2do Parcial 7 PDF - Faringe

Faringe 104 La faringe es un canal muscular al que le falta la pared an- GENERALIDADES terior. Está dispuesto verticalmente por delante de la columna vertebral y por detrás de las...

Faringe 104 La faringe es un canal muscular al que le falta la pared an- GENERALIDADES terior. Está dispuesto verticalmente por delante de la columna vertebral y por detrás de las cavidades nasales, de la cavidad oral La faringe es un órgano impar, mediano, simétrico que se y de la laringe. Por debajo de su comunicación con la laringe se extiende desde la base externa del cráneo hasta el borde inferior transforma en un cilindro, cuya cara anterior está formada por de la 6.ª o 7.ª vértebra cervical (fig. 104-1). Este límite inferior la cara posterior de la laringe. La faringe se continúa hacia abajo asciende con los movimientos de deglución, así como con la con el esófago. Es un conducto compartido por las vías respi- emisión de ciertos sonidos. ratorias y digestivas: La faringe puede ser dividida en tres partes distintas: – Es vía aérea (respiratoria) en su relación con las cavidades – Superior, nasofaringe [nasal, rinofaringe, epifaringe]. nasales y oral. – Media, orofaringe [bucal, mesofaringe]. – Es vía digestiva desde la cavidad oral hasta el esófago. – Inferior, laringofaringe [laríngea, hipofaringe]. Tradicionalmente se distinguen: Estas vías se cruzan de adelante hacia atrás: encrucijada aerodigestiva, intercambiando conexiones musculares y mu- – La faringe facial, situada por detrás del viscerocráneo, late- cosas, lo que le da a la faringe una individualidad topográfica ralmente oculta por la rama de la mandíbula. compleja. – La faringe cervical, por debajo del borde inferior de la Interviene en la deglución, la ventilación (respiración) y la mandíbula; esta última es más fácil de abordar quirúrgica- fonación y participa en la audición. mente. LibrosMedicina.org Labio superior Bolsa faríngea Orificio faríngeo de la trompa auditiva Cavidad bucal Tonsila [amígdala] faríngea Paladar blando Nasofaringe Labio inferior Arco palatogloso Tonsila [amígdala] palatina M. geniogloso Arco palatofaríngeo Orofaringe Raíz de la lengua M. geniohioideo Pliegue faringoepiglótico Cartílago epiglótico Lig. hioepiglótico Receso piriforme Espacio preepiglótico Pliegue ariepiglótico Bolsa infrahioidea Membrana tirohioidea Cartílago aritenoides Cartílago tiroides Cartílago cricoides Cartílago cricoides Esófago Cartílago traqueal Fig. 104-1. Corte sagital de la cabeza y el cuello en extensión, lado derecho del corte. 1204 Sistema digestivo supradiafragmático Su longitud varía con los movimientos de deglución. La dis- inserción alcanza al foramen lacerum y a la base del proceso pte- tancia desde los arcos dentarios hasta el origen del esófago es rigoides, también reforzada por un fascículo que se inserta en la de aproximadamente 14 cm, en la posición de exploración con porción petrosa y en la porción posterior de la porción cartilagi- la cabeza en hiperextensión. nosa de la trompa auditiva: ligamento lateral de la faringe. Su diámetro transversal es de aproximadamente 4,5 cm en Su borde anterior corresponde sucesivamente, de cada lado y la parte superior y de 5 cm en la parte media. Este disminuye a yendo de arriba hacia abajo: 2 cm a nivel de la parte inferior. Su diámetro anteroposterior, de 2 a 4 cm en la porción oral, disminuye a 2 cm en la porción 1. Al borde posterior de la lámina medial del proceso pteri- laríngea. goides. 2. Al rafe pterigomandibular. 3. A la parte posterior de la línea milohioidea de la mandíbula. CONSTITUCIÓN ANATÓMICA 4. Al ligamento estilohioideo. 5. A las astas mayores y menores del hueso hioides. La faringe está constituida por: 6. Al ligamento tirohioideo lateral. 7. Al borde posterior del cartílago tiroides y al arco del cartí- – Un armazón fibroso: fascia faringobasilar (túnica media). lago cricoides. – Músculos, constrictores y elevadores (túnica externa). – Un revestimiento mucoso (túnica interna) situado medial- mente a la fascia faringobasilar y una fascia perifaríngea ubi- El extremo inferior se adelgaza paulatinamente en una hoja cada lateralmente a los músculos que reviste. conectiva que se continúa con la capa media o submucosa del esófago. Hacia adelante, ambos bordes laterales se unen a la laringe. El espacio comprendido entre los bordes corresponde Fascia faringobasilar [aponeurosis a la pared posterior de la laringe y se encuentra tapizado por faríngea] la mucosa faríngea. En este lugar la faringe se transforma de un Como la propia faringe, tiene la forma de un semicilindro, in- canal abierto por adelante, en un cilindro. terpuesta entre la túnica muscular y la mucosa. Se extiende sin La superficie interior, cóncava, corresponde a la mucosa interrupción, desde su extremo superior hasta su extremo infe- que la cubre desde el extremo superior hasta el inferior y de uno rior, pero ocupa solo una parte de su contorno y falta en la parte a otro borde, salvo a nivel de la cara posterior de la laringe, donde anterior. es circular. LibrosMedicina.org La extremidad superior (fig. 104-2) se inserta en la super- La superficie exterior, convexa, sirve de sostén a la capa de ficie inferior de la porción basilar del hueso occipital, algo fibras musculares unidas a esta por tejido conectivo. Estas fibras por delante del foramen magno, y se fusiona con el periostio, en se insertan en varios puntos de esa superficie. La capa muscular particular en el tubérculo faríngeo. Esta porción superior de la no la cubre en todas sus partes (véase Músculos de la faringe). fascia faringobasilar está reforzada por un fuerte fascículo fibro- so impar y mediano que, partiendo del tubérculo faríngeo y del tubérculo anterior del atlas, va a fijarse en la pared posterior de Músculos de la faringe la faringe: el ligamento posterior mediano. Lateralmente, la Son músculos estriados que obedecen a un comando vo- fascia faringobasilar se inserta de atrás hacia adelante en la cara luntario. Son bilaterales, de cada lado hay tres músculos cons- inferior del vértice de la porción petrosa del hueso temporal; esta trictores y tres músculos elevadores (figs. 104-3 y 104-5). Porción basilar del h. occipital Foramen lacerum Proceso pterigoespinoso Lámina medial de la apófisis pterigoides Foramen espinoso Foramen oval Espina del esfenoides Foramen yugular Proceso estiloides Espina del esfenoides Sincondrosis petrooccipital Orificio externo Tubérculo faríngeo del conducto carotídeo Fig. 104-2. Región faríngea de la base del cráneo.  