Enfant diabétique et prise en charge odonto-stomatologique PDF

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FMDC FACULTÉ DE MÉDECINE DENTAIRE UNIVERSITÉ HASSAN II DE CASABLANCA Enfant diabétique et prise en charge odonto-stomatologique L. Benkirane Septembre 2024 Module :Thérapeutiques ortho et prise en charge des enfants à besoin spécifique Matière : Enfants à besoin spécifique www.fmd-uh2c.ac.ma  Objectifs pédagogiques Connaitre le diabète chez l’enfant Identifier les manifestations orales du diabète Connaitre les risques encourus au CD Connaitre les particularités de prise en charge de l’enfant diabétique au cabinet dentaire www.fmd-uh2c.ac.ma Faculté de médecine dentaire – UH2- Casablanca  Cas clinique 1 Anamnése Enf de 10 ans / diabète de type I/ équilibré HBA&c de 7 Examen dentaire Inflammation gingivale (qui peut être dû à MHBD / dia mal équilibré/ prepuberté ) PLAN de ttt MHBD Brossage prophylactique Prévention ( SPF) Programmation des exo: *séance matinale ( sécrétion importante du cortisol => hyperglycémiant) * prendre petit dej * prescription ATB ( même si HBA1c est équilibré l’enf peut être déséquilibré le jrs même / si l’enf a une bonne hygiène de vie + BHBD+ suivie régulier et équilibre depuis des mois + dose d’insuline correct=> on peut ne pas prescrire D’ATB ) NB: pas de RH chez un enf diabétique même si mauvaise cicatrisation  Le diabète de l’enfant  Maladie endocrinienne la + fréquente de l’enfant  Incidence mondiale s’accroit de 3 à 5% par an  Au Maroc, la prévalence du diabète est de 13,4%  Sur 2,5 à 3 millions ayant le diabète, 100000 enfants sont déjà affectés par le diabète type 1 Association marocaine des maladies auto-immunes et systémiques, Nouvelle Tribune 2013  Le diabète de l’enfant DT1 : Diabète insulino-dépendant représente 90% Composante auto-immune ou idiopathique Prédisposition génétique Destruction des cellules ᵦ des ilots de langerhans du pancréas Production Insuffisante d’insuline DT2 : Diabète insulino-résistant représente 5 à 10 % Affection pancréatique (infection, inflammation…) Terrain héréditaire ++ Mauvaise utilisation de l’insuline par l’organisme Le diabète de l’enfant Diagnostic positif du diabète Signes cliniques  Diagnostic positif du diabète Signes cliniques Haleine fétide / acétone Déshydratation et sécheresse des muqueuses  Diagnostic positif du diabète Signes biologiques Une glycémie à jeun càd sup a 8H supérieure ou égale à 1,26g/l à deux Reprises Une glycémie post prandiale (chaque 2H) supérieure ou égale à 2g/l mesurée à n’importe quel moment de la journée Dosage de l’hémoglobine glyquée est élevé en cas d’hyperglycémie (taux normal situé entre 4 et 6%) Diagnostic positif du diabète Signes biologiques  Complications du diabète Les complications métaboliques aigues / hospitalisation Le malaise hyperglycémique (acidocétose diabétique): Glycémie ≥2,5g/l Signes: vomissement, douleurs abdominales, déshydratation, odeur acétonémique de l’haleine, dyspnée… Evolution: non traitée=> coma profond, décès. Le malaise hypoglycémique : Glycémie ≤ 0,7 g/l Signes: pâleur, tremblement, palpitation, faim, sueurs++, agressivité Evolution: non traitée,=>convulsion, coma, AVC, séquelles neurologiques  Complications du diabète Les complications dégénératives chroniques 2  Prise en charge de l’enfant diabétique Objectifs Surveillance l’équilibre Glycémique Prévention de la survenue des complications: Court terme: hypoglycémie et l’acido-cétose diabétique. Long terme: micro-angiopathie, macro-angiopathie Moyens 1. Insuline en 2 prises matin et soir dans l’une doit etre rapide ( effet rapide ) et l’autre lente 2. Alimentation collation ++++ pour eviter les malaise hypogly 3. Activité physique modérée et adaptée pour diminier la dépendance en insuline ( utilisation du glucogéne stocké dans le foie )  Prise en charge de l’enfant diabétique Apport d’insuline : voie d’administration sous cutanée Insuline rapide, insuline semi lente, insuline lente 1à 2 unités d’insuline /kg/j (2/3 de la dose le matin et le 1/3 le soir) Mécanismes d’adaptation de l’insuline en fonction des données du contrôle métabolique en tenant compte de l’alimentation et de l’activité physique Les besoins du corp ne change pas Prise en charge de l’enfant diabétique L’alimentation de l’enfant diabétique doit être équilibrée avec répartition des apports alimentaires pour ne pas perturber les besoins de croissance 