Soporte Vital Básico PDF - Bomberos Comunidad de Madrid

Sección 1. Soporte Vital Básico Módulo Sanitario...

Sección 1. Soporte Vital Básico Módulo Sanitario Bomberos Comunidad de Madrid capaz de provocar un latido eficaz. Por ello, un corazón Soporte Vital Básico en FV se encuentra en parada cardiaca, siendo su tratamiento inicial la Reanimación Cardiopulmonar (RCP) y la desfibrilación eléctrica precoz. Otro hecho que es importante destacar es que la mayoría de las paradas cardiorespiratoria de origen no Introducción: cardiaco tienen una causa respiratoria, destacando el ahogamiento, atragantamiento y la asfixia. En este caso las respiraciones de rescate, así como las El Soporte Vital Básico (SVB) se compresiones torácicas efectivas son de vital define como el conjunto de importancia para la reanimación exitosa de estas maniobras estandarizadas y víctimas. protocolizadas, realizadas para dar soporte a la vía aérea, respiración y circulación sin el uso de otro equipo que no sea un Los objetivos principales de la reanimación dispositivo de protección o barrera y el Desfibrilador cardiopulmonar básica son el reconocimiento precoz de Externo Automático (DEA) o Semiautomático (DESA). la situación de parada cardiorespiratoria, el inicio de las Asimismo, incluye técnicas sencillas para el tratamiento maniobras de reanimación y la desfibrilación precoz. de la obstrucción de la vía aérea por cuerpo extraño Este hecho es fundamental ya que la parada (OVACE), así como la posición de recuperación, cardiorespiratoria es una patología tiempo dependiente, llamada Posición Lateral de Seguridad (PLS). por lo que cuanto más se tarde en iniciar estas maniobras, menores serán las probabilidades de que el Las recomendaciones sobre Soporte Vital Básico se paciente se recupere y, si lo hace, mayores serán las fundamentan en el consenso sobre la última evidencia posibilidades de que lo haga con algún tipo de secuela, científica y las recomendaciones de tratamiento principalmente neurológica. Este hecho se ha estudiado de manera profunda, siendo resumido en la (CoSTR) del Comité Internacional de Enlace sobre llamada “curva de Drinker”, la cual manifiesta que las Resucitación (ILCOR), estas normas se revisan cada 5 probabilidades de reanimación son relativamente altas años, siendo publicadas las últimas el 15 de octubre de (en torno a un 80%) si se inician las maniobras de 2015, en las cuales se revisaron 23 temas clave que reanimación en los primeros 4 minutos tras la parada, dieron lugar a 32 recomendaciones de tratamiento en disminuyendo esta probabilidad en un 10% por cada los campos de acceso precoz, prevención de la parada minuto extra que se tarde en iniciar la RCP. cardiaca, RCP precoz de alta calidad, así como de la desfibrilación precoz. Parada Cardiorespiratoria: La parada cardiorespiratoria súbita se define como el cese súbito, inesperado y potencialmente reversible de la respiración y circulación espontáneas. Como consecuencia de ello, se produce una interrupción en el transporte de oxígeno a los órganos vitales, suponiendo la muerte del paciente si no se revierte a tiempo. La parada cardiaca súbita (PCS) es una de las principales causas de muerte en Europa. Concretamente, en España se calcula que anualmente se producen en torno a 16.000 muertes por IAM sin que Curva de Drinker. hayan podido recibir una adecuada asistencia sanitaria, habiéndose estimado que el 75% de las paradas cardiorespiratoria presentan FV como ritmo cardiaco en La Cadena de Supervivencia: el momento de la parada, hecho que justifica la necesidad de disponer de un DESA accesible y una población entrenada en su manejo. La cadena de supervivencia resume los eslabones esenciales necesarios para la reanimación exitosa de un paciente en parada cardiorespiratoria. La mayoría A modo de recordatorio, es importante matizar que la de estos eslabones se aplican a pacientes tanto en Fibrilación Ventricular es un ritmo desorganizado en el parada cardiorespiratoria primaria como por asfixia. Es que múltiples focos ventriculares envían señales de una cadena secuencial en la cual sin el eslabón anterior despolarización, las cuales originan que el corazón no no se puede continuar con el siguiente. se contraiga de manera adecuada, por lo que no es 6 Este documento es propiedad del Cuerpo de Bomberos de la Comunidad de Madrid, y está protegido bajo licencia Creative Commons CC BY-NC-SA 4.0. Se permite la copia, distribución y comunicación siempre que se acredite tanto propiedad como autor/es, no haya fines comerciales y la obra se comparta bajo el mismo tipo de licencia  Sección 1. Soporte Vital Básico Módulo Sanitario Bomberos Comunidad de Madrid Cadena de Supervivencia supervivencia altas (hasta un 50-70%). Para ello es fundamental que exista un adecuado acceso público a 1. Reconocimiento precoz y pedir ayuda: los desfibriladores y una adecuada formación a la población en general. El reconocimiento del origen cardiaco de un dolor torácico y el rápido aviso de los servicios de emergencia 4. Soporte Vital Avanzado Precoz y Cuidados antes de la parada cardiorespiratoria permite que la postresucitación estandarizados: asistencia sanitaria llegue lo antes posible, incluso antes de que dicha parada se produzca, lo cual puede En este eslabón se incluyen las maniobras de Soporte originar que la misma se pueda prevenir y si se ha dado, Vital Avanzado, las cuales son realizadas por reanimar a la víctima con altas tasas de éxito. profesionales de la salud e incluyen el adecuado manejo de la vía aérea, el empleo de fármacos y Si ya se hubiera dado la parada cardiorespiratoria, el corrección de los factores causales de la PCR. reconocimiento precoz de la misma es fundamental, para poder iniciar las maniobras de reanimación cuanto La importancia de la actuación de los testigos: antes, así como avisar a los servicios de emergencia. Los principales signos a tener en cuenta son la En España, en la mayoría de las Comunidades ausencia de respuesta por parte del paciente así como Autónomas, la mediana del intervalo de respuesta no respirar o no hacerlo con normalidad. (tiempo desde la llamada al servicio de emergencias hasta su llegada a la escena) es de 5 a 8 minutos, Este primer eslabón de la cadena incluye la formación siendo el tiempo desde que se activa el recurso hasta a la población, mediante cursos y entrenamiento, en los que se da la primera descarga de 8 a 11 minutos. Como cuales se enseñan los conocimientos necesarios para se ha explicado anteriormente, a partir de los 4 minutos reconocer estas situaciones de emergencia. tras la parada cardiorespiratoria, las probabilidades de supervivencia del paciente se reducen drásticamente, 2. RCP precoz por