Resumen del Sistema Respiratorio (PDF)

1er ​Departamental ​Sistema ​Respiratorio N a r i z Tiene funciones para la fonación, el aire inspirado pasa por los cornetes a través de los meatos y este se calienta antes de llegar o continuar su trayecto hacia los pulmon...

1er ​Departamental ​Sistema ​Respiratorio N a r i z Tiene funciones para la fonación, el aire inspirado pasa por los cornetes a través de los meatos y este se calienta antes de llegar o continuar su trayecto hacia los pulmones. Pirámide nasal externa Está conformada por la raíz, dorso, lóbulo o punta nasal y ángulo nasolabial, esta porción corresponde a la nariz recubierta por piel, en su ⅓ inferior la nariz es mas grande, gruesa y contiene mayor número de glándulas sebáceas, en el ⅓ superior la piel es más delgada, suave y con pocas glándulas sebaceas y sudoriparas. Musculo Inserción Acción Piramidal o ❏ Cartílagos y huesos de la nariz ❏ Desplaza piel frontal a abajo prócer ❏ Cara profunda de la piel interciliar ❏ Expresión Transverso - ❏ Piel del ala de la nariz y fibras mirtiformes ❏ Deprime el ala de la nariz Dorso denariz ❏ Se divide en dos, una se une al mirtiforme. Mirtiforme ❏ Desde el surco nasogeniano ❏ Depresor del ala de la nariz ❏ Fibras anteriores: tabique nasal ❏ Fibras medias: borde post. de cartílago de nariz Dilatador del ❏ Borde posterior, cartílago del ala y piel del borde inferior ❏ Dilata el ala de la nariz ala de la nariz del cartílago del ala. Huesos de la nariz Cartilagos de la nariz: ❏ Huesos propios de la nariz ❏ Cartilago del tabique nasal ❏ Apófisis frontal del maxilar ❏ Cartilago nasal lateral ❏ Espina nasal frontal ❏ Cartilago alar mayor ❏ Apofifis palatina ❏ Cartilago alar menor ❏ Porcion anterior lámina perpendicular del etmoides ❏ Cartilagos nasales accesorios: cuadrados, sesamoideos, vomerianos Cavidad Nasal. Es un espacio delimitado, es encuentra en la parte interna de la cabeza., sus límites son: Límite anterior: Aberturas piriformes Límite lateral: Cornetes Límite medial: Septum o tabique nasal. Límite superior: Lámina cribosa del etmoides Límite posterior: Coanas Piso de la nariz: Paladar (H. palatino y maxilar) Septum nasal: Es el límite medial de la nariz, este está conformado por: Lámina perpendicular del etmoides, Vomer, Cartílago nasal Pared Lateral: Está formado por 3 pares de cornetes; superior, medio e inferior. Los superior y medio provienen del etmoides, el inferior es independiente, más grande y voluminoso. Los espacios entre cornetes son meatos, sirven para drenar el moco de los senos paranasales, de los cuales el senos esfenoidal es el más posterior. Pared superior: ​está conformada por: Cara posterior de los huesos propios de la nariz Partes laterales de la espina nasal del frontal Cara inferior de la lámina cribosa del etmoides Cara anterior e inferior del esfenoides Conducto pterigopalatino Orificio de desembocadura del seno esfenoidal  Piso: Apófisis palatina del maxilar superior parte delantera: Conducto palatino anterior. Rama horizontal del hueso palatino Orificio posterior: ​está constituido por las coanas, tiene forma cuadrangular y se abre posterior por encima de la bóveda palatina. Porción superior: Cuerpo del esfenoides y ala del Lado interno: Borde posterior del vómer vómer Lado externo: Borde posterior del ala interna de Porción inferior: Rama horizontal del palatino. la apófisis pterigoides. Abertura anterior: Forma triangular Desaparece el cartílago del tabique Senos paranasales. ​Son cavidades que rodean las cavidades nasales, estas se caracterizan por su abertura en las cavidades nasales, su revestimiento mucoso (Tejido ciliado pseudoestratificado) y contenido aéreo, los senos paranasales son: Seno maxilar: Ocupa la parte central de la maxila, ya se encuentra al nacer y tiene forma de pirámide con base medial. ○ Drena al meato nasal medio Seno frontal: Se encuentra entre las dos láminas del hueso frontal, estos son más pequeños que los senos maxilares y su moco es más espeso. ○ Drena al conducto fronto nasal, despues al infundibulo etmoidal y finaliza en el meato nasal medio Seno esfenoidal: Se encuentra en el cuerpo del esfenoides, a los lados de la línea media, por detrás de las cavidades nasales. ○ Drena al meato nasal medio Seno etmoidal: Son cavidades neumatizadas, tapizadas de mucosa, ubicados en las masas laterales del etmoides, son de 8 a 10 y forman un sistema complejo conocido como el laberinto etmoidal. ○ cerdillas anteriores drenan a meato nasal medio (infundibulo etmoidal) ○ cerdillas medias drenan al meato nasal medio ○ cerdillas posteriores drenan al meato nasal superior Aparición y desarrollo de los senos paranasales Seno Neumatización Tamaño final Maxilar Nacimiento 18 años Etmoidales 2 años 6-8 años Frontales 2 años 7 años aprox. Esfenoides a años 20 años Irrigacion​ ​(plexo de kiesselbach) Inervación Drenaje ❏ Art. etmoidal anterior y posterior ❏ Tabique nasal: nerv. nasopalatino Plexo venoso submucoso: (art. oftalmica) (n. maxilar) ❏ V. Oftalmica ❏ Art. esfenopalatina (art. maxilar) ❏ Pared latertal: ner. palatino mayor ❏ V. Esfenopalatina ❏ Art. palatina mayor (art. maxilar) ❏ Anterosuperior: nerv. etmoidal ❏ V. facial ❏ Rama septal de la art. labial anterior y posterior superior (art. facial) Epitelio Respiratorio Epitelio Olfatorio Celulas del epitelio olfatorio Epitelio de la piel Cilindrico ciliado Pseudoestratificado ❏ Bipolares (olfatorias) Plano estratificado pseudoestratificado cilindrico​ ​con células ❏ Sustentaculares/sosten queratinizado con con celulas nerviosas y glándulas de ❏ Basales glándulas sebáceas caliciformes Bowman ❏ Cepillo  EMBRIOLOGIA DE NARIZ. Comienza a la 4ta semana de gestación en periodo de morfodiferenciación. El proceso fronto-nasal dará origen a 3 estructuras: Prominencia fronto-nasal: El origen comienza aquí, exactamente en el límite superior del ESTOMODEO 2 procesos maxilares: Origen del 1er arco faríngeo 2 procesos mandibulares: Origen del 1er arco faríngeo De los procesos maxilares se originan: De los procesos mandibulares se originan: Labio superior Labio inferior Procesos maxilares Mejilla inferior Mejilla superior En la 6ta semana se presenta la placoda nasal que es convexa y bilateral. Da origen a las fosas nasales, cuando se llega al fondo de esta invaginación (Fondo de las fosas nasales) habrá rompimiento de la membrana