveolo. Muy grave por riesgo de lesionar el paquete vasculo-nervioso apical y periodontal. Puede ser leve, moderado o severo. Radiográficamente no hay espacio periodontal. -Diagnostico Clínico  Diente intruido encajado a presión dentro del alveolo  Sin movilidad  Sangrado gingival Radiográfico  No se observa ligamento periodontal ni espacio  Radiografia periapical, oclusal 45 grados, extraoral lateral o Come Beam -Tratamiento En dientes primarios: tomar radiografía para ver si afecta el germen del permanente.  Si lo afecta: extracción  Si no lo afecta  Intrusión leve: esperar reerupcion espontanea hasta 6 meses, si no erupciona puede haber una posible anquilosis  Intrusión moderada: esperar reerupcion espontanea  Intrusión severa: extracción En dientes permanentes  Leve: esperar reerupcion espontanea  Moderada: reubicar la pieza intruida con ortodoncia  Severa: extrusión con fórceps ferulizado por 45 días Avulsión Es cuando el diente sale completamente de su alveolo por una causa traumática conservando su integridad. -Tratamiento Dientes temporarios: no se reimplantan porque las secuelas post traumáticas pueden ocasionar lesiones en los permanentes. Dientes permanentes: colocarlo nuevamente dentro del alveolo. Si se actúa rápido (menos de 30 minutos) hay 90% de posibilidad de éxitos -Indicaciones Buscar el diente Tomar el diente por la corona, no por la raíz Lavarlo debajo del chorro de agua. No cepillarlo ni usar agentes desinfectantes Colocar el diente en lugar e ir inmediatamente al odontólogo Si no se anima a colocar el diente en el alveolo, transportarlo en un medio húmedo (leche fría, saliva, solución fisiológica, solución para lentes de contacto, solución salina balanceada de Hank) para conservar las fibras periodontales. -Factores clínicos a tener en cuenta Periodo extraoral: tiempo que lleva el diente fuera de la boca Medio de conservación: estado del ligamento periodontal Grado de desarrollo radicular  Ápice cerrado  Ápice abierto -Diente implantado Ápice abierto 1\. Limpiar la zona 2\. Control clínico y radiográfico 3\. Ferulizar 4\. Indicaciones al paciente Ápice cerrado 1\. Control clínico y radiográfico 2\. Ferulizar 3\. Endodoncia a los 7-10 días teniendo la férula 4\. Indicaciones al paciente -Indicaciones Dieta semisólida 2 semanas Cepillo blando Buches con clorhexidina 2 veces por día Control de hábitos Antibióticos durante 7 días y vacuna antitetánica -Diente no implantado Ápice abierto: frente a reabsorciones internas, externas o necrosis pulpar se realiza la endodoncia en medio alcalino  Conservado en medio adecuado o seco y menos de 60 minutos: 1\. Limpiar diente y alveolo con suero o solución de Hank 2\. Sumergir el diente en Doxicilina 1mg/20 ml durante 5 minuto 3\. Reimplantar suavemente 4\. Ferulizar 5\. Radiografia 6\. Controles clínicos y radiográficos a distancia  No conservado en medio adecuado o seco y más de 60 minutos 1\. Limpiar diente y alveolo con suero o solución de Hank 2\. Sumergir el diente en fluoruro de Na 2% (pH 5.5, evita las reabsorciones dentinarias internas) durante 20 minutos y también sumergirlo en doxicilina 1mg/20 ml durante 5 minutos 3\. Tratamiento endodontico provisor a partir del 6to día (pasta alcalina) para evitar reabsorciones 4\. Reimplantar 5\. Ferulizar 6\. Radiografia 7\. Control clínico y radiográfico a distancia Ápice cerrado  Conservado en medio adecuado o seco y menos de 60 minutos 1\. Lavar diente y alveolo con chorro de suero fisiológico o solución de Hank 2\. Sumergir el diente en doxicilina 1 mg/20 ml durante 5 minutos 3\. Sumergir el diente en fluoruro de Na 2,4% (pH 4) durante 20 minutos 4\. Reimplantar suavemente 5\. Tratamiento endodontico provisorio a partir del 6to día (pasta alcalina) 6\. Ferulizar 7\. Radiografia  No conservado en medio adecuado o seco y más de 60 minutos. El diente maltratado tiene riesgo de anquilosis, por lo que es importante dejarlo en oclusión para que reciba las fuerzas y se regenere 1\. Remover tejido necrótico con gasa y suero o hipoclorito de sodio 5% durante 30 segundos; o ácido ortofosfórico 2\. Lavar diente y alveolo con suero o solución de Hank 3\. Endodoncia en mano (gutapercha) 4\. Sumergir el diente en fluoruro de Na 2,4% (pH 4) durante 20 minutos 5\. Reimplantar suavemente 6\. Endodoncia a partir del 6to día o antes de reimplantar 7\. Ferulizar 8\. Radiografia **FERULA** Procedimiento que nos permite fijar una pieza dentaria que se ha desplazado. Pueden ser: Rígidas: entre piezas dentarias con alambre. Recuperación del periodonto entre 45-90 días para evitar anquilosis Semi-rígidas: botoncitos sobre la cara vestibular, con tanza. Recuperación del periodonto en 14 días Removible Materiales Composite fotocurado Alambre de ortodoncia sin memora (0.25-0.30 mm) Alambre de ortodoncia para ligaduras Tanza de pescar o hilo de nylon gruesa Férula removible -Ventajas Puede ser retirada para la higiene dental y de la férula Dispersa las fuerzas de las masticación Evita microtraumatismos Estimula el periodonto Evita el bruxismo nocturno Agregando arco vestibular sobre el tercio cervical evita movimientos vestíbulos-linguales -Materiales Lamina de vinilo a la que se le da la forma con una termomoldeadora Acrílico de autopolimerización. -Diseño Por vestibular llega al ecuador de los dientes. Por palatino puede o no cubrir el paladar. Por oclusal cubre hasta el último molar -Requisitos En oclusión deben contactar bilateralmente el mayor número de piezas dentarias En reposo se debe respetar el espacio libre interoclusal No cementar la férula Lesión Tiempo de la férula Concusión No Subluxación 2 semanas (si fuese necesario) Luxación extrusiva 2 semanas Luxación intrusiva 1 a 2 semanas Luxación lateral con fractura de tabla ósea 6 a 8 semanas Luxación lateral sin fractura de tabla ósea 3 a 4 semanas Avulsión 2 semanas Fractura radicular (1/3 cervical) 4 meses Fractura radicular (1/3 medio) 4 semanas Son todas férulas semirrígidas excepto las utilizadas para la fractura de la tabla ósea que es rígida durante 3-4 meses. El número de días puede variar de acuerdo a la respuesta biológica del paciente. Técnicas radiográficas Radiografías periapicales con distintas angulaciones, lateralizadas y en días diferentes. Radiografías oclusales (3x4 cm)  Maxilar superior: cono sobre el cartílago nasal con angulación 65 grados  Maxilar inferior: cono detrás de la sínfisis mentoniana con angulación -20 grados Panorámicas Las radiografías de control deben ser tomadas con la misma posición y angulación Secuelas de los dientes en desarrollo Cambio de coloración Más pequeño el pacientes, mas consecuencias por el daño al permanente Extracción -Tengamos en cuenta que Cada traumatismo es único El tratamiento requiere no solo conocimiento odontológicos, sino también sentido común Es imposible predecir la evolución de la pulpa y periodonto a largo plazo La respuesta biología es diferente en cada persona aun en situaciones semejantes La respuesta biológica es indefina en el tiempo El verdadero fracaso solo es el perdida de la pieza dentaria **PROTECTORES BUCALES** Son dispositivos orales que se utilizan en actividades deportivas o recreativas para proteger dientes, encías, labios, lengua y mandíbula de traumas. Deportes de alto riesgo: boxeo, hockey, patín, rugby Deportes de mediano riesgo: basquetbol, waterpolo, gimnasia Funciones Interponer un elemento resiliente entre 2 planos duros o duros y blandos Separar el cóndilo mandibular de la cavidad glenoidea protegiendo la base de cráneo Permitir la mordida de deportistas Lograr fijar el hueso móvil del cráneo para hacerlo compacto Deben ser capaces de amortiguar, absorber y distribuir el impacto sin deformarse. Debe ser confeccionado a partir de un molde de la boca para ofrecer una mejor comodidad, ajuste y protección. Tu boca es única y tu protector también Requisitos Fabricados con materiales resistentes ala abrasión y deformación Ser inodoros, no tóxicos Baja absorción de líquidos Que puedan ser lavados y desinfectados Cubrir el arco maxilar Tener retención adecuada para su permanencia durante la actividad deportiva. Permitir y reproducir una relación oclusal normal deportiva Permitir hablar, respirar por la boca Proteger los tejidos blandos Tipos Clase I: venta comercial. Protectores bucales clásicos, pueden utilizarse sin ninguna preparación del protector mismo. Se ofrece opciones en tamaños adultos y niños. Pueden ser comprados en una tienda de artículos para atletas o deportivos. Tienden a desgastarse rápidamente y puede ser necesario reemplazarlos durante la temporada de deportes Clase II: semiadaptables. Protectores bucales para hervir y morder. Estos protectores se hierven por un periodo de tiempo y luego se moldean a los dientes al aplicar presión Clase III: aparatos individuales fabricados por el odontólogo  Formado al vacío: lamina de 4 mm  Laminados a presión: formado por varias laminas  Interna: 2 mm  Intermedia: 2 mm  Media 0.8 mm  Externa: 2 mm light y 4 mm heavy  Personalizados Confección del protector bucal Los materiales que se necesitan son láminas de 4 mm de espesor es Eva (etilen vinil acetato) y termoperforadora. La termoperforadora está confeccionada por una fuente de calor (resistencia), platina movible (prensa), bomba de vacío y penilla. 