Faringe 1205 M. constrictor superior de la faringe M. constrictor medio de la faringe Cóndilo occipital Fascia faringobasilar Porción petrosa del h. temporal Vestíbulo del laberinto óseo A. temporal superficial N. hipogloso Orificio auditivo externo Cabeza de la mandíbula N. accesorio A. maxilar A. carótida externa Lig. esfenomandibular M. pterigoideo lateral Proceso estiloides A. occipital M. estilofaríngeo R. faríngeos M. estilogloso N. glosofaríngeo M. estilohioideo N. vago Lig. estilomandibular N. laríngeo superior A. faríngea ascendente M. pterigoideo medial Vientre posterior del m. digástrico Asta mayor del h. hioides Ángulo de la mandíbula Glándula submandibular Asta superior del cartílago tiroides A. carótida común izquierda A. tiroidea superior M. constrictor inferior de la faringe Glándula tiroides LibrosMedicina.org Esófago V. yugular interna Tráquea A. carótida común derecha Fig. 104-3. Faringe vista por su cara posterior. N. mandibular Vientre posterior del m. digástrico M. constrictor superior M. estilohioideo de la faringe M. estilofaríngeo M. buccinador M. estilogloso Ganglio cervical superior del tronco simpático N. hipogloso M. milohioideo N. del m. tirohioideo M. hiogloso Membrana tirohioidea Vientre anterior del m. digástrico N. laríngeo superior M. esternohioideo M. constrictor inferior M. tirohioideo de la faringe Cartílago tiroides N. vago M. cricotiroideo N. laríngeo recurrente derecho Esófago Tráquea Fig. 104-4. Músculos de la faringe, vista lateral. 1206 Sistema digestivo supradiafragmático Plexo faríngeo M. estíleos Vientre posterior del m. digástrico Fascia faringobasilar M. constrictor superior de la faringe R. faríngeos M. buccinador N. glosofaríngeo Ganglio cervical superior del tronco simpático M. estilogloso N. hipogloso M. constrictor medio de la faringe M. milohioideo M. hiogloso Vientre anterior del m. digástrico N. laríngeo superior M. esternohioideo Cartílago tiroides M. constrictor inferior M. tirohioideo de la faringe N. vago M. cricotiroideo N. laríngeo recurrente derecho Fig. 104-5. Músculos de la faringe. Los músculos estíleos y el digástrico han sido seccionados para exponer los músculos intrínsecos. Músculos constrictores LibrosMedicina.org Están ubicados en la superficie externa de la fascia faringo- trictor superior. Las fibras medias son casi horizontales, hacia atrás y medialmente. Las inferiores son oblicuas hacia abajo, atrás y basilar. medialmente. Músculo constrictor superior de la faringe Músculo constrictor inferior de la faringe Es el más superior y profundo. De forma cuadrilátera, se in- De forma trapezoidal, ocupa la parte inferior de la faringe; sus serta: inserciones son esencialmente tirocricoideas. Se inserta: – Arriba y en la parte mediana, en el tubérculo faríngeo. – En la cara lateral del cartílago tiroides, en el labio posterior – Adelante, al igual que la fascia faringobasilar, en el borde de la línea oblicua de la lámina y en los bordes superior e infe- posterior de la lámina medial del proceso pterigoides: por- rior de la lámina cuadrilátera: porción tirofaríngea [múscu- lo tirofaríngeo]. ción pterigofaríngea. En el rafe pterigomandibular, en cuyo – En el borde inferior del cartílago cricoides: porción crico- borde anterior se inserta el músculo buccinador: porción faríngea [músculo cricofaríngeo]. Está insertado entre los bucofaríngea; en la parte posterior de la línea milohioidea músculos de la laringe: cricotiroideo por adelante y cricoarite- de la mandíbula: porción milofaríngea, y en la musculatura noideo posterior, por atrás. intrínseca de la lengua: porción glosofaríngea. Se extiende de adelante hacia atrás, ascendiendo hacia el pla- Entre la porción tirofaríngea y la cricofaríngea existe un arco fibroso cricotiroideo que proporciona inserción, por su con- no mediano, donde se reúne con su homólogo opuesto a través vexidad, a fibras del músculo constrictor inferior. del rafe faríngeo. Sus fibras superiores dejan libre la parte supe- rior y lateral de la fascia faringobasilar. En la cara posterior de la faringe, en el plano mediano, es donde más ascienden las fibras de cada constrictor. De esta ma- Músculo constrictor medio de la faringe nera, el constrictor inferior cubre parte del medio y este cubre Está centrado en el hueso hioides. En efecto, se inserta en parte del superior. Tradicionalmente se dice que los músculos el asta menor y en el ligamento estilohioideo, porción con- constrictores se disponen como las tejas de un tejado. Para el drofaríngea, y en el asta mayor, porción ceratofaríngea. constrictor inferior, sus fibras inferiores son ligeramente oblicuas Puede descender hasta el ligamento tirohioideo lateral y el asta hacia abajo, y se encuentran en la unión faringoesofágica. En el superior del cartílago tiroides. Desde estos orígenes sus fibras plano mediano de la cara posterior de la faringe se halla el rafe se entremezclan: las superiores, oblicuas hacia arriba, atrás y faríngeo, que es la banda de tejido conectivo entre los múscu- medialmente, cubren a las fibras inferiores del músculo cons- los derechos e izquierdos.  Faringe 1207 Hiatos faríngeos Segmento superior: nasofaringe Se denomina así a espacios situados a nivel de las inserciones En él, la mucosa es más gruesa e irregular. Su epitelio es de de los músculos constrictores. Existen: tipo respiratorio, cilíndrico estratificado, con cilias vibrátiles. Las formaciones linfoides [adenoideas] se unen aquí y forman: – Un hiato superior entre las inserciones del músculo cons- trictor superior y el medio. Entre ambos músculos pasan el – La tonsila [amígdala] faríngea [adenoides], a nivel del fór- nervio glosofaríngeo, el músculo estilofaríngeo y el ligamen- nix faríngeo. to estilohioideo. – La tonsila [amígdala] tubárica [de Gerlach], alrededor del – Un hiato medio entre los músculos constrictores medio e orificio faríngeo de la trompa auditiva. inferior. Por él atraviesan el ramo interno del nervio laríngeo – El anillo linfático faríngeo [de Waldeyer] es la suma de las superior junto con la arteria y la vena laríngea superior. formaciones con tejido linfoideo alrededor de la comunica- – Un hiato inferior entre las inserciones de origen del músculo ción bucofaríngea. constrictor inferior. El ramo externo del nervio laríngeo supe- rior pasa en forma superficial por el ángulo constituido por Las reacciones de este sistema linfático a las infecciones na- ambas inserciones. sofaríngeas del niño producen una hipertrofia denominada “ve- getaciones adenoideas”, cuya ablación quirúrgica es uno de los Músculos elevadores actos corrientes y muy eficaces de la otorrinolaringología. Son los músculos