testigos: aumentando además las posibilidades de daños neurológicos graves. Es por ello que, durante el tiempo El inicio inmediato de la RCP es fundamental para de llegada de los servicios de emergencia, la aumentar las probabilidades de supervivencia del supervivencia del paciente depende de que los testigos paciente, llegando incluso a triplicarse o cuadruplicarse conozcan las maniobras de reanimación, inicien la RCP si estas maniobras se realizan inmediatamente tras la cuanto antes y utilicen un desfibrilador automatizado parada. Se deberán administrar compresiones cuanto antes. torácicas eficaces alternadas con ventilaciones. Si la persona que asiste al paciente no está formada, será el Las víctimas de una parada cardiorespiratoria precisan operador telefónico el que indique lo que debe hacer, de maniobras de reanimación cardiopulmonar estando indicado en este caso administrar únicamente inmediata que les proporcionen un pequeño pero crítico compresiones torácicas hasta la llegada de ayuda flujo sanguíneo a los órganos vitales profesional o algún rescatador que conozca las (fundamentalmente al corazón y al cerebro). Las maniobras. compresiones torácicas son especialmente importantes si no se puede administrar una descarga en los 3. Desfibrilación precoz: primeros minutos tras la parada. Si ésta se administra, el corazón puede retornar su actividad eléctrica habitual, consiguiendo un ritmo organizado que La desfibrilación en los primeros 3-5 minutos tras la provoque una contracción cardiaca efectiva. parada cardiorespiratoria ha demostrado tasas de 7 Este documento es propiedad del Cuerpo de Bomberos de la Comunidad de Madrid, y está protegido bajo licencia Creative Commons CC BY-NC-SA 4.0. Se permite la copia, distribución y comunicación siempre que se acredite tanto propiedad como autor/es, no haya fines comerciales y la obra se comparta bajo el mismo tipo de licencia  Sección 1. Soporte Vital Básico Módulo Sanitario Bomberos Comunidad de Madrid Soporte Vital Básico en el paciente de personal experto, la circulación (C- Circulation). En adulto este sentido, es preciso destacar que en las últimas recomendaciones sobre SVB, se indica que si el Seguridad de la víctima y del paciente no responde a estímulos y no respira, se reanimador: inicien las maniobras de RCP, debido a la dificultad para evaluar la presencia de pulso y el tiempo que con Antes de aproximarse a una víctima, ello se pierde. sobre todo en el medio extrahospitalario, se debe realizar una valoración exhaustiva de la escena en la que éste se encuentra, con el objetivo de comprobar que la misma es segura y que se pueden realizar las intervenciones necesarias sin poner en riesgo la integridad del paciente y del personal interviniente. En este aspecto cabe destacar que en el caso de un paciente traumatizado no se debe desplazar a la víctima , a no ser que sea estrictamente necesario para garantizar su seguridad y la de los rescatadores. Este concepto se resume en la llamada conducta PAS, la cual marca la pauta de actuación en caso de hallarse con un paciente en el ambiente extrahospitalario. Evaluación del nivel de consciencia P – Proteger la escena. A – Avisar. A: Apertura de la vía aérea. S – Socorrer. Uno de los principales problemas que presentan los pacientes inconscientes o con bajo nivel de consciencia es que pierden el reflejo de protección de la vía aérea, en este caso, se relaja la musculatura de la lengua y puede obstruir el paso de aire a través de esta vía. Es por ello que es posible encontrarse ante un paciente inconsciente que aparentemente no respira, pero que tras abrir la vía aérea, comienza a respirar de manera espontánea. Es por ello que esta maniobra es fundamental ya que un número importante de pacientes inconscientes fallecen por obstrucción de la vía aérea y podrían haber sido salvados si se hubieran realizado las maniobras correctas en su tratamiento de urgencia. Conducta PAS La principal maniobra para abrir la vía aérea en un Valoración del nivel de consciencia: paciente inconsciente es la maniobra “frente-mentón”. Para realizar esta maniobra, es preciso colocar una Una vez que se ha determinado que la escena es mano sobre la frente del paciente y otra sobre el segura, el siguiente paso a seguir en el protocolo de mentón, para posteriormente traccionar hacia atrás de SVB es realizar la evaluación del nivel de consciencia la cabeza, hiperextendiendo el cuello. del paciente. Para ello, se debe colocar al lado de la víctima y sacudir suavemente los hombros preguntando en voz alta: “¿Se encuentra bien?”. Si responde, se debe dejar al paciente en la misma posición en la que se encuentra, salvo que exista algún peligro. A continuación, se debe tratar de buscar información acerca de lo que le ha sucedido y conseguir ayuda si es preciso. Es fundamental reevaluar la situación del paciente con frecuencia. Tras la valoración del nivel de consciencia, se debe proceder a valorar el estado del paciente, para ello se debe seguir la sistemática ABC, mediante la cual se evalúa la permeabilidad de la vía aérea (A- Airway), la respiración del paciente (B- Breathing) y solo en el caso Maniobra frente mentón 8 Este documento es propiedad del Cuerpo de Bomberos de la Comunidad de Madrid, y está protegido bajo licencia Creative Commons CC BY-NC-SA 4.0. Se permite la copia, distribución y comunicación siempre que se acredite tanto propiedad como autor/es, no haya fines comerciales y la obra se comparta bajo el mismo tipo de licencia  Sección 1. Soporte Vital Básico Módulo Sanitario Bomberos Comunidad de Madrid Existe una alternativa a la maniobra “frente-mentón”, la como tal, no son efectivas para introducir oxígeno en el cual se debe aplicar sobre pacientes traumatizados ya organismo. que, al hiperextender el cuello en éstos, se pueden ocasionar o agravar lesiones en la columna cervical de estos pacientes. En este caso se debe realizar la maniobra llamada “tracción mandibular”. Esta maniobra es más difícil de realizar y requiere de experiencia, por lo que solo se recomienda para personal experto. Para realizar esta maniobra, se deben colocar los talones de las manos sobre los arcos cigomáticos del paciente y los dedos sobre el ángulo de la mandíbula. Posteriormente, se debe realizar una pequeña tracción de la mandíbula hacia arriba. Maniobra VOS (Ver-Oír-Sentir) Tras realizar la maniobra VOS si se detecta que el paciente no responde, pero respira con normalidad, debe ser colocado de inmediato en Posición Lateral de Seguridad (PLS). La PLS es una posición en al paciente se le coloca en decúbito lateral, con una pierna flexionada, la cual hace de tope para que éste no modifique su postura y el cuello en hiperextensión para