Prise en charge d'enfants diabétiques

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Questions and Answers

Quel est le risque associé au retard de cicatrisation en odontologie?

Risque allergique

Risque infectieux (correct)

Risque psychologique

Risque de carie

Quel est le taux de glycémie acceptable à jeun avant un rendez-vous dentaire?

1.5 – 2.0 g/l

0.5 – 1,0 g/l

1.26 – 1.5 g/l

0.7 – 1,26 g/l (correct)

Quel type de douleur peut être un facteur de stress pour un patient diabétique durant les soins dentaires?

Douleur légère

Douleur aiguë (correct)

Douleur chronique

Douleur épisodique

Quel traitement préventif est recommandé avant les actes invasifs en odontologie?

Antibioprophylaxie Signup and view all the answers

Quel facteur peut aggraver le syndrome dépressif chez l'enfant diabétique durant les soins dentaires?

Peur et stress Signup and view all the answers

Quelle méthode est appropriée pour réaliser l'endodontie sur une dent avec une morphologie canalaire complexe?

Sous digue Signup and view all the answers

Pourquoi est-il consommable de donner du sucre avant les soins en cas de glycémie trop basse?

Pour minimiser le risque d'hypoglycémie Signup and view all the answers

Quel est l'impact de l'adrénaline sur les patients diabétiques lors de l'anesthésie dentaire?

Hyperglycémiante Signup and view all the answers

Quelle est la sévérité de la maladie parodontale chez les diabétiques par rapport aux individus sains ?

Elle est plus prononcée chez les diabétiques. Signup and view all the answers

Quel est l'impact du diabète sur la susceptibilité aux maladies parodontales ?

Il augmente la susceptibilité aux maladies parodontales. Signup and view all the answers

Quel est un facteur contribuant aux maladies parodontales chez les diabétiques ?

Une valeur élevée de l'HbA1C. Signup and view all the answers

Comment la santé bucco-dentaire influence-t-elle la gestion du diabète ?

Les infections parodontales peuvent aggraver le contrôle glycémique. Signup and view all the answers

Quelles sont les causes principales de la gingivite chez les personnes diabétiques ?

Des microorganismes spécifiques de la flore parodontale. Signup and view all the answers

Quelle est une des conséquences du dysfonctionnement des glandes salivaires chez les diabétiques ?

Diminution de la sécrétion salivaire. Signup and view all the answers

Quel type d'examen doit être réalisé annuellement chez les diabétiques de type 1 pour surveiller leur santé bucco-dentaire ?

Un examen ophtalmologique. Signup and view all the answers

Quel est l'impact d'un mauvais contrôle du diabète sur la santé bucco-dentaire ?

Il augmente le risque de maladies parodontales. Signup and view all the answers

Quelles conditions peuvent contribuer à la candidose buccale chez les diabétiques ?

Conditions immunologiques compromises. Signup and view all the answers

Quel est un effet potentiel des antibiotiques chez les patients diabétiques ?

Récidive d'infections orales. Signup and view all the answers

Quelle complication orale est considérée comme une manifestation fréquente du diabète non contrôlé ?

Dysfonctionnement des glandes salivaires. Signup and view all the answers

Quel examen doit être effectué tous les 3 mois pour les enfants diabétiques afin de surveiller leur état ?

Un test d'HbA1C. Signup and view all the answers

Quel virus est fréquemment observé chez les diabétiques non équilibrés ?

Virus de l'herpès simplex. Signup and view all the answers

Quel symptôme est associé à la dysfonction salivaire chez les patients diabétiques ?

Sécheresse de la muqueuse orale. Signup and view all the answers

Quelle est une manifestation orale pouvant augmenter chez les diabétiques en raison de la maladie parodontale ?

Augmentation de la susceptibilité aux infections. Signup and view all the answers

Quel est le lien entre l'équilibre du diabète et les infections orales ?

Un mauvais équilibre du diabète peut augmenter les infections orales. Signup and view all the answers

Study Notes

Présentation du Module

Titre : Enfant diabétique et prise en charge odonto-stomatologique
Auteur : L. Benkirane
Date : Septembre 2024
Module : Thérapeutiques orthodontiques et prise en charge des enfants à besoins spécifiques
Matière : Enfants à besoins spécifiques

Objectifs Pédagogiques

Connaître le diabète chez l'enfant
Identifier les manifestations orales du diabète
Connaître les risques encourus au cabinet dentaire
Connaître les particularités de prise en charge de l'enfant diabétique au cabinet dentaire

Cas Clinique 1

Âge de l'enfant : 10 ans
Type de diabète : Type 1
Contrôle glycémique : Équilibré (HbA1c de 7)
Problème dentaire : Inflammation gingivale (possiblement liée à un diabète mal équilibré ou à la puberté)
Points importants :
- Brossage prophylactique
- Prévention (SPF)
- Programmation des extractions (séances matinales à éviter en raison de la sécrétion élevée de cortisol qui induit l'hyperglycémie)
- Prescription d'antibiotiques (ATB) peuvent ou non être prescris en fonction du contrôle global de l'enfant (bonnes habitudes de vie avec bonne hygiène et suivi glycémique stable et correct)