palatofaríngeo, estilofaríngeo y salpingofa- ríngeo. Segmento inferior: orofaringe y laringofaringe En él, la faringe dispone de una mucosa más delgada y más Músculo palatofaríngeo pálida. El epitelio es pavimentoso estratificado. A nivel de la la- Ha sido descrito con el velo del paladar, al que pertenece. ringe, el corion es grueso y laxo, favorable a los deslizamientos de la mucosa. Músculo estilofaríngeo Se inserta en el lado medial y anterior de la base del proceso Fascia perifaríngea estiloides (fig. 104-3). Desde allí se dirige hacia abajo, medial y Es una condensación del tejido conectivo, verdadera hoja vis- algo adelante, deslizándose durante un trecho junto al músculo ceral situada por fuera del plano muscular, por intermedio de la LibrosMedicina.org constrictor superior, y se insinúa entre este y el músculo constric- cual la faringe contrae sus relaciones con los órganos vecinos tor medio, ensanchándose en forma de abanico frontal, cuyas (fig. 104-6). Se inserta arriba en la cara externa de la base del crá- fibras llegan a la fascia faringobasilar. Las más anteriores se fijan neo y se continúa hacia abajo formando la vaina periesofágica. en la cápsula tonsilar y en la túnica faringobasilar; las posterio- res van a la fascia faringobasilar; las intermedias descienden a lo largo de la pared lateral de la faringe y llegan a las siguientes CONFIGURACIÓN INTERNA: CAVIDAD formaciones laríngeas: FARÍNGEA – A la epiglotis. Se describen, de arriba hacia abajo: – A la parte posterior del borde superior de la lámina tiroidea con el músculo palatofaríngeo. – Al cartílago cricoides. Nasofaringe La nasofaringe [rinofaringe, cavum faríngeo] prolonga hacia Músculo salpingofaríngeo atrás las cavidades nasales, hasta el piso móvil constituido por el Se inserta en el borde inferior del cartílago de la trompa au- velo del paladar (figs. 104-7 y 104-8). ditiva, cerca de su orificio faríngeo. Desciende verticalmente, levantando el pliegue salpingofaríngeo. Termina en la fascia Pared anterior faringobasilar. Por sus inserciones, eleva la faringe y abre la trom- pa auditiva durante la deglución. Corresponde a los orificios posteriores de las cavidades nasa- les: las coanas. Inervación Pared superior Se estudia más adelante, junto con la inervación de la faringe. El fórnix faríngeo [bóveda faríngea] se halla inclinado de adelante hacia atrás y de arriba hacia abajo, ubicado por debajo Mucosa del esfenoides. Forma el techo de la faringe, donde se encuentra la tonsila faríngea, muy desarrollada en el niño, como todas Tapiza la cara interior cóncava de la fascia faringobasilar y se las formaciones linfoides, con las criptas tonsilares. Por detrás de continúa con el revestimiento de las cavidades con las cuales co- ellas se excava la bolsa faríngea, vestigio de la comunicación em- munica la faringe. Está constituida por un epitelio y por un corion brionaria con la adenohipófisis. Adelante, la mucosa está levan- rico en glándulas mucíparas y en folículos linfoideos [adenoi- tada por el sáculo hipofisario (del embrión) [hipófisis faríngea], deos]. Estos elementos constitutivos cambian en los diferentes semejante al lóbulo anterior de la hipófisis, que revela la dualidad niveles de la faringe. de esta glándula craneal y faríngea (fig. 138-9). 1208 Sistema digestivo supradiafragmático Rafe pterigomandibular M. masetero M. pterigoideo medial Conducto parotídeo Tonsila [amígdala] palatina Mandíbula Porción anterior del N. facial espacio laterofaríngeo Porción profunda de la glándula parótida Glándula parótida Proceso estiloides A. carótida externa Aleta estilofaríngea V. retromandibular Fascia parotídea M. constrictor superior de la faringe Fascia visceral Tabique sagital retrovisceral 3.ª vértebra cervical N. hipogloso M. esternocleidomastoideo Tronco simpático cervical M. digástrico A. carótida interna V. yugular interna M. prevertebral N. glosofaríngeo N. vago N. accesorio Fig. 104-6. Corte horizontal del cuello que pasa por la parte media de la celda parotídea, lado derecho del corte. Pared posterior LibrosMedicina.org el torus tubárico [rodete tubario]: saliente de la nasofaringe por Es vertical y se encuentra erizada por numerosos islotes lin- arriba y atrás del orificio tubario, corresponde al cartílago de foideos. la trompa auditiva; el torus del elevador, saliente de la cara lateral de la nasofaringe, por debajo del orificio faríngeo de la Pared lateral trompa auditiva, constituye el relieve del músculo elevador del velo del paladar. Cerca del orificio de la trompa se encuentra un Presenta el orificio faríngeo de la trompa auditiva; esta tejido linfoide: la tonsila tubárica. última comunica la faringe con la cavidad timpánica. En forma Por detrás del pliegue salpingofaríngeo, y por arriba del torus de hendidura vertical, el orificio está bordeado por el pliegue tubárico, existe una depresión en la cara lateral de la nasofaringe: salpingopalatino adelante y por el pliegue salpingofarín- el receso faríngeo [fosita de Rosenmüller]. Se presenta a veces geo atrás. El orificio faríngeo de la trompa auditiva presenta: llena de tejido linfoide. Cornete nasal medio Meato nasofaríngeo Pliegue salpingopalatino Torus tubárico Pared posterior de la faringe Orificio faríngeo de la trompa auditiva Receso faríngeo Pliegue salpingofaríngeo Torus del elevador Atlas Paladar blando Diente del axis Lengua Axis Fig. 104-7. Nasofaringe, pared lateral derecha vista por su cara medial.  Faringe 1209 Porción basilar del h. occipital Trompa auditiva Fascia faringobasilar Coana izquierda M. elevador del velo del paladar Receso faríngeo M. constrictor superior de la faringe M. salpingofaríngeo M. de la úvula M. palatofaríngeo Raíz de la lengua M. tensor del velo del paladar Tonsila palatina M. palatofaríngeo Arco palatofaríngeo Epiglotis M. estilofaríngeo Arco palatogloso Entrada a la laringe M. palatofaríngeo Receso piriforme Receso piriforme Incisura interaritenoidea Glándula tiroides Esófago Tráquea Fig. 104-8. Faringe abierta por su cara posterior para observar la pared anterior de la faringe y sus comunicaciones. LibrosMedicina.org M. orbicular de la boca A. y v. labiales inferiores M. buccinador Lengua Cuerpo adiposo M. masetero de la boca A. facial Mandíbula N. alveolar inferior Arco palatogloso M. pterigoideo medial Tonsila [amígdala] palatina Glándula parótida V. retromandibular M. pterigoideo medial M. estilogloso V. retromandibular M. estilofaríngeo A. carótida externa A. occipital N. hipogloso V. yugular interna M. esternocleidomastoideo A. carótida interna M. digástrico Tronco simpático cervical M. estilohioideo V. vertebral Proceso estiloides Cuerpo del axis N. accesorio Pliegue glosoepiglótico medio N. vago Hendidura glótica A. vertebral Epiglotis N. glosofaríngeo M. prevertebrales M. constrictor superior de la faringe Fig. 104-9. Corte horizontal que pasa por encima del arco dental mandibular. 