Resinas Compuestas: Matrices y Técnicas de Restauración (Black I y II) - Universidad de La Serena - 2024

Resinas Compuestas Sistema de matrices y técnica de restauración estéticas directas en el sector posterior (Black I y II). Dr. Francisco Pedreros Fernández....

Resinas Compuestas Sistema de matrices y técnica de restauración estéticas directas en el sector posterior (Black I y II). Dr. Francisco Pedreros Fernández. Especialista en Rehabilitación Oral. Magister en Docencia Universitaria Sistema de Matrices (y cuñas) Definición. Evidencia Bibliográfica: Barry M. Owens, DDS „ Je"rey G. Phebus, DDS. “An evidence-based review of dental matrix systems” , GENERAL DENTISTRY September/October 2016, Pag N°1-2  FUNCIONES Y DEFINICIÓN DE MATRICES: Barry M. Owens, DDS „ Je"rey G. Phebus, DDS. “An evidence-based review of dental matrix systems” , GENERAL DENTISTRY September/October 2016, Pag N° 2-3 CLASIFICACIÓN DE MATRICES SEGUN TIPO DE BANDA Barry M. Owens, DDS „ Je"rey G. Phebus, DDS. “An evidence-based review of dental matrix systems” , GENERAL DENTISTRY September/October 2016, Pag N° 2-3 Bandas circunferenciales de Acero. Las bandas de matriz circunferenciales y precontorneadas fueron introducidas por primera vez en 1871 por el Dr. Louis Jack para la restauración de cavidades de Clase II con amalgama dental. La matriz de Jack consistió en un pequeño, pieza de metal circunferencial en forma de cuña Porta Matriz de Ivory.  Bandas circunferenciales de acero. El Portamatriz y Matriz de Tofflemire (también conocido como el sistema de matriz universal), introducido por el Dr. Joseph B.F. Tofflemire en 1946, se fabricó como una versión modificada del sistema anterior. El portamatriz de matriz Tofflemire funciona en conjunto con 3 tipos de matrices: una matriz universal, Matriz con extensiones gingivales y matriz de Garrison para procedimientos de DME. Portamatriz Banda Matriz  Bandas circunferenciales de acero. El retenedor de matriz viene en 2 espesores (0.0020 y 0.0015 pulgadas) y puede aceptar acero inoxidable recto y precontorneado bandas de acero. Este sistema se puede utilizar en varias circunstancias pero se convirtió en el sistema más popular para la colocación de la Clase II y restauraciones de amalgama compuesta. El sistema Tofflemire Produce buenos contornos y contactos para su uso con amalgama y también se puede emplear para la inserción de resina compuesta. Portamatriz tipo Tofflemire Banda Matriz  Bandas Matrices Circunferenciales: Matriz Universal Matriz con extensiones Matriz de Garrison para elevación de margen profundo (DME). Matrices seccionales: Las matrices seccionales se utilizan para la creación de puntos de contacto en restauraciones de composite clase II, donde son muy útiles para generar un buen punto de contacto, debido a su contorno anatómico. Estas matrices permiten la reconstrucción con la anatomía apropiada en el diente y proporcionan una separación ideal entre los dientes. Existen matrices seccionales de distintos tamaños para hacer contornos altamente anatómicos en premolares o molares. Matrices seccionales: Matrices seccionales: Triodent V3 matrix system FenderMate matrix system, introduced in 2008 Ubicación de la Banda Matriz:  Ubicación de la Banda Matriz: 2 mm bajo margen gingival  Elementos utilizados en un Sistema de Matrices Circunferenciales: Matriz de acero lisa (debe bruñirse) Cuñas (madera, plásticas o lucita). Porta Matriz. Tofflemire matrix band placement | My Dental Key (youtube.com) Barry M. Owens, DDS „ Je"rey G. Phebus, DDS. “An evidence-based review of dental matrix systems” , GENERAL DENTISTRY September/October 2016, Pag N°1-2  Elementos utilizados en un Sistema de Matrices Seccionales: Cuñas (madera, plásticas o lucita). Matriz de acero preformada. Clamp (Matríz Seccional). Sistema de Matrices Palodent V3 de Dentsply (youtube.com) Barry M. Owens, DDS „ Je"rey G. Phebus, DDS. “An evidence-based review of dental matrix systems” , GENERAL DENTISTRY September/October 2016, Pag N°1-2 Restauraciones Estéticas Directas  Resinas Compuestas: Restauraciones Estéticas Para el tratamiento de la caries una vez que ésta ha superado las medidas preventivas, es preciso reemplazar el tejido perdido o irreversiblemente afectado por un material restaurador. Entre los materiales restauradores de aplicación directa, las resinas compuestas cobran cada vez más relevancia, llegando a ser los más utilizados en la actualidad dada la creciente demanda de los pacientes por restauraciones estéticas, así como la necesidad de la Odontología por desarrollar materiales cuyas propiedades físicas y mecánicas disten menos de las del tejido dentario remanente. Craig Robert G, O ́Brien Williams J., Powers John M. “Materiales dentales” 6ta Edicion Editorial Hartcourt Brace, Madrid, España 1996 294p , pags 55-70 cap 4 “materials para restauraciones estéticas directas” Resinas Compuestas = Restauraciones Estéticas  Restauración de lesiones cariosas o sustitución de restauraciones defectuosas que posean un tamaño pequeño o medio, cuya abertura vestíbulo-lingual, tanto en cavidades oclusales como proximales, no sobrepase un tercio de la distancia intercuspídea, independientemente de la terminación cavo-superficial (margen en Indicaciones esmalte o dentina). Generales de Resinas Directas Posteriores. Este tipo de restauración requiere una preparación más conservadora que una restauración indirecta. Báez A, Gajardo M. “Curso de Escultura Dental con Resinas Compuestas”. Módulo “Restauraciones Psoteriores en Resina Compuesta Directa”, pags 1-3.  Restauración de lesiones cariosas o sustitución de restauraciones defectuosas que sobrepase un tercio de la distancia intercuspídea, debido a que las restauraciones indirectas representa una opción restauradora más apropiada para obtener buenos resultados clínicos a largo plazo. Contraindicaciones Generales de Imposibilidad de conseguir un adecuado Resinas Directas aislamiento del campo operatorio.. Posteriores. Presencia de contactos oclusales intensos, parafunciones o márgenes de la restauración exclusivamente en dentina (evaluar calidad de dentina remanente) Báez A, Gajardo M. “Curso de Escultura Dental con Resinas Compuestas”. Módulo “Restauraciones Psoteriores en Resina Compuesta Directa”, pags 1-3.  1.- Mejor Resultado Estético. Ventajas de 2.- Mayor preservación de estructura dental debido a que la preparación de la cavidad se limita generalmente las resinas a la remoción del tejido cariado/resturación defectuosa. compuestas 3.- Potencial de refuerzo de la estructura dentaria Directas: debido a la técnica adhesiva que permite a material restaurador y diente actuar como una sola unidad 4.- Posibilidad de reparación y obtención de un adecuado sellado marginal. Báez A, Gajardo M. “Curso de Escultura Dental con Resinas Compuestas”. Módulo “Restauraciones Psoteriores en Resina Compuesta Directa”, pags 1-3.  1.- Procedimiento adhesive debe ser riguroso en la secuencia y en el aislamiento del campo operatorio. Desventajas 2.- Requiere de habilidad y destreza del clínico. de las resinas compuestas 3.- Es mas complejo reproducir elementos anatómicos como relación de contacto interproximal y perfil de emergencia. Directas: 4.- Durante las fases preoperatorias deben registrarse las características estructurales y ópticas antes mencionadas, con especial cuidado en la anatomía dentaria y la posición de los contactos oclusales.. Báez A, Gajardo M. “Curso de Escultura Dental con Resinas Compuestas”. Módulo “Restauraciones Psoteriores en Resina Compuesta Directa”, pags 1-3. Contracción de Polimerización:  Resinas Compuestas: PROPIEDADES CONTRACCIÓN DE POLIMERIZACIÓN  Resinas Compuestas: PROPIEDADES FACTOR DE CONFIGURACIÓN SECUENCIA CLÍNICA PARA EJECUCIÓN DE RESINAS DIRECTAS POSTERIORES.  