1-Le Thorax.(Dr BEKHDIDJA)pdf-1-1-1.pdf

Le thorax Dr BEKHEDIDJA.S 2ème année médecine  OBJECTIFS 1- Définir le thorax 2- Situer le thorax 3- Connaitre sa constitution 4- Connaitre ses limites 2  PLAN GENERALITES CONSTITUTION PLAN SQUELETTIQUE PLAN MUS...

Le thorax Dr BEKHEDIDJA.S 2ème année médecine  OBJECTIFS 1- Définir le thorax 2- Situer le thorax 3- Connaitre sa constitution 4- Connaitre ses limites 2  PLAN GENERALITES CONSTITUTION PLAN SQUELETTIQUE PLAN MUSCULAIRE PLAN SUPERFICIEL MOUVEMENTS DU THORAX 3  GENERALITES ❑ Définition et situation du thorax: ▪ Le thorax est la région topographique qui occupe la partie supérieure du tronc ▪ Situé entre le cou et l’abdomen. 4  GENERALITES ❑ Rôles du thorax: 1 ▪ Il participe aux mouvements respiratoires 2 ▪ Il entoure et protège les principaux organes des appareils respiratoire et circulatoire 5  GÉNÉRALITÉS ❑ Constitution: Il est formé par: 1- Une cavité ; c’est la cavité thoracique divisée en 03 parties: Deux cavités pleuro pulmonaires latérales (poumons et plèvres). Une cavité centrale; le médiastin (cœur, vaisseaux, nerfs, œsophage..) 2- Une paroi ; c’est la paroi jidar thoracique ( muscles, squelette). 6  GÉNÉRALITÉS ❑ Forme: conique à base inférieure, peut être variable selon les individus. ❑ Limites : En arrière: le rachis dorsal. En avant: le sternum. Latéralement: les côtes et cartilages costaux. ❑ Orifices : Orifice supérieur: ouvert, en continuité avec le cou. Orifice inférieur: fermé par le diaphragme. 7  CONSTITUTION La paroi thoracique comprend : ▪ Un squelette osseux, ou cage thoracique et dont les os sont reliés par des articulations. ▪ Des muscles ▪ Un plan superficiel 8  CONSTITUTION 1- Plan squelettique: ❖ Le squelette du thorax ou cage thoracique est constitué par: En arrière: le rachis dorsal ,formé par 12 vertèbres thoraciques ou dorsales. Latéralement : les côtes et les cartilages costaux. En avant :le sternum 9  CONSTITUTION 1- Plan squelettique: ❑ Le sternum : Os plat , médian de 15 à 20cm de longueur et 5 à 6cm de largeur , comprend 03 parties qui donnent insertions aux muscles du thorax : ▪ Le manubrium, large et épais. ▪ Le corps, allongé. ▪ Le processus xiphoïde : de petite taille. Entre le manubrium et le corps se trouve l’angle de Louis. 10  CONSTITUTION 1- Plan squelettique: ❑ Le sternum présente à décrire: ▪ Une face antérieure ▪ Une face postérieure ▪ Deux bords latéraux : chaque bord présente 07 incisures costales, articulaires avec les cartilages costaux. ▪ Un bord supérieur : 3 incisures - Médiane : l'incisure jugulaire ( ou la fourchette sternale). - Deux latérales : les incisures claviculaires ▪ Le processus xiphoïde : ou appendice xiphoïde 11  CONSTITUTION 1- Plan squelettique: ❑ Le sternum : Intérêt pratique: La ponction sternale Permet le prélèvement de la moelle osseuse afin d’étudier les 3 lignées sanguines 09/10/2021 Pr Yabka 12  CONSTITUTION 1- Plan squelettique: ❑ Le rachis dorsal: ▪ Formé par 12 vertèbres, articulaires avec les côtes. ▪ Présente une courbure concave en avant: la cyphose thoracique ▪ Chaque vertèbre présente 3 parties fondamentales : - Corps vertébral (1) : - Arc vertébral (2) - Foramen vertébral (3) 13  CONSTITUTION 1- Plan squelettique: ❑ Le rachis dorsal: ▪ Le corps vertébral : présente Deux faces articulaires; supérieure et inférieure, répondant au disque vertébral. Un pourtour qui présente à sa partie postérieure les fossettes articulaires (2 supérieures et 2 inférieures)avec la tête costale. ▪ Le foramen ou trou vertébral : circonscrit par le corps et l'arc vertébral, contient la moelle épinière, les méninges, et les racines des nerfs spinaux Les méninges (les membranes qui protègent la moelle épinière), Les racines des nerfs spinaux (les nerfs qui sortent de la moelle épinière 14 pour se connecter aux différentes parties du corps).  