1210 Sistema digestivo supradiafragmático Pared inferior Descripción y relaciones. Cada tonsila [amígdala] tiene Está constituida por la cara superior del velo del paladar (pa- una forma ovoidea (del griego amygdale: almendra), con dos ladar blando), horizontal durante la deglución, vertical en reposo; caras, medial y lateral, dos bordes, anterior y posterior, y dos ex- controla la comunicación entre la nasofaringe y la orofaringe. tremidades, superior e inferior: A. La cara medial está excavada por criptas profundas. Está más o menos oculta por el pliegue triangular, dependencia de Orofaringe la mucosa del arco palatogloso. Esta cara, sin embargo, es la La orofaringe [mesofaringe, bucofaringe] está comprendi- cara visible de la tonsila en el examen endooral. da entre dos planos horizontales que pasan por el velo del pa- B. La cara lateral se apoya en la pared de las fauces por in- ladar, por arriba, y el hueso hioides, por abajo (figs. 104-8 y termedio de un tejido conectivo laxo, divisible (tonsilecto- 104-9) Se describe: mía extracapsular): la fascia faringobasilar. En ocasiones se ubican en este plano fibras musculares [músculo amigda- Pared anterior logloso]; el músculo constrictor superior de la faringe está flanqueado lateralmente por el músculo estilogloso, Está constituida por el istmo de las fauces y la raíz de la que deja por debajo de él la extremidad inferior de la ton- lengua, por detrás de la cual se observan, en el plano mediano, sila (fig. 104-14). Más lateralmente se encuentra la fosa el pliegue glosoepiglótico medio, y a los lados, los glosoepiglóti- infratemporal, cuya parte inferior y anterior corresponde cos laterales. Entre ambos, una superficie cóncava: las valléculas al triángulo submandibular; la parte media, al espacio pre - epiglóticas (véase también Laringe). estíleo infratemporal profundo (la parte externa del espa- cio preestíleo corresponde a la región parotidomaseterina), Pared posterior con la arteria carótida externa y el nervio glosofaríngeo, Es más lisa que la correspondiente en la nasofaringe. acompañado por la arteria palatina ascendente; por último, la parte superior de esta cara por intermedio de la aleta o Pared lateral alerón estilofaríngeo, corresponde al espacio retroestíleo in- terno con la arteria carótida interna y los nervios craneales Se halla marcada de cada lado por el arco palatofaríngeo, y su que la acompañan. límite anterior, con el istmo de las fauces. Más abajo, la pared fa- C. Los bordes anterior y posterior están separados de los ar- ríngea describe a ambos lados un canal entre la raíz de la lengua, cos correspondientes por los espacios pretonsilares o retro- LibrosMedicina.org medialmente, prolongada por el borde lateral de la epiglotis y tonsilares. la pared lateral de la faringe: son los canales faringolaríngeos D. La extremidad [polo] superior es dominada por la fosa su- [canales alimentarios]. pratonsilar, que la separa del velo del paladar, donde se reú- nen los dos arcos. Tonsila [amígdala] palatina E. La extremidad [polo] inferior se relaciona con la raíz de la Se encuentra ubicada en la pared lateral de las fauces, protru- lengua, a la que está unida por la tonsila lingual, por lo gene- yendo hacia el istmo de las fauces, por delante de la orofaringe. ral poco desarrollada en el adulto. Es el punto más adherente Las tonsilas palatinas derecha e izquierda son dos masas de del órgano. tejido linfoide, particularmente bien individualizadas, situadas en cada fosa tonsilar, entre los arcos palatogloso, adelante, y La tonsila palatina está rodeada por una cápsula delgada. palatofaríngeo, atrás (figs. 104-10 a 104-14). Forman parte del La tonsila se halla formada por un tejido linfoide, con glándulas anillo linfático faríngeo [de Waldeyer], junto con las tonsilas mucosas en racimo. Es un órgano de defensa contra las infeccio- linguales, la faríngea y las tubáricas. Arco palatofaríngeo Tonsila [amígdala] palatina derecha Arco palatogloso Úvula palatina Arco palatofaríngeo Úvula palatina Tonsila [amígdala] Tonsila [amígdala] palatina derecha Tonsila [amígdala] palatina izquierda Pliegue triangular palatina izquierda Relieve del borde Relieve del borde Arco palatogloso anterior de la rama anterior de la rama de la mandíbula de la mandíbula Fig. 104-10. Diferentes tipos de amígdalas palatinas.  Faringe 1211 Espacio periamigdalino M. estilofaríngeo Fascia faringobasilar Cápsula tonsilar Fascia bucofaríngea A. palatina ascendente M. palatogloso Mucosa tonsilar Folículo Arco palatofaríngeo Fosilla tonsilar Fig. 104-11. Corte horizontal de la fosa tonsilar [amigdalina]. nes locales y, por consiguiente, se infecta con frecuencia (faringi- Laringofaringe [hipofaringe] tis, amigdalitis) y es pasible de exéresis quirúrgica. Se extiende desde el hueso hioides hasta el borde inferior del Vascularización e inervación. Se distinguen: cartílago cricoides y hasta el borde inferior del músculo constrictor inferior a la altura de la 6.ª vértebra cervical (figs. 104-5 y 104-6). – Arterias: son numerosas, provienen de la arteria palatina Tiene la forma de un embudo que termina en el esófago. Solo su ascendente o de la rama tonsilar de la facial, y con menor pared anterior y su orificio inferior merecen una descripción. frecuencia de la lingual, de la faríngea ascendente y hasta de la misma carótida externa. Alcanzan a la tonsila palatina atra- Pared anterior LibrosMedicina.org vesando la pared faríngea, en orden disperso; no existe una Presenta: raíz arterial única. – Venas: siguen las mismas vías, pero en sentido inverso, for- – Arriba, la entrada a la laringe, ovalada (véase Laringe), a la que mando un plexo tonsilar que drena en los plexos faríngeos. siguen lateralmente los recesos piriformes, y está demarcada – Vasos linfáticos: terminan en los nodos linfáticos subman- por los pliegues ariepiglóticos y la incisura interaritenoidea. dibulares en la vecindad del ángulo de la mandíbula. – La mucosa faríngea tapiza la cara posterior de la laringe: car- – Nervios: los nervios lingual y glosofaríngeo envían ramos a la tílagos aritenoides y lámina del cricoides con los músculos tonsila palatina. posteriores de la laringe a este nivel. Es la única parte cilín- Tonsila palatina M. pterigoideo medial Cavidad nasal Paladar blando M. estilogloso A. palatina ascendente N. glosofaríngeo A. facial Pared lateral de la faringe reclinada A. lingual Lengua Epiglotis Laringe Fig. 104-12. Relaciones de la tonsila, vista por la cavidad orofaríngea, lado derecho, vista medial. Se ha resecado parcialmente la pared faríngea. 