1\. Modelos: la impresión debe llegar al fondo de surco, y hacia atrás más abajo 2\. Recorte de los excesos: en palatino 1,5 cm en el sector anterior y 1 cm en el sector posterior. Luego se pule 3\. Se debe probar en boca que no moleste los frenillos, dejando los bordes redondos Los protectores para pacientes con ortodoncia se alivian con cera la parte de los brackets para tomar la impresión Cuidado del protector bucal Lavar con agua tibia y jabón blanco Antes de guardarlo enjuagarlo con un colutorio Guardarlo en una caja plástica ventilada No dejarlo bajo la luz directa del sol o en automóvil cerrado No doblar, ni morder ***[TEA]*** Trastornos del espectro autista: Problemas de comunicación en los niños. Trastorno: es un cambio o alteración en la esencia o característica de una cosa o proceso Definición de TEA Austim Spectrum disorder La palabra "autismo" viene del término griego "autos", que significa "por sí mismo" "espectro" se refiere a una variedad de síntomas, habilidades y niveles de discapacidad que pueden tener las personas con estos trastornos. Es un trastorno del desarrollo neurológico, que se caracteriza por ser complejo, heterogéneo, de etiología multifactorial y con fuerte determinación genética. "Es uno de los trastornos con gran componente hereditario, pero no existe ningún marcador molecular que por sí solo defina el diagnóstico". [Pueden causar problemas]: sociales comunicación comportamiento ensimismados viven en un mundo privado TEA comprende: autismo, Síndrome de Asperger, trastorno desintegrativo infantil, forma no especifica de trastorno generalizado de desarrollo. DSM Sistema mundial de clasificación de trastornos mentales Manual Diagnostico y estadístico de Trastornos mentales DSM-5 hecho por la Asociación Psiquiátrica Americana (APA) Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE) (OMS). Agregar imagen Niveles de severidad:  Causas Multifactorial: ❑Genética. trastorno genéticos ( síndrome de Rett o el síndrome del cromosoma X frágil). cambios genéticos (mutaciones) pueden aumentar el trastorno genes pueden afectar el desarrollo del cerebro o el modo en que se comunican las neuronas cerebrales Algunas mutaciones genéticas parecen ser hereditarias, mientras que otras suceden de manera espontánea. ❑Factores ambientales. Actualmente, los investigadores estudian si factores, como las infecciones virales, los medicamentos, las complicaciones durante el embarazo o los contaminantes del aire, desempeñan un papel en el desencadenamiento del trastorno del espectro autista. **No existe ningún vínculo entre las vacunas y los trastornos del espectro autista** Una de las controversias más importantes del trastorno del espectro autista reside en si existe un vínculo entre este trastorno y algunas vacunas de la niñez. A pesar de la vasta investigación**, ningún estudio confiable** ha demostrado que exista dicho vínculo entre el trastorno del espectro autista y las vacunas. De hecho, el primer estudio que comenzó el debate años atrás fue retirado debido a un diseño deficiente y métodos de investigación cuestionables. **No vacunar a tu hijo en la niñez puede ponerlo tanto a él como a otros en peligro de contagiarse y transmitir enfermedades graves, como la tos convulsa, paperas o sarampión.** ¿A quiénes afectan los trastornos del espectro autista? todos los grupo raciales, étnicos y socioeconómicos más comunes en los niños varones que en las niñas. Se puede detectar a partir de los 3 meses de edad. Muchos niños muestran síntomas entre los 12 y los 18 meses de edad o antes. Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC\*) calculan que uno de cada 54 niños en los Estados Unidos ha sido identificado con algún trastorno del espectro autista. Argentina 1:29 [Factores de riesgo ] ❑El sexo de tu hijo. Los niños tienen cuatro veces más probabilidades de padecer un trastorno del espectro autista que las niñas. ❑Antecedentes familiares. Las familias con un niño con trastorno del espectro autista tienen un mayor riesgo de tener otro hijo con este trastorno. También es frecuente que los padres o familiares de un niño con trastorno del espectro autista tengan menos problema en afrontaron habilidades sociales y de comunicación, o ciertas conductas típicas de este trastorno. ❑Ciertas enfermedades: síndrome del cromosoma X frágil, un trastorno hereditario que causa problemas intelectuales esclerosis tuberosa, una enfermedad en la que se forman tumores benignos en el cerebro síndrome de Rett, una enfermedad genética que se produce casi exclusivamente en las niñas y que provoca un crecimiento más lento de la cabeza, incapacidad intelectual y pérdida del uso útil de la mano. ❑Bebés extremadamente prematuros. Los bebés que nacen antes de las 26 semanas de gestación pueden tener un mayor riesgo de padecer un trastorno del espectro autista. ❑Edad de los padres. Puede haber una conexión entre los niños nacidos de padres mayores y el trastorno del espectro autista, pero se necesita más investigación para establecer este vínculo. Sobre todo la edad del padre Comunicación e interacción social: No responde a su nombre o, en ocasiones, parece no escucharte Se resiste a los abrazos y las caricias; además, parece que prefiere jugar solo y se abstrae en su propio mundo No suele hacer contacto visual y carece de expresión facial No habla o tiene un desarrollo tardío del habla, o bien pierde la capacidad que tenía para decir palabras u oraciones No puede mantener ni iniciar una conversación o, tal vez, inicia una solamente para pedir algo o nombrar elementos Habla con tono o ritmo anormal y es posible que utilice una voz cantarina o que hable como un robot Repite palabras o frases textuales, pero no comprende cómo usarlas No parece entender preguntas o indicaciones simples No expresa emociones ni sentimientos y parece no ser consciente de los sentimientos de los demás No señala ni trae objetos para compartir sus intereses Aborda interacciones sociales de forma inadecuada comportándose de manera pasiva, agresiva o perturbadora Tiene dificultad para reconocer señales no verbales, como la interpretación de las expresiones faciales de otras personas, las posturas corporales o el tono de voz. ▪ En los niños con estos trastornos, la habilidad para comunicarse varía, y su uso de lenguaje depende de su desarrollo intelectual y social. ▪ Algunos niños con estos trastornos no pueden comunicarse usando el habla o lenguaje, y algunos podrían tener habilidades muy limitadas de lenguaje. ▪ Otros tienen un vocabulario amplio y pueden hablar sobre temas específicos con mucho detalle. ▪ Muchos tienen problemas con el significado y el ritmo de las palabras y frases. ▪ Además, es posible que no puedan entender el lenguaje corporal y el significado de los diferentes tonos de voz. ▪ En conjunto, estas dificultades afectan la capacidad de los niños con estos trastornos de interactuar con los demás, especialmente con los niños de su misma edad. Patrones del lenguaje del comportamiento: ❖ Lenguaje repetitivo o rígido ❖Desarrollo desigual del lenguaje. ❖Intereses específicos y habilidades excepcionales ❖Poca habilidad para la comunicación no verbal. Aspectos clínicos de comportamiento: Sonrisa social ausente. No responde al llamado No respeta el turno en la conversación, ni tópicos de dialogo No disfruta de juegos interactivos (juega en solitario) Contacto visual fluctuante o nulo Uso instrumental de la mano del cuidador (no hay gesto social) No señala (no muestra, ni demuestra) Presenta dificultad para hacer amigos Evita o huye frente a compañeros o familiares (aislamiento) No entiende el sarcasmo, no distingue las bromas amistosas de las burlas Sonidos y juegos repetitivos, aleteo de las manos, apagar luces, girar las ruedas del auto. Realiza actividades que podrían causarle daño, como morderse o golpearse la cabeza Desarrolla rutinas o rituales específicos y se altera con el mínimo cambio Tiene problemas con la coordinación o muestra patrones de movimientos extraños, como ser torpe o caminar en puntas de pie, y muestra un lenguaje corporal extraño, rígido o exagerado Se deslumbra con los detalles de un objeto, como las ruedas que giran en un auto de