evitar que si el paciente vomita no aspire el mismo hacia la vía aérea. Es importante tener en cuenta que si los servicios Tracción mandibular sanitarios van a tardar tiempo en acudir a la escena, el paciente debe ser movilizado cada 20-30 min para B: Ventilación. evitar compromiso vascular o nervioso en los miembros. Una vez que el paciente se encuentra en Una vez que se ha procedido a abrir la vía aérea del PLS, es fundamental reevaluar constantemente su nivel paciente, es el momento de evaluar la respiración. Para de consciencia y respiración. ello se debe realizar la maniobra llamada “VOS”. Para realizar esta maniobra, se ha de colocar la cabeza Para colocar al paciente en PLS, el rescatador se debe sobre la del paciente, mirando hacia el tórax de este. posicionar junto al mismo, siempre en el lado hacia el que vaya a ser volteado. A continuación, se coloca el Los objetivos de esta maniobra son: brazo más próximo al rescatador en un ángulo de 90º con la palma hacia arriba, seguidamente, el otro brazo Ver: se debe mirar al tórax del paciente para se coloca sobre la mejilla contralateral. La maniobra ver si se expande. continúa doblando la pierna del paciente que se encuentra más alejada del rescatador y tirando de la Oír: se debe escuchar la respiración del misma y del hombro del paciente se voltea hacia el paciente. asistente, quedando el paciente en decúbito lateral con la rodilla flexionada, el cuello en hiperextensión con la Sentir: se debe sentir el aliento del paciente mano en la mejilla contralateral. sobre la mejilla. Si el paciente no responde y no respira, se debe alertar No se deben emplear más de 10 segundos en realizar a los servicios de emergencia y comenzar con las esta maniobra. Si en este tiempo no se ha visto el tórax maniobras de RCP de manera inmediata. Asimismo, se expandirse, no se ha oído la respiración y no se ha debería solicitar un DESA en cuanto sea posible. sentido el aliento del paciente, se asume que éste no respira. C: Circulación Es preciso indicar que la presencia de respiraciones Se vuelve a incidir en que las actuales agónicas (gásping) indica que el paciente no está recomendaciones indican no evaluar el pulso. En el respirando de manera adecuada y se debe actuar como caso de que el paciente no responda y no respire, se que el mismo no respira. Estas respiraciones, llamadas deben iniciar las maniobras de RCP. Únicamente el también “boqueadas”, se asemejan a los movimientos personal experto puede tratar de evaluar la presencia que realiza un pez que se encuentra fuera del agua, y de pulso en este tipo de pacientes. Esta evaluación se debe realizar sobre las arterias carótidas, siendo 9 Este documento es propiedad del Cuerpo de Bomberos de la Comunidad de Madrid, y está protegido bajo licencia Creative Commons CC BY-NC-SA 4.0. Se permite la copia, distribución y comunicación siempre que se acredite tanto propiedad como autor/es, no haya fines comerciales y la obra se comparta bajo el mismo tipo de licencia  Sección 1. Soporte Vital Básico Módulo Sanitario Bomberos Comunidad de Madrid Posición Lateral de Seguridad (PLS) preciso recordar que nunca se debe evaluar la mismo desde un teléfono fijo o móvil, incluso sin presencia de pulso sobre una arteria periférica, ya que cobertura. En el caso de Estados Unidos, este número éstas se colapsan en situaciones de hipotensión y es es el 911, el mismo que se puede emplear en múltiples frecuente hallarse con un paciente sin pulso distal, pero países de Latinoamérica como Argentina, Chile, que presenta pulso central. Asimismo, tampoco se Paraguay, Perú, Uruguay y Venezuela. debe evaluar el pulso con el primer dedo (pulgar) ya que la arteria radial finaliza en el mismo y por ello este dedo Inicio de las compresiones torácicas: tiene pulso, por lo que si se colocara sobre un paciente, el rescatador sentiría su propio pulso y podría confundir el diagnóstico. Al igual que en la valoración de la En pacientes adultos que precisan de maniobras de respiración, si en 10 segundos no se ha hallado pulso, RCP, exista una alta probabilidad de que la causa de la se asume que el paciente no tiene. parada haya sido cardiaca. Cuando el flujo sanguíneo se detiene después de una PCR, la sangre que se encuentra en los pulmones y el sistema arterial Si tras valorar el pulso, el paciente tiene pulso pero no permanece oxigenada durante unos minutos. Por esta respira, se deberían iniciar inmediatamente razón en los protocolos de RCP se indica que la misma ventilaciones a un ritmo de 12-16 ventilaciones por se debe comenzar por las compresiones torácicas y no minuto. con las ventilaciones ya que es fundamental movilizar cuanto antes esta sangre aún oxigenada. Si el paciente no respira y no tiene pulso, se deben comenzar las maniobras de RCP. Para realizar las compresiones torácicas manuales se debe: Finalmente, cabe destacar que, si existieran hemorragias importantes, serán evaluadas y Colocar las manos en el centro del tórax, en la línea controladas en este punto. intermamilar. Comprimir el tórax a una profundidad aproximada Alerta a los servicios de emergencia: de 5 cm, pero no más de 6 cm, en un adulto de tamaño medio. En la Unión Europea existe el 112 como número de Realizar las compresiones con una frecuencia de teléfono de emergencias, este teléfono es gratuito y 110 cada minuto, con el menor número de asegura que, independientemente del país donde se interrupciones posible. encuentre, el alertante siempre podrá hablar con un locutor en su idioma natal. Se puede comunicar con el 10 Este documento es propiedad del Cuerpo de Bomberos de la Comunidad de Madrid, y está protegido bajo licencia Creative Commons CC BY-NC-SA 4.0. Se permite la copia, distribución y comunicación siempre que se acredite tanto propiedad como autor/es, no haya fines comerciales y la obra se comparta bajo el mismo tipo de licencia  Sección 1. Soporte Vital Básico Módulo Sanitario Bomberos Comunidad de Madrid Permitir que el tórax se expanda por completo después de cada compresión. En el caso de dos rescatadores, durante las ventilaciones no se debe realizar presión sobre el tórax, aun así, las manos siempre tocarán la piel del paciente, es decir, nunca se deben levantar del tórax. Posición de las manos: Para realizar las compresiones torácicas de una manera efectiva, se debe colocar el talón de una mano sobre el tórax del paciente, colocando la otra mano encima y entrelazando los dedos de ambas manos. En estudios experimentales se han evidenciado mejores respuestas hemodinámicas si las compresiones se realizan como antes se ha citado, con el talón de la mano y la otra encima, que si estas son realizadas con Profundidad de las compresiones la palma. compresión