10 à15% de protéines 50 à 55% de glucides 30 à 35% de lipides Les besoins du corp ne change pas  Prise en charge de l’enfant diabétique L’exercice physique normal : Après l’exercice, le foie et les muscles captent le glucose du sang afin de reconstituer leur réserve de glycogène, ce qui peut se prolonger pendant plusieurs heures après la fin de l’exercice Diminue l’insulinorésistance  Prise en charge de l’enfant diabétique Surveillance et auto surveillance: Mesure de la glycémie capillaire, le profil glycémique est contrôlé par un médecin tous les 2 à 3 mois Hémoglobine glyquée : hbA1c, critère essentiel de la surveillance de l’équilibre glycémique. Elle est le reflet du niveau glycémique moyen des 3 derniers mois  Prise en charge de l’enfant diabétique Surveillance et auto surveillance Auto surveillance : glycémie capillaire, cahier de surveillance - Profil glycémique : HbA1C tous les 3 mois - Examen bucco-dentaire complet bi-annuel - Fonction rénale et examen ophtalmologique annuel (DT1 ancien > 5ans)  Manifestations orales du diabète Complications orales du diabète non contrôlé - Gingivite et maladie parodontale - Dysfonctionnement des glandes salivaires - Augmentation de la susceptibilité aux infections - Caries+/-….  Manifestations orales du diabète Gingivite et maladie parodontale Constat  6ème complication du diabète  Mauvais contrôle du diabète = plus grand risque de développer gingivite et parodontite  Sévérité de la maladie parodontale est plus prononcée chez les diabétiques que chez les contrôles sains et chez les D équilibrés quelque soit la tranche d’âge Albrecht M et coll. Community Dent DOral Epidemiol 1988; 16 Anthony T Vernilloet coll. J Am Dent Assoc 2003; 134 : 24S-33S  Manifestations orales du diabète Gingivite et maladie parodontale Epidémiologie Etude avec 350 enfants diabétiques et 350 sains de 6 à11 ans et de 12 à 18 ans Différence statistique avec prédominance de l’inflammation gingivale et de perte d’attache chez les cas par rapport aux témoins Importance de la prévention des maladies parodontales Lalla E et coll. J Clin Periodontol 2007; 34 : 294-298  Manifestations orales du diabète Gingivite et maladie parodontale Causes  Microorganismes de la flore parodontale similaires  Altération de la réponse de l’hôte :  Dysfonctionnement des cellules immunitaires neutrophiles, des cellules macrophagiques et du chimiotactisme  Epaississement de la membrane basale des capillaires  Altération du métabolisme du collagène ( aug du taux de collag =>perte d’attache  Hyperglycémie salivaire, facteur de contribution à la maladie parodontale Anthony T Vernilloet coll. J Am Dent Assoc 2003; 134 : 24S-33S  Manifestations orales du diabète Maladies parodontales / diabète = cercle vicieux Le diabète se répercute sur la susceptibilité aux maladies parodontales Touteinfection parodontale peut exacerber le contrôle métabolique de la glycémie Importance de la prévention et du traitement des maladies parodontales pour l’équilibre du diabète  Manifestations orales du diabète Dysfonctionnement des glandes salivaires Structure et fonction des glandes salivaires affectés Diminution de la sécrétion salivaire / polyurie Infiltration graisseuse des acini L’Hyposialie médicamenteuse / antihypertenseurs Prolifération de la plaque Atrophie et sécheresse de la muqueuse orale Difficulté de la mastication et de la déglutition Susceptibilité à la carie dentaire et aux maladies parodontales  Manifestations orales du diabète Candidoses Prise d’ATB de façon Sensation de brulure prolongé vu les au niveau de la infection récidivantes langue peut être la cause Associées à une stomatite, atrophie de la langue, chéilite angulaire Facteurs de risque : - Conditions immunologiques compromises - Dysfonctionnement salivaire - Hyperglycémie salivaire - Mauvaise hygiène orale et utilisation d’antibiotiques Anthony T Vernilloet coll. J Am Dent Assoc 2003; 134 : 24S-33S  Manifestations orales du diabète Infections orales accrues Herpès simplex virus, abcès parodontal, ulcère palatin Décrits chez le diabétique non équilibré Equilibre du diabète est important pour réduire les infections orales accrues Anthony T Vernilloet coll. J Am Dent Assoc 2003; 134 : 24S-33S  Manifestations orales du diabète Caries dentaires Absence de consensus / association diabète caries dentaires Enfants à mauvais contrôle du diabète ayant de mauvaises habitudes