CONSTITUTION 1- Plan squelettique: ❑ Le rachis dorsal: ▪ L’arc vertébral: présente: Deux pédicules (3) courts. Les pédicules des vertèbres sus et sous jacentes délimitent le foramen intervertébral (ou trou de conjugaison) d’où sortent les nerfs rachidiens. Deux lames (5) Un processus épineux (4) 15  CONSTITUTION 1- Plan squelettique: ❑ Le rachis dorsal ▪ L’arc vertébral: Deux processus transverses (6)(ou apophyses transverses) avec une fossette costale articulaire(8) avec la tubérosité costale. 4 processus (ou apophyses) articulaires (7): 2 supérieures et 2 inférieures, articulaires avec celles de leurs homologues adjacentes. 16  CONSTITUTION 1- Plan squelettique: ❑ Les côtes: ▪ Os plats, pairs, allongés et incurvés. monehani ▪ Se prolongent chacune en avant par un cartilage costal. ▪ Au nombre de 12 paires classées en 03 types: - Vraies côtes: 7 premières côtes. - Fausses côtes: 8ème à 10ème côte. - Côtes flottantes: 11 et 12. 17 ❑ 1- Plan squelettique: ❑ Les côtes: CONSTITUTION Caractères généraux: Chaque côte présente d'arrière en avant: 1/ une extrémité postérieure : ▪ La tête :présente 02 surfaces articulaires avec 2 corps vertébraux voisins( exceptées les côtes 1, 11 et 12 qui sont rattachées qu’un seul corps vertébral). ▪ Le col ▪ Le tubérosité costale ou tubercule articulaire avec le processus transverse de la vertèbre thoracique. 18  CONSTITUTION ❑ 1- Plan squelettique: ❑ Les côtes: Caractères généraux: 2/ Le corps : décrit l'angle costal, saillant sur sa face externe; donne insertion aux muscles intercostaux. 3/ L'extrémité antérieure se prolonge par le cartilage costal. 19  CONSTITUTION 1- Plan squelettique: Caractères spéciaux: ▪ La 1er côte: c’est la plus courte, la plus large et la plus incurvée présente: - La tête : une seule surface articulaire pour la vertèbre T1 - Le corps : est aplati avec deux faces, supérieure et inférieure, et deux bords, médial et latéral. - Sa face supérieure présente, en avant le tubercule du muscle scalène antérieur qui sépare le sillon de la veine subclavière en avant, et celui de l'artère subclavière , en arrière. 20 Sur la face supérieure de la première côte, il y a : Un petit renflement osseux appelé le tubercule du muscle scalène. Ce tubercule sert de point d'attache pour le muscle scalène. Ce tubercule separe deux sillons (ou pluieures) importants : *Le sillon de la veine subclavière : situé devant le tubercule, il laisse passer la veine subclavière. *Le sillon de l'artère subclavière : situé en arriere du tubercule, il laisse passer l'artère subclavière. sous claviere =subclaviere  CONSTITUTION 1- Plan squelettique: Caractères spéciaux: ▪ La 2ème côte : deux fois plus longue que la première, présente la tubérosité du muscle grand dentelé. Les côtes 11 et 12 : Elles n'ont pas de tubérosité costale Sont articulaires avec la vertèbre du même ordre 21  CONSTITUTION Articulations du thorax: Articulations du rachis dorsal : 1- Entre les corps vertébraux: par les disques intervertébraux et les ligaments vertébraux communs 2- Entre les arcs postérieurs: par les processus articulaires. 