1212 Sistema digestivo supradiafragmático Ganglio cervical superior del tronco simpático V. yugular interna A. faríngea ascendente N. accesorio N. vago Vientre posterior del m. digástrico Úvula palatina N. laríngeo superior N. glosofaríngeo Tonsila [amígdala] palatina M. estilofaríngeo A. occipital Raíz de la lengua Ángulo de la mandíbula A. palatina ascendente A. carótida interna A. facial Faringe A. carótida externa Epiglotis A. carótida común Laringe Fig. 104-13. Relaciones de la tonsila y de la pared lateral de la faringe. Esta ha sido abierta por su cara posterior, resecada par- cialmente. LibrosMedicina.org drica de la faringe, debido a que aquí se encuentra cerrada adelante y presenta, por lo tanto, una cara anterior. RELACIONES DE LA FARINGE Son anteriores, posteriores y laterales: Orificio inferior de la faringe Corresponde al punto donde el músculo esofágico continúa – Relaciones anteriores: ya se han estudiado con la configu- al músculo estriado faríngeo. El tercio superior del esófago tiene ración interna del órgano. músculo estriado. En el interior se puede observar un relieve de – Relaciones posteriores: son comunes a las distintas porcio- la mucosa que marca el inicio del esófago. Este relieve traduce nes de la faringe. la saliente del borde inferior del músculo constrictor inferior, – Relaciones laterales: son diferentes para la faringe facial y la faringe cervical. cuyas fibras forman aquí un verdadero esfínter [de Killian]. La unión muscular faringoesofágica presenta, a veces, dehis- El límite entre las dos porciones está marcado por el borde cencias que favorecen la herniación de la mucosa y el desarrollo inferior de la mandíbula, proyectado hacia atrás en la columna de divertículos faringoesofágicos [de Zenker], que pueden alcanzar dimensiones considerables. vertebral. M. tensor del velo del paladar M. elevador del velo del paladar M. constrictor superior Rafe pterigomandibular de la faringe M. estilogloso M. estilofaríngeo N. glosofaríngeo [M. amigdalogloso] M. estilohioideo M. geniohioideo y geniogloso H. hioides Fig. 104-14. Pared lateral de la fosa tonsilar, vista lateral. La tonsila palatina se proyecta con una línea punteada.  Faringe 1213 Porción basilar del h. occipital Trompa auditiva Fascia faringobasilar Coana izquierda M. elevador del velo del paladar M. constrictor superior de la faringe Receso faríngeo M. salpingofaríngeo M. de la úvula M. palatofaríngeo Raíz de la lengua M. tensor del velo del paladar Tonsila palatina M. palatofaríngeo Arco palatofaríngeo Epiglotis M. estilofaríngeo Arco palatogloso Entrada a la laringe M. palatofaríngeo Receso piriforme Receso piriforme Incisura interaritenoidea Glándula tiroides Esófago Tráquea Fig. 104-15. Faringe abierta por su cara posterior para observar su pared anterior y sus comunicaciones. Faringe facial LibrosMedicina.org faringe, y lateralmente, por la rama de la mandíbula. Así limitado, este espacio laterofaríngeo se halla subdividido por un plano En un corte horizontal (figs. 104-17 y 104-19), que interese oblicuo de arriba hacia abajo, de medial a lateral y de adelante a la rama de la mandíbula, al proceso mastoides, a la columna hacia atrás, constituido por el músculo pterigoideo medial y cervical, al proceso estiloides y a la faringe facial, se reconocen la fascia interpterigoidea. Esta formación divide el espacio la- espacios perifaríngeos y laterofaríngeos, determinados por terofaríngeo en: dos planos que pasan: uno rasante a la cara posterior de la fa- ringe y otro rasante a su cara lateral. – Espacio pterigomandibular lateral: corresponde a una parte de la fosa infratemporal, región pterigomandibular, Relaciones anteriores pues medialmente la fosa infratemporal llega hasta el proce- Se han visto las relaciones de la faringe con las cavidades so pterigoides y la faringe y contiene los músculos pterigoi- nasales, el velo del paladar, la cavidad oral y la laringe. deos y los vasos maxilares. Su parte superior es atravesada por los nervios mandibular y maxilar. Relaciones posteriores – Espacio infratemporal profundo: participa en sus relacio- nes con la porción profunda (parotídea) de la región paroti- Están comprendidas entre la columna vertebral cervical y la domaseterina, que en profundidad se extiende hasta la pared faringe: son vertebrofaríngeas. La presencia y la disposición lateral del espacio laterofaríngeo. Este espacio se relaciona de la hoja prevertebral de la fascia cervical, aplicada a los con la tonsila palatina (figs. 104-17 y 104-19) y llega, en músculos prevertebrales, descomponen el primitivo espacio ver- la parte superior, hasta la trompa auditiva, lo que permite tebrofaríngeo en: designarla región paratonsilotubaria. A ella llega la prolon- gación faríngea de la parótida (véase Glándula parótida). – Un espacio prevertebral, ocupado por los músculos pre- vertebrales. Relaciones posterolaterales – Un espacio retrofaríngeo [espacio de Henke], que se en- Son intermedias entre las laterales y las posteriores. El pro- cuentra entre la pared posterior de la faringe por delante y la ceso estiloides, que ha sido incluido por el corte horizontal, se hoja prevertebral por atrás, limitado a los lados por las hojas encuentra conectado: sagitales [septum sagital de Charpy], dependientes de la vai- na perifaríngea. Este espacio, así delimitado, se extiende por – A la faringe, por la aleta estilofaríngea y el músculo estilo- arriba hasta la porción basilar del occipital; hacia abajo, descien- faríngeo. de por detrás de la faringe y del esófago hacia el mediastino. – Al ángulo de la mandíbula, por el ligamento estilomandi- bular. Relaciones laterales – A la hoja superficial de la fascia cervical, por el revesti- Están comprendidas, medialmente, por la pared lateral de la miento de las formaciones estíleas a este nivel, conectadas 1214 Sistema digestivo supradiafragmático V. yugular anterior Incisura tiroidea superior Hendidura glótica M. esternohioideo V. yugular anterior M. tiroaritenoideo M. tirohioideo Cartílago aritenoides A. tiroidea superior Cartílago tiroides Laringofaringe A. carótida común M. esternocleidomastoideo M. constrictor medio V. yugular interna de la faringe V. yugular externa N. vago M. largo del cuello M. escaleno anterior A. vertebral Plexo braquial M. escaleno posterior M. escaleno posterior M. elevador de la escápula 6.