bucal y con ella la formación de las coanas. Al invaginarse crea los sacos nasales los cuales dividirán la cavidad nasal de la bucal. De la prominencia fronto-nasal dará origen a la frente y la punta de la nariz, esta prominencia se divide en: ○ 2 procesos mediales, 2 procesos laterales Juntos estos dos procesos dan una forma de herradura a las fosas nasales. Los procesos mediales darán origen a: Columnela Las encías de los dientes incisivos Fitrum nasal Septum nasal o tabique nasal Paladar primario o proceso intermaxilar (premaxila) Procesos laterales darán origen a: Alas de la nariz Los procesos nasales mediales se fusionan para crear el tabique o septum nasal, el paladar primario o segmento intermaxilar (paladar blando), además también formara las encías para de los dientes incisivos. Las prominencias nasales mediales descienden y se fusionan con los procesos maxilares y se comienza a formar la parte media del labio superior y terminan cerrándose formando el paladar secundario o paladar duro y las fosas nasales. Principales Alteraciones Nariz bífida: Es una anomalía congénita que consiste en la falta de fusión de los procesos nasales laterales en la línea media. ○Puede ser aislada o acompañada de labio y paladar hendidos. Atresia de coanas: Se consideran 4 teorías para explicar su etiopatogenia: 1. Persistencia de la membrana bucofaríngea 2. Membrana nasobucal de Hoschtetter persistente. 3. Persistencia anormal del mesodermo que provoca adherencias en las coanas 4. Disfunción mesodérmica secundaria a factores locales Estenosis congénita de la apertura piriforme:Es una entidad rara que origina obstrucción de las vías aéreas de recién nacidos y lactantes. Labio leporino y paladar hendido: No se lleva a cabo la correcta fusión de los procesos maxilares y los prominencias nasales mediales. Fisiología nasal 1. Gracias a este las vías respiratorias se mantienen húmedas: Capa de moco que reviste toda la superficie 2. Células productoras de moco en el revestimiento epitelial de las vías respiratorias: Células caliciformes aisladas 3. Función del epitelio ciliado: Baten continuamente hacia abajo , estas sacudidas hacen que el moco fluya hacia la faringe, después es deglutido o expulsado por la tos 4. Qué zona es afectada por el reflejo del estornudo? A las vías respiratorias nasales 5. ¿Cual es el estímulo inicial para el reflejo del estornudo? Irritación de las vías respiratorias nasales impulsos que se dirigen al bulbo por el trigémino (en el bulbo se desencadena el reflejo) 6. Reacciones el reflejo del estornudo a. La úvula desciende b. Así puede pasar grandes cantidades de aire por la nariz c. Con esto se puede ayudar a eliminar sustancias extrañas de las vías nasales 7. ¿Cuales son las funciones de acondicionamiento del aire? a. Calentamiento del aire b. Humidificación del aire c. Filtración del aire 8. Funciones de filtro de las fosas nasales: a. Gracias a los pelos en la entrada de las fosas, filtran partículas grandes. b. Eliminación de partículas por precipitación turbulenta i. El aire golpea con los cornetes, el tabique y la pared faríngea. Con cada golpe el aire cambia su trayectoria pero las particulas no lo hacen con la misma velocidad, entonces con el golpe son atrapadas por el revestimiento de moco y llevadas por los cilios a la faringe para ser deglutidas. 9. ¿Tamaño necesario de las partículas para poder pasar por el filtro de las fosas nasales? De 1 a 5 micras. Partículas de 6 micras son atrapadas por este filtro. 10. De acuerdo a la pregunta anterior, ¿qué ocurre con estas partículas? Se depositan en los bronquiolos por precipitación por efecto de la gravedad, se difunden hacia la pared de los alvéolos y se adhieren al líquido alveolar. Las menores de 0.05 micras son expulsados con la espiracion, las demas son eliminadas por macrofagos alveolares. F a r i n g e ➔ Es un organo musculo mucoso impar asimetrico ➔ Abarca de C1 a C6 profundo central ➔ Mide de 12 a 14cm ➔ Ubicacion: Cabeza parte inf. posterior, cervical. ➔ Tiene microbiota Es un conducto, estructura infundibular ➔ Se extiende desde la base del craneo (estructura conica invertida) hasta la 6-7 vertebra cervical Limites y relaciones: Relaciones Limites Anterior Cavidades nasales, bucal y faringe Coanas, pilares palatoglosos y pliegue aritenoepiglotico Posterior Columna vertebral Musculo faringeo, fascias y ligamento longitudinal anterior Superior Base del craneo Lamina de la fascia faringobasilar fusionada con el periositio Inferior Esofago Borde inf. del cricoides y C6 Laterales Medio externo Capas musculares Divisiones: Nasofaringe (epifaringe) ➔ Segmento mas superior abarca de C1 a C2 ➔ Cilindrico ciliado pseudoestratificado con celulas caliciformes Orofaringe (mesofaringe) ➔ Segmento medio abarca de C2 a C3 ➔ Epitelio estratificado escamoso no queratinizado ➔ Se encuentra el istmo de las fauces y la amígdala palatina Laringofaringe (hipofaringe) ➔ Segmento inferior abarca 3 cuerpos vertebrales (6 a 7cm) de C4 a C6 ➔ Epitelio estratificado escamoso no queratinizado  ➔ - - - - - - - - - Funciones: ➔ Organo de paso de aire ➔ Defensa ➔ Organo de paso del bolo alimenticio (deglucion ➔ Participa en la fonacion faringea involuntaria) ➔ Caja de resonancia (amplifica el sonido Medios de fijacion: ➔ Continuidad del tubo ➔ Estructuras con el tejido Conjuntivo ➔ Paquete neurovascular (aponeurosis) ➔ Fascia faringovasilar Histología Tiene 4 capas ➔ Mucosa ➔ Submucosa (fascia faringovasilar)/ tunica media ➔ Muscular externa ◆ Musculos constrictores ext, (Superior, medio e inf) ◆ Musculos elevadores (Salpingofaringeo, estilofaringeo palatofaringeo) ➔ Adventicia (aponeurosis): las glandulas faringeas secretan en la mamila propia, moco espeso Musculos: Musculos Origen Insercion Funcion Inerv acion Constrictor Superior Rafe Rafe faringeo Se contrae y disminuye la luz, X pterigomandibular promueve el descenso del bolo (apofisis pterigoides) Constrictor Medio ligamento Rafe faringeo Se contrae y disminuye la luz, X estilohiodeo promueve el descenso del bolo Constrictor Inferior Cartilagos tiroides Rafe faringeo Se contrae y disminuye la luz, X y cricoides promueve el descenso del bolo Elevador Salpingo Pocion inf de la Pared faringea Elevacion de la faringe y promueve X faringeo tuba auditiva dilatacion Elevador Estilo apofisis estiloides Borde posterior e Elevacion de la faringe con mayor IX faringeo interior del intesidad cartilago tiroides Elevador Palato Aponeurosis Pared faringea y Elevacion de la faringe, cierre del X faringeo palatina cartilago tiroides itsmo de las fauses al deprimir el paladar Hiatos faringeos: son espacios entre los musculos ➔ Hiato sup/ C. sup, y medio ➔ Hiato inf/ C. inf. y musculatura del ➔ Hiato medio / C. Medio e inf. esofago Irrigación, drenaje venoso, linfático​ FARINGE 1.