juguete, pero no entiende el propósito general o el funcionamiento del objeto Se obsesiona con un objeto o una actividad con una intensidad o concentración anormales Es más sensible que lo habitual a la luz, el sonido o el contacto físico, pero puede ser indiferente al dolor o la temperatura No participa en juegos de imitación o de simulación Tiene preferencias específicas con respecto a los alimentos, como comer solamente unos pocos alimentos o no comer alimentos con una determinada textura. [¿Qué debemos saber cómo odontólogos? ] Los pacientes con TEA no tienen ninguna característica oralbucodental distinta a los niños con desarrollo típico. No hay patología bucodental inherente al TEA. Representan un grupo de riesgo para desarrollar patología bucodental. Agregar foto Que hay que tener en cuenta en la consulta Odontologica? Espacio interpersonal intimo: 45 cm espacio interpersonal: 45 cm a 2 metros, espacio interpersonal social: 1,2-2,6/3,6 mt Recordar que: Cuestionamiento repetitivo - Los eventos inesperados provocan rabietas o cambios importantes en el afecto Intolerancia a ciertos sonidos y luces Adhesión extrema a objetos Alto umbral para el dolor (insensibilidad al frio) Selectividad alimentaria (dulces?) Inflexibilidad: dificultad para adaptar su comportamiento a diferentes situaciones provocando berrinches Trastornos de la integración social: no le interesa tener hábitos de higiene, ni usar cepillos y pastas. [Indicaciones para los padres:] - Llenar formulario con información especifica - Avisar al niño con anticipación sobre la visita - Prepararlo - Organizar la visita a la hora adecuada - Coordinar mediante algún método de comunicación la entrada del paciente al consultorio ES CONVENIENTE: - Ir a visita de desensibilización - Trtar que no espere para ser atendido - completar Como podemos llegar a su atención? Tienen mayor capacidad de reconocimiento visual, por lo que las imágenes, fotografías y dibujos son un buen canal de comunicación PICTOGRAMAS:  ESTRATEGIAS ÚTILES Utilizar un lenguaje simple Utilizar instrucciones simples Llegar a su comprensión por medio de pictogramas Intentar conseguir la confirmación de que entienden lo que les decimos. Explicarles por qué deben mirarnos cuando les hablamos Animarlos con alabanzas para cualquier logro, especialmente cuando utilizan espontáneamente una habilidad social. Cuando aparentan no escuchar cuando se les habla, el acto de "cantar" puede tener un efecto beneficioso. Prepárarnos de antemano para cualquier cambio y proporcionar índices de alerta cuando terminamos una tarea. Ej.: "Cuando terminemos de curar la muela vas o colorear... ". Flexibilizar nuestra rutina No esperar que actúen de acuerdo a su edad. Intentar identificar los "disparadores de la tensión", evítarlos si es posible, estar preparado para distraerles con alguna alternativa, por ejemplo "Ven a ver esto... " etc. Encontrar una manera de hacer frente a problemas del comportamiento. Quizá, restándole importancia si no es demasiado grave o dándole un abrazo a veces puede ayudar. Las promesas deberán ser respetadas. Enseñarles algunas estrategias para hacer frente a situaciones difíciles. Por ejemplo, diciéndoles a que están bromeando o que respiren profundamente y contar hasta 20 si siente el impulso de llorar en público. Déjeles saber que los comprendemos y que estamos orgulloso de sus logros. Recordar que son niños como el resto, que tienen sus propias personalidades, capacidades, tienen gustos y aversiones, sólo necesitan ayuda, paciencia y comprensión. OPCIONES A TENER EN CUENTA: - extramen intra y extraoral puede ser sin instrumental - medicación sedativa - anestesia general ¿Cuando deben los padres consultar al especialista? No responde con una sonrisa o una expresión de felicidad a los 6 meses o antes No imita sonidos o expresiones faciales a los 9 meses o antes No balbucea ni hace gorgoritos a los 12 meses o antes No hace gestos, como señalar o saludar, a los 14 meses o antes No dice palabras simples a los 16 meses o antes No juega a juegos «de simulación» o imitación a los 18 meses o antes No dice frases de dos palabras a los 24 meses o antes Pierde las habilidades del lenguaje o sociales a cualquier edad. Complicaciones Los problemas con las interacciones sociales, la comunicación y la conducta pueden dar lugar a lo siguiente: Problemas en la escuela y de aprendizaje Incapacidad para vivir de forma independiente Aislamiento social Estrés en la familia Victimización y ser objeto de intimidaciones Problemas laborales Prevención: No hay manera de prevenir el trastorno del espectro autista, pero hay opciones de tratamiento. El diagnóstico e intervención tempranos son lo más útil, y pueden mejorar el desarrollo del lenguaje, las habilidades y la conducta. Sin embargo, la intervención es útil a cualquier edad. Si bien, en general, los niños no dejan de tener los síntomas del trastorno del espectro autista cuando crecen, pueden aprender a desempeñarse adecuadamente. Logo con el que se identifican los adultos con autismo: ***[CIRUGÍA ORAL MENOR:]*** -Mismos principios generales del adulto \- Técnicas de abordaje diferentes por crecimiento, desarrollo físico y psicológico \- Anamnesis correcta -Diagnóstico clínico preciso -Estudios radiográficos pertinentes **Extracción** - Anestesia - Decolado - Prehensión - Luxación - Tracción **Dientes natales y neonatales:** Dientes "natales" cuando están presentes al nacer dientes neonatales: cuando erupcionan durante los 30 primeros días de vida. - El nombre sólo se refiere a la cronología eruptiva - Pueden ser dientes supernumerarios o forman parte de la dentición temporal - Un caso por cada 1.100-3.700 nacimiento - El 85 % de los dientes natales son incisivos centrales inferiores temporales - El 15 % se distribuye de la siguiente manera: el 5% entre incisivos centrales superiores y molares, y el 10% restante en estructuras dentarias supernumerarias - La etiología de este proceso no está aclarada; generalmente se atribuye a una situación superficial del germen dentario en desarrollo, lo que predispone a erupcionar antes, si bien la causa de la alteración en la cronología de la erupción dentaria sigue siendo desconocida. - Algunos autores también nos hablan de la influencia de factores hereditarios - SÍNDROMES Y ANORMALIDADES DEL DESARROLLO ASOCIADAS CON DIENTES NATALES Y NEONATALES (Síndrome adrenogenital (Leung, 1986). - ---Displasia condroectodérmica (Feinglos, 1966). - ---Cutis gyratum y acantosis nigricans (Beare 1969) etc **[FORMAS DE PRESENTACIÓN Y TRATAMIENTO CORRESPONDIENTE:]** 1\. Estructura coronaria parecida a una concha, escasamente sujeta al alvéolo por un ribete de mucosa oral, no tienen raíz. 2\. Corona sólida, escasamente sujeta al alvéolo por un ribete de mucosa oral; raíz pequeña o inexistente. 3\. Borde incisal de la corona erupcionando a través de la mucosa oral. 4\. Zona inflamada en la mucosa oral con los dientes palpables pero sin erupcionar. **[Cuando se extraen?]** - ▪ Lesiones maternas durante el amamantamiento ▪ Cuando presenta movilidad excesiva debido al riesgo de broncoaspiración ▪ Si la movilidad es ligera se opta por el monitoreo, evitando la extracción, ya que generalmente se estabilizan conforme van erupcionando. ▪ Si es un diente supernumerario se extrae Esperar uno días después del nacimiento. Esperar a que el lactante tenga, por lo menos, 10-14 días. Esto permite que la flora intestinal del recién nacido produzca Vitamina K, la cual es esencial para conseguir unos niveles adecuados de protrombina y formar un coagulo - Generalmente no es necesario anestesia local. Solo anestesia tópica. - Utilización de fórceps o pinza hemostática - Siempre sostener el diente con gasa para evitar su aspiración - La extracción de un diente natal o neonatal debe ir seguida de un adecuado curetaje para prevenir el futuro desarrollo de las células de la papila dental [Dientes impactados o retenidos:] Pieza dentaria que no ha emergido de la arcada dentaria pasado el momento normal de su erupción Este fenómeno puede afectar tanto a los dientes de leche como a los dientes permanentes en el momento de su erupción. ▪ Inclusión parcial: o bien el diente no llega a desarrollarse del todo o se encuentra con obstáculos a la hora de erupcionar y tomar posición en la cavidad bucal. ▪ Inclusión total: la pieza dental permanece enterrada en el hueso. No llega a penetrar la mucosa oral ni a haber indicios de su erupción. Pueden ser: ▪ Supernumerarios ▪ Primarios ▪ Permanentes (Caninos y premolares) Estudios complementarios: - Radiografía periapical, oclusal ▪ Panorámica ▪ Tomografía computarizada Cone beam Hacer un seguimiento y controlar su evolución: Si el diente impactado no produce daños