alimentaires = groupes à haut risque carieux  Etudes : aucune différence significative du taux de carie entre les deux enfants diabétiques et les enfants sains  Si contrôle régulier de la glycémie et restriction alimentaire Tagelsir Azza et coll. International J of Paediatric Dentistry 2011 ; 21 : 13-22 Goran Koch et coll. Pediatric Dentistry : A clinical approach. Ed 2009; Blackwell: 320-321  Manifestations orales du diabète Carie dentaire Etude Belge : 52 enfants et adolescents de 3 à 16 ans atteints de DID et groupe d’enfants sains Aucune différence significative de l’état dentaire et du taux de carie entre les deux groupes Taux des dents non traitées était plus élevé chez les cas Pas de corrélation entre le diabète, sa durée, son traitement et la carie dentaire Tagelsir Azza et coll. International J of Paediatric Dentistry 2011 ; 21 : 13-22  Manifestations orales du diabète Carie dentaire Autre étude sur la prévalence de la carie chez des sujets de 5 à 18 ans atteints de DID et groupe témoin Prévalence de carie plus élevée chez les diabétiques Indice CAOD plus élevé 9,64 +- 4,64 Nombre de dents extraites et restaurées plus élevé Conséquences de la mauvaise hygiène orale, xérostomie, augmentation du glucose salivaire, diminution du pouvoir tampon de la salive Asghar A et coll. Archives of Iranian Medicine 2006,9; 3:254-260  Manifestations orales du diabète Carie dentaire Etude à Casablanca (Hôpital Abderrahim Harouchi et association Hayat):  100 enfants diabétiques de 2 à 16 ans + 100 enfants sains  CAO plus prononcé chez les diabétiques (2.933) par rapport au groupe contrôle (1.798) avec une différence significative (p = 0.002) Oral status of diabetic children in Casablanca (Case-Control Study) Interventions in Pediatric Dentistry Open Access Journal. February 04, 2018. L. Benkirane, B. Bousfiha  Manifestations orales du diabète Retards de cicatrisation Différents facteurs cellulaires et biochimiques suspectés: Diminution des fonctions des polynucléaires, de la production de collagène Augmentation de la production de collagénase. Autres complications: Sur l’endodonte: Calcifications pulpaires voire des nécroses=> necrose asyptique.. Sur le développement dentaire: retard d’éruption des dents de remplacement  Manifestations orales du diabète Gingivite et parodontite Xérostomie sévères Mauvais contrôle du diabète Candidoses et infections Caries orales Retard de cicatrisation Retard d’éruption Calcifications pulpaires  Prise en charge odontologique Rôle du dentiste ➥ Dépistage à partir des signes oraux et généraux ➥ Prévention des affections bucco dentaires ➥ Soins dentaires et éradication des foyers infectieux Collaboration avec médecin traitant Connaître l’histoire du diabète, sa durée, le traitement médical et le contrôle de la glycémie Msefer. S. Espérance médicale 1995; 2, 14  Prise en charge odontologique Rôle dans le dépistage Le praticien : premier à détecter les symptômes d’un diabète Adresser pour confirmer ou infirmer et pour une prise en charge médicale si nécessaire Prise de contact avec le médecin traitant si HbA1c > 7% Type de diabète Ancienneté du diabète : complications possibles Date du dernier contrôle médical : suivi de l’enfant Sévérité du diabète Traitement : choix du meilleur moment pour un rdv. Fréquence des accidents hypoglycémiques Msefer. S. Espérance médicale 1995; 2, 14  Prise en charge odontologique Patient à risque HbA1c 8% : Diabète déséquilibré Contrôle glycémique très insuffisant Complications multiples En dehors des situations d’urgence, une consultation médicale nécessaire + stabilisation du diabète Msefer. S. Espérance médicale 1995; 2, 14  Prise en charge odontologique Risques potentiels en odontologie * Infectieux* : au risque infectieux est associé le retard de cicatrisation  Prise en charge odontologique Programmation des rdv Rendez-vous matinaux espacés des pics d’insuline Alimentation avant les soins et après (si soin long et stressant) Contrôle de la glycémie Avant chaque Rdv, demander le carnet d’auto-surveillance Glycémie à jeun du jour normale (0.7 – 1,26g/l) Glycémie < 0.7g/l: on donne du sucre avant les soins pour minimiser le risque d’hypoglycémie Glycémie élevée >2.5 g/l : on adresse le patient chez son médecin traitant pour prise en charge.  