- Arteria principal en el riego sanguíneo. Arteria carótida externa -------RAMA COLATERAL---------​Arteria faríngea ascendente 2.- Arterias accesorias que irrigan la faringe Arteria lingual Arteria facial Arteria maxilar Arteria tiroidea superior (laringofaringe) 3.- Venas que se encargan del drenaje venoso faríngeo. Vena faríngea Vena maxilar Vena tiroidea superior Vena lingual Vena facial Todos estas venas confluyen en el TRONCO TIROLINGUO FARINGO FACIAL---------- Vena Yugular Interna --------- Tronco venoso braquiocefálico----------- VENA CAVA SUPERIOR  4.- ¿De qué está constituido el anillo de Waldeyer? De amígdalas o tonsilas (acúmulos de tejido linfoide) 2 tonsilas palatinas (a los lados de los pilares palatoglosos) 2 tonsilas tubáricas (laterales) 1 tonsila faríngea (anterior) 1 tonsila lingual (posterior L a r i n g e Es un órgano impar simétrico superficial, situada en la parte media y anterior del cuello por debajo del hueso hioides y de la lengua, en un adulto se proyecta de la 3°vértebra cervical por arriba y en el borde inferior de la 6° vértebra cervical., es más alta en la mujer y en el niño. Dimensiones: 4.5cm de alto 3.5cm de adelante a atrás 4 cm de ancho Es más ancha en el hombre que en la mujer. Medios de fijación: Está mantenida por la continuación con la faringe, así como por algunos músculos y ligamentos. Cartílagos de la laringe: 2 cartílagos aritenoideos, por encima de la placa Existen 5 cartílagos principales: del cricoides. Cartílago tiroideo, es el más voluminoso. Tambien hay cartilagos pares, de los cuales 2 Cartílago cricoides, situado debajo del cartílago son accesorios y de 2 a 4 sesamoideos. tiroideo. Cartilagos accesorios: Cartílago epiglótico, situado detrás y arriba del o 2 corniculados o de santorini cartílago tiroideo o 2 cuneiformes o de morgagni o Wrisberg Cartílago tiroideo: es la pieza principal de la laringe, es el verdadero “escudo”, está situado adelante y a los lados, formado por dos láminas cuadriláteras unidas por delante, su abertura condiciona la amplitud de la laringe. Cartílago cricoides: Situado por debajo del cartílago tiroideo, sobre él se apoya toda la laringe, es un cartílago anular, más alto de atras que de adelante, en el cual se distinguen un arco anterior y lateral y una placa, lámina posterior. Epiglotis: Cartílago impar mediano, tiene forma oval con eje mayor vertical, su parte inferior está situada en el angula entrante del cartílago tiroideo y su extremidad superior sobrepasa, por arriba el nivel del hueso hioides. Cartílago aritenoideo: Son dos, uno derecho y uno izquierdo, situados a ambos lados de la línea media, reposan sobre el borde superior del cartílago cricoides, tienen forma triangular. Cartílagos accesorios 1. Cartílagos corniculados o de santorini: Son dos pequeños núcleos cartilaginosos localizados encima del ápice del cartílago aritenoides con los que se articulan. 2. Cartílagos cuneiformes de morganio o de wrisberg: inconstantes, se hallan en la parte posterior del pliegue o ligamento aritenoepiglótico. 3. Cartílagos sesamoideos: inconstantes, se les distinguen de los anteriores , situados en el ángulo entrante del cartílago tiroideo, en el espesor de los ligamentos tiroaritenoideos inferiores, situados arriba y fuera de los cartílagos corniculados, unidos por pequeños ligamentos al borde lateral del cartílago aritenoideo y al corniculado. 4. Cartílago interaritenoideo o de luschka: Inconstantes entre los dos aritenoides , en el ángulo de la bifurcación del ligamento yugal. Liagmentos ❏ Membrana tirohioidea: desde hueso hioides a escotadura tiroidea Extrincecos: ❏ Ligamento hioepiglótico: une la cara anterior del epiglotico al hioides unen formaciones ❏ Ligamento Cricotraqueal: borde inferior del cart. cricoides con primer anillo vecinas traqueal ❏ Ligamentos tiroepiglóticos: Unen la base de la epiglotis al cartílago tiroides Ligamentos ❏ Membrana fibroelástica de la laringe: intrincecos: Membrana cuadrangular: se extiende entre las caras laterales de los cart. unen cartílago con aritenoides y epiglotis cartílago Cono elástico: Sistema elástico inferior que sube desde el cricoides hasta las cuerdas vocales, termina engrosado en la parte de arriba como ligamento vocal ❏ Lig. cricotiroideo o membrana cricotiroidea: netre pliegues vocales y el borde superior de cricoides ❏ Ligamento Vocal: unión de las laminas del cartilago tiroides hasta las apófisis vocales de los aritenoides Cuerdas vocales superiores o falsas: ​Verdaderos repliegues aplanados de forma triangular van del cartílago tiroides al aritenoides, se continúa con el pliegue aritenoepiglótico Constituido por: pliegue de mucosa laríngea y el lig. tiroaritenoideo Cuerdas vocales inferiores o verdaderas:​ compuesto del lig tiroaritenoideo inferior y un fascículo del músculo tiroaritenoideo Glotis​: espacio entre los bordes libres de las cuerdas vocales inferiores Vestíbulo laríngeo o de Morgagni​: espacio entre amabas cuerdas vocales (verdaderas y falsas) Musculo Origen Inserción Inervación Acción Cricotiroideo Porcion anterolateral del Borde inferior y asta Ramo exter. Tracciona y tensa el ligamento cartilago cricoides inferior del cartilago n. laringeo vocal tiroides sup. (NC X) Tiroaritenoido ½ inferior de la cara Cara anterolateral del Nervio Relaja el ligamento vocal posterior del angulo de la aritenoides lámina del cartilago Laringeo tiroides y ligamento cricotiroideo Cricoaritenoideo Cara posterior de la Apófisis Vocal del inferior Abduce el pliegue vocal posterior lámina del cartilago cricoides Cricoaritenoideo Arco del cartilaco cartilago aritenoides (laringeo Abduce el pliegue vocal lateral cricoides Aritenoides Un cartilago aritenoides Cartlago aritenoides recurrente, Abducen los cart. aritenoides transeverso y contralateral (cerrando la hendidura glotica oblicuo posteriormente) Vocal Cara lateral de la apfisis Ligamento