Laringectomias PDF

MI OTRA VOZ Mª Adela Rumeu de Lorenzo - Cáceres. Logopeda. Atención Temprana HUNSC  Índice: Introducción Anatomofisiología Síntomas y señales Incidencia Rehabilitación vocal  El cáncer en general desencadena el miedo en el paciente y en sus seres querid...

MI OTRA VOZ Mª Adela Rumeu de Lorenzo - Cáceres. Logopeda. Atención Temprana HUNSC  Índice: Introducción Anatomofisiología Síntomas y señales Incidencia Rehabilitación vocal  El cáncer en general desencadena el miedo en el paciente y en sus seres queridos, genera sentimientos como la inferioridad, estigmatización, soledad… repercutiendo en su vida familiar, laboral y social. Cáncer epidermoide Cáncer que empieza en las células escamosas (células delgadas y planas que se parecen a las escamas de los peces) que se encuentran en el tejido de la superficie de la piel, el revestimiento de los órganos huecos y de las vías respiratorias y el tubo digestivo. También se llama carcinoma de células escamosas y carcinoma espinocelular.  ❖ La laringectomía consiste en extirpar parte o toda la laringe. Laringectomía parcial Cordectomía Extirpación de las cuerdas vocales Laringectomía fronto-lateral Extirpación de una cuerda vocal y del tercio anterior de la cuerda contralateral. Hemilaringectomía Extirpación de una cuerda vocal, el ala tiroidea y del cartílago aritenoides Laringectomía supraglótica Extirpación de las estructuras comprendidas entre la glotis y la base de la lengua. Laringotomía reconstructiva Extirpación de la glotis (ccvv), del cartílago tiroides y ( Cricohioidoepiglotoplexia) opcionalmente de la epiglotis. Laringectomía “tres cuartos” Hemilaringectomía añadida a laringectomía supraglótica (near total) Laringectomía total: se extirpa toda la laringe (caja de la voz). Se crea un estoma permanente (traqueotomía) para crear una nueva forma de respirar. Es posible que se extirpe una parte de la faringe (el conducto que conecta la nariz, la laringe y los pulmones), algunos ganglios linfáticos y algunos músculos cercanos.  La laringe es un órgano tubular músculo-cartilaginoso situado en la parte anterior del cuello, a la altura de las vértebras cervicales C3, C4, C5 y C6. Está formada por el hueso hioides y por los cartílagos tiroides, cricoides, aritenoides, corniculado, cuneiforme, la epiglotis y por cuatro pares laterales, todos ellos articulados, revestidos de mucosa y movidos por músculos. Comunica la faringe con la tráquea. ▪ Carecen de expresión sonora para la risa y el llanto (Penagos, López y Núñez, 2015). Debido a que el aire no entra directamente a los pulmones por las vías respiratorias superiores. ▪ Perdida del olfato, anosmia o hiposmia. La razón es que el aire deja de pasar por la cavidad nasal, en la que está un tejido sensorial (epitelio) que es el principal responsable del olfato. Con la capacidad gustativa, la persona presenta una ageusia o hipogeusia, pérdida o disminución de la facultad de saborear. Síntomas y señales del cáncer de laringe: ▪ Sonidos respiratorios anormales. ▪ Tos crónica (con sangre y sin ella). ▪ Dificultad para tragar. ▪ Sensación de cuerpo extraño en la garganta. ▪ Ronquera que no mejora en una o dos semanas. ▪ Dolor de cuello y oído. ▪ Garganta inflamada que no mejora en una o dos semanas, incluso con tratamiento. ▪ Inflamación o masas en el cuello. ▪ Pérdida involuntaria de peso.  Los síntomas asociados con el cáncer de laringe dependen de su ubicación. Los cánceres supraglóticos presentan síntomas como la disfagia, incluyen la obstrucción de la vía aérea, otalgia, desarrollo de una masa en el cuello, o una voz de "papa en la boca". Normalmente, los tumores subglóticos primarios se presentan con ronquera o quejas de dificultad para respirar al hacer esfuerzos.  Incidencia La Red Española de Registros de Cáncer (REDECAN) ha elaborado las estimaciones de la incidencia del cáncer en España del año 2022. Cáncer laríngeo: Total 3335 Casos Total: 2932 Total: 403 EDAD EDAD 0-44 45 a 64 +65 0-44 45 a 64 +65 Total: 403 Casos Casos 28 1414 1489 14 233 156  A tener en cuenta… El paciente sometido a una cirugía oncológica de cabeza y cuello puede haber requerido una exodoncia total previa a la cirugía, afectando la capacidad masticatoria, la movilidad lingual y por supuesto, se altera la morfología y la normal fisiología de las vías aerodigestivas superiores. Todos estos factores dificultan una nutrición adecuada. El paciente laringectomizado respira por el estoma por lo que su respiración fisiológica por la nariz se pierde casi en su totalidad afectando el olfato y el gusto, el cual disminuye hasta el punto que sólo capaz de percibir las comidas muy dulces o muy saladas. El olfato lo estimularemos a través del “bostezo educado.” El gusto con la ingesta de alimentos muy condimentados y la salivación Miró, 2010) (Video 1) Los pacientes que aprenden la erigmofonía mientras controlan el almacenamiento de aire en el esófago se quejan de dolor abdominal y flatulencia crónica, pero en la medida que dominan la técnica estas molestias desaparecen casi en su totalidad. Un estoma (del griego - stomata) es una apertura «boca» natural o quirúrgicamente creada, que une una parte de una cavidad corporal con el exterior.  