º ganglio espinal M. longísimo de la cabeza M. esplenio de la cabeza M. esplenio cervical Cuerpo de C5 M. trapecio M. semiespinoso de la cabeza Médula espinal LibrosMedicina.org Fig. 104-16. Corte horizontal del cuello que pasa por el cuerpo de la 5.ª vértebra cervical. Conducto parotídeo M. masetero M. pterigoideo medial Mandíbula Tonsila [amígdala] palatina M. constrictor superior de la faringe Fascia visceral Prolongación anterolateral de la celda Prolongación medial de la celda Fascia parotídea Proceso estiloides Compartimento glandular Aleta estilofaríngea Fascia parotídea Tabique sagital retrovisceral Fascia parotídea Espacio retrofaríngeo Hoja prevertebral de la fascia cervical 3.ª vértebra cervical M. esternocleidomastoideo M. largo del cuello Compartimento retroestíleo M. digástrico Fig. 104-17. Espacios perifaríngeos y celda parotídea.  Faringe 1215 M. estilofaríngeo A. carótida interna Aleta estilofaríngea Proceso estiloides H. occipital Cabeza de la mandíbula Faringe Porción petrosa del h. temporal Trago N. auriculotemporal A. maxilar A. temporal superficial Glándula parótida A. carótida externa Región paratonsilar Fascia parotídea M. digástrico A. faríngea ascendente A. carótida interna LibrosMedicina.org Fig. 104-18. Relaciones laterales de la faringe, vista por su cara posterior, lado derecho. Conducto parotídeo Faringe M. masetero Mandíbula M. pterigoideo medial Tonsila [amígdala] palatina N. facial Glándula parótida Proceso estiloides A. carótida externa N. glosofaríngeo V. retromandibular A. carótida interna V. yugular interna Tronco simpático cervical Vientre posterior del m. digástrico 3.ª vértebra cervical Nodos yugulodigástricos Nodo retrofaríngeo N. accesorio M. prevertebral N. vago N. hipogloso M. esternocleidomastoideo Fig. 104-19. Corte horizontal de los espacios perifaríngeos que pasa por la 3.ª vértebra cervical, lado derecho. 1216 Sistema digestivo supradiafragmático entre sí desde la pared faríngea hasta la hoja superficial de la – Arteria carótida interna: se dirige hacia arriba y ade- fascia cervical que forma la pared posteromedial de la celda lante en dirección al conducto carotídeo, situándose parotídea. Las estructuras mencionadas constituyen un tabi- inmediatamente por detrás de la aleta estilofaríngea, que que, extendido en diagonal desde la faringe hasta el proceso la cubre por adelante. mastoides, que separa la región retroestílea, situada por – Vena yugular interna: desciende hacia esta región des- detrás de este tabique, de la fosa infratemporal y de la re- de el foramen yugular, para situarse lateral y por detrás gión parotidomaseterina, ubicadas por delante de él. de la arteria carótida interna. Ambos elementos quedan separados entre sí por un triángulo de base superior. Espacios perifaríngeos – Arteria carótida externa: procedente de la región es- Los espacios precedentes que contactan con la pared farín- ternocleidomastoidea, medial a la formación estilodigás- trica. En este corto recorrido medial al vientre posterior gea se denominan espacios perifaríngeos. Cada uno de ellos presenta un contenido y una función diferentes. del digástrico y al músculo estilohioideo, pasa de la región En conjunto, comprenden tres espacios separados por dos retroestílea a la región parotidomaseterina. En la región tabiques sagitales: un espacio retrofaríngeo y dos espacios retroestílea se origina la arteria occipital; con menos fre- cuencia, esta arteria se origina en la región parotídea para laterofaríngeos [maxilovertebrofaríngeos, parafaríngeos] dere- cho e izquierdo. dirigirse lateralmente a la región posterior del cuello (véa- se Arteria occipital). – Arteria faríngea ascendente: asciende aplicada a la pa- Espacio retrofaríngeo red lateral de la faringe. Está comprendido entre la columna vertebral cervical y la – Nervio glosofaríngeo: emerge del cráneo, por la parte faringe. Este espacio, como hemos visto, se encuentra subdi- más alta y anterior del foramen yugular, por detrás de vidido por la presencia de la hoja prevertebral de la fascia él se ubican el nervio vago con sus ganglios y el nervio cervical, dispuesta coronalmente y aplicada a la cara anterior accesorio. En sentido más lateral, en el foramen yugular, de los músculos prevertebrales, lo que permite diferenciar dos se encuentra la vena yugular interna, donde termina el espacios: seno venoso petroso inferior, que pasa entre el nervio glosofaríngeo y los otros nervios. El nervio glosofarín- A. Espacio retrofaríngeo propiamente dicho [espacio de geo primero está situado por detrás de la arteria carótida Henke]: es un espacio perifaríngeo que contiene tejido co- interna, y luego lateral a ella. Se dirige hacia adelante y nectivo laxo y se extiende desde la base del cráneo, por arriba, medialmente, atraviesa el intersticio que queda entre los LibrosMedicina.org hasta el mediastino, por detrás del esófago. Se trata de una músculos estilogloso y estilofaríngeo y emerge de la re- superficie de deslizamiento para la pared posterior de la fa- gión retroestílea para penetrar en la parte medial de la fosa ringe. Lateralmente lo limitan dos tabiques sagitales [sep- infratemporal, siguiendo el borde inferior del estilogloso. tum sagital de Charpy], retroviscerales. En la parte superior, la – Nervio vago: ocupa el centro del espacio retroestíleo, presencia de la membrana atlantooccipital anterior permite desciende en sentido vertical entre la arteria carótida separar lateralmente la presencia de nodos linfáticos retro- interna, por adelante y medial, y la vena yugular inter- faríngeos [Gillete y Most]. En el ambiente laxo del espacio na, por atrás y lateral. En la parte baja del espacio, cuando transcurren venas del plexo faríngeo, ramos ascendentes la arteria carótida interna y la vena yugular se acercan, este de la arteria faríngea ascendente y ramos nerviosos simpá- se ubica en el ángulo posterior de adosamiento de ambos ticos. En el niño, en los nodos linfáticos superiores terminan vasos. En la parte alta, el nervio vago presenta el ganglio vasos linfáticos superiores faríngeos (se pueden producir ade- inferior [plexiforme] del vago, que recibe un ramo del ner- noflemones retrofaríngeos). vio accesorio situado por detrás del nervio. De la extremi- B. Espacio prevertebral: es un espacio ocupado por los dad inferior del ganglio inferior del vago se desprende el músculos prevertebrales, separados del espacio precedente nervio laríngeo superior, que cruza medialmente a la por la hoja prevertebral de la fascia cervical. carótida interna y se aplica a la pared faríngea