vocal NC X) Relaja la porcion posterior del lig. vocal del cartilago homolateral vocal mientral mantiene (o aritenoides incrmenta) la tension de la porcion anterior  Músculos extrínsecos Elevadores -Estilofaríngeo, Digástrico, Palatofaríngeo, Tirohioideo Depresores -Omohioideo, Esternotiroideo Músculos intrínsecos Aductores externos -Cricotiroideo, Aritenoideo Aductores internos -Transverso, Oblicuo, Tiroaritenoideo Abductores -Cricoaritenoideo post. Irrigacion Drenaje Inervación Tronco tirocervical carotídeo. La vena laríngea superior + N. laríngeos ○De las Arterias tiroideas superior e inferior da lugar a: Vena tiroidea superior = superiores y Arterias laríngeas Drena en Vena Yugular recurrentes ( NC Arteria cricotiroidea: Irriga al músculo cricotiroideo Interna X) Arterias laríngeas: La vena laríngea inferior + Superior: Irriga cara interna de laringe Vena tiroidea inferior/ Plexo Inferior: Irriga mucosa y músculos de la porción inferior venoso = Drena en la Vena de la laringe. Braquiocefálica izquierda. Embriología de LARINGE 1.- ¿De dónde se origina el revestimiento epitelial de la laringe? Procede del ENDODERMO. 2.- ¿De dónde provienen los músculos y los cartílagos de la laringe? Se originan del mesénquima del 4° y 6° arcos faríngeos. 3.- A raíz de la rápida proliferación de este mesénquima, el orificio laríngeo cambia de aspecto: de una hendidura sagital se convierte en una abertura en forma de T 4. ¿Qué nombre recibe esta hendidura? GLOTIS PRIMITIVA 4.- Mencione la función del orificio laríngeo. Mantiene la comunicación del primordio respiratorio con la farínge. 5.- ¿Qué nervio inerva a los músculos derivados del 6°arco faríngeo? NERVIO LARÍNGEO RECURRENTE 6.- ¿Qué nervio inerva a los músculos derivados del 4° arco faríngeo? NERVIO LARÍNGEO SUPERIOR 7.- ¿Qué importancia tienen los ventrículos laríngeos? Hacia el momento en que se forman los cartílagos, el epitelio laríngeo también empieza a proliferar rápidamente cerrando la luz de forma transitoria. Después la vacuolización y la recanalización dan origen a un par de nichos laterales: los ventrículos laríngeos. Los nichos están delimitados por pliegues de tejido que los diferencia en cuerdas vocales verdaderas y falsas. ES DECIR, DAN ORIGEN A LAS CUERDAS VOCALES. Semiología de Laringe: Disfonía: es la pérdida del timbre normal de la voz por trastorno funcional u orgánico de la laringe. Disnea: se refiere a la dificultad respiratoria que se manifiesta como una sensación de falta de aire en los pulmones. Diplofobia: Capacidad de emitir dos tonos diferentes en la voz Temblor vocal: Asociados a la disfonía o Parkinson Fonastenia: Pérdida parcial de la voz o cansancio vocal Estridor: Ruido (especie de silbido) del paso del aire. Obstrucción respiratoria: Laringitis o infecciones.  Anatomía de Tráquea Se encuentra ubicada en el cuello​, esta va desde el variar dependiendo de la edad y estatura de la borde inferior del ​cartílago cricoides a la altura de persona. Va a tener de ​15 a 20 anillos C6 hasta el ángulo de luis del esternón donde se va cartilaginosos aproximadamente, los cuales ​no a bifurcar en bronquios principales a ​nivel de T4 están ​completamente ​cerrados, estos anillos formando la carina​, la cual tiene un ángulo de 70° cartilaginosos van a tener ​forma de C o herradura y respecto a su eje medial. en su parte posterior contendrá músculo liso Esta tiene una ​forma cilíndrica aplastada​, oblicua de conocido como ​músculo traqueal, ​esto para permitir abajo a atrás desviada un poco a la derecha, en su el paso del bolo alimenticio y darle en cierta forma parte anterior y lateral es ​convexa​, tiene una “flexibilidad”. longitud aproximada de 13 cm en adultos y un calibre de mayor a 1 cm aprox, estos rangos suelen Relaciones anatómicas. La tráquea se va a dividir en ​dos porciones​, una porción ​cervical que va desde el ​borde inferior del cartílago cricoides hasta la abertura torácica ​y una porcion toracica ​que va desde la ​apertura torácica hasta t3-t4​, a ​nivel de la carina, a su vez esta se va a dividir en 3 porciones, la entrada del tórax, tráquea torácica propiamente dicha y bifurcación traqueal. Región cervical. Sobre todas sus caras (anterior, laterales y posterior) va a estar rodeada de una vaina tendinosa formada de tejido conjuntivo. ○ Superior: cartílago cricoides. ○ Inferior: Apertura torácica, bifurcación traqueal y nodos linfáticos intertraqueales. ○ Anterior: Piel, tejido adiposo, istmo de la glándula tiroidea y lámina pretraqueal de la fascia lata. ○ Lateral: Lóbulos inferiores de la glándula tiroidea, glandulas paratiroideas inferiores y nervios laríngeos recurrentes. ○ Posterior: Nervios laríngeos recurrentes, arteria laríngea inferior, arteria tiroidea inferior y el esofago (por eso es plana du porcion posterior). Relaciones torácicas. Entrada del tórax: ○ Por detrás se tiene al esofago. ○ adelante y lateral el vestíbulo mediastinal que está conformado por las 2 cúpulas pleurales y los grandes vasos del cuello. Tráquea torácica propiamente dicha: ○ Anterior: Tejido de la logia tímica, vena braquiocefálica, arco de la aorta, carótida común izquierda y arteria tiroidea. ○ Lateral: pleurales mediastinales derecha/izquierda, hacia arriba y lateral el tronco braquicefalico y cruce del nervio vago, hacia abajo el arco de la vena ácigos (izquierda), adelante y derecha la vena cava superior y nervio frénico. ○ Posterior: esofago, nervio laringeorrecurente y nodos linfaticos. Bifurcación traqueal: Situada en el mediastino medio, está constituida por la terminación de la tráquea (carina) y la división bronquial o árbol traqueobronquial. ○ Adelante: arco aórtico y nervios cardiacos posteriores. ○ Atras: esofago y comieno del bronquio izquierdo. ○ Lateral derecha: arco de la vena ácigos. ○ Lateral izquierda: arco de la aorta y ángulo superior del origen del bronquio izquierdo. ○ Abajo: saco fibroso del pericardio y nodos linfáticos inter traqueobronquiales. Su continuación son los bronquios, estos se van a dividir en bronquios primarios, secundarios y terciarios, los bronquios primarios son dos: Bronquio derecho: se aparta 20° del eje vertical, es más corto y grueso, tiene una longitud de 20 a 25 milímetros y un diámetro de 15 a 16 milímetros. Bronquio izquierdo: es casi horizontal, es más largo y delgado que el derecho, mide aproximadamente de 