graves en la salud del paciente se limitará a realizar un seguimiento para controlar su evolución. ▪ No obstante, en la mayoría de las ocasiones será necesario recurrir a otro tratamiento, como la extracción de la pieza o su recolocación. ▪ Un diente retenido es un quiste dentígero en potencia **[Opciones de tratamiento para los dientes impactados:]** ❑Extracción ❑Recolocar el diente en su posición natural Realizar una intervención para recolocar el diente en su posición natural: Especialista en ortodoncia en colaboración con el cirujano maxilofacial Piezas dentarias supernumerarias: Los dientes supernumerarios o hiperdoncia son dientes que rompen el esquema numérico de la dentición normal; es decir, que no tendrían que haber crecido, pero que están ahí, ocupando un lugar que no les corresponde y aumentando el número de piezas que forman la dentadura. El 90% de los casos, se desarrollan en el maxilar superior y en la zona central, entre los dientes incisivos y caninos. Tratamiento de los dientes supernumerarios:extracción. Estudios Radiograficos y tomograficos. **[Complicaciones por dientes supernumerarios:]** ▪ Bloquean la salida de los Dientes Permanentes Se recomienda la exodoncia, para evitar que las piezas definitivas salgan con una posición defectuosa. ▪ Apiñamiento dental (pacientes adultos) ▪ Alteraciones estéticas y funcionales. **[Dientes anquilosados:]** ▪ Diente que esta fusionado al hueso, y por tanto no erupciona. ▪ El diente anquilosado más común es el segundo molar deciduo mandibular. ▪ Esta anquilosis puede producirse tan sólo en un punto aislado de la raíz o una zona más amplia. ▪ El diagnóstico de la anquilosis, aunque puede intuirse radiográficamente, es sobre todo clínico, encontrándose la pieza en **infraerupción** con respecto a las piezas vecinas. ▪ Al percutir la pieza se produce un ruido agudo, metálico, rasgo característico de las piezas con anquilosis [Complicaciones: ] - al no exfoliarse, no permite la erupción del diente definitivo de recambio de la misma. ▪ la pieza se encuentra en infraerupción con respecto a las piezas vecinas. ▪ al no llegar a oclusión, en ocasiones pueden llegar a producir ciertas maloclusiones y malposiciones dentales del resto de piezas de la boca que tienen que adaptarse a esta pieza que no se mueve. [Tratamiento: ] Si la pieza anquilosada está impidiendo la erupción de una o varias piezas, la mejor opción es la extracción, y quizás sea necesaria la colocación de un mantenedor de espacio. ▪ Si la pieza anquilosada, no permite que el resto de piezas tengan una oclusión correcta, también debe de ser extraída. ▪ De todas formas cada caso debe de ser valorado por el dentista, pues la decisión de tratamiento de múltiples factores. ▪ Deberíamos dejarla en boca si: ▪ no nos altera la oclusión ▪ tenemos agenesia de la pieza de recambio. - ▪ Dientes temporarios, generalmente hay que hacer odontosección. Es imposible no lesionar los tejidos circundantes. ▪ Es común la fractura radicular. **[Frenectomia- Frenulectomia --Frenilectomia:]** La frenectomía es la extirpación del frenillo bajo anestesia. Frenectomia labial Cuando se opera? Tenemos Labial superior Labial inferior Centrales/Laterales Frenillo labial esperamos que erupcionen laterales y caninos para hacer cirugia ▪ Cuando éste es demasiado grande y forme un diastema entre los dos dientes anteriores superiores (estética) ▪ Cuando produzca una irritación traumática crónica ▪ Cuando interfiera en la buena higiene de la zona ▪ En caso de diastemas, se recomienda dejar el tratamiento para después, que los dientes laterales y caninos permanentes hayan erupcionado, ya que el espacio se puede llegar a cerrar por sí solo. Si no llegara a cerrar entonces se puede hacer uso de ortodoncia como una alternativa para este tipo de frenectomía. [Frenillo lingual: ] El frenillo lingual o frenillo de la lengua está conectado al piso de la boca que permite movimiento libre de la lengua. ▪ Es un pliegue mediano de túnica mucosa que pasa de la encía para el lado posteroinferior de la lengua y recubre el lado lingual de la cresta alveolar anterior. ▪ Está formado por tejido conjuntivo fibrodenso y, muchas veces, por fibras superiores del músculo geniogloso. ▪ Cuando ocurre el desarrollo y crecimiento óseo con prolongación lingual y erupción dentaria, el frenillo lingual migra hacia la posición central hasta ocupar su posición definitiva con el nacimiento de los dientes. ▪ La punta de la lengua debe llegar al paladar Lengua en forma de corazón cuando es proyectada. Frenectomia lingual El frenillo lingual es una membrana mucosa adherida desde la base de la lengua hasta el reborde alveolar. Cuando se opera? Trastornos en las funciones propias de la lengua (deglución, fonación, masticación, desarrollo de los maxilares) ▪ Los síntomas más comunes que pueden generar tales hipótesis son: imprecisión de la articulación del habla; cambio de fonema por otro o con distorsión; pequeña apertura de la boca durante el habla; imprecisión o ineficacia de los movimientos de la lengua en movimientos aislados; forma de corazón en el ápice de la lengua cuando es protraída, lengua con poca protrusión, o aún con protrusión conllevando su ápice hacia abajo; lengua con postura en el piso de la boca; dificultades de hacer movimientos con la punta de la lengua; dificultad de succión durante el amamantamiento; masticación ineficiente y deglución con alteración por dificultad de acoplamiento de la lengua en el paladar duro, entre otras Tratamiento quirúrgico: Toda cirugía debe estar seguida por tratamiento fonoaudiológico. Se recomienda hacer frenectomía antes de entrar al colegio. El tratamiento quirúrgico puede ser una opción y debe ser realizado tras cuidadosa evaluación clínica y fonoaudiológica e instituido cuando trastornos fisiológicos, patológicos e/o fonoaudiológicos relacionados a la anquiloglosia estén presentes y justifiquen tal procedimiento. ▪ Frenotomia es la sencilla escisión del frenillo. ▪ Frenectomia es completa escisión, donde se remueve toda la membrana. ▪ Frenuloplastia envuelve varios métodos para reposicionar la lengua presa y corregir la situación anatómica. Cirugía: toda cirugía debe estar seguida por tratamiento fonoaudiologico Transfijación de hilo de sutura de seda en la extremidad de la lengua y diastema presente ente incisivos inferiores. Seccionamiento del frenillo lingual en su porción mediana. Remoción del frenillo lingual con bisturí, incisión en forma de rombo, divulsión de la lengua. **[CORONAS:]** Pueden ser: - Metálicas: preformadas/ de laboratorio. De acero, cromo niquel o titanio - Estéticas: matriz de acetato o directa/indirecta. De composite o de disilicato, policarbonato, zirconio. **[INDICACIONES:]** 1. Gran perdida de tejido dentario 2. Perdida del punto de contacto 3. Piezas temporarias con tratamiento pulpar 4. Elevado riesgo a caries 5. Piezas temporarias con anomalías en desarrollo: diente conoide por ejemplo 6. Molares permanentes jóvenes 7. Pilar para un mantenedor de espacio 8. Pacientes discapacitados Coronas estéticas: 9. Requerimiento estético por parte de los padres 10. Paciente motivado y colaborador **[VENTAJAS Y DEVSENTAJAS DE METALICAS:]** - Restauran función y forma - Mantiene espacio de longitud de arco - Durabilidad - Bajo costo - Tiempo clínico menor - Poca estética - Se debe lograr buena adaptación gignical - Dificultad con tallado proximal y adaptación **[VENTAJAS Y DESVENTAJAS ESTETICAS:]** - Restauran forma y funcion - Mantiene espacio de longitud de arco - Durabilidad - Buena estética - Excelente pulido superficial - Mejor forma y contorno anatómico - Mayor costo - Tiempo clínico mayor **[CONTRAINDICACIONES:]** - Indicación de extracción - Furca comprometida - Diente temporario cerca de exfoliación - Imposibilidad de adaptación - Paciente no colaborador - Reabsorciones internas o externas - Caries pequeñas o que no involucren punto de contacto - Fistulas o abscesos no tratados **[METALICAS:]** 1. Motivación 2. Realización del tratamiento correspondiente 3. Reducción cara oclusal; 1,5 mm 4. Reducción interproximal: Lo hacemos hasta que explorador pase por ahí, con troncoconica amarilla 5. Se redondean angulos libres y cúspides 6. Toma de impresiones; alginato y cubeta parcial 7. Realización de modelo de yeso y envío al laboratorio 8. Prueba de corona: se puede pasar tira de pulir amalgama en proximal. 