durante la RCP. Frecuencias de Para realizar las compresiones, el reanimador se debe compresión altas se asocian con menor profundidad de colocar de rodillas al lado de la víctima, con la espalda las mismas, lo que origina que el corazón no se llene recta y los brazos completamente estirados. La fuerza adecuadamente de sangre y ésta no se distribuya bien de las compresiones debe proceder de la región lumbar por el organismo. y no de los brazos, los cuales deben funcionar únicamente como un pistón. De esta manera el Minimizar las pausas entre compresiones torácicas: reanimador sufrirá menos cansancio y un menor riesgo de lesiones. Deben minimizarse las pausas en las compresiones torácicas para conseguir mejores resultados. Superficie firme: Siempre que sea posible, se debe realizar la RCP sobre una superficie firme, con el objetivo de poder realizar las compresiones con una profundidad adecuada. Si se emplea el tablero de RCP, debe tenerse mucho cuidado de minimizar las interrupciones para colocarlo y de no perder vías periféricas o tubos durante la colocación de este. Reexpansión de la pared torácica: Es fundamental permitir la completa reexpansión del tórax después de cada compresión. Se consigue con ello una mejora del retorno venoso y del llenado de las cavidades cardiacas, lo que mejora la calidad de la Posición para realizar compresiones torácicas RCP. Profundidad de las compresiones: Para realizar una RCP de calidad, se debe obtener una profundidad de compresión en el tórax de aproximadamente 5 cm, pero no más de 6 cm en el adulto de tamaño medio. Frecuencias de las compresiones: Como se ha citado anteriormente, se debe mantener una frecuencia en torno a 110-120 compresiones por minuto. En este sentido, cabe destacar que varios Reexpansión de la cavidad torácica estudios han evidenciado que la supervivencia tras PCR es mayor si se mantienen estas velocidades de 11 Este documento es propiedad del Cuerpo de Bomberos de la Comunidad de Madrid, y está protegido bajo licencia Creative Commons CC BY-NC-SA 4.0. Se permite la copia, distribución y comunicación siempre que se acredite tanto propiedad como autor/es, no haya fines comerciales y la obra se comparta bajo el mismo tipo de licencia  Sección 1. Soporte Vital Básico Módulo Sanitario Bomberos Comunidad de Madrid Ventilaciones: Durante la RCP en el adulto, se debe administrar un volumen corriente de unos 500-600 ml (6-7 ml/kg), durante 1 segundo. Éste es el volumen necesario para que el tórax se expanda y se corresponde con una respiración normal, es por ello que el rescatador no debe tomar aire profundamente para realizar las ventilaciones ya que podría introducir volúmenes mayores en el paciente y ocasionarle problemas relacionados con barotraumatismos. Se enfatiza que la cantidad de aire a introducir es la que ocupa una ventilación normal. Cabe destacar que se deben interrumpir mínimamente las compresiones para ventilar, siendo como máximo 10 segundos. Si por alguna razón no se pudiera ventilar de manera adecuada, no se debe intentar hasta que se pueda realizar. Secuencia de compresiones-ventilaciones Se realizan dos ventilaciones y si no han sido efectivas, se reinician las compresiones y se vuelve a intentar en RCP solo con compresiones: el siguiente ciclo. Es fundamental estar el menor tiempo posible sin realizar compresiones torácicas. Los actuales protocolos de SVB recomiendan que, si el reanimador no sabe o no quiere realizar ventilaciones, Para realizar las ventilaciones boca a boca, se debe debe realizar la RCP únicamente con compresiones ya tapar la nariz del paciente con una mano y sellar sus que es mejor que solo haga las mismas a que no haga labios con los del rescatador para que no existan fugas. nada. En este sentido es importante destacar que la Posteriormente se insufla el aire, tras los cual el RCP solo con compresiones no es suficiente para rescatador se incorporará para tomar de nuevo aire mantener oxigenado el cuerpo del paciente durante un antes de la siguiente ventilación. No se debe tomar el tiempo relativamente prologado. Es por ello que los aire a la altura de la boca del paciente ya que se estaría reanimadores entrenados deberían realizar las inspirando el aire que éste exhala, el cual presenta una ventilaciones durante las maniobras de RCP ya que baja concentración de oxígeno. ésta será de mayor calidad, aumentando las probabilidades de supervivencia del paciente. Es fundamental recordar que para realizar la ventilación boca a boca, el paciente debe tener la vía aérea abierta, Si el reanimador presenta reparos para realizar las tal como se ha explicado anteriormente. ventilaciones, existen en el mercado dispositivos de barrera, los cuales evitan el contacto directo con el paciente, pero permiten realizar una adecuada ventilación. Relación compresiones-ventilaciones: Para realizar la reanimación cardiopulmonar en el adulto, se deben administrar 30 compresiones y 2 ventilaciones por cada ciclo, es decir, una relación de Dispositivos de barrera 30:2. 12 Este documento es propiedad del Cuerpo de Bomberos de la Comunidad de Madrid, y está protegido bajo licencia Creative Commons CC BY-NC-SA 4.0. Se permite la copia, distribución y comunicación siempre que se acredite tanto propiedad como autor/es, no haya fines comerciales y la obra se comparta bajo el mismo tipo de licencia  Sección 1. Soporte Vital Básico Módulo Sanitario Bomberos Comunidad de Madrid Cómo comunicarse con los servicios de Emergencia Desarrollo de la RCP: citados, el desfibrilador externo automático (DEA), el cual administra las descargas eléctricas de manera Durante el desarrollo de la RCP es fundamental automática cuando detecta que el ritmo del paciente es minimizar el tiempo en el que el paciente no está desfibrilable y el desfibrilador externo semiautomático recibiendo compresiones torácicas, es por ello por lo (DESA), el cual indica que se debe realizar una que las actuales recomendaciones indican que no se descarga cuando el paciente se pueda beneficiar de deben interrumpir las maniobras de RCP para evaluar ésta, pero es necesario que el reanimador active la el estado de la víctima, únicamente se parará si hay misma pulsando un botón. signos evidentes de vida, como son movimientos, respiración espontánea, apertura ocular… Estos dispositivos son seguros y eficaces cuando son Si es posible, el reanimador que se encuentra utilizados por personal no sanitario con una mínima o realizando las compresiones debe ser cambiado cada ninguna formación. Son elementos fundamentales de 2 minutos o 4 ciclos de compresiones-ventilaciones, seguridad pública ya que permiten desfibrilar mucho con el objetivo de evitar su fatiga. Durante los cambios antes