45 a 50 milímetros y tiene un diámetro de 10 a 11 milímetros. Los bronquios van de arriba a abajo hasta alcanzar el hilio del pulmón, el derecho se va a proyectar hacia la 6| costilla, el izquierdo va a atravesar el 6 espacio intercostal y alcanzar la 7° costilla. HISTOLOGIA DE TRAQUEA La tráquea es un tubo corto y flexible de unos 2,5 cm de diámetro y unos 10 cm de longitud. Sirve como un conducto para el paso del aire; además, su pared contribuye al acondicionamiento del aire inspirado. La tráquea se extiende desde la laringe hasta aproximadamente la mitad del tórax, donde se divide en dos bronquios principales (primarios). La luz de la tráquea permanece abierta debido a la disposición de sus anillos cartilaginosos. La pared de la tráquea está compuesta por cuatro capas bien definidas: Mucosa, compuesta por un epitelio cilíndrico pseudoestratificado ciliado y una lámina propia con fibras elásticas abundantes. Submucosa, compuesta por un tejido conjuntivo apenas más denso que el de la lámina propia. Cartílago, compuesta por cartílagos hialinos con forma de C. Adventicia, compuesta por tejido conjuntivo que adhiere la tráquea a las estructuras contiguas. Una característica singular de la tráquea es la presencia de una serie de cartílagos hialinos con forma de C, apilados uno encima de otro, para formar una estructura de sostén. Estos cartílagos, que podrían describirse como un armazón esquelético, impiden el colapso de la luz traqueal sobre todo durante la espiración. El tejido fibroelástico y el músculo liso, el músculo traqueal, cierran la brecha entre los extremos libres de los cartílagos con forma de C en la cara posterior de la tráquea, contigua al esófago. El ​epitelio que recubre la superficie interna de la tráquea es del tipo ​pseudoestratificado​. Está formado mayormente por ​células ciliadas y ​células caliciformes​. En la ​lámina propia subyacente al epitelio se puede observar abundante ​tejido linfoide​.​ En la ​submucosa​, formada por un ​tejido conectivo relativamente laxo, se pueden encontrar glándulas que secretan principalmente ​glucoproteínas hacia la luz traqueal. Los cartílagos traqueales y músculo liso separan la submucosa de la capa más externa, la adventicia. HISTOLOGÍA BRONQUIOS Dado que el músculo liso forma un estrato separado, o sea, una verdadera capa muscular, puede considerarse que la pared del bronquio tiene cinco capas: Mucosa, que está compuesta por un epitelio pseudoestratificado con la misma composición celular que la tráquea. La altura de las células disminuye a medida que los bronquio reducen su calibre. En las muestras teñidas con H&E, la “membrana basal” es conspicua en los bronquios primarios pero rápidamente disminuye su espesor y desaparece como estructura definida en los bronquios secundarios. La lámina propia es semejante a la de la tráquea, pero su cantidad disminuye en proporción al diámetro de los bronquios.  Muscular, que es una capa continua de músculo liso en los bronquios mayores. En los bronquios menores está más adelgazada y menos organizada, y puede aparecer discontinua debido a su trayectoria en espiral. La contracción del músculo regula el diámetro adecuado de la vía aérea. Submucosa, que permanece como un tejido conjuntivo bastante laxo. En los bronquios mayores hay glándulas, así como tejido adiposo. Cartílago, que consiste en placas cartilaginosas discontinuas que se tornan cada vez más pequeñas conforme se reduce el diámetro bronquial. Adventicia, que es un tejido conjuntivo de densidad moderada que se continúa con el conjuntivo de las estructuras contiguas, como las ramas de la arteria pulmonar y el parénquima pulmonar. Embriología de traquea y bronquios. Separación del intestino primitivo anterior. El divertículo laringotraqueal forma la tráquea y dos evaginaciones laterales: Yemas bronquiales primitivas. El revestimiento endodérmico del tubo laringotraqueal, se diferencia del epitelio de las glándulas de la tráquea y del epitelio pulmonar. El cartílago, tejido conjuntivo y los músculos provienen del mesénquima esplácnico que rodea el tubo traqueal. ÁRBOL TRAQUEOBRONQUIAL Zona Gen Región Apoyo Glándulas Epitelio Tipos Celulares Características eraci Adicionales ón Conduc 0-2 Tráquea y Cartílago Glándulas Respiratorio Basales, Anillos en C ción bronquios hialino y tejido mucosas y caliciformes, (cartílago) y primarios conectivo seromucosas ciliadas, en cepillo, músculo traqueal denso serosas y SNED (músculo irregular y liso) en la colagenoso adventicia Conduc 3 Bronquios Cartílago Glándulas Respiratorio Basales, Placas de ción secundarios hialino y seromucosas caliciformes, cartílago hialino y músculo liso ciliadas, en cepillo, dos listones de serosas y SNED músculo liso Conduc 4 Bronquiolos Músculo liso Sin glándulas Cilíndrico simple Células ciliadas y Menos de 1 mm ción (primarios) a cuboidal células de Clara (y de diámetro; simple células caliciformes proporcionan aire ocasionales en los a los lobulillos bronquiolos más grandes) Conduc 5-16 Bronquiolos Músculo liso Sin glándulas Cuboidal simple Algunas células < de 0.5 mm de ción terminales ciliadas y muchas diámetro; llevan células de Clara aire a los acinos (sin células pulmonares; un caliciformes) poco de músculo liso Transici 17-1 Bronquiolos Un poco de Sin glándulas Cuboidal simple Algunas células Alvéolos en sus ón 9 respiratorio músculo y escamoso cuboides ciliadas, paredes s liso y fibras de simple muy células de Clara y colágena atenuado neumocitos tipos I y ll Respira 20-2 Conductos Fibras de Sin glándulas Escamoso Neumocitos tipos I Sin paredes toria 2 alveolares colágena simple muy y ll propias, sólo una tipo llI atenuado de alvéolos secuencia lineal de alveolos Respira 23 Sacos Fibras de Sin glándulas Escamoso Neumocitos tipos I Racimos de toria alveolares colágena simple muy y ll alvéolos tipo III y atenuado  elásticas Alveolos Fibras de Sin glándulas Escamoso Neumocitos tipos I tienen colágena simple muy y II macrófagos tipo llI y atenuado alveolares elásticas Surfactante Pulmonar 1.- ¿Con qué otro nombre se le conoce al surfactante pulmonar? Sustancia tensioactiva 2.- ¿Cuáles son las células del epitelio alveolar encargadas de secretar el surfactante? Células alveolares tipo ii (también llamados neumocitos tipo ii) Los cuerpos laminares contienen a la sustancia tensioactiva y la secretan por exocitosis a la luz alveolar. 