9. Cementado: IV **CORONAS ESTETICAS:** - Directa; coronas de acetato 1. Selección de corona 2. Marcamos a donde tenemos que recortar 3. Recortamos con tijera 4. Por palatino se le hace orificio con explorador o fresa redonda; para que fluja material 5. Tallamos diente; rompemos punto de contacto; no hay que tocar encia 6. Prueba de corona 7. Limpieza de pieza; protocolo adhesivo; pasamos alcohol con microbrush, favorece protocolo adhesivo. Grabado acido 20-30 segundos. Colocamos adhesivo por todas las caras, se fotopolimeriza 20 segundos 8. Se coloca composite en corona de acetato 9. Se coloca en boca, composite fluye y lo fotopolimerizamos 40 segundos por cara 10. Retiramos funda; agarramos fresa y hacemos corte por palatino, con cucharita o explorador la sacamos 11. Pulimos - Indirecta: 1. Se hace en dos sesiones 2. Lo haces en el modelito 3. No tenes que probar y renegar **[MANTENEDORES DE ESPACIO:]** Se hace cuando hay espacio que queremos mantener, evita maloclusiones y mal posiciones. Factores que condicionan perdida de espacio: - Fuerza mesial: mayor en superiores - Caries interproximales - Agenesia - Perdida prematura de temporarios Dispositivo fijo o removible destinado a preservar el espacio dejado por uno o varios dientes temporarios perdidos **[OBJETIVOS:]** 1. Mantener el espacio para erupción de permanentes 2. Mantener espacio hasta que erupcione permanente: al mantenedor se lo deja cuando vemos cúspide de permanente 3. Evitar aparición de habitos 4. Mantener funciones básicas de la dentición durante la masticación 5. Mantener la dimensión vertical 6. No interferir en el desarrollo de los maxilares 7. Diseño sencillo para permitir higiene 8. Evitar desplazamiento de otros dientes **[CONTRAINDICACIONES:]** - Cuando no hay hueso alveolar recubriendo diente en erupción - Cuando el espacio disponible es superior al necesario para la correcta alineación del permanente - Cuando se prevee un tratamiento de ortodoncia - Cuando existe agenesia del permanente - Cuando ya está perdido el espacio  TIPOS: - Removibles: de acrílico y ganchos o retenedores. Activos (son del tipo ortodonticos) o pasivos - Fijos : son los que usamos Compuestos por banda o corona y ansa Pueden ser a un extremo (1 diente) o ambos extremos 1 extremo: corona ansa, banda ansa o propioceptivos A ambos extremos: arco lingual Un extremo: **CORONA ANSA:** el retenedor va soldado a una corona de metal, la cual ira cementada en el diente pilar posterior **temporario** Toma de impresión: alginato Cubeta; parcial para niños Cementado: IV **BANDA- ANSA:** El retenedor va soldado a una banda de metal, la cual irá cementada en el diente pilar posterior **permanente.** Toma de impresión: alginato Cubeta; parcial para niños Cementado: IV **PROPIOCEPTIVO**: perdida de segundo molar temporario antes de la erupción del primer molar permanente. El retenedor va soldado a una banda metálica y se ubica hacia atrás, esa banda luego irá cementada al diente temporario. El primer molar temporario se usa como diente pilar. Debe haber poco o nda remanente oseo por encima del permanente Toma de impresión: alginato Cubeta; parcial para niños Cementado: IV Dos extremos: **ARCO LINGUAL INFERIOR:** mantenedor de espacio fijo bilateral inferior. El retenedor va soldado a ambas bandas ubicadas en los molares permanentes o a ambas coronas ubicadas en los molares temporarios. Si pilares son temporarios se usa coronas; sino bandas. Si falta 5 y 4 se usa los permanentes. Toma de impresión: alginato Cubeta; completa Cementado: IV **BARRA PALATINA SUPERIOR/ TRANSPALATINA** Mantenedor de espacio fijo bilateral superior. El ansa se ubica en la parte media del paladar y va soldada en ambas bandas ubicadas en los molares permanentes o a ambas coronas ubicadas en molares temporarios. Cuando va por cara palatinas? cuando espacio que hay que mantener corresponde a sector anterior, se le suma como una coronita al ansa para que ocupe el espacio de ese diente anterior que falte. Si faltan incisivos o caninos siempre es bilateral; ya sea barra o arco Toma de impresión: alginato Cubeta; completa Cementado: IV Si se toma mantenedor de espacio con coronas se toma igual que para corona; si es bilateral con cubeta entera, sino con parcial Si se toma mantenedor de espacio con bandas; - Tomamos impresión y la mandamos al mecanico - Tenemos bandas ntros y las probamos en molares a ver cual encaja, es el mejor método, cuando viene el mantenedor no tenemos problemas. Se toma impresión con banda puesta, se la saca y si quedo adentro hacemos el vaciado asi, si la banda quedo en el diente la metemos en la impresión y hacemos el vaciado. ¿Cómo podemos tomar impresión con bandas? PP **Respiración bucal** El individuo es único y total. No somos cabeza, brazos, piernas que actúan de forma independiente. Somos todo, un todo. Y ese organismo es unidad funcional. Todo actúa relacionado con todo. Y como está formado el organismo? Por sistemas que se relacionan funcionalmente. Y forma una unidad biológica. Esa unidad biológica debe estar en equilibrio funcional. ¿Por qué? Porque nosotros vamos a buscar el máximo rendimiento con el mínimo gasto de energía. Pero, si esta unidad funcional entra, por alguna causa, en desequilibrio funcional, el organismo tiene que hacer adaptación funcional. ¿Y qué es la adaptación funcional? Es una alteración de la estructura de un organismo para realizar la función. Nosotros, para continuar con la vida, tenemos que realizar una función. Entonces, la función se tiene que realizar de cualquier forma. Hay un desequilibrio. El organismo se supone que se tiene que adaptar. Y entonces, esto nos permite la supervivencia en un medio ambiente alterado. Si esa adaptación funcional perdura en el tiempo, se van a producir deformaciones en el organismo. Y en nuestra área, lo que decimos que son dignasias. Vamos a ver las funciones del sistema estomatognatico. Sería mejor decir sistema cráneo, cérvico, bucofacial. Es más explícito. ¿Por qué tenemos que saber cuáles son las funciones? Porque su funcionalidad influye en el crecimiento y desarrollo de todo el organismo. Entonces, podemos decir que el sistema estomatognatico, o sistema cráneo, cérvico, bucofacial, es una entidad biológica funcional que está integrada por un conjunto de tejidos y órganos cuya biología y fisiología son interdependientes. Es decir, unos dependen de otros. Tenemos el sistema masticatorio, deglutorio, fonatorio, respiratorio, psiquico y postural. Hay funciones primarias vitales. Es decir, que no podemos vivir sin esas funciones. Que son la deglución, la respiración y la masticación. Estas funciones son recíprocas. ¿Qué quiere decir esto? Que cuando se altera una, también se va a alterar la otra. Y hay dos funciones que pueden o no estar dependiendo de las otras. Que son la forma articulatoria y la postural. ¿Cuál sería la forma articulatoria? Cuando hablamos. El habla La respiración. Sabemos que es la función, por la cual se absorbe del exterior gases necesarios para el sostenimiento de la vida y se eliminan del interior los gases nocivos para la vida. El tronco encefálico. ¿Se acuerdan que estaba formado por el mesencefalo, la protuberancia y el bulbo? Esto es una ruta entre el cerebro y la médula espinal. El centro respiratorio. El centro respiratorio está en la médula oblonda. Es decir, la parte más baja del tronco encefálico. Y este centro respiratorio va a recibir señales. Con control de sustancias químicas neuronales y hormonales. Y controla la velocidad y profundidad del movimiento respiratorio. Acuérdenselo. Velocidad y profundidad de los centros respiratorios. Y así actúa sobre el diafragma y todos los músculos respiratorios. La respiración tiene un control voluntario y un sistema involuntario: el sistema autónomo. ¿Cómo está formado el sistema respiratorio? ¿Se acuerdan? El sistema respiratorio está formado por el diafragma, las vias aéreos inferiores y las vias aéreos superiores. Las vias aéreas superiores están formados por la nariz, la faringe y la laringe. Y las vias aéreos inferiores son formados por la tráquea, los broncos y los bronquiolos. Terminan en los anillos. Las fosas nasales. ¿Se acuerdan? El aire entraba x las narinas q eran anillos pequeños. Y la comunicación por las narinas era a partir de sus dos aberturas grandes, que eran las coanas. Tenía tres cornetes y los cornetes con el medio de la nariz formaba los meatos. Había tres meatos, superior, medio e inferior. La mayor cantidad de oxígeno en la respiración pasa por el meato medio. La inspiración tenía varias funciones. Una era purificación a través de cilias Otra función era el calentamiento. El calentamiento por la gran cantidad de vasos que se encuentran en los meatos. Van calentando el aire inspirado. Y la humidificación por la gran cantidad de glándulas cerosas que van produciendo una vaporización de sustancia líquida. Y así van mojando el aire respirado. Por eso es muy distinto que nosotros respiramos con la nariz. Si lo hacemos con la boca. Porque si lo hacemos Todas estas tres funciones no se van a