Definición: Preparación biológica o preparación cavitaria se define como la alteración mecánica de un diente para recibir un determinado material restaurador, que le permita al diente recuperar su morfología, función y estética. Esta preparación biológica es diseñada por el odontólogo de acuerdo al caso clínico y al material restaurador seleccionado. Una preparación cavitaria está formada por cajones y éstos a su vez por paredes y ángulos.  Cavidades Clase I y II: Clase I: molar o premolar. Localizadas en la zona de fosas, surcos y fisuras. Clase II: Comprometen 2 o mas paredes en áreas proximales en molares y premolares.  INDICACIONES: Restauración lesiones de caries primarias en las superficies oclusales y proximales de dientes posteriores. Restauraciones pequeñas a moderadas, con márgenes en esmalte. Estética. Restauraciones extensas que puedan servir de núcleo para coronas periféricas. Restauración interina cuando factores económicos u otros impiden una restauración más definitiva como una corona.  CONTRAINDICACIONES: o Campo operatorio que no puede ser aislado adecuadamente, lo cual es indispensable para una buena técnica adhesiva. o Restauraciones extensas en zonas de alto stress oclusal. o Restauraciones donde el cajón proximal se extiende en sentido ocluso cervical en la superficie radicular.  Secuencia para Restauración Directa Clase I. 1. Diagnóstico Clínico. 2. Maniobras Previas. 3. Preparación Dentaria. 4. Técnica de Restauración. 1. Diagnóstico Clínico: 2. Maniobras Previas: 2.1 Análisis Radiográfico según diagnóstico: Mejare y col, 2004, realizaron estudios de progresión de caries en 536 niños suecos de 11 a 13 años, quienes fueron seguidos con radiografías bite-wings anuales hasta que llegaron a los 26-27 años. Este estudio demostró en este grupo de niños que de las superficies R0 (sanas), 75% sobrevivió 6,3 años sin llegar al estado R2. Los que estaban en el grado R2, 75% sobrevivió 4,8 años sin Maniobras llegar a la mitad externa de la dentina (R3b), mientras que aquellos que estaban en R3a, 75% sobrevivió 1,3 años sin previas. progresar. Mejare I, Kallestal C, Stenlund H. Incidence and progression of approximal caries from 11 to 22 years orf age in Sweden: a prospective radiographic study. Caries Res 33: 93-100, 1999.  2.2 Anatomía y Relación oclusal: Es importante conocer las características estructurales y ópticas de los dientes posteriores. La relación de contacto es también relevante respecto a la extensión y Maniobras grosor del material restaurador a utilizar en capas incrementales. previas. Es importante realizar una revisión previa de la posición, inclinación y tamaño de vertientes y cúspides, forma y localización de fosas y surcos, contorno de crestas marginales, posición y tamaño de troneras y punto de contacto. https://www.youtube.com/watch?v=XjZwphmExlw 2.3 Características y selección del color: Maniobras previas.  2.4 Anestesia Local : Maniobras previas. 2.5 Aislamiento del campo operatorio: Maniobras previas. 3. Preparación Dentaria (Cavitaria): 3.1 Apertura Cavitaria (cavidades conservadoras): La apertura debe restringirse a lo que sea necesario para tener buen acceso y visibilidad del tejido afectado, por lo cual depende del tamaño y forma del defecto existente. La extensión debe ser conservadora si la lesión es superficial en Maniobras esmalte o afecta dentina superficial (sitio estado 1.1 o 1.2). La apertura se realiza con piedras de diamante redondas de alta previas. velocidad (0.10), la preparación debe restringirse a la eliminación de la dentina infectada (remoción selectiva de caries), la cual puede realizarse con fresas redondas de carbide (carburo tungsteno). ⮚PREPARACIÓN MÍNIMAMENTE INVASIVA (A y B) Segundo molar mandibular con fisuras oclusales sospechosas. (C) Preparación exploradora revela caries extendiéndose hacia el LAD. (D) Preparación Mínimamente Invasiva finalizada. 