3.- ¿En dónde actúa el surfactante? Se extiende en forma de película monomolecular sobre la capa de líquido que cubre a los alvéolos. 4.- Mencione la función de la sustancia tensioactiva. Disminuye la tensión superficial de la superficie hidratada del epitelio por lo tanto reduce la tendencia al colapso de los alvéolos al final de la espiración. Facilitando así la mecánica respiratoria, disminuyendo la energía que el tejido pulmonar debe aportar para mantener abierta la superficie de intercambio gaseoso. 5.- ¿Cómo realiza su función el surfactante? DPCC al ser un fosfolípido tiene estructura anfipática (una parte hidrofílica y una hidrófoba) y al agruparse en la superficie, desplazan mayor número de moléculas de agua, con lo que la tensión será menor y los alvéolos se expandirán más fácil. 6.- ¿Cuáles son los componentes principales del surfactante? Dipalmitoilfosfatidilcolina (DPCC) fosfolípido Glucoproteínas: 20% Proteína surfactante A (SP-A) proteína hidrofílica Proteína surfactante C (SP-C) proteína hidrofóbica Proteína surfactante B (SP-B) proteína hidrofóbica Proteína surfactante D (SP-D) proteína hidrofílica 7.- ¿Cuál es el componente más abundante en el surfactante pulmonar? Dipalmitoilfosfatidilcolina 80-90% 8.- En la vida intrauterina ¿en qué momento inicia la síntesis de surfactante? Inicia entre la semana 20 y 22 de gestación, en cantidades pequeñas. 9.- ¿En qué momento de la vida intrauterina aumenta la producción de sustancia tensioactiva? Su producción aumenta especialmente en las últimas 2 semanas de gestación. 10.- ¿Qué provoca la deficiencia de surfactante en un lactante prematuro? Aparición del Síndrome de dificultad respiratoria neonatal o del lactante prematuro. Membrana alveolo-capilar o barrera hematogaseosa 1.- Mencione el sitio en donde se encuentra la membrana alveolo capilar. Se encuentra en el tabique alveolar. 2.- ¿Quién forma a la membrana alveolo capilar? Consiste en: Una fina capa de sustancia tensioactiva Fascia Epitelio: una célula epitelial (alveolar) tipo I y su lámina basal Membrana Lo anterior pertenece al alveolo Espacio intersticial Membrana Endotelio: celula endotelial vascular y su lámina basal Plasma Eritrocitos Las células y fibras de tejido conjuntivo entre las dos láminas basales ensanchan la barrera hematogaseosa, dando como resultado dos porciones. 3.- ¿Cuáles son las porciones de la barrera hematogaseosa? Porción DELGADA (donde ocurre el intercambio de gases) Porción GRUESA (lugar donde se puede acumular líquido tisular) 4.- ¿Cuál es la función de la membrana alveolo-capilar? Es el sitio en donde se lleva a cabo la difusión de gases: intercambio de ​CO2 y el O2. 5.- Generalmente el grosor de la membrana es de 0.2-1.8 micras. 6.- ¿Cuál es la función de los macrófagos alveolares? Son la ultima linea de defensa ❏ Se encargan de eliminar partículas inhaladas (como polvo y polen) y fagocitan eritrocitos que llegan a introducirse en los alvéolos (en la insuficiencia cardiaca) ❏ También fagocitan microorganismos infecciosos como ​Mycobacterium tuberculosis ❏ Hay 150 000 000 alveolos en cada pulmon, en total hay 300 000 000, en una superficie de 75m2 ❏ Los poros d ela membrana poseen macrofagos CANALES O POROS DE KOHN: ​conductos que permiten la circulación de aire desde un alvéolo a otro (interalveolares CANALES DE LAMBERT: ​conductos que conectan a los bronquiolos terminales con los alvéolos (bronquioalveolares). CANALES DE MARTIN: ​conductos que conectan bronquiolos y bronquiolos terminales. P u l m o n e s Epitelio del revestimiento interno de los pulmones: Origen endodérmico Tejido cartilaginoso, muscular y conjuntivo: Derivan del mesodermo visceral 5° Semana Derecho Forma: 3 Lóbulos Yemas bronquiales: 3 Bronquios secundarios Bronquios principales Izquierdo Forma: 2 Lóbulos derecho e izquierdo 2 Bronquios secundarios Cavidades pleurales primitivas: Cavidad peritoneal Cavidad pericárdica se forman cuando… Canales pericardioperitoneales son separados por pliegues pleuroperitoneal y pleuropericardico en estas dos cavidades. Los bronquios primarios se dividen en bronquios secundarios y dorman:​ En Bronquio primario superior Lóbulo superior va pulmón Bronquio primario Bronquio del lóbulo medio derecho inferior se divide Bronquio del lóbulo inferior En pulmón izquierdo, los dos bronquios secundarios van al lóbulo superior e inferior respectivamente Los bronquios secundarios se vana dividir en bronquios segmentarios o terciarios:​ 7ta Bronquios 10 Bronquios Pulmón derecho Semana Segmentarios 8-9 Bronquios Pulmón izquierdo La maduración de los pulmones ocurre en…  PERIODO SEMANA Pseudoglandular 5-16 semanas Continúa la ramificación para formar bronquiolos terminales. No se encuentran bronquiolos respiratorios, ni alvéolos. Canicular 16-26 semanas Cada bronquiolo terminal se divide en 2 bronquiolos respiratorios o más, los que asu vez se dividen en 3-6 conductos alveolares. Inicia la producción de sufactante pulmonar Del saco terminal 26 semana hasta el Se forman los sacos terminales (alvéolos primitivos) y los capilares (Sacular) nacimiento establecen contacto. Alveolar 8 meses hasta Alvéolos maduros con contactos epiteliales endoteliales (capilares) infancia bien desarrollados. PULMONES Anatomía Los pulmones son órganos esenciales de la respiración, en ellos se da la HEMATOSIS que es la transformación de sangre venosa a arterial. Situación: Contenidos en el TÓRAX cuyas paredes se adaptan a la forma de estos órganos Separados de la cavidad abdominal por la bóveda DIAFRAGMÁTICA Entre ellos los separa el MEDIASTINO que esta ocupado por elementos anatómicos Volumen: Variaciones según el estado de los pulmones En la INSPIRACIÓN el volumen ⬆ En la ESPIRACIÓN el volumen ⬇ Peso: En el feto -------- 65g Adulto -------------1100g #Con el aire el pulmón flota sobre el agua Diferencias entre el pulmón derecho e izq Pulmón Derecho Pulmón Izquierdo Es mayor que el Izq. Es menor que el Der. Levantado y reducido por la elevación Diafragmatica del Su volumen es de 744cm cúbicos hígado Pesa 500g Su volumen es de 875cm cúbicos Tiene solo una cisura , la oblicua y divide al pulmón Pesa 600g dos lobulos, el superior e inferior Tiene dos CISURAS la OBLICUA y la HORIZONTAL, estas dividen al pulmón en tres LOBULOS: SUPERIOR, MEDIO e INFERIOR Color: El color es