producir. Y también se acuerda que ahí se producía la olfación. La absorción de medicamentos y hormonas. Y por último como caja de resonancia. Bueno, vimos ya las fosas nasales. Las paredes eran duras. Era todo hueso. Después viene la faríngera. La faríngera es un tubo músculo membranoso. Es decir, un tubo músculo membranoso que tiene movimiento. Se puede llegar a colapsar. Este tubo músculo membranoso tenía tres partes. La nasofarínge, que es la comunicación de la farínge con las fosas nasales. La rinofarínge, que es la comunicación de la faríngea con la boca. Y la larinofarínge, que es la continuación de la farínge. La larínge, que son piezas cartilaginosas duras. Después tenemos la tráquea, que son anillos en forma de C abiertos hacia atrás. Son anillos cartilaginosos. Después tenemos los bronquios principales, los accesorios, los bronquiolos. Hasta llegar hasta los pulmones, que tienen allí los alveolos pulmonares. Los pulmones se acuerdan que son dos triángulos. El derecho es mucho más grande, tiene tres lóbulos. Y el izquierdo tiene dos lóbulos, porque allí se asienta el corazón. En los bronquiolos, ¿qué pasa? ¿Ustedes se acuerdan qué pasa en los bronchiolos? Se producía el proceso de hematosis. ¿Qué era la hematosis? La hematosis era el intercambio de gases entre el aire alveolar, rico en oxígeno, y la sangre, rica en dióxido de carbono. Es decir, que llegaban a los alveolos la sangre con más gran cantidad de dióxido de carbono. Entonces, por diferencia de concentración, ese dióxido de carbono pasa al alveolo y se incorpora a la homoglomina de la sangre el oxígeno. Y ese oxígeno después es llevado a todo el organismo. Eso se llama hematosis. ¿Se acuerdan de la circulación del corazón? Había una circulación mayor y una circulación menor. La circulación menor estaba relacionada con la respiración. Entonces, llegaba la sangre, llegaba el dióxido de carbono a la aurícula derecha, iba al ventrículo derecho, de ahí por las arterias pulmonares con gran cantidad de dióxido de carbono, iba a los pulmones, ahí se producía el proceso de hematosis y entonces la sangre con oxígeno iba a la aurícula izquierda, pasaba al ventrículo izquierdo y de allí por la aorta se distribuía entre todos los tejidos del organismo. ¿Se acuerdan de eso? Bueno, dijimos que también el aparato respiratorio tenía un músculo fundamental que es el diafragma, que tiene forma de paracaídas. Y el diafragma, dijimos que tiene una contracción inconsciente y una contracción consciente. ¿Cuál es la contracción inconsciente? Nosotros todos estamos respirando y no estamos pensando que estamos respirando. Y hay otra contracción consciente que es cuando hacemos inspiración profunda, inspiración profunda, cuando hacemos yoga, meditación, etc. Lo que nosotros podemos controlar. La inspiración está producida por contracción del diafragma. Esta contracción del diafragma va a generar una presión negativa intratorácica. Entonces, con esa presión negativa, el aire va a ingresar por las fosas nasales, la faringe, la laringe, la tráquea a los bronquios y llega a los alveolos donde se produce la hematosis ¿Pero qué pasa si se altera esa vía aérea superior? Ustedes saben que el diafragma sigue contrayéndose, pero tiene muchísima dificultad. No lo puede hacer normalmente. Entonces, en la inspiración se contrae el diafragma y el tórax aumenta su tamaño, su diámetro. Entonces, en la inspiración el diafragma se contrae, los músculos abren el tórax y allí intervienen los músculos principales, que son los intercostales externos, internos y el diafragma. Esos son los músculos principales para hacer la inspiración. Pero, cuando hay algún problema y necesitamos más fuerza, entonces van a intervenir también allí los músculos accesorios (ECM + escálenos). Son los que van a elevar las costillas superiores. Entonces, en la espiración el diafragma va a subir, el tórax va a diminuir su tamaño. En la expiración, ¿se acuerdan qué es lo que se producía? La relajacion de los músculos. Pero en la expiración, ¿qué función era? ¿Se acuerdan de la expiración? Se producía una función, la función fono articulatoria. En la expiración se produce el hablar, que pasa por las cuerdas vocales. La respiración adulta es costo diafragmática En cambio, en los adultos mayores y en los niños, la respiración normal es abdominal. Fíjense un bebé, como tenemos la pancita que sube y baja. Los senos están formados por senos temporales, esfenoidales, mastoides, nasales, frontales, etc. Es muy importante que el aire pase x la nariz, es decir q ese aire expirado neumatice los senos paranasales. ¿Y qué importancia tiene? Porque esto produce el crecimiento del tercio medio de la cara. Los senos maxilares producen, con la neumatización, un crecimiento de los maxilares hacia abajo y hacia afuera. Entonces, es muy importante en la neumatización de los senos paranasales porque produce el tercio medio de la cara. ¿Ustedes se acuerdan que hay una primera barrera de defensa del organismo? Que es lo que se llama anillo linfático de Waldeller, que está formado por todas las amígdalas que están formadas por tejido linfatico ¿Qué es el anillo linfático de Waldeller? Es el primer punto de interacción con el entorno antigénico natural, o sea, el entorno antigénico que nos entra con el organismo. Y allí se elaboran anticuerpos específicos, porque están formados por células inmunológicamente activas. ¿Y cómo está formado ese anillo de Waldeller? Por la amígdala faringea, que está situada en la cara póstero superior de la faringe. La amígdala palatina, entre el pilar posterior y anterior del paladar en la fosa palatina. Ustedes la ven cuando abren bien la boca, con pacientes. La amígdala lingual, en la parte posterior de la lengua, bien posterior e inferior de la lengua. Y la amígdala tubarica de Herlach. ¿Se acuerdan del oído? Ustedes estudiaron el oído, ¿no? Que tenía tres partes, el oído externo, el oído medio y el oído interno con los conductos semicirculares que son los encargados de darnos el equilibrio. Hay tres conductos semicirculares, uno es frontal, sagital y uno horizontal. Nos van a dar el equilibrio postural. Dijimos que la respiración era una función en la cual se absorbían del exterior gases necesarios para la vida, se eliminaban el interior gases nocivos. Pero cuando la cantidad de aire inspirado por las fosas nasales es insuficiente, lo tenemos que solucionar. Entonces el individuo va a cambiar su régimen fisiológico nasal adoptando la vía oral en forma habitual, permanente o intermitente. Habitual, por ejemplo, cuando estamos resfriados, entonces abrimos la boca. Permanente, cuando ya hay un problema que no lo podemos eliminar, entonces allí la respiración vocal es permanente. E intermitente, con fases habituales y permanentes. Y entonces allí el individuo se transforma en un respirador bucal. Los respiradores bucales pueden ser orgánicos o funcionales. Orgánicos, altos o bajos. Altos, se traduce por hipertrofia amigdalina. Son dólicos, hay hipertrofia de cormetes, alergias Y bajos, hipertrofia amigdalina lingual y enfermedades o tumores. Y los funcionales son cuando no hay impedimentos orgánicos pero ya se estableció el hábito. Por eso siempre que un chico se opera de las amígdalas entonces es importante mandarlo después a la reeducación porque ya se estableció el hábito de respirar con la boca. Y puede hacerlo con la nariz. Bueno, acá tenemos hipertrofia tabique desviado, hipertrofia de cormetes, polipos. Entonces eso altera la entrada de aire en los vías aéreas superiores. Entonces lo que nosotros tenemos que ver cuando vemos un niño mirado su forma de respirar, la permeabilidad de las vías aéreas superiores (lo ve un otorrinolaringólogo), nosotros vemos la cefalometria lateral. En el organismo, en las carótidas, hay lo que llamamos cuerpos carotidios. Que son terminaciones nerviosas, quimio, receptoras, que están especializadas en vigilar los cambios de concentración del oxígeno, del hidrógeno y del dióxido de carbono. Entonces cuando hay en el organismo el cambio de la concentración de estos gases, entonces le avisa a los cuerpos carotidios, ¿eh? Y entonces allí tenemos que solucionar el problema. Entonces si hay menos saturación sanguínea de aire, esto le va a informar a los cuerpos carotidios. Los cuerpos carotidios van a ordenar al diafragma a reforzar su acción. ¿Eh? Entonces acuérdense que estaba alterado el diafragama que para respirar necesitaba más fuerza, se activan mis músculos accesorios de la respiración. Entonces, ¿eso qué implica? Un mayor gasto de energía. O sea, el organismo buscaba el menor gasto de energía, la mayor eficacia y el menor gasto de energía. Acá estamos al revés. Hay más gasto de energía. Por lo tanto es