22  Articulations du thorax: CONSTITUTION Articulations du rachis dorsal : Intérêt clinique: Le disque intervertébral peut se déplacer hors des limites de sa situation normale entrainant une hernie discale 23  CONSTITUTION Articulations du thorax Articulations des côtes : ▪ Articulations costo-vertébrales: costo-corporéales et costo-transversaires. ▪ Articulations costo-chondrales. ▪ Articulations interchondrales. 24 Articulations costo-vertébrales : les articulations entre les côtes et les vertèbres de la colonne vertébrale. Elles se divisent en deux types : Costo-corporéales : entre la tete de la côte et le corps de la vertèbre. Costo-transversaires : entre la tuberosite de la côte et le processus transverse de la vertebre Articulations costo-chondrales :entre les côtes et le cartilage costal (la partie cartilagineuse à l’avant des côtes qui se connecte au sternum). Articulations interchondrales : entre les cartilages de différentes côtes.  CONSTITUTION Articulations du thorax Articulations du sternum : ▪ Articulations chondro-sternales. ▪ Articulations sterno-costo-claviculaires 25  CONSTITUTION 2- La paroi musculaire: ▪ Les muscles du thorax proprement dit sont essentiellement ceux de la respiration ▪ Ils sont associés du point de vue fonctionnel aux muscles du tronc et participent ainsi à d'autres fonctions (stabilité, mobilité de l’axe). ▪ Voici les muscles les plus directement impliqués dans la respiration. 26 La paroi musculaire (les muscles autour du thorax) : Les muscles du thorax (la poitrine) sont surtout responsables de la respiration. Ils aident les poumons à se gonfler et se dégonfler quand tu respires. Ces muscles sont aussi reliés à d’autres muscles du tronc (comme ceux du dos et de l'abdomen), ce qui leur permet d’aider dans d’autres fonctions, comme : Maintenir la stabilité du corps. Aider à bouger (flexion, rotation). Les muscles principaux pour la respiration sont ceux qui travaillent directement pour permettre à l'air d'entrer et sortir des poumons. Ce sont les muscles les plus impliqués dans ce processus. Il y a trois types de muscles intercostaux : Muscles intercostaux intimes : Ce sont des muscles profonds, situés tout au fond entre les côtes. Leur rôle est surtout d’aider à expirer l'air (lorsque tu souffles). Muscles intercostaux internes : Ceux-ci aident aussi à expirer l'air. Ils se trouvent un peu plus en surface que les muscles intimes.aide a expirer aussi Muscles intercostaux externes : Ceux-là aident à inspirer (quand tu prends de l’air dans les poumons). Ce sont des muscles accessoires, ce qui veut dire qu'ils ne travaillent pas tout le temps, mais plutôt quand tu as besoin de respirer plus profondément, par exemple lors d’un effort physique. En résumé : Les internes et intimes aident à expirer (souffler). Les externes aident à inspirer (prendre de l’air)  CONSTITUTION 2- La paroi musculaire: ❑ Les muscles intercostaux: 03 ▪ Intime expirateurs ▪ Interne ▪ Externe: inspirateur accessoire 27  CONSTITUTION 2- La paroi musculaire: ❑ Les muscles élévateurs des côtes : les surcostaux : inspirateurs accessoires. ❑ Les muscles sub-costaux : les sous-costaux: expirateurs. ❑ Le muscle transverse du thorax: - le triangulaire du sternum: à la face dorsale du corps sternal et du processus xiphoïde - Abaisseur des côtes, donc expirateur. 