ANTES DESPUÉS Fuente de aire: Soplo espirado desde los pulmones. Reserva de aire: El esófago Apertura estrecha, flexible y elástica: GLOTIS. NEOGLOTIS. Las cavidades de resonancia. Cavidades de resonancia: las mismas. Cuidados : Problemas de la traqueotomía y de la cánula Higiene del estoma: el estoma de debe limpiar diariamente para evitar la acumulación de moco, residuos de polvo y malos olores. Moco traqueal excesivo. La cantidad de moco aumenta como reacción a la cirugía, a los cambios en el aire inspirado y como reacción a la cánula. A medida que los tejidos de la tráquea se van haciendo más resistentes, la cantidad de moco remite, pero siempre habrá presencia de moco en la tráquea. Se debe instruir al paciente para que tosa sobre un pañuelo de tela que se debe colocar sobre el estoma. Higiene de la cánula: la cánula externa debe limpiarse con frecuencia para evitar la irritación del estoma y los malos olores, por el contrario la interna de debe limpiar varias veces al día para evitar la incrustación de moco que va a obstruir la luz de la misma. Esta limpieza es aconsejable que se realice con agua caliente, jabón y un cepillo circular. Protección del estoma: Aunque el paciente sea capaz de permanecer sin la cánula es importante que el estoma siempre esté protegido por un babero o filtro de aire, facilitando la respiración y disminuyendo la tos.  Nuevas voces Esofágica (Seeman 1910) Erigmofónica (Escat 1921) Prótesis externa Traqueoesofágica ERUCTO El Guarro, más segura El Incómodo La comida. Para personas más limpias  VOZ ESOFÁGICA Articular correctamente Ejercicios con la voz susurrada.  VOZ ESOFÁGICA Colocar el mecanismo del eructo.  MÉTODO DEL ERUCTO CONTOLADO. Bloqueo inyectivo. Método Holandés Inhalación. Método Seeman Eructo: Inversión de presiones de aire. Deglución. Vibraciones sonoras en el esfínter Método Gutman esofágico superior  BLOQUEO INYECTIVO. El método de inyección de consonantes o método Holandés (1952). El inyectando aire al esófago con un movimiento rápido y fuerte de la lengua, es decir, haciendo presión con los labios se coloca la lengua en el paladar duro, retrayendo el aire hacia la cavidad faríngea y de ésta a la boca del esófago. Las consonantes que se usan inicialmente son las /p/, /t/, /k/ por ser sonidos de mayor expulsión de aire.  BLOQUEO INYECTIVO. Bloqueos /t/ /p/ /k/  Inhalación o método de Seeman El método de inhalación o método de Seeman (1922) se realiza a través de la inspiración nasal de forma rápida, para luego expirar de forma bucal emitiendo una /a/. Una vez conseguido la emisión, se combina la vocal con las consonantes explosivas vistas en el primer método /pa/, /ta/, /ka/  Deglución o método de Gutzmann El método de deglución o método de Gutzmann (1909). Como su nombre indica, el paciente introduce aire en el esófago a través de movimientos deglutorios.. 1. Conseguir una inyección, succión o deglución del aire en el esófago, logrando retener cierto volumen de aire. 2. Producir una erupción automática fluida (eructo). Durante la expulsión de aire, las paredes elásticas del esófago, sumado al control muscular de dicha zona, se puede lograr articular sonidos  VOZ ESOFÁGICA Ejercicios físicos: brazos, cuello, cara. Trabajo de independencia de los soplos. Realizar el eructo. /p /t/ /k/ delante de /a/ /o/ /u/ Sílabas, vocales, bisílabas, trisílabas. Frases. Expresiones naturales, poesías… Entonación ascendente, descendente, acento de las palabras… La voz sin laringe F.L. Huche(2003) http://bitacora.mirollull.com/ Video 3 PRÓTESIS EXTERNAS. Laringe artificial neumática Prótesis eléctrica externa Prótesis externa con sonda bucal Video Chicas  VOZ TRAQUEOESOFÁGICA - TSE Fistuloplastia fonatoria Riesgo de disfagia Precisan cambios cada 3-6 meses. Infecciones locales. Ampliación de la fistula. Requiere higiene frecuente  TSE: MANOS LIBRES. or another, I'm gonna find ya I'm gonna get ya, get ya, get ya, get ya -One Direction El cierre del traqueostoma es un mecanismo de gran interés, pero se aconseja que no se aplique sin antes dominar el cierre manual. (Video Ted)  Buen perfume bro Gr ac ias br o Video natación  USTED PODRÁ VOLVER A HABLAR Y SERÁ PROBABLEMENTE GRACIAS A LA VOZ ESOFÁGICA. AL INICIAR LOS PRIMEROS INTENTOS CON VOZ ESOFÁGICA, ÉSTA NO SERÁ ARMONIOSA. ES IMPRESCINDIBLE QUE PRACTIQUE. (Clase Julian) Muchas gracias. Y las normas APA qué??? Bbliografia: − Jackson Menaldi,. C. La voz patológica. Editorial Medica Panamericana. Madrid, 2002. − Dinville,C. Los trastornos de la voz y su reeducación. Editorial Masson. Barcelona, 1996. − Cañas,A. Mi otra Voz. Graficas Benaiges. Barcelona,1991. − Heuillet-Martin, G.;Conrad,L. Hablar sin laringe.Editorial Lebón. Barcelona, 2003. − Peña-Casanova. Manual de Logopedia. Editorial Masón.Barcelona, 2001. − Fernández Marina,M. Reflexión sobre el tratamiento del paciente laringectomizado. Revista de Logopedia Foniatria y Audiología.XVI; 138-144. 1996. − Imagenes: mirollul 2 balearweb.net/ post/ 35676 ; mirollul 2.balearweb.net/ post/ 14549.