Prise en charge d'enfants diabétiques

Présentation du Module

• Titre : Enfant diabétique et prise en charge odonto-stomatologique
• Auteur : L. Benkirane
• Date : Septembre 2024
• Module : Thérapeutiques orthodontiques et prise en charge des enfants à besoins spécifiques
• Matière : Enfants à besoins spécifiques

Objectifs Pédagogiques

• Connaître le diabète chez l'enfant
• Identifier les manifestations orales du diabète
• Connaître les risques encourus au cabinet dentaire
• Connaître les particularités de prise en charge de l'enfant diabétique au cabinet dentaire

Cas Clinique 1

• Âge de l'enfant : 10 ans
• Type de diabète : Type 1
• Contrôle glycémique : Équilibré (HbA1c de 7)
• Problème dentaire : Inflammation gingivale (possiblement liée à un diabète mal équilibré ou à la puberté)
• Points importants :
  • Brossage prophylactique
  • Prévention (SPF)
  • Programmation des extractions (séances matinales à éviter en raison de la sécrétion élevée de cortisol qui induit l'hyperglycémie)
  • Prescription d'antibiotiques (ATB) peuvent ou non être prescris en fonction du contrôle global de l'enfant (bonnes habitudes de vie avec bonne hygiène et suivi glycémique stable et correct)

Le Diabète de l'Enfant

• Maladie endocrinienne la plus fréquente chez l'enfant
• Incidence mondiale croissante : 3 à 5% par an
• Prévalence au Maroc : 13,4%
• Nombre d'enfants affectés (au Maroc) : 100 000 sur une population de 2,5 à 3 millions d'enfants atteints de diabète

Types de Diabète

• DT1 (Diabète insulino-dépendant) : 90%
  • Composante auto-immune ou idiopathique
  • Prédisposition génétique
  • Destruction des cellules bêta des îlots de Langerhans du pancréas
  • Production insuffisante d'insuline
• DT2 (Diabète insulino-résistant) : 5 à 10%
  • Affection pancréatique (infection, inflammation)
  • Terrain héréditaire
  • Mauvaise utilisation de l'insuline par l'organisme

Diagnostic Positif du Diabète - Signes Cliniques

• Premiers symptômes :
  • Polyurie (mictions excessives)
  • Polydipsie (augmentation de la soif)
  • Augmentation de l'appétit
  • Bouche ou gorge sèche
  • Manque d'énergie ou fatigue
  • Perte de poids inexpliquée
• Symptômes avancés :
  • Maux de ventre
  • Nausées et vomissements
  • Haleine fétide/acétone
  • Effet de somnolence
  • Dyspnée de Kussmaul (respiration bruyante et rapide)
  • Déshydratation et sécheresse des muqueuses

Diagnostic Positif du Diabète - Signes Biologiques

• Glycémie à jeun : Supérieure ou égale à 1,26g/L à deux reprises.
• Glycémie post-prandiale : Supérieure ou égale à 2g/L à n'importe quel moment de la journée.
• Dosage de l'HbA1c : Taux élevé en cas d'hyperglycémie (taux normal de 4 à 6%).

Diagnostic Positif du Diabète - HbA1c et Équilibre

• HbA1c < 7% : Diabète équilibré
• HbA1c entre 7% et 8% : Diabète moyennement équilibré
• HbA1c > 8% : Diabète non équilibré

Complications du Diabète

• Complications métaboliques aiguës (hospitalisation) :
  • Malaise hyperglycémique (acidocétose diabétique)
  • Malaise hypoglycémique
• Complications dégénératives chroniques :
  • Rétinopathie (affections oculaires)
  • Néphropathie (dommages aux reins)
  • Neuropathie (lésions nerveuses)
  • Maladie cérébrovasculaire
  • Maladies cardiovasculaires
  • Maladie vasculaire périphérique

Prise en Charge de l'Enfant Diabétique

• Objectifs :
  • Surveillance de l'équilibre glycémique
  • Prévention des complications (court terme : hypoglycémies et acido-cétose ; long terme : micro-angiopathie et macro-angiopathie)
• Moyens :
  • Insuline en 2 prises (rapide et lente)
  • Alimentation équilibrée et collations
  • Activité physique modérée
• Apport d'insuline : Voie sous-cutanée ; Insuline rapide, insuline semi-lente, insuline lente. (1 à 2 unités d'insuline/kg/j)
• Adaptation de l'insuline : Ajuster l'insuline en fonction des données du contrôle métabolique et de l'alimentation/ de l'activité physique
• Alimentation : Équilibrée avec répartition des apports alimentaires pour ne pas perturber les besoins de croissance (protéines : 10-15%, glucides : 50-55%, lipides : 30-35%).

Prise en Charge de l'Enfant Diabétique - Exercice Physique Normal

• Avoir une activité physique normale pour l'équilibre. Les muscles et le foie captent le glucose du sang afin de reconstituer leurs réserves de glycogène. Cela peut durer plusieurs heures après l'exercice.