antieconómico. ¿Mm? Entonces, tenemos que buscar una solución. La solución está debajo del nivel de conciencia. ¿Eh? No la vamos a buscar nosotros la solución. Se va a solucionar debajo del nivel de conciencia. ¿Eh? Entonces, no entra aire por la nariz. Tenemos que abrir la boca y vamos a transformarnos en un respirador bucal ¿Pero qué pasa? Siempre que entra por la nariz, miren el ángulo obtuso que tiene que recorrer. Si entra por la boca, va a recorrer un ángulo recto. ¿Qué es más dificultoso para el oxígeno? ¿Que recorra este ángulo o este ángulo? ¿Eh? Este ángulo. Entonces, tenemos que buscar la solución. Entonces, ¿cómo podemos abrir ese ángulo? Vamos a buscar la solución. Una forma de abrir ese ángulo es levantando la cabeza. ¿Eh? Acá levantamos la cabeza y abrimos el ángulo. Entonces facilita la entrada del ángulo oxígeno. Podemos encontrar otra solución, que es adelantar la cabeza. Si adelantamos la cabeza, fíjense, el ángulo está abierto. Pero, resulta que nosotros adelantamos la cabeza, pero fíjense que se nos altera toda la posición normal del cuerpo, o sea que está roto su equilibrio postural. Entonces el paciente trata de ubicarse, como está roto ese equilibrio, y la puso la cabeza para adelante, si no busca una compensación de la columna, se va a caer hacia adelante. Entonces busca compensarlo de cualquier forma. Acá tenemos un aumento de la lordosis cervical, el niño tira la cabeza para hacia adelante, y hay una gran contracción de los músculos anteriores del cuello, para que esa cabeza no siga yendo hacia adelante, un aumento de la lordosis cervical, aumento de la lordosis lumbar, y un aumento de la cifosis torácica. Generalmente aparecen acá los homóplatos, que se llaman homóplatos alados, que producen una saliencia de los homóplatos para poder respirar mejor. ¿Se acuerdan que en la deglusion había distintas fases? La fase bbucal y la fase faríngea en la cual, había que realizar un cierre bilateral sin esfuerzo. Tenían que cerrar acá los labios para que se produzca 1 presión negativa. Cdo se produce una presión negativa la lengua se apoya sobre el paladar y así el bolo alimenticio pasa. EL Cierre bilateral debe ser sin esfuerzo. Como acá le tiene que entrar aire por la boca, no va a poder realizar ese cierre bilateral. Entonces lo va a resolver de la forma natural. Si la lengua, como dijimos recién, en una evolución normal se apoya sobre el paradar y produce un estímulo sobre el crecimiento transversal del maxilar superior. Pero si no se apoya sobre el paradar del maxilar superior va a quedar la lengua baja Es decir se ubica baja y para atrás, y produce generalmente mordidas abiertas laterales. O puede ubicarse baja y adelante y produce mordidas abiertas anteriores. Acá tenemos una fase típica del respirador bucal en que no puede cerrar los labios y produce estas mordidas abiertas anteriores con protrusion generalmente de los dientes anterosuperiores. Miren acá el perfil del estímulo nasal, miren el perfil, vemos, la lengua q dijimos que queda baja y estimulaba el crecimiento del maxilar inferior y en muchas ocasiones produce una protuberancia de todo el maxilar inferior a una clase 3. Cuando la lengua quedó abajo y no ha estimulado el crecimiento transversal del maxilar superior, entonces ¿qué pasa? Acuérdense que cuando crece hacia los costados el maxilar superior va a hacer que el techo de la cavidad bucal, que es el piso de las forzas nasales, descienda. Como no hay estímulo de la lengua, ¿qué va a pasar? Ese techo no va a descender, va a quedar alto y entonces tenemos paladares ojivales. Tenemos incompetencia, esto se llama incompetencia labial anterior. El organismo tiene una tendencia solucionadora, va a tratar de buscar alguna forma de solucionarlo. Entonces, muchas veces hace un esfuerzo eso del labio inferior, un gran esfuerzo del maxilar inferior por gran contracción de los músculos mentonianos, entonces sube este labio inferior para encontrarse con el labio superior, que no tiene nada de fuerza, que está hipodesarrollado. Y entonces al contraer ese músculo mentoniano va a producir un mentón característico que es en bola, o pelotita de golf. Entonces hace un esfuerzo para hacer el cierre del labial. Entonces, es habitual que en estos chicos haya una deglucion atípica o también se llama infantil o visceral En la deglusion infantil, cuando el bebé succiona, pone la lengua entre los huesos maxilar superior e inferior. Entonces, esa deglusion madura a los dos años de edad, pero generalmente puede ser hasta los cuatro o cinco años de edad. Entonces, cuando sigue esa tipo de deglusion, que es la deglusion atípica o infantil, entonces la lengua queda baja y adelantada con la boca abierta. O sea, sigue poniendo la lengua entre los maxilares como cuando succiona. Entonces, acá provoca la mordida abierta. La deglusion atípica puede ser con interposición lingual, o puede ser con interposición labial, porque a veces no puede, no llega ese labio inferior a tocar el superior. Entonces, ¿qué hace? Trata de cerrar interponiendo el labio. Fíjense acá cómo interpone el labio, que lo hace tocar con los dientes. Entonces trata de cerrar de cualquier forma, porque sabemos que la deglución necesita hacer el cierre anterior. Entonces, o lo cierra elevando el labio inferior, o lo cierra tocando con el labio las piezas dentales. Signos: La fascie típica del respirador bucal presenta La cara larga, la narinas alargadas, la mirada triste porque falta el oxígeno en el organismo. Las alas de la nariz estrechas. El tercio medio poco desarrollado. Los senos paranasales no se llenaron de aire Boca entreabierta, labios secos y, lengua sin respuesta, encías inflamadas, ¿por qué? Porque la boca está seca. Los dientes superiores apoyados en el labio inferior y protruidos Hay retrusion se los dientes inferiores x contracción forzada del mentoniano, lo q hace q los dientes inferiores se vayan hacia atrás y los superiores se vayan hacia adelante. Labio inferior corto, labio superior corto, labio inferior hace un gran esfuerzo por cerrar, porque también está invertido. Y papada, ¿por qué es papada? Porque la lengua está baja. Síntomas clínicos: Se acuerda que la cantidad de oxígeno en la sangre estaba relacionada con el SARA, y el SARA es el que controla el tono muscular. Entonces, en estos pacientes hay hipotonía muscular corporal, y si hay hipotonía muscular corporal, va a haber también hipotonía de los músculos respiratorios, es decir, el ritmo respiratorio va a estar aumentado porque cada respiración es menos profunda, y entra menos cantidad de aire, entonces, por lo tanto, tendría que ser mayor cantidad de respiraciones por minuto. Hay alteración, por lo tanto, del ritmo respiratorio. Hay microdespertar, ¿por qué? Los chicos están durmiendo, de pronto se les tapa las vías aéreas superiores, no alimentan suficiente cantidad de aire, entonces empiezan a moverse, entonces tratan de buscar la solución, se sientan, roncan y abren la boca, y entonces esos microdespertares pueden llegar a ser 300 por noche. Entonces, ¿qué pasa? Imagínense si ustedes se despiertan 300 veces por noche, no descansan bien, no alcanzan el sueño profundo, y en el sueño profundo, en el sueño normal, su etapa 3, entonces allí se segrega la hormona de crecimiento, por lo tanto, estos niños van a tener menos segregación de la hormona de crecimiento, por lo tanto van a tener trastornos de crecimiento Se ha visto que 3 de cada 4 niños de 6 años que tienen síndrome de apnea conductiva del sueño, es por hipertrofia de las amígdalas, se movieron toda la noche, hay mayor gasto energético, no hay gran segregacion de la hormona de crecimiento, duermen menos, crecen menos, y entonces, si no durmieron bien a la noche, no pueden recuperar toda la energía que gastaron durante el día. Entonces, y si no durmieron bien a la noche, durante el día se van a dormir. También hay un retraso madurativo, que generalmente no controla esfinteres, ¿Por qué? Porque el mensaje que manda la vejiga al cerebro no va a llegar a tiempo, y el chico se hace pis de la cama. Está relacionado también con el sistema límbico, que es el sistema de las emociones. Entonces, generalmente, estos chicos son introvertidos, apáticos, tienen retraso madurativo, no tienen animación, tienen falta de memoria, trastorno de aprendizaje. Otra cosa que tienen estos chicos, otros síntomas, son cefaleas matinales. ¿Por qué? Porque como no respiran profundamente, hay una gran cantidad de dióxido de carbono en el organismo, y eso les produce una cefalea cuando se despiertan. Después comienzan a respirar bien, y la cefalea desaparece. Y otro problema que pueden provocar es hipoacusia. se van a producir otitis inflamatorias a repetición, y si hay otitis