variable según la edad Feto ----------------- Rojo oscuro Adulto -------------- Blanco grisáceo Recién nacido --- Rosado #Mientras mas edad se forman puntos negruzcos por particulas de carbón arrastradas por el aire Consistencia y elasticidad: ➔ Blando (se compara con una esponja) ➔ Resiste presione ➔ No se desgarra fácilmente Los pulmones tienen forma de CONO en su base inf Caras: Caras Estructuras Impresiones y Características Torácica Contiene las CISURAS que son Lisa profundas y dividen al pulmón en Convexa lóbulos Cubierta por la pleura OBLICUA está presente en pulmón der e izq. HORIZONTAL presente en el pulmón Derecho y lo divide Diafragm Están en contacto con las cúpulas ática diafragmáticas -Es más cóncavo el pulmón der que el izq por el hígado Mediastin ➔ Contiene el HILIO (donde entran Está en contacto con los al y salen estructuras del pedículo órganos del mediastino pulmonar), está rodeado de la Pulmón Der: Pulmón Izq. PLEURA VISCERAL y forma Borde ant Borde Anterior hacia abajo LIGAMENTO -Inf -- Impresión Cardiaca -Impresión Cardiaca (más PULMONAR. -Sup -- Vena Cava Sup marcada que en el Der) ➔ El hilio contiene Parte Sup​. -Surco de la Aorta ascendente ◆ Arteria pulmonar -V.C.S Parte sup. ◆ Bronquio Principal -Surco de la Tráquea -Surco del arco de la aorta ◆ 2 Venas pulmonares -Surco del Esofago -Surco de la primera costilla ◆ Vasos Bronquiales - Surco de la Arteria -S. Vena Braquiocefálica ◆ Nervios Subclavia - S. Arte Subclavia ◆ Linfáticos -Surco de la Vena Ácigos - área para la traquea y Borde Posterior esofago -Surco del Esofago Borde Post - Surco de la Vena Ácigos -Aorta torácica -Columna vertebral -Esofago  Funcion Pulmon Derecho Pulmon Izquierdo Arteria Vena Arteria Vena Funcional Hematosis Arterias Y Venas Pulmonares Constituye todo el gasto del ventriculo derecho Circulacion de alto flujo y baja presion Nutricia Aportar Art. Bronquial V. Bronquial Art. Bronquial V. Bronquial nutrientes derecha derecha Izquierda izquierda viene de la 3a drena en viene de aorta drena en intercostal ácigos torácica hemiácigos posterior Drenaje linfatico ❏ Ganglios lobares: para c/lóbulo ❏ Ganglios de la raíz pulmonar: Infrabronquiales, venosos inferiores ❏ Ganglios mediastínicos: paratraqueales, traqueobronquiales, del lig, pulmonar Intersticio pulmonar 1. ¿Qué es el intersticio pulmonar? Es el tejido conjuntivo de los tabiques alveolares. 2. ¿Cuáles son los componentes de este tejido? CELULARES: Fibroblastos: sintetizan los componentes de la matriz extracelular, también tienen capacidades contráctiles (miofibroblastos) Macrófagos intersticiales. FORMES Y SUSTANCIA FUNDAMENTAL: Fibras colágenas Fibras elásticas (elastina): contribuyen a la elasticidad del pulmón. Proteoglicanos y glucosaminoglicanos. Capilares sanguíneos de endotelio contiguo. Inervación 1. ¿Qué función tienen las fibras del sistema parasimpático en el pulmón? Bronco​constrictoras del músculo liso Secretomotoras bronquial Vasodilatadoras​ de los vasos pulmonares 2. ¿Qué función tienen las fibras del sistema simpático en el pulmón? Bronco​dilatadoras Inhiben secreción​ glandular. Vasoconstrictoras 3. ¿Qué información transportan los nervios (intercostales y frénicos) de la pleura parietal? Transportan sensaciones de dolor y presión. Cavidad Pleural Y Líquido Pleural #El espacio que hay entre hoja y hoja es un espacio virtual llamado cavidad pleural que tiene una presión negativa de -5 a -9 mmHg en ESPIRACIÓN y de -10 a -15mmHg en INSPIRACIÓN Tiene 4 porciones → Costal → Diafragmática → Mediastínica → Pleura Cervical Líquido Pleural: ➔ Es un ultrafiltrado del plasma ➔ Es de color blanco ➔ Su función es de lubricar ➔ Inodoro ➔ Contiene 0.15ml/Kg de peso para cada ➔ Concentración proteica varía entre 1 y hemitórax 1.5g/dL ➔ pH alcalino ➔ Contiene: MONOCITOS (30 a 75%), CÉLULAS MESOTELIALES (3- 70%), LINFOCITOS (2 a 30%), NEUTRÓFILOS (10%)  Las pleuras son una membrana serosa que recubre al pulmón y es una envoltura de los pulmones que facilita los movimientos, se divide en dos: ➔ Hoja parietal ➔ Hoja Visceral ➔ Hoja parietal:​ En contacto con la cavidad torácica, recibe su nombre de acuerdo a las regiones que cubre Costal: Cubre cara interna de costillas y cartílagos costales Mediastinal: Son dos, izquierda y derecha, va del esternón a la columna vertebral, cubre espacio entre ambos pulmones. En la cara interna del pulmón se introduce y se continúa con la hoja visceral (lig. pulmonar) Diafragmática: Cubre el diafragma y se adhiere a él Cúpula o pleura cervical: Cubre el vértice del pulmón, sube de 2 a 3 cm por encima de la 1a costilla y se adhiere a su cara superior. Al subir, se engrosa y forma la membrana suprapleural, que sirve de inserción a músculos como el escaleno menor y ligamentos como el vertebropleural y costopleural. ➔ Hoja Visceral: s​e compone de FIBRAS de COLÁGENO y ELÁSTICAS recubiertas de MESOTELIO. En contacto directo con el pulmón, se introduce en las cisuras hasta su fondo y a la altura del hilio se refleja para continuar con la hoja parietal, formando el ligamento pulmonar Inervación: Parietal​ - fibras aferentes somáticas Costal → Nervios intercostales Diafragmática y mediastínica → frénicos Visceral ​→ Aferencias viscerales que viajan junto a los vasos bronquiales con las fibras autonómicas C a j a T o r a c c i c a Anatomía Estructura Configuración Bordes Caras Tipos Costillas Cuerpo: Verdaderas (12 pares) Tubérculo, Cuello, Falsas Cabeza Flotantes Escápulas Ángulos: Espinal Superior Superficie: Lateral, Superior, Superior Lateral Costal Inferior Axilar Media Posterior Clavículas Cuerpo central Anterior Superior Dos extremidades Posterior Inferior Esternón Manubrio Laterales Anterior Cuerpo del esternón Superiores Posterior Apéndice Xifoides Inferiores Vértebras Cuerpo cilíndrico Apófisis Transversa Anterior y laterales: Dorsales Fositas Apófisis espinosa Excavadas Pedículos Apófisis articulares verticalmente Láminas Posterior: Excavadas Agujero vertebral transversalmente  Músculos de la caja torácica MÚSCULOS INSPIRATORIOS PRINCIPALES MÚSCULOS ACCIÓN INERVACIÓN DIAF RAGMA Aumenta diámetro transverso del tórax Nervios frénicos Comprime vísceras abdominales Ramas del plexo cervical profundo Interviene en defecación, micción, vómito y parto Nervios intercostales Nervios esplácnico mayor (pilares del diafragma) INTERCOSTAL EXTERNO