de que llegue la ayuda profesional. Su uso es debe tratarse de interrumpir mínimamente el tiempo de muy sencillo ya que los aparatos indican mediante ausencia de compresiones. órdenes por voz los pasos que debe realizar el rescatador en cada momento Finalización de la RCP: Los reanimadores deberían continuar la RCP con una Las maniobras de RCP se deben suspender cuando: mínima interrupción de las compresiones torácicas mientras se coloca un DEA y durante su uso. Es El paciente muestra signos de vida. fundamental concentrarse en seguir inmediatamente las instrucciones de voz cuando son emitidas, en Presencia de los servicios de emergencia. particular, reanudando la RCP tan pronto como se indique y reducir al mínimo las interrupciones en las Agotamiento del/los reanimadores. compresiones torácicas. Los DEA estándar son adecuados para su uso en niños mayores de 8 años. Para niños entre 1 y 8 años se deben utilizar parches Uso del Desfibrilador Externo pediátricos con un atenuador, o en modo pediátrico, si Automatizado está disponible. El término desfibrilador externo automatizado, engloba los dos tipos de desfibrilador anteriormente 13 Este documento es propiedad del Cuerpo de Bomberos de la Comunidad de Madrid, y está protegido bajo licencia Creative Commons CC BY-NC-SA 4.0. Se permite la copia, distribución y comunicación siempre que se acredite tanto propiedad como autor/es, no haya fines comerciales y la obra se comparta bajo el mismo tipo de licencia  Sección 1. Soporte Vital Básico Módulo Sanitario Bomberos Comunidad de Madrid RCP antes de la desfibrilación: Programas de acceso público a la desfibrilación (APD): Se debe continuar con la RCP mientras el DEA se trae Se ha evidenciado que la colocación de una DEA en a la escena, también mientras se enciende y se colocan zonas donde se puede esperar que se produzca una las pegatinas, únicamente se parará cuando el aparato parada cardiorespiratoria cada 5 años es una lo indique. Aun así se debe tener en cuenta que en el intervención coste-efectiva y comparable a otras momento que se dispone del DEA debe ser llevado a la intervenciones médicas asistenciales y preventivas. escena, la desfibrilación no debe demorarse por mucho Asimismo, el registro de los DEA de acceso público por tiempo. los servicios de emergencia es otra medida que puede aumentar el éxito de las maniobras de RCP ya que se pueden activar inmediatamente los recursos necesarios Intervalo entre comprobaciones del ritmo: además de poder los operadores telefónicos dirigir las maniobras de reanimación desde el principio. Si bien es Como indica el aparato, cada dos minutos se deben cierto que el acceso público a DEAs tiene una limitada parar las maniobras de RCP para que éste evalúe el efectividad en pacientes que sufren PCR en su ritmo cardiaco. Este momento debe ser el aprovechado domicilio (los cuales son la mayoría en el medio para cambiar al reanimador que está realizando las extrahospitalario), pero están demostrando una compresiones, con el objetivo de perder el menor elevada efectividad en PCR en medio público en los tiempo posible. países donde los tienen altamente implantados. Indicaciones de voz: Como novedad en el tratamiento de la PCR en el medio extrahospitalario, se ha desarrollado un dron que es Es sumamente importante que los que realicen la RCP capaz de transportar en un corto espacio de tiempo un presten atención a las indicaciones de voz del DEA y DEA hasta la zona donde sea necesario, asimismo este las sigan sin demora alguna. Los mensajes de voz dron permite que el operador que lo maneja pueda dar siguen la secuencia de descargas y los tiempos de RCP instrucciones sobre RCP al personal que recibe este mencionados anteriormente. Los dispositivos de recurso y como emplearlo. En los vídeos del módulo, se medición de calidad de la RCP pueden además muestra cómo funciona este dispositivo. proporcionar retroalimentación de la RCP en tiempo real e indicaciones suplementarias de voz o visuales. En la práctica, los DEA son utilizados principalmente Señalización universal del DEA: por reanimadores formados, donde la configuración predeterminada de las indicaciones del DEA es con una El ILCOR citado anteriormente ha desarrollado un relación compresión / ventilación de 30:2, aunque como símbolo internacional de DEA, el cual es sencillo, claro se ha expresado con anterioridad, pueden ser usados y fácil de reconocer por todo el mundo. Este símbolo con total seguridad por personal con poca o ninguna indica que donde se encuentra situado, hay una DEA formación al respecto disponible. Símbolo internacional DEA Riesgos de la RCP para los reanimadores y la víctima: En víctimas que se hayan diagnosticado erróneamente de PCR y se inicien maniobras de RCP por error, muy raramente se van a provocar daños graves, es por ello que las personas que vayan a realizar la RCP no deberían ser reacios a iniciar las maniobras. Asimismo, Desfibrilador LIFEPAK® 1000, utilizado por el Cuerpo de Bomberos no se ha descrito ningún caso de lesiones graves por de la Comunidad de Madrid realizar maniobras de RCP o emplear el DEA. 14 Este documento es propiedad del Cuerpo de Bomberos de la Comunidad de Madrid, y está protegido bajo licencia Creative Commons CC BY-NC-SA 4.0. Se permite la copia, distribución y comunicación siempre que se acredite tanto propiedad como autor/es, no haya fines comerciales y la obra se comparta bajo el mismo tipo de licencia  Sección 1. Soporte Vital Básico Módulo Sanitario Bomberos Comunidad de Madrid Modelo de ficha para el uso del desfibrilador semiautomático LIFEPAK®1000, DESA disponible en diversos recursos del Cuerpo de Bomberos de la Comunidad de Madrid Obstrucción de la vía aérea por será capaz de hablar y respirar. Si ésta fuera completa, cuerpo extraño en el adulto el paciente no podrá respirar y por ello ni hablar ni toser. (OVACE): Tratamiento de la obstrucción incompleta de la vía La obstrucción de la vía aérea por aérea: cuerpo extraño (OVACE) es una causa poco frecuente, aunque Si el paciente es capaz de respirar y toser, únicamente potencialmente reversible de muerte accidental. Debido se le animará a que tosa ya que esta acción genera a que las personas se encuentran inicialmente presiones en la vía aérea alta que pueden expulsar el conscientes y con respuesta a estímulos, existe la objeto. En este punto no se le darán golpes al paciente oportunidad de realizar intervenciones que puedan ni nada de beber o comer. resolver la situación. Tratamiento de la obstrucción completa de la vía aérea: Diagnóstico de la obstrucción de la vía aérea: Si el paciente no tose o ha dejado de toser y muestra La OVACE suele ocurrir mientras la persona se signos de asfixia, está