para pasar a la región esternocleidomastoidea. Espacio laterofaríngeo – Nervio accesorio: en la parte alta se divide en un ramo La presencia de un tabique estíleo, extendido desde la pa- medial, para el ganglio inferior del vago, y un ramo late- red lateral de la faringe hasta el proceso mastoides, lo subdivide ral. Este último pasa por delante o por detrás de la vena en un espacio anterior o preestíleo, y otro posterior o retroes- yugular interna y tiene destino muscular (esternocleido- tíleo. mastoideo y trapecio). De medial a lateral, el tabique estíleo está formado por la – Nervio hipogloso: cruza por detrás a la arteria carótida aleta estilofaríngea, los músculos estíleos con sus ligamentos y interna, pasa entre el nervio vago medialmente y la vena el vientre posterior del músculo digástrico hasta llegar al borde yugular interna lateralmente y, siguiendo a la arteria caró- anterior del músculo esternocleidomastoideo. Estas formaciones tida externa, entra en la región esternocleidomastoidea. están cubiertas por una hoja conectiva más o menos gruesa, que – Tronco simpático cervical: presenta a este nivel el gan- cierra los espacios entre los elementos mencionados. glio cervical superior, oblicuo hacia abajo y lateralmen- te. Su extremo superior se relaciona con la carótida inter- A. Espacio retroestíleo: contacta con la pared faríngea en na, y el inferior, con la vena yugular interna. Hacia abajo se el espacio que queda entre la inserción faríngea de la ale- continúa con el tronco simpático cervical aplicado a la ta estilofaríngea y el tabique sagital retrofaríngeo. Es un pared posterior por la fascia (véase Simpático cervical). espacio de tránsito de los elementos que contiene; son los – Nodos linfáticos: los nodos linfáticos relacionados con la siguientes: vena yugular interna se aplican a ella.  Faringe 1217 B. Espacio preestíleo: es el espacio situado entre la faringe, parte de la pared faríngea, pero se aproxima a ella en su extre- medialmente, y la rama de la mandíbula, lateralmente. Entre mo distal. ambas se encuentra el músculo pterigoideo medial, prolon- – Arterias tonsilares: proceden de la arteria palatina ascen- gado hacia arriba por la cara profunda del pterigoideo lateral dente o de la facial, a veces de la lingual, de la faríngea ascen- y por la fascia interpterigoidea. dente o de la carótida externa. El primitivo espacio laterofaríngeo está subdividido por la for- – Nervio glosofaríngeo: llega desde la región retroestílea, mación precedente en un espacio pterigofaríngeo (medial) pasando entre los músculos estilogloso y estilofaríngeo, ado- y un espacio pterigomandibular (región de los pterigoi- sado a la cara profunda del músculo estilogloso cerca de su deos y del nervio mandibular). borde inferior, lo inerva y da filetes que forman el plexo tonsi- lar faríngeo. 1. Espacio pterigofaríngeo: se trata de un espacio perifarín- – Extremidad superior de la glándula submandibu- geo, que se proyecta en la nasofaringe y en la orofaringe. lar: puede encontrarse en la parte baja de la región (véase Corresponde a la parte medial de la fosa infratemporal. A este Glándula submandibular). nivel se distingue: 2. Espacio pterigomandibular: se encuentra situado medial a la rama de la mandíbula, lateral a la fascia interpterigoidea – Arriba, a nivel de la trompa auditiva, lateral a esta y a la pared faríngea cubierta por la fascia perifaríngea, se en- y al músculo pterigoideo medial. Representa una parte de cuentra el espacio paratubario. la fosa infratemporal: adelante llega a la tuberosidad del – Abajo, a nivel de la tonsila palatina, entre la cápsula ton- maxilar y a la región bucal; arriba, a la cara maxilar del ala ma- yor del esfenoides y a la región temporal. En ella se encuen- silar y la pared faríngea se halla el espacio peritonsilar. Lateral a este y a la fascia perifaríngea está situado el espa- tran: los vasos maxilares y el nervio mandibular y sus ramos. cio paratonsilar. Faringe cervical Espacio paratonsilar, fosa infratemporal. Presenta: Se extiende desde el borde inferior de la mandíbula hasta el comienzo del esófago. – Una pared lateral, formada por la fascia interpterigoidea y el Las relaciones anteriores corresponden a la entrada a la la- músculo pterigoideo medial. ringe y a la cara posterior de esta. – Una pared medial, que corresponde a la pared lateral de la LibrosMedicina.org Las relaciones posteriores son la continuación de las rela- celda tonsilar que le sirve de plano de inserción. ciones del espacio retrofaríngeo estudiado en la faringe facial. Las relaciones laterales son perifaríngeas. La pared lateral La fascia perifaríngea está reducida a una hoja más o me- de la faringe forma, con la pared lateral de la laringe, la pared nos infiltrada de tejido adiposo que cubre a los músculos lateral- medial de la región carotídea, cuyo límite superior correspon- mente y se fija hacia adelante en el borde posterior de la lámina de al vientre posterior del digástrico, flanqueado por el nervio medial del proceso pterigoides, sobre el rafe pterigomandibu- hipogloso; su límite inferior, al vestíbulo del mediastino. La pa- lar y en el borde posterior de la línea milohioidea. red posterior está constituida por los músculos prevertebrales La fascia faringobasilar, por el contrario, presenta un as- y escalenos, la hoja prevertebral de la fascia cervical y los pro- pecto fibroso. También se fija en el borde posterior de la lámina cesos transversos de las vértebras cervicales; la pared medial medial del proceso pterigoides y en el rafe pterigomandibular. está formada por la faringe en la porción en que participan de Por delante de este último, se inserta una membrana fibrosa que su pared los músculos constrictores medio e inferior, y por la la- recubre la cara lateral del músculo buccinador, la fascia buco- ringe, así como por el lóbulo de la glándula tiroides a cada lado faríngea, gruesa y densa atrás, se adelgaza hacia adelante y se desde la parte superior del cartílago tiroides hasta el esófago; la pierde en el ángulo de la boca. Esta membrana se inserta sobre pared anterolateral presenta un plano superficial constituido los bordes alveolares. por el platisma y por la hoja superficial de la fascia cervical, con el Capa muscular. Situada entre la fascia faringobasilar y la fas- músculo esternocleidomastoideo, y otro plano profundo forma- cia perifaríngea, está constituida por los músculos buccinador y do por la hoja pretraqueal de la fascia cervical con los músculos constrictor superior. Entre el borde inferior del músculo constric- omohioideos e infrahioideos. tor