3.1 Apertura Cavitaria (cavidades extensas): La apertura debe ser más amplia y debe considerar la eventualidad de que sea necesario realizar recubrimiento pulpar, por lo cual el clínico debe tener a mano el paterial requerido para este procedimiento. La extensión es difícil de definir previamente debido a que generalmente la extensión es Maniobras mayor a la que se verifica en radiografías periapicales, por lo cual generalmente afecta dentina superficial y profunda (sitio previas. estado 1.2 o 1.3). La apertura se realiza con piedras de diamante redondas de alta velocidad (0.10 ), la preparación debe restringirse a la eliminación de la dentina infectada (remoción selectiva de caries), la cual puede realizarse con fresas redondas de carbide (carburo tungsteno) y en dentina profunda con cucharetas de caries o sistemas de enzimas (papacárie).  ⮚PREPARACIÓN CONVENSIONAL Con la fresa paralela al eje mayor del diente, se profundiza a 1.5 mm desde el surco principal. Cuando el surco principal ha desaparecido las mediciones en las paredes vestibular y lingual son mayores que 1.5 mm aproximadamente 1.75 a 2mm. El piso pulpar se prepara entonces a una profundidad inicial aproximada de 1.5 a 2mm y perpendicular a las fuerzas masticatorias. Recambio de restauraciones antigüas  Análisis de Diente Posterior Integro En este caso la amalgama al no ser una restauración adhesiva actúa como émbolo generando estrés en la estructura del esmalte y provocando una fractura en la zona del rodete marginal. Biomecánicamente el diente con amalgama se comporta como un diente cavitado.  Análisis de Diente Posterior Integro El estrés genera microfracturas en el esmalte, generando con el tiempo infiltración marginal y caries subyacente a la amalgama.  Análisis de Diente Posterior Integro El estrés genera microfracturas en el esmalte, generando con el tiempo infiltración marginal y caries subyacente a la amalgama.  Biodomo oclusal Ambas estructuras conforman el Biodomo oclusal, que actúa transmitiendo las cargas de forma compresiva a la Unión Amelo Dentinaria.  Análisis de Diente Posterior Integro Biorim : Es una estructura de esmalte que rodea la parte cervical del diente, desde el límite amelo cementario, hasta el mayor grosor de la corona anatómica del diente. Mide 2-3 mm y comprende la mitad cervical de la corona.  Análisis de Diente Posterior Integro Al mantener una restauración en la mitad coronal del diente, no está expuesta a la tensión del arco radial que se produce en la mitad inferior de la cúpula de compresión. Nuestros materiales de restauración y dientes se adaptan mejor a entornos de compresión, por lo cual es importante mantener las restauraciones fuera de las áreas expuestas a fuerzas tensiles significativas. En los rebordes marginales la extensiones deben resultar en al menos 1.5 mm de estructura dentaria remanente en premolares y 2mm en molares. Se mide desde la pared mesial o distal al contorno proximal respectivo. Las extensiones en profundidad no deberían superar los 3 mm, debido a que esto hace a las cúspides mas susceptibles a la fractura. 4. Técnica de restauración:  Selección del Material Restaurador: Resina compuesta de cuerpo (Body): permite reconstruir la porción central del diente (cuerpo) del diente. Es un material de baja traslucidez y alta saturación de color. Resinas para Dentina (color azul): Generalmente resinas de baja traslucidez y alta saturación de color. Resinas para Esmalte (celeste claro): Este tipo de resinas son de mayor traslucidez y menor saturación de color, correspondiente al color de base del diente. El esmalte nos permite controlar el valor o brillo de la restauración. Resinas para capa superficial (traslucidas): para sectores de alta traslucidez en sector posterior como son los rebordes marginales, punta de cúspides y vértices. Cada resina provee características diferentes, como tonos blanquecinos o amarillos (mas utilizadas) o grisáceas (pacientes de mayor edad), dependiendo del efecto que se quiera dar a la restauración. Translucidez Protocolo adhesivo.  