Prise en Charge de l'Enfant Diabétique - Surveillance et Auto-Surveillance

• Mesure de la glycémie capillaire : Contrôlée par un médecin tous les 2 à 3 mois
• Dosage d'HbA1c : Critère essentiel de surveillance de l'équilibre glycémique. Reflet du niveau glycémique moyen des 3 derniers mois.
• Suivi : Glycémie capillaire et enregistrement régulier

Manifestations Orales du Diabète

• Complications orales du diabète non contrôlé :
  • Gingivite et maladie parodontale
  • Dysfonctionnement des glandes salivaires
  • Augmentation de la susceptibilité aux infections
  • Caries
• Epidémiologie : Différence statistique d'inflammation gingivale et de perte d'attache chez les enfants diabétiques.
• **Causes de gingivite et maladie parodontale: ** Microorganismes similaires, altération de la réponse de l'hôte (dysfonctionnement des cellules immunitaires), épaississement de la membrane basale des capillaires, altération du métabolisme du collagène, hyperglycémie salivaire.
• Cercle vicieux : Le diabète augmente la susceptibilité aux maladies parodontales et l'infection parodontale exacerbe le contrôle métabolique de la glycémie.
• Autres manifestations :
  • Dysfonctionnement des glandes salivaires (diminution de la sécrétion salivaire, infiltration graisseuse des acini), problèmes de cicatrisation.
  • Candidoses/ infections accrues
  • Caries dentaires

Prise en Charge Odontologique

• Rôle du dentiste :
  • Dépistage des signes oraux et généraux.
  • Prévention des affections buccodentaires.
  • Soins et éradication des foyers infectieux.
• Collaboration avec le médecin traitant : Connaître l'histoire du diabète, sa durée, le traitement, le contrôle de la glycémie.
• Rôle dans le dépistage : Identifier les symptômes de diabète, confirmation et prise en charge médicale en cas nécessaire.
• HbA1c et risque :
  • HbA1c < 7% : Patient considéré comme sain
  • 7 < HbA1c < 8% : Diabète moyennement équilibré ; Petits signes de complications.
  • HbA1c > 8% : Diabète déséquilibré ; Contrôle glycémique très insuffisant ; Complications multiples.
• Risques potentiels en odontologie : Risques infectieux, hémorragiques, médicamenteux.
• Programmation des RdV : Éviter les pics d'insuline ; assurer alimentation avant et après les soins (si longs ou stressants)
• Contrôle de la glycémie : Avant chaque consultation dentaire, demander le carnet d'auto-surveillance et assurer l'équilibre glycémique.
• Gestion du stress : Abord psychologique, éviter les agressions (mécaniques et infectieuses), pré-médication.
• Anesthésie : Injection lente et sans force ; Usage des vasoconstricteurs avec précaution ; Concentration faible d'adrénaline pour diabète instable avec fluctuations hypo-hyperglycémies. (Doses adaptés aux poids)
• Actes non invasifs & invasifs : Prévention, soins conservateurs, prothétiques, pose de prothèse amovible, prises de radiographies intra buccales...., détartrage, extractions simples, endodontie...
• Endodontie : Contre-indiquée (sur DT et DP à morphologie canalaire complexe). Maximum de mesures prophylactiques pour diminuer les agressions mécaniques et infectieuses.
• Protocole anti-infectieux:
  • Motiver l'hygiène bucco-dentaire du patient.
  • Traiter les foyers infectieux actifs avec antibiothérapie curative.
  • Diminuer la charge bactérienne.
  • Précrire antibioprophylaxe (50 mg/kg avant les actes invasifs)
• Traitement des maladies parodontales : Antibioprophylaxie avant et après la chirurgie ; prescription de tétracyclines associée au contrôle glycémique.
• Traitement des candidoses : Antifongiques (avec précaution car ils peuvent augmenter l'hyperglycémie).
• Traitement de la xérostomie : Stimulants et substituts salivaires.
• Prescriptions médicamenteuses: Antibiotiques (pas de précaution particulière); Corticoïdes (avec précaution); Salicylés et certains AINS (peuvent induire hypoglycémie); Antifongiques (risque élevé d'hypoglycémie).

Synthèse des Risques

• Hypoglycémie: Sueurs, pâleur; tremblement, tachycardie, faim, vertige; crises convulsives; troubles de la conscience; installation d'un coma.
• Perturbation de la cicatrisation : Micro-angiopathie gingivale (épaississement de la membrane basale des capillaires) affectant la résistance à l'infection, nécrose et retard de cicatrisation.

A retenir

• Le diabète de type 1 est une pathologie fréquente chez l'enfant.
• Sa prise en charge doit être précoce et adaptée pour éviter les complications dégénératives à long terme et handicapantes.
• La collaboration de l'enfant et de sa famille est importante.
• Le rôle du dentiste est important dans le dépistage, la prévention et la prise en charge buccodentaire pour assurer une évolution favorable de la maladie.
• La qualité de prise en charge.
• L'amélioration de l'état buccodentaire de l'enfant diabétique repose sur un traitement adaptatif, prévention et suivi régulier.

Ce quiz évalue vos connaissances sur la prise en charge odonto-stomatologique des enfants diabétiques. Il aborde le diabète de type 1, ses manifestations orales et les précautions à prendre lors des traitements dentaires. Préparez-vous à tester vos compétences dans ce domaine spécialisé.