sufriendo una obstrucción encuentra comiendo o bebiendo. Si la persona sufre completa de la vía aérea. En este caso el aire no puede este cuadro se evidenciará dificultad respiratoria, pasar a través de esta, por lo que el objeto extraño se ansiedad e inquietud y, en la mayoría de los casos el debe tratar de extraer mediante fuerzas externas. paciente se llevará las manos al cuello. Si la obstrucción es incompleta, además se evidenciará tos y la víctima 15 Este documento es propiedad del Cuerpo de Bomberos de la Comunidad de Madrid, y está protegido bajo licencia Creative Commons CC BY-NC-SA 4.0. Se permite la copia, distribución y comunicación siempre que se acredite tanto propiedad como autor/es, no haya fines comerciales y la obra se comparta bajo el mismo tipo de licencia  Sección 1. Soporte Vital Básico Módulo Sanitario Bomberos Comunidad de Madrid Para ello se deben realizar lo siguiente: la parte superior del abdomen, a continuación, inclinará a la misma hacia Paciente consciente: si el paciente está consciente delante y colocará su puño cerrado en la se debe seguir el siguiente protocolo: boca del estómago de ésta. Finalmente, o Administrar 5 golpes interescapulares: agarrará su puño con la otra mano y realizará compresiones bruscas Con el paciente inclinado hacia delante, se empujando hacia dentro y hacia arriba. deberán aplicar golpes fuertes sobre las escápulas de este. Golpes interescapulares Maniobra de Heimlich o Maniobra de Heimlich: Se alternarán los 5 golpes interescapulares con las 5 Tras los 5 golpes interescapulares, se compresiones abdominales hasta que el paciente deben administrar 5 compresiones expulse el objeto o pase a estar inconsciente. abdominales. Para realizarlas, el reanimador se colocará detrás de la víctima y la rodeará con sus brazos a la altura de Algoritmo de desobstrucción de la vía aérea en el adulto 16 Este documento es propiedad del Cuerpo de Bomberos de la Comunidad de Madrid, y está protegido bajo licencia Creative Commons CC BY-NC-SA 4.0. Se permite la copia, distribución y comunicación siempre que se acredite tanto propiedad como autor/es, no haya fines comerciales y la obra se comparta bajo el mismo tipo de licencia  Sección 1. Soporte Vital Básico Módulo Sanitario Bomberos Comunidad de Madrid Paciente inconsciente: en el momento que el Niños: se sacudirán con cuidado, gritando: “¿Te paciente se encuentre inconsciente, se debe encuentras bien?”. colocar sobre el suelo, activar a los servicios de emergencia médica e iniciar inmediatamente las Si el paciente responde, se mantendrá en una posición maniobras de RCP. que permita vigilarle y se reevaluará continuamente. Soporte Vital Básico en el En el caso de que se encuentre inconsciente, se paciente pediátrico: procederá a la apertura de la vía aérea y valoración de la respiración. Gran parte de los contenidos del SVB en el paciente adulto y A: Apertura de la vía aérea. pediátrico son similares, por lo que, para no redundar ni duplicar la La apertura de la vía aérea mediante la maniobra frente información, a continuación, se mentón presenta diferencias en relación al paciente expondrán las particularidades y diferencias en las adulto, y también depende de la edad del paciente: maniobras de SVB en el paciente pediátrico. De manera general, se puede referir que el SVB en Lactantes: en este caso se debe colocar la cabeza adultos y pediatría se diferencia en: en posición neutra con respecto al cuerpo, si a un paciente lactante se le realiza hiperextensión del Las causas de la PCR suelen ser distintas. cuello, se cerrará su vía aérea. Este hecho es debido a las diferencias anatómicas de estos Las diferencias anatomofisiológicas del lactante y pacientes, en concreto es debido a que presentan niño provocan diferencias en el protocolo de SVB. una vía aérea más anterior que en los adultos. En términos generales, los lactantes y niños no son “adultos pequeños” en términos de actuación médica y por ello, las diferencias en la RCP deben ser contempladas y realizadas. Causas de la parada cardiorespiratoria en pediatría: Como se ha explicado con anterioridad, las causas de PCR en los niños difieren de los adultos. En la mayoría de los casos, los niños sufren PCR debido a un fallo respiratorio, a diferencia de los adultos, en los cuales el fallo suele ser de origen cardiovascular. Este hecho, como se verá más adelante, determina importantes Apertura de la vía aérea en lactantes diferencias en el protocolo de RCP. En menos frecuencia, los pacientes pediátricos pueden presentar Niños: en el caso de niños más mayores, se deberá fallo cardiovascular y, en el periodo de lactancia sufrir realizar una hiperextensión moderada, no tan la llamada muerte súbita del lactante (MSL). pronunciada como en el paciente adulto. Protocolo de actuación en el SVB pediátrico: Como en el paciente adulto, la actuación inicial debe ser evaluar la seguridad de la escena, así como garantizar la ausencia de riesgos y la integridad de la víctima y del equipo interviniente, es fundamental aplicar la conducta PAS anteriormente citada. Evaluar el nivel de consciencia: El primer paso tras evaluar la seguridad de la escena es determinar si el paciente se encuentra consciente o inconsciente, en este caso esta evaluación se realizará Apertura de la vía aérea en niños según la edad del paciente: En el caso de pacientes traumatizados, se realizará la Lactantes: se estimulará moviendo ligeramente y/o maniobra de tracción mandibular, de manera similar a dando golpes en los talones. como se ha expresado anteriormente. 17 Este documento es propiedad del Cuerpo de Bomberos de la Comunidad de Madrid, y está protegido bajo licencia Creative Commons CC BY-NC-SA 4.0. Se permite la copia, distribución y comunicación siempre que se acredite tanto propiedad como autor/es, no haya fines comerciales y la obra se comparta bajo el mismo tipo de licencia  Sección 1. Soporte Vital Básico Módulo Sanitario Bomberos Comunidad de Madrid B: Ventilación. Cabe destacar que en esta época en la que todos llevamos un teléfono móvil encima, tras dar las Se realizará la evaluación de la ventilación con la ventilaciones de rescate se puede llamar al 112 con el maniobra VOS (Ver-Oír-Sentir) durante no más de 10 manos libres conectado e iniciar las maniobras de RCP segundos. Igual que en el caso anterior, si a los 10 mientras se habla con el centro coordinador. segundos no se evidencian signos de respiración, se asume que el paciente no ventila. C: Circulación. Si el paciente respira y está inconsciente, se colocará Como en el caso del paciente adulto, solo debe en posición lateral de seguridad, igual que se ha considerar evaluar presencia de pulso el personal que explicado en