Protocolo Adhesivo: Resina en piso cavitario: En cavidades Clase I, la primera porción de resina compuesta debe ubicarse en el piso de la cavidad con el extremo del condensador (espátula). Esta capa reproduce la porción de dentina perdida y debe ser colocada en un espesor no mayor a 1 mm. Para evitar tensiones se coloca en 2 partes una hacia lingual y otra hacia palatino/lingual. Báez A, Gajardo M. “Curso de Escultura Dental con Resinas Compuestas”. Módulo “Restauraciones Psoteriores en Resina Compuesta Directa”.  Protocolo Adhesivo: Cavidades más profundas, con acceso limitado se pueden utilizar resinas Flow, para conseguir una adecuada adaptación. Báez A, Gajardo M. “Curso de Escultura Dental con Resinas Compuestas”. Módulo “Restauraciones Psoteriores en Resina Compuesta Directa”. Báez A, Gajardo M. “Curso de Escultura Dental con Resinas Compuestas”. Módulo “Restauraciones Psoteriores en Resina Compuesta Directa”. PROTOCOLO DE RESTAURACIÓN DEL PRIMER MOLAR SUPERIOR CON LA TÉCNICA DE MODELADO INCREMENTAL DE CAPAS ANATÓMICAS. Preparación convencional perfectamente acabada, aislada en forma absoluta y con sistema adhesivo aplicado. Observar los elementos arquitéctonicos de la morfologia oclusal natural: las cuatro cúspides MP-MV-DV y DP, la apófisis oblicua, la fosa principal central y las fosas triangulares mesial y distal. El primer incremento de resina compuesta será utilizado para reproducir la parte central de la cúspide mesio- palatina que tiene otros dos componentes más pequeños que serán reconstruidos más tarde. Cada capa deber estar pefectamente adaptada al margen de la preparación para minimizar la necesidad de usar elementos rotatorios para remover excesos de resina en los márgenes y así prevenir su daño accidental. Luego se reconstruyen las cúspides vestibulares distal y mesial. Es esencial usar una cantidad bien definida de resina compuesta para obtener una anatomía limpia de cada cúspide y no usar una gran cantidad de resina para reconstruir toda la anatomía de una vez. El material en estado plástico es modelado contra las vertientes internas de las cúspides (MV) no preparadas. Esto resulta en una contorno anatómico natural, respeta la anatomía dentaria y oclusión y minimiza el acabado. Cada incremento es activado independientemente. El próximo paso será reconstruir la pequeña parte medial de la cúspide mesio-palatina seguido de la parte distal de la misma cúspide que formará la apófisis o cresta oblicua o puente adamantino. Así la cúspide mesio- palatina está unida a la disto-vestibular. La última cúspide que reconstruiremos es la cúspide disto-palatina, que es en efecto la más pequeña. Ahora la parte medial de la superficie oclusal resulta muy fácil de reproducir. Resumen del orden del protocolo oclusal. Es importante evitar el uso de líneas rectas en este proceso de modo de obtener un aspecto natural y funcional. Video. https://www.youtube.com/watch?v=D_gFMkVqSEo Polimerización Final: Es importante tener en cuenta que en las etapas finales hay que realizar ajuste oclusal y pulido de márgenes. Luego de aplicada la última capa de resina se coloca gel de glicerina y se fotopolimeriza por 60 segundos, de forma que se elimine la capa inhibida por oxígeno y se facilite el pulido de la restauración. ACABADO Y PULIDO. Si la resina es colocada cuidadosamente y modelada antes de la foto activación el tallado adicional con fresas es sustancialmente minimizado. La inserción incremental y modelado por capas de la resina reduce la necesidad de desarrollar la anatomía oclusal con instrumental rotatorio. Cuando hay excesos de resina en los márgenes o estructura no preparada, es necesario ajustar la oclusión o tallar la anatomía oclusal, se realiza con fresa de carbide de acabado ovaladas de varios filos o con diamantes de acabado de distintas formas y granos finos y extrafinos.  