inflamatorias a repetición con el tiempo, van a provocar una hipoacusia. O sea que miren todo lo que pasa en un respirador bucal a nivel general. Entonces, si la cantidad de aire inspirado es insuficiente, se tiene que buscar la solución en base a todo lo que dijimos. También un respirador bucal es insuficiente masticatorio porque la funcionalidad de la boca está alterada y dificulta la formación del bolo alimenticio, porque la lengua y los carrillos hacían que los alimentos que eran masticados se colocaran en las piezas dentarias. Como todo eso está alterado, se dificulta la formación del bolo alimenticio. O sea que es un insuficiente masticatorio y, un insuficiente deglutorio, porque en la boca cerrada se produce una presión negativa y con la presión negativa la lengua se eleva contra el paladar y ahí se acuerdan que se producía el crecimiento. Con la boca abierta el aire entra, hay más peso atmosférico en la boca, descenso de los tejidos blandos, patrones musculares débiles,apertura del eje facial y del ángulo goniaco, aumento del tercio facial inferior de la cara, es una cara triste. Y también el respirador bucal es insuficiente digestivo porque con la boca normal, que es una boca semi cerrada, se impregna el bolo alimenticio de saliva normalmente. Cambia con la boca abierta, hay más evaporación de agua. Entonces el organismo debe producir mayor cantidad de saliva y esta saliva al producirse en mayor cantidad se produce un empobrecimiento de proteínas y enzimas que van a actuar sobre el bolo alimenticio. Y así hay una deficiente impregnación química del bolo alimenticio Es un paciente con insuficiencia postural, Hay una alteración de las curvas normales de la columna vertebral que va a llevar a malposiciones adaptativas y eso va a llevar a deformaciones. En resumen, hay una alteración del crecimiento general del cuerpo y la calidad hormonal. Por todo esto, ustedes tienen que detectar un respirador bucal y solucionarlo o derivarlo para que lo solucione. ¿Estamos? **[Ortodoncia interceptiva]** Guía el desarrollo normal maxilofacial de los pacientes en crecimiento mediante la utilización de aparatología que provoca cambios tisulares favorables, utilizando las fuerzas o movimientos que se originan durante la ejecución de los actos fisiológicos como la masticación, deglución, respiración y fonación a fin de obtener el equilibrio morfofuncional de las estructuras del sistema estomatognático, resolviendo el desequilibrio de las maloclusiones presentado en sentido transversal, sagital y/o vertical. TRANSVERSAL VERTICAL SAGITAL OBJETIVOS INTERCEPTIVA - Oclusión estable y equilibrada - ATM funcional - Funcionalidad S.E. EDAD BIOLÓGICA ≠ EDAD CRONOLÓGICA ¿QUÉ BUSCAMOS? -Eliminación de habitos (succión digital, uso del chupete, deglución atípica) -Corrección de la estructura dentoesqueletales (mordida cruzada anterior, mordida transevrsal) -Maniobras destinadas a la correcta erupción de dientes permanentes -Evitar alteraciones de los tejidos de soporte -Generar espacios a través de extracciones seriadas -Establecer correcta guía anterior -Mejorar el perfil del paciente TIEMPO OPTIMO (ETAPAS DE CRECIMIENTO INTENSO) 1. O a 3 años para varones y mujeres (EN ESTE PERÍODO NO TRABAJAMOS!) 2. 5 a 7 años MUJERES y 6 a 8 años VARONES (ETAPA ÓPTIMA PARA TRATAMIENTO) 3. 11 a 13 MUJERES y 13 a 15 VARONES (ETAPA LíMITE, analizar muy bien el caso) **[ESTUDIOS Y ANALISIS]** a. EXAMEN FUNCIONAL - RESPIRACIÓN - DEGLUCIÓN b. RADIOGRAFÍAS - PANORÁMICA - LATERAL DEL CRÁNEO - CARPAL c. OBSERVACIÓN CLÍNICA - ANÁLISIS DE MOYERS - FOTOGRAFÍAS d. CEFALOMETRÍA - ANÁLISIS DE RIKETTS - ANÁLISIS DE BJORK-JARABAK A. EXAMEN FUNCIONAL - RESPIRACIÓN - DEGLUCIÓN ANÁLISiS ETIOLÓGICO - FUNCIONAL - MORFOLÓGICO APARATO RESPIRATORIO (AMÍGDALAS) MASTICACIÓN (LENGUA) Masticación - DEGLUCIÓN INFANTIL: Desde el nacimiento hasta los 3 años LOS MAXILARES SE SEPARAN - DEGLUCIÓN ADULTA: Desde los 3 años (incorpora alimentos solidos) Músculos de la masticación: TEMPORAL, PT. INTERNO Y EXTERNO, MASETERO  DEGLUCION DEGLUCIÓN TIPICA: INFANTIL DEGLUCIÓN ATIPICA: INFANTIL Deglución Atipica LUEGO DE LOS TRES AÑOS NO SE CAMBIA DE PATRÓN LENGUA APOYA SOBRE LOS INSICIVOS DISFUNCIÓN MUSUCULAR: NO MÚSCULOS MASTICATORIOS Y MÚSUCULOS PERIORALES CIERRE BUCAL ANTERIOR TRATAMIENTO - Fono - Otorrino - Odontológico C. OBSERVACIÓN CLÍNICA - ANÁLISIS DE MOYERS - FOTOGRAFÍAS: POSTURA -- DISGNACIA DISGNACIA Es la pérdida del equilibrio morfo-funcional y estético del órgano bucal. Se aplica a las irregularidades de posición de Las piezas dentarias y de la oclusión, a las alteraciones de forma del macizo cráneo-facial, ATM y músculos, y a las repercusiones a nivel funcional. DISGNACIA - ENDOGNASIA - ENDOALVEOLIA ENDOGNASIA Compresión de los maxilares de origen óseo. Se utilizará APARATOLOGÍA FIJA Observar basales superior e inferior, la superior se encuentra por dentro de la inferior (o la inferior por fuera). Transversalmente las bases alveolares superiores tienen 5 mm mas que la inferior. Los sectores laterales toman una inclinación mas hacia vestibular los inferiores, mientras que los superiores se esconden hacia adentro. No es observar fondo de surco, sino la basal. ENDOALVEOLIA Compresión de los maxilares de origen alveolar. Se utilizará APARATOLOGÍA MÓVIL. Las bases óseas se encuentran a la misma altura y los dientes los observaremos inclinados hacia adentro. B. RADIOGRAFÍAS: EDAD BIOLÓGICA ≠ EDAD CRONOLÓGICA RADIOGRAFÍA PANORÁMICA -Posibles agenesias -Supernumerarios -Retrasos en el desarrollo dentario y erupción -Mal formación dentaria de forma y estructura -Asimetria mandibular -Posiciones pre eruptivas -Dientes foliculares -Malformaciones coronarias de los gérmenes -Dirección axial de los dientes -Anatomía radicular -Presencia de caries EXTRACCIONES SERIADAS CUANDO: Se puede aplicar en casos en donde hay discrepancia ósea dentaria y en apiñamiento dental grave QUE ES: Es la remoción de dientes temporarios y permanentes en forma correcta, planificada y secuenciada durante el periodo de dentición mixta VENTAJAS: Reduce el apiñamiento entre los incisivos, permite una guía de erupción de los dientes que todavía no han erupcionado para mejorar su posición futura, reduce o evita la terapia con ortodoncia fija, evita que los dientes erupcionen en sentido bucal o lingual o platino COMBINACION: Con ortopedia u ortodoncia interceptiva SOBRE CUÁLES: Caninos primarios, Premolares permanentes, Primeros molares temporarios, Incisivos temporarios ETAPA IDEAL: Entre los 7 y 9 años TELERADIOGRAFÍA DE PERFIL: 6 ESTADIOS RADIOGRAFÍA CARPAL El hueso de vital importancia para este estudio lo tiene el SESAMOIDEO, Que Se observa en el pulgar como una semilla de sésamo, este hueso termina de osificar entre los 9 y los 11 años. **[APARATOLOGIA]** APARATOLOGÍA FIJA MANTENEDOR DE ESPACIO PARRILLA DISYUNTOR MÁSCARA PARRILLA: P/ ELIMINAR HÁBITOS (SUCCIÓN DIGITAL E INTERPOSICIÓN LINGUAL) Tiempo de uso 3 meses **PLACAS ACTIVAS** INDICACIONES: \(1) Mordida cruzada uni o bi \(2) Mordida cruzada anterior \(3) Aumento o disminución de longitud del arco \(4) movilizar piezas dentarias Objetivo: Aplicación de fuerzas para efectuar el movimiento planeado en los dientes Componentes: Base Elementos de retención Elementos activos: arco vestibular, resortes y tornillos Fuerzas: La dirección y la cantidad de fuerza aplicada esta bajo completo control, y se logra un anclaje firme BASE ACRÍLICA: Sirve para sujeción y anclaje de los elementos activos de la placa, y se la llama activa porque ejerce fuerza sobre los dientes  ELEMENTOS DE RETENCIÓN: Son los que mantienen la placa en la boca y evitan su desplazamiento (ganchos o retenedores) - RETENDOR FLECHA DE SCHWARZ - RETENEDOR BOLA O TRIANGULAR - RETENEDOR CIRCUNFERENCIAL - RETENDOR ADAMS - RETENEDOR EN FORMA DE ASA - RETENEDOR DE DUYZINGS ELEMENTOS ACTIVOS - ARCO VESTIBULAR - RESORTES - TORNILLOS 1-ARCO VESTIBULAR ARCO DE ASAS ANCHAS: cuando todavía no erupcionaron los caninos o se encuentran fuera de lugar. ARCO VESTIBULAR PROGENIE: para lingualizar incisivos inferiores en caso de mordidas cruzadas (sobre vestibular de II) SEPARADO DE PIEZAS DENTARIAS:LIBERA (los dientes se mueven) EN CONTACTO CON PIEZAS DENTARIAS: PROTEGE (los dientes no se mueven) 2-RESORTES Los resortes son elementos mecánicos utilizados en ortodoncia para lograr un movimiento controlado sobre las piezas dentarias. Se confeccionan con alambre 0.7 mm para el sector anterior y con alambre 0.8 mm y 0.9 mm para el sector posteriores. La fuerza activa que ejercen los resortes es directamente proporcional a la carga que recibe de manera pasiva. 3-TORNILLOS Aumentar la longitud de la arcada Rotar incisivos Descruzar mordidas Distalar o vestiblulizar piezas