el caso del paciente adulto. se encuentre capacitado para ello. Como se ha visto en el apartado anterior, los actuales protocolos indican que Uno de los momentos cruciales del algoritmo de SVB si el paciente no respira, se debe iniciar la RCP. en pediatría se da si el paciente no respira ya que, en este momento, antes de continuar con el resto del En lactantes, la presencia de pulso se deberá evaluar protocolo se deben administrar 5 ventilaciones de en la arteria braquial, siendo en niños la arteria carótida rescate. Esta diferencia se sustenta en que la mayoría la de elección. Como en el caso anterior, si en 10 de las causas de PCR en pediatría tienen origen segundos no se evidencia pulso, se asume que éste no respiratorio y no cardiaco. está presente. Debido a su importancia, es fundamental enfatizar que en el momento que se evidencia la ausencia de respiración, antes de hacer nada más, se deben administrar 5 ventilaciones de rescate. Tras las 5 ventilaciones, si solo hay un reanimador éste debe realizar un minuto de RCP antes de avisar a los servicios de emergencia. Si hay dos reanimadores, uno iniciará la RCP y otro avisará. Tras estos pasos, se continuará con el protocolo de RCP según el estado del paciente. Determinación del pulso en lactantes Este aspecto puede generar alguna duda, por ello se resume en el siguiente esquema: Ventilación en SVB pediátrico: SVB Pediátrico La ventilación dependerá del tamaño del paciente. En este caso si éste es lactante o muy pequeño se deberá realizar la maniobra “boca- boca nariz” mediante la NO RESPIRA cual, con la boca del reanimador se sellarán la boca y la nariz del paciente. En este caso la cantidad de aire a insuflar debe ser la suficiente para que se eleve el tórax, la cual es muy inferior al caso del adulto. Se puede 5 VENTILACIONES determinar que en el caso de un lactante basta con el DE RESCATE aire que “cabe en las mejillas del reanimador”. Es fundamental no insuflar demasiado aire ya que las lesiones por barotrauma pueden ser muy graves 1 2 RESCATADOR RESCATADORES RCP RCP Alertar 112 1 minuto Rescatador 1 Rescatador 2 Alertar 112 Continuar RCP Ventilación boca-boca nariz 18 Este documento es propiedad del Cuerpo de Bomberos de la Comunidad de Madrid, y está protegido bajo licencia Creative Commons CC BY-NC-SA 4.0. Se permite la copia, distribución y comunicación siempre que se acredite tanto propiedad como autor/es, no haya fines comerciales y la obra se comparta bajo el mismo tipo de licencia  Sección 1. Soporte Vital Básico Módulo Sanitario Bomberos Comunidad de Madrid En el caso de que el tamaño del niño lo permita, se Algoritmo de SVB en pediatría: realizará la ventilación boca a boca tal cual se ha explicado anteriormente. ¿No responde? Compresiones torácicas: Las compresiones se realizarán en el centro del tórax, Gritar pidiendo ayuda siendo necesario comprimir un tercio de la profundidad del tórax del paciente, se deben realizar a una frecuencia de 110-120 compresiones por minuto. Abrir la vía aérea Al igual que en la ventilación, el modo de administrar las compresiones dependerá del tamaño del paciente, ¿No respira con en este caso éstas deben ser: normalidad? Lactantes: se realizarán con 2 dedos. 5 respiraciones de rescate Niños: serán realizadas con una sola mano o las dos dependiendo del tamaño del paciente. ¿No hay signos de vida? Relación compresiones-ventilaciones: En la RCP pediátrica y neonatal, también existe diferencia en la relación entre las compresiones y 15 compresiones torácicas ventilaciones de los pacientes. Como se ha evidenciado a lo largo del tema, en este caso son de gran importancia las ventilaciones, es por ello que se 2 respiraciones de rescate y deberán realizar 15 compresiones por cada 2 15 compresiones torácicas ventilaciones, es decir una relación de 15:2. Llamar al equipo de SVA La RCP pediátrica, finalizará en los mismos supuestos tras 1 minuto de RCP que en el caso de los adultos: Evidencia de signos de vida. Llegada del recurso sanitario solicitado. Agotamiento del/los reanimadores. Compresiones torácicas en lactantes Compresiones y ventilaciones según el tamaño del niño 19 Este documento es propiedad del Cuerpo de Bomberos de la Comunidad de Madrid, y está protegido bajo licencia Creative Commons CC BY-NC-SA 4.0. Se permite la copia, distribución y comunicación siempre que se acredite tanto propiedad como autor/es, no haya fines comerciales y la obra se comparta bajo el mismo tipo de licencia  Sección 1. Soporte Vital Básico Módulo Sanitario Bomberos Comunidad de Madrid Obstrucción de la vía aérea por cuerpo extraño en pacientes pediátricos (OVACE): Al igual que en el caso anterior, el tratamiento de la OVACE dependerá de la situación de esta, siendo los casos: Obstrucción incompleta de la vía aérea: en este caso se deberá incorporar al paciente y estimular la tos. Algoritmo de desobstrucción de la vía aérea en lactantes Obstrucción completa de la vía aérea: Si el paciente está consciente, se deberá tratar de eliminar la obstrucción mediante la aplicación de Permeabilización de la vía presiones externas. En este caso las maniobras difieren aérea en adultos con dependiendo del tamaño del paciente: dispositivos orofaríngeos o Lactantes: En este caso se aplicarán los 5 golpes interescapulares anteriormente citados. Se debe Una manera rápida de colocar al lactante con la cabeza más baja que el permeabilizar la vía aérea sin tronco y administrarse los golpes con el lateral o el necesidad de realizar hiperextensión cervical o talón de la mano del reanimador. Si estas mantener la postura de tracción mandibular es maniobras no son efectivas, se procederá a aplicar mediante el empleo de las cánulas orofaríngeas (o de 5 compresiones torácicas, de igual manera que si Guedel). Es importante destacar que estas cánulas solo se estuviera realizando la RCP, aunque permeabilizan la vía aérea, por lo que el paciente manteniendo nuevamente la cabeza del paciente continúa presentando riesgo de aspiración, aunque más baja que su tronco. NUNCA deben éstas estén colocadas. administrarse a un paciente lactante compresiones abdominales ya que sus vísceras en esta región Estas cánulas son unos dispositivos que se introducen son muy prominentes y se podrían dañar con esta a través de la boca del paciente llegando hasta la maniobra. Se alternarán 5 golpes interescapulares orofaringe. Una vez colocadas en su posición evitan con 5 compresiones torácicas hasta que expulse el que la lengua caiga hacia atrás, además disponen de objeto o se encuentre inconsciente una luz central por la que se pueden realizar aspiraciones al paciente. o Niños: si el tamaño del paciente lo permite, se alternarán golpes interescapulares con Es