INCREMENTO ANATÓMICO FINAL. CAPA ANATÓMICA FINAL CÚSPIDE DP El pulido se logra con copas o puntas de pulido de goma o silicona o escobilla con carburo de silicio en las cerdas, después de que se ajuste la oclusión tanto como sea necesario. El brillo se logra con pasta de pulido diamantada y escobilla de profilaxis, pelo de cabra o fieltro. Restauraciones Clase II: Protocolo restaurador. MANIOBRAS PREVIAS APERTURA CAVITARIA/ SEGÚN EXTENSIÓN DE LA LESIÓN APERTURA CAVITARIA/ SEGÚN EXTENSIÓN DE LA LESIÓN  APERTURA CAVITARIA CONSERVADORA/ SEGÚN EXTENSIÓN DE LA LESIÓN ⮚ EXTENSIÓN PROXIMAL: La extensión oclusal inicial hacia la superficie proximal involucrada debe atravesar el área del rodete marginal a la profundidad pulpar inicial (1.5 a 2mm) exponiendo el LAD que sirve de guía para preparar el cajón proximal. Una fresa forma redonda o piriforme de diamante o carbide paralela al eje axial de la corona es usada para acceder en la fosa adyacente a la superficie proximal defectuosa. Si sólo se ha de restaurar una superficie proximal el soporte dentinario del reborde opuesto debe mantenerse a toda costa. ⮚CAJÓN PROXIMAL Antes que el instrumento se extienda a través del rodete marginal se inicia el corte del cajón próximal. El operador sostiene el instrumento sobre el LAD y se extiende en dirección apical hasta incluir el defecto y en dirección pulpar hasta 1 mm desde la superficie externa. Se extiende el instrumento facial, lingual y gingivalmente para incluir todo el defecto. Este movimiento de corte sigue el LAD en un arco externo ligeramente convexo. No se requiere extender el cajón proximal más allá del contacto con el diente vecino para proveer cleareance. La extensión del defecto dicta la extensión facial, lingual y gingival del cajón proximal. Se pueden usar instrumentos manuales afilados o rotatorios delgados para finalizar la pared de esmalte. La extensión gingival debe la mínima posible en un intento por mantener el margen de esmalte. El piso gingival se prepara plano y perpendicular a las fuerzas oclusales. En lesiones de caries extensas puede requerirse la excavación adicional de la pared axial y pulpar. Los márgenes oclusal, proximal y gingival se dejan intactos sin bisel. Protocolo Adhesivo:  Protocolo Adhesivo: 1. Ajustar, fijar y mantener la matriz en posición. 2. Proveer una ligera separación dentaria y compensar el grosor de la matriz. 3. Evitar excesos de material y adhesivo en margen cervical. 4. Proteger la papila. 5. Proteger y sostener la goma dique. 6. Normalmente, se coloca desde la tronera más amplia. El anillo de fijación se puede individualizar para mejor la adaptación de la matriz seccional utilizando teflón o alguna barrera gingival fotopolimerizable de color contrastante.  Protocolo Adhesivo: En cavidades Clase II compuestas, primero debe reconstruirse el cajón proximal, eso luego de la colocación y estabilización de la banda matriz. Se comienza con la colocación de un incremento no mayor a 1 mm en el piso cervical, para luego continuar con pequeñas porciones de resina colocadas de forma oblicua, evitando que el material restaurador contacte de forma simultánea las paredes vestibular y lingual/palatino del cajón proximal.. Se continua con incrementos transformando esta en una cavidad Clase I. Báez A, Gajardo M. “Curso de Escultura Dental con Resinas Compuestas”. Módulo “Restauraciones Psoteriores en Resina Compuesta Directa”. Eliminación de excesos proximales con Discos Abrasivos.