elevan las costillas (inspiración forzada) nervios intercostales O SUPERFICIAL tracción de costillas hacia arriba y adelante (11 pares) DIAFRAGMA PRINCIPAL MÚSCULO INSPIRADOR Estructura musculotendinosa Forma de doble cúpula. CD: mas alta que la izquierda Durante la espiración, la CD se eleva hasta la 5° costilla y la CI asciende hasta el 5° espacio intercostal Separa cavidad torácica de la abdominal. Suelo convexo de la cavidad torácica. Techo cóncavo de cavidad abdominal. Desciende durante la inspiración y asciende en la espiracion MÚSCULOS ACCESORIOS DE LA INSPIRACIÓN MÚSCULO ACCIÓN INERVACIÓN ESTERNOCLEIDOMAS Eleva la caja torácica Par craneal XI TOIDEO ESCALENOS fija las costillas y permite que los músculos situados ramas anteriores de los nervios C3,4,5 Y por debajo sean más eficaces para elevar las 6 costillas (inspiración forzada) PECTORAL MAYOR eleva el tronco y lo aprox al brazo plexo braquial y nervios pectoral mayor y menor PECTORAL MENOR desciende el hombro plexo braquial y nervios pectoral mayor y menor SERRATO MAYOR dirige hacia afuera y adelante la escápula, gira y nervio del serrato mayor (deriva de plexo (fascículos inferiores) eleva el hombro. braquial de pares cervicales 5 y 6°) Nerv. respiratorio de Bell DORSAL ANCHO dirige al húmero hacia abajo. plexo braquial (latísimo) eleva el tronco SERRATO MENOR eleva las costillas aumentando diámetro cuatro primeros nervios intercostales POSTERIOR Y anteroposterior del tórax y eleva esternón SUPERIOR SACROLUMBAR (fibras se considera extensor de la caja torácica ramas posteriores de los nervios superiores) raquídeos.  MÚSCULOS ESPIRATORIOS MÚSCULO ACCIÓN INERVACIÓN INTERCOSTAL INTERNO la porción intraósea nervios intercostales (11 pares) desciende a las costillas RECTO MAYOR DEL flexión de tórax sobre pelvis. 6 últimos nervios intercostales ABDOMEN flexión de pelvis sobre tórax. nerv. abdominogenital mayor. desciende las costillas. 4 últimos nervios intercostales. OBLICUO MAYOR comprime vísceras abdominales nerv. abdominogenitales mayor y (EXTERNO) menor SERRATO POSTERIOR -nervios intercostales 9° a 11° y INFERIOR desplaza hacia afuera y abajo las nervios -subcostal (T12) (ramos costillas anteriores) CUADRADO LUMBAR desciende la última costilla del lado ramos anteriores de los nervios T12 y correspondiente. L1-4 IRRIGACIÓN DE LA CAJA TORÁCICA M e d i a s t i n o M. Superior: ➔ Timo ➔ Nervio vago y frénico ➔ Venas braquiocefálicas y VCS ➔ Tráquea (anterior) ➔ Arco de la aorta ➔ Esofago (posterior) ➔ Tronco braquiocefálico, art. carótida común ➔ Conducto torácico izquierda y art. subclavia izquierda M. Inferior: ➔ Anterior: ◆ Timo ◆ Art. torácica interna ◆ Vasos y nódulos linfáticos pericárdicos y paraesternales ➔ Medio: ◆ Corazón ◆ Esofago ◆ Venas pulmonares ◆ Pericardio ◆ Tronco de la arteria pulmonar ◆ VCS ◆ Aorta ascendente ◆ V. ácigos ◆ Nervio frénico ➔ Posterior: ◆ Esofago ◆ Conducto torácico ◆ Aorta torácica ◆ Nervio vago ◆ Vena ácigos y hemiácigos Embriologia repaso ❏ Prominencias para la formacion de la cara Frontonasal Frente y puente de la nariz Maxilar Mejillas Nasal medial Surco del labio superior, cresta y punta de la nariz Nasal lateral Aletas de la nariz Mandibular Labio inferior ❏ Arcos faringeos Arcos Par craneal Músculos y estructuras óseas 1 (mandibular) Trigémino (V) -Músculos de la masticación -Martillo y yunque 2 (Hioideo) Facial (VII) -Músculos de la expresión 3 Glosofaríngeo (IX) -Estilofaríngeo 4y5 Rama laríngea superior y recurrente Músculo cricoideo Vago (X) Cartílagos: -Tiroides, Cricoides, Aritenoides, Corniculado, Cuneiforme ❏ Bolsas Faringeas 1 Conducto auditivo (Lengua) 2 Criptas amigdalinas (Lengua) 3 Paratiroides /Timo /Tiroides Raíz de la lengua 4 Eminencia hipofaringea (Cartílago epiglótico)  Preguntas: Números de cartílagos: de 15 a 20 cartílagos traqueales Diferencias entre bronquio derecho y bronquio izquierdo: Bronquio derecho Bronquio Izquierdo Más carto de 20 a 25 mm Más largo de 45 a 50 mm Se aparte 20° del eje vertical es más horizontal (casi 90°) más ancho de 15 a 16 mm más delgado de 10 a 11 mm se proyecta hacia la 6° costilla se proyecta hacia la 7° costilla CONTROL NERVIOSO DE LA VENTILACIÓN Control voluntario: Se efectúa a nivel de corteza cerebral y envía impulsos a neuronas motoras respiratorias mediante haces corticoespinales. Control Automático: Centros respiratorios ( de regulación) Centro respiratorio bulbar: ❖ Ubicación: Bulbo raquídeo. ❖ 2 grupos de neuronas: Respiratorio dorsal. Respiratorio ventral. Zona caudalmente. Núcleo ambiguo. Zona intermedia. Núcleo paraambiguo. Zona. Núcleo retroambiguo conformado por el complejo de Botzinger. Centro respiratorio de la Protuberancia: Centro apnéusico ○ Influencia excitatoria sobre el grupo respiratorio dorsal. El aumento de su actividad. si se ​aumenta​ la PCO2 y se ​inhibe​ por impulsos del neumotáxico. Centro neumotáxico ○ Activa la espiración rítmica. ○ Su act. suprime la del centro apnéusico Tipos de receptores en el control nervioso de la ventilación: Sensores ------------> Centros de control -----------> Efectores Quimiorreceptores centrales: ★ Localización: centros respiratorios de control, inmersos en líquido extracelular encefálico. ★ DEPENDIENTE DE H+ EN LÍQUIDO CEFALORRAQUÍDEO Quimiorreceptores periféricos ★ Localización: cuerpos carotídeos (IX) y aórticos (X). ★ Gran irrigación sanguínea. ★ SUMAMENTE DEPENDIENTES DE OXÍGENO (O2) Otros sensores Receptores del estiramiento​. (+) distensión pulmonar. Reflejo de inflación de Hering - Breuer. (Aumento de la espiración) Mecanorreceptores​. Envían impulsos a los centros respiratorios. Receptores de la irritación​. Producen vasoconstricción refleja y taquipnea.  Receptores J​. Responden a sustancias químicas y al incremento en el volumen del líquido intersticial. Barorreceptores arteriales​. Responden al incremento o disminución en la presión arterial. Receptores sistémicos del dolor y la temperatura​. Generar hiperventilación. Que secretan las células de clara, puscinski, y donde se encuentran Las células de clara se encuentran en los bronquiolos y van a secretar surfactante en forma de glucosaminoglicanos para proteger y lubricar el interior del bronquiolo. Unidad funcional anatómica (son 4) Unidad funcional (acino pulmonar) composición Tipos de respiración. -Cheyne-Stokes -Biot (atáxica) -kussmaul