Prise en charge odontologique Gestion du stress Abord psychologique Enfant diabétique : hyperémotif avec risque d’aggravation du syndrome dépressif lors des soins dentaires Peur : Libération d’adrénaline et de cortisol hyperglycémiantes Climat de confiance et d’écoute dès les 1ères séances Approche psychologique / Prémédication sédative / sédation consciente Analgésie efficace avant de débuter les soins.  Prise en charge odontologique Anesthésie Douleur est un facteur de stress Injection lente et sans force Usage des vasoconstricteurs (Adrénaline hyperglycémiante) n’est pas contre-indiqué Anesthésie avec VC : concentration faible d’adrénaline si diabète instable avec passage brutal de l’hypo à l’hyperglycémie : poids < 15kg doses divisées par trois 15kg < poids < 40kg doses divisées par deux  Aucune antibioprophylaxie n’est nécessaire Prise en charge odontologique nécessaire antibioprophylaxie n’est Aucune  Prise en charge odontologique Endodontie Contre indiquée sur DT et sur DP à morphologie canalaire Complexe Maximum de mesures prophylactiques pour diminuer les agressions mécaniques et infectieuses  Prise en charge odontologique Protocole anti-infectieux Avant les soins: - Motiver le patient à l’hygiène bucco-dentaire, - Traiter les foyers infectieux actifs par une antibiothérapie curative, - Diminuer la charge bactérienne - Prescrire une antibioprophylaxie* : 50mg/kg avant les actes invasifs =>pour un act non invasifs ATB flache ex: detartrage/ pour un act invasifs TB 1h avant et à poursuivre jusqu’à cicatrisation Pendant les soins: -Réaliser l’endodontie sous digue sur DP à morphologie canalaire simple - En cas de chirurgie: Préserver / Rincer / Suturer en rapprochant les berges. Après les soins: - Poursuivre l’antibiotique pendant la cicatrisation muqueuse (7 à 10J), - Prescrire des BB antiseptiques pendant 7J, - Espacer d’au moins 10 j les autres soins sous antibiotiques  Prise en charge odontologique Traitement des maladies parodontales Antibioprophylaxie avant et après la chirurgie Prescription de tétracyclines pour traiter la parodontopathie, associée au contrôle glycémique Traitement des candidoses Antifongiques ( ils sont hyperglycimiant Traitement de la xérostomie Stimulants et substituts salivaires pour traiter la sécheresse buccale  Prise en charge odontologique Prescriptions médicamenteuses Antibiotiques : Pas de précautions particulières Corticoïdes : à utiliser avec précautions (hyperglycémiants) En cas d’obligation, en cure courte + renforcer auto-surveillance. Salicylés et certains AINS peuvent induire des hypoglycémies Antifongiques: miconazole(Daktarin°) + fluconazole (Triflucan°) sont déconseillés (risque élevé d’hypoglycémie). En cas d’obligation, il faut renforcer l’auto-surveillance.  Risques encourus au cabinet dentaire Complication d’ordre général: Hypoglycémie Signes cliniques : - Sueurs profuses - pâleur - tremblement, tachycardie - faim, vertige - crises convulsives - Troubles de la conscience - Installation d’un coma  Risques encourus au cabinet dentaire Complication d’ordre général: Hypoglycémie Conduite à tenir : - Arrêter le soin dentaire - Procéder au « resucrage » - Par voie orale si enfant conscient Absorption rapide du sucre ( 10 à 20 g selon l’âge) Par voie parentérale si enfant inconscient ( IV de sérum glucosé à 30% ou IM de 1/2 à 1 ampoule de Glucagen* hypokit ) 0,5 à 1mg / Age  Risques encourus au cabinet dentaire Complication d’ordre local : Perturbation de la cicatrisation Micro angiopathie gingivale : épaississement de la membrane basale des capillaires affectant la perméabilité des vaisseaux et diminuant la résistance à l’infection, nécrose et retard de cicatrisation  Conclusion A retenir! Diabète de type 1(DT1) = pathologie fréquente de l’enfant Sa prise en charge doit être précoce et adaptée afin d’éviter des hospitalisations itératives et à long terme des complications dégénératives handicapantes. Intérêt de la collaboration de l’enfant et de sa famille Rôle important du médecin dentiste dans le dépistage du diabète, dans la La prévention et la prise en charge bucco- dentaireafin d’assurer une évolution favorable de la maladie et améliore la qualité de vie de ces jeunes patients.  Pour améliorer l’état bucco dentaire de l’enfant diabétique  Qualité de prise en charge joue un rôle important dans le pronostic de la maladie  Collaboration de l’enfant et de sa famille  Affections dentaires, source de déséquilibre du D  Intérêt de dépistage, de traitement , de prévention et de suivi régulier