superior y el borde superior del músculo constrictor medio, En esta región constituye un verdadero pasaje cervicocraneo- el ángulo que allí existe está cruzado por el músculo estilogloso. facial, con un eje vasculonervioso cervical, integrado por: La extremidad superior de la cara lateral de la tonsila palatina corresponde a un plano horizontal que pasa por el velo del pala- – Arteria carótida común, que se divide en carótida interna dar. Por encima de este plano se encuentra la parte superior de y externa; de esta última nacen las arterias tiroidea superior, este espacio que corresponde al espacio paratubario. La fascia lingual, facial, faríngea ascendente, occipital y auricular poste- bucofaríngea se fusiona con el músculo constrictor superior y rior. con la porción cartilaginosa de la trompa auditiva: la fascia sal- – Vena yugular interna, lateral a la arteria carótida interna y a pingofaríngea. la común, recibe venas tributarias y al tronco venoso tirolin- Contenido. Está constituido por tejido adiposo atravesado guofacial. por el músculo estilogloso y elementos vasculonerviosos: – Nervio vago, situado en el ángulo diedro posterior de am- bos vasos principales. – Músculo estilogloso: se dirige hacia abajo y adelante para – Nervio laríngeo superior, ramo del nervio vago; se aplica a alcanzar el borde lateral de la base de la lengua, por debajo la faringe para alcanzar la laringe y profundizarse perforando del arco palatogloso. En sentido estricto, el músculo no forma la membrana tirohioidea. 1218 Sistema digestivo supradiafragmático – Nervio hipogloso, arriba, pasa entre la vena yugular inter- Nervios motores na lateralmente y la arteria carótida externa medialmente, y Provienen del plexo faríngeo, a cuya formación contribuyen se dirige a la región submandibular; describe una curva de los nervios glosofaríngeo, vago y accesorio. El nervio glosofarín- concavidad superior y proporciona la raíz superior del asa geo inerva el músculo estilofaríngeo. cervical, la que sigue la vaina carotídea. – Asa cervical, se sitúa en la cara anterolateral del eje vasculo- Nervios vegetativos nervioso. – Tronco simpático cervical, se aplica a la hoja prevertebral Provienen del plexo faríngeo, al cual llegan ramos originados de la fascia cervical. en el ganglio cervical superior del nervio simpático. – Nodos linfáticos, se disponen a lo largo de la vena yugular interna. ANATOMÍA FUNCIONAL En la parte baja de la región esternocleidomastoidea conflu- La disposición anatómica de la faringe le confiere una acción yen la porción preescalénica de la arteria subclavia y la parte baja en la ventilación (respiración) y otra en la alimentación, más de la región infrahioidea. La arteria subclavia emite sus colatera- exactamente en la orientación de los alimentos en dirección al les (véase esta arteria) y con ella se relacionan las asas nerviosas esófago por un conjunto de movimientos complejos que carac- del simpático: asa subclavia, del nervio vago (el nervio laríngeo terizan la deglución. recurrente a la derecha) y del nervio frénico. La deglución comienza por un tiempo oral, durante el cual El nervio laríngeo recurrente izquierdo, alojado en el los alimentos ingeridos son proyectados de la boca a la faringe. ángulo traqueoesofágico, asciende hasta el cuello. Ambos larín- Le sigue el tiempo faríngeo, el más complejo. Conduce el bolo geos recurrentes se profundizan por el borde inferior del múscu- alimenticio al esófago. Se trata de un conjunto de acciones com- lo constrictor inferior. plejas y simultáneas: – El cierre del istmo de las fauces está asegurado por la con- VASCULARIZACIÓN E INERVACIÓN tracción de los arcos del velo del paladar y el ascenso de la lengua en contacto con ese velo. Arterias – El cierre de las cavidades nasales está asegurado por el velo del paladar que se eleva, se aplica contra la pared poste- Son numerosas y se originan de la arteria carótida exter- LibrosMedicina.org rior de la faringe (músculos elevadores y tensores del velo del na y de sus ramas colaterales. La arteria faríngea ascendente, paladar) y tiende a aislar así la nasofaringe. lateral y posterior, es la más voluminosa. Existen, además, ramas – El cierre de la laringe es determinado por el balanceo de la faríngeas de pequeño calibre provenientes de la tiroidea supe- epiglotis hacia atrás y por el ascenso del bloque laringofarín- rior, de la facial y de la maxilar. geo, situado debajo de la lengua. – La contracción de las paredes faríngeas (músculos cons- Venas trictores) se efectúa de arriba hacia abajo, de una manera pe- ristáltica. De los plexos submucosos profundos emergen venas reuni- – La abertura esofágica está asegurada por la distensión del das en plexos extramusculares que son drenados por numerosas fascículo cricoesofágico [esfínter esofágico de Killian]. venas, escalonadas en toda la extensión de la faringe: venas del conducto pterigoideo, pterigoideas, faciales, linguales, en direc- Todos estos movimientos simultáneos son muy breves. ción de la yugular interna. Implican una detención de la respiración y de la masticación. Cuando son perturbados por accidente o por carencia de uno de los sistemas musculares, puede ocurrir: Linfáticos – Desvío alimentario, nasal o laríngeo. Los eferentes de los plexos submucosos y musculares adop- – Imposibilidad de deglutir (afagia). tan tres direcciones diferentes: Durante el movimiento de deglución, la contracción de los A. Posterior: nodos linfáticos retrofaríngeos. músculos elevadores y tensores del velo del paladar nivela las B. Laterales: nodos linfáticos yugulodigástricos. presiones de la cavidad timpánica con la nasofaringe a través C. Anteroinferior: más o menos mezclados con los vasos linfá- de la trompa auditiva. Se puede así restablecer el equilibrio ticos de la laringe, los eferentes se dirigen a los nodos linfáti- de las presiones en la cavidad timpánica, cuando este ha sido cos yugulares profundos. modificado por una circunstancia exterior (ascensión rápida, zambullida). La deglución es un acto reflejo, pero de control voluntario. Nervios Los trastornos que pueden producir los golpes traumáticos, las infecciones o los problemas vasculares de los centros de la Nervios sensitivos deglución en la médula oblongada tienen siempre muy mal Proceden del nervio vago (nervios laríngeos superior e infe- pronóstico. rior), del trigémino (nervio faríngeo [de Bock] procedente del ganglio pterigopalatino) para la nasofaringe, del glosofaríngeo Véase Guía topográfica: Cuello para el arco palatofaríngeo. Véase Texto complementario: Regiones topográficas de la cabeza