fundamental que la cánula sea del tamaño compresiones abdominales de igual modo que en apropiado para el paciente ya que, si es demasiado el paciente adulto corta no evitará la obstrucción de la vía aérea y si es demasiado grande, será la propia cánula la que la obstruya. Para medir la cánula, se debe coger ésta y colocar su porción proximal (la que presenta el color) en el lóbulo de la oreja, llevando el resto de la cánula hacia la boca. Su tamaño es el apropiado si el final de la misma queda a la altura de la comisura bucal. Otra forma de realizar la medición es colocar la parte distal de la cánula en el ángulo de la mandíbula, en este caso el final de ésta debe quedar ubicado entre los dientes incisivos. Existen cánulas desde tamaño para pacientes neonatos hasta adultos de gran tamaño. Cada tamaño Desobstrucción de la vía aérea en niños y lactantes se representa con un color y un número, los cuales van desde el 000 (lactante) hasta el número 5 (adulto de Si el paciente está inconsciente, se iniciarán de gran tamaño). inmediato las maniobras de RCP, siguiendo la secuencia de SVB en pediatría. Comenzando con las 5 Cánulas orofaríngeas insuflaciones de rescate, 1 minuto de RCP, avisar a los servicios de emergencia y continuar con las compresiones y ventilaciones con una relación de 15:2. 20 Este documento es propiedad del Cuerpo de Bomberos de la Comunidad de Madrid, y está protegido bajo licencia Creative Commons CC BY-NC-SA 4.0. Se permite la copia, distribución y comunicación siempre que se acredite tanto propiedad como autor/es, no haya fines comerciales y la obra se comparta bajo el mismo tipo de licencia  Sección 1. Soporte Vital Básico Módulo Sanitario Bomberos Comunidad de Madrid La colocación de las cánulas de Guedel es muy sencilla Hipoventilación de caídas central: disminución y puede ser realizada por personal con poca del nivel de consciencia, ictus, coma, etc. experiencia. Para su ubicación, se debe colocar la Intoxicaciones que afectan a la captación de cánula en la boca del paciente con la curvatura hacia el oxígeno: monóxido o dióxido de carbono. paladar. Se comienza a introducir la misma, cuando la mitad de la cánula se encuentra dentro de la boca del Diagnóstico de la hipoxia paciente se gira 90º y se continúa introduciendo hasta el final. El objetivo es que quede ubicada con la curvatura hacia la vía aérea superior del paciente. En ausencia de patologías estructurales, como la EPOC, se consideran normales valores de saturación de oxígeno del 96 al 100%. Este dato, que es muy importante a la hora de valorar la ventilación de un paciente, no es el único que debe ser tenido en cuenta, por lo que además habrá que considerar: Frecuencia respiratoria: si es menor de 12 o mayor de 20 rpm. Ritmo respiratorio: será patológico si es irregular. Expansión torácica: si es muy exagerada o los hemitórax se expanden de manera irregular. Uso de musculatura accesoria: si el paciente para poder ventilar emplea músculos como el esternocleidomastoideo (cuello) o muestra aleteo nasal (apertura exagerada de los orificios nasales). Respiración superficial. Elección e inserción de una cánula de orofaríngea Piel pálida, cianosis y sudoración excesiva. Fuente: Además, se podrán encontrar signos a nivel sistémico como pueden ser: Oxigenoterapia: En hipoxia inicial: inquietud, irritabilidad, La oxigenoterapia se basa en la taquicardia, ansiedad. administración de oxígeno a concentraciones superiores a las En hipoxia tardía: disminución del nivel de que se encuentran en el aire consciencia, pulso débil, sensación de muerte ambiente (21%). En este sentido inminente. cabe destacar que el oxígeno es considerado como un fármaco, por lo tanto debe ser administrado Monitorización de la oxigenación únicamente cuando la situación clínica del paciente lo requiere y bien bajo prescripción médica o La medida más rápida y sencilla de evaluar la siguiendo los protocolos que el Cuerpo de oxigenación del paciente es mediante la Bomberos de la Comunidad de Madrid tiene para pulsioximetría. ello. El pulsioxímetro es un medidor dotado de un Indicaciones de la oxigenoterapia: transductor con dos piezas, un emisor de luz y un fotoreceptor, generalmente en forma de pinza (que La aplicación de oxígeno está indicada cuando los se suele colocar en un dedo del paciente). Este mecanismos fisiológicos de la ventilación/perfusión sistema mide la proporción de hemoglobina que se muestran ineficaces para mantener está saturada de oxígeno, dato que aproxima de adecuadamente oxigenado al organismo, es decir, una manera muy certera la situación de cuando el paciente está sufriendo una situación de oxigenación del organismo. hipoxia. En el contexto de la actividad de bomberos, el Estas situaciones pueden deberse a: pulsioxímetro convencional presenta una importante limitación debido a que no distingue entre la oxihemoglobina y la carboxihemoglobina, Patologías pulmonares: neumonía, siendo inefectiva su utilización en el contexto de tromboembolismo pulmonar, enfermedad intoxicaciones por humo. Para solventar esta pulmonar obstructiva crítica, etc. situación, el Cuerpo de Bomberos de la Comunidad Insuficiente distribución del oxígeno: anemia de Madrid dispone de dispositivos que mide ambas severa, hemorragia masiva, insuficiencia determinaciones. cardíaca, shock, etc. 21 Este documento es propiedad del Cuerpo de Bomberos de la Comunidad de Madrid, y está protegido bajo licencia Creative Commons CC BY-NC-SA 4.0. Se permite la copia, distribución y comunicación siempre que se acredite tanto propiedad como autor/es, no haya fines comerciales y la obra se comparta bajo el mismo tipo de licencia  Sección 1. Soporte Vital Básico Módulo Sanitario Bomberos Comunidad de Madrid Pulsioxímetro y medidor de carboxihemoglobina utilizado por el Cuerpo de Bomberos de la Comunidad de Madrid (PulsiCOxímetro Rad-57®). Ficha propuesta para su uso operativo La ficha superior es la propuesta de interpretación y inspirado por el paciente a una concentración actuación en función de la saturación de oxígeno. constante, independientemente del patrón ventilatorio del mismo. El sistema más empleado es la mascarilla Finalmente cabe destacar que son múltiples las tipo Venturi, que aporta una FIO2 entre 24 y 50%. situaciones que provocan que la lectura de esta dispositiva pueda ser errónea, de entre las cuales Material necesario para la administración de destacan: oxígeno - Hipoperfusión periférica: hipotensión arterial, frío, vendaje compresivo, etc. - Movimientos del sensor por temblor o Fuente de suministro de oxígeno: el oxígeno vibración. empleado en situaciones de emergencia se guarda - Uso de esmalte de uñas. en recipientes cilíndricos y metálicos llamados