28 Muscles élévateurs des côtes (surcostaux) *se trouve sur les côtes, *Inspirateurs accessoires cela signifie qu'ils ne sont pas les principaux muscles utilisés pour respirer, * Aident à inspirer en élevant les côtes. Muscles sub-costaux (sous-costaux) * À l’intérieur de la cage thoracique, sous les côtes * Expirateurs * Aident à abaisser les côtes, donc participent à expirer. Muscle transverse du thorax (triangulaire du sternum) *Derrière le sternum et processus xiphoïde *Expirateur *Abaisse les côtes, ce qui aide à expirer.  CONSTITUTION 2- La paroi musculaire: ❑ Les muscles de la paroi antéro-latérale: Muscle grand pectoral. Muscle petit pectoral. Muscle sous-clavier. Muscle grand dentelé Se sont des muscles inspirateurs 29 anterieur Astuce : "PSGD" P - Petit pctoral S - Sous-clavier G - Grand pectoral D - Grand dentelé posterieur Astuce : "S D A R D T" S - Spinaux D - Dentelés (petits dentelés postérieurs) A - Angulaire de l'omoplate R - Rhomboïde D - Dorsal (Grand Dorsal) T - Trapèze  CONSTITUTION 2- La paroi musculaire: ❑ Les muscles de la paroi postéro latérale: Muscles spinaux. Muscles petits dentelés postérieurs. Muscle angulaire de l’omoplate. Muscle rhomboïde. Muscle grand dorsal. Muscle trapèze Se sont des muscles respiratoires accessoires. 30 31 ESPACE INTERCOSTAL ▪ L’espace intercostal: est un espace limité par 02 côtes sus et sous jacentes , le sternum en avant et la vertèbre dorsale en arrière. ▪ Il est comblé par les muscles intercostaux. ▪ Il est traversé par le paquet vasculo nerveux intercostal qui chemine le long du bord inferieur de la côte. La ponction pleurale doit se faire au bord supérieur de la côte. Sub = Sous 32 Sus = Sur L’espace intercostal : Définition : C'est l'espace situé entre deux côtes. Limites : Supérieure : La côte au-dessus. Inférieure : La côte en dessous. Avant : Le sternum (l'os au milieu de la poitrine). Arrière : La vertèbre dorsale (l'os dans le dos, derrière la poitrine). Contenu : Muscles intercostaux : Ces muscles occupent cet espace et sont importants pour la respiration. Ils permettent de lever et d'abaisser les côtes lors de l'inspiration et de l'expiration Vascularisation : Paquet vasculo-nerveux intercostal : C'est un ensemble de vaisseaux sanguins et de nerfs qui passe le long du bord inférieur de chaque côte. Cela signifie que ces nerfs et vaisseaux se déplacent dans cet espace pour alimenter les muscles et les tissus environnants. Ponction pleurale : La ponction pleurale est une procédure médicale où un médecin insère une aiguille dans l'espace pleural pour prélever du liquide il doit faire une ponction (un petit trou) au bord supérieur de la côte. Cela évite de blesser les nerfs et les vaisseaux sanguins qui se trouvent en bas de la côte.  CONSTITUTION 3- Plan superficiel: ▪ Représentée en avant par: La peau, et le tissu cellulaire sous cutané dans lequel se développe la glande mammaire. ▪ La peau de la paroi postérieure est épaisse et riche en glandes sébacées. 33 en avant peau tissu cellulaire sous cutane glande mammaire : produit du lait en arriere Épaisseur : La peau de la partie arrière du corps est plus épaisse. Glandes sébacées : La peau postérieure est riche en glandes sébacées, qui produisent du sébum.  MOUVEMENTS DU THORAX ❑ Inspiration: - Élévation des côtes, élargissement du thorax et augmentation des diamètres. ❑ Expiration: - Abaissement des côtes, resserrement du thorax. 34 Mouvements du thorax 1. Inspiration (quand on inspire) Action : Les côtes s'élèvent. Le thorax s'élargit. Les diamètres (la taille) du thorax augmentent pour laisser entrer l'air dans les poumons. 2. Expiration (quand on expire) Action : Les côtes s'abaissent. Le thorax se resserre. Cela réduit la taille du thorax, expulsant l'air des poumons.