Le Diabète de l'Enfant

Maladie endocrinienne la plus fréquente chez l'enfant
Incidence mondiale croissante : 3 à 5% par an
Prévalence au Maroc : 13,4%
Nombre d'enfants affectés (au Maroc) : 100 000 sur une population de 2,5 à 3 millions d'enfants atteints de diabète

Types de Diabète

DT1 (Diabète insulino-dépendant) : 90%
- Composante auto-immune ou idiopathique
- Prédisposition génétique
- Destruction des cellules bêta des îlots de Langerhans du pancréas
- Production insuffisante d'insuline
DT2 (Diabète insulino-résistant) : 5 à 10%
- Affection pancréatique (infection, inflammation)
- Terrain héréditaire
- Mauvaise utilisation de l'insuline par l'organisme

Diagnostic Positif du Diabète - Signes Cliniques

Premiers symptômes :
- Polyurie (mictions excessives)
- Polydipsie (augmentation de la soif)
- Augmentation de l'appétit
- Bouche ou gorge sèche
- Manque d'énergie ou fatigue
- Perte de poids inexpliquée
Symptômes avancés :
- Maux de ventre
- Nausées et vomissements
- Haleine fétide/acétone
- Effet de somnolence
- Dyspnée de Kussmaul (respiration bruyante et rapide)
- Déshydratation et sécheresse des muqueuses

Diagnostic Positif du Diabète - Signes Biologiques

Glycémie à jeun : Supérieure ou égale à 1,26g/L à deux reprises.
Glycémie post-prandiale : Supérieure ou égale à 2g/L à n'importe quel moment de la journée.
Dosage de l'HbA1c : Taux élevé en cas d'hyperglycémie (taux normal de 4 à 6%).

Diagnostic Positif du Diabète - HbA1c et Équilibre

HbA1c < 7% : Diabète équilibré
HbA1c entre 7% et 8% : Diabète moyennement équilibré
HbA1c > 8% : Diabète non équilibré

Complications du Diabète

Complications métaboliques aiguës (hospitalisation) :
- Malaise hyperglycémique (acidocétose diabétique)
- Malaise hypoglycémique
Complications dégénératives chroniques :
- Rétinopathie (affections oculaires)
- Néphropathie (dommages aux reins)
- Neuropathie (lésions nerveuses)
- Maladie cérébrovasculaire
- Maladies cardiovasculaires
- Maladie vasculaire périphérique

Prise en Charge de l'Enfant Diabétique

Objectifs :
- Surveillance de l'équilibre glycémique
- Prévention des complications (court terme : hypoglycémies et acido-cétose ; long terme : micro-angiopathie et macro-angiopathie)
Moyens :
- Insuline en 2 prises (rapide et lente)
- Alimentation équilibrée et collations
- Activité physique modérée
Apport d'insuline : Voie sous-cutanée ; Insuline rapide, insuline semi-lente, insuline lente. (1 à 2 unités d'insuline/kg/j)
Adaptation de l'insuline : Ajuster l'insuline en fonction des données du contrôle métabolique et de l'alimentation/ de l'activité physique
Alimentation : Équilibrée avec répartition des apports alimentaires pour ne pas perturber les besoins de croissance (protéines : 10-15%, glucides : 50-55%, lipides : 30-35%).

Prise en Charge de l'Enfant Diabétique - Exercice Physique Normal

Avoir une activité physique normale pour l'équilibre. Les muscles et le foie captent le glucose du sang afin de reconstituer leurs réserves de glycogène. Cela peut durer plusieurs heures après l'exercice.

Prise en Charge de l'Enfant Diabétique - Surveillance et Auto-Surveillance

Mesure de la glycémie capillaire : Contrôlée par un médecin tous les 2 à 3 mois
Dosage d'HbA1c : Critère essentiel de surveillance de l'équilibre glycémique. Reflet du niveau glycémique moyen des 3 derniers mois.
Suivi : Glycémie capillaire et enregistrement régulier

Manifestations Orales du Diabète

Complications orales du diabète non contrôlé :
- Gingivite et maladie parodontale
- Dysfonctionnement des glandes salivaires
- Augmentation de la susceptibilité aux infections
- Caries
Epidémiologie : Différence statistique d'inflammation gingivale et de perte d'attache chez les enfants diabétiques.
**Causes de gingivite et maladie parodontale: ** Microorganismes similaires, altération de la réponse de l'hôte (dysfonctionnement des cellules immunitaires), épaississement de la membrane basale des capillaires, altération du métabolisme du collagène, hyperglycémie salivaire.
Cercle vicieux : Le diabète augmente la susceptibilité aux maladies parodontales et l'infection parodontale exacerbe le contrôle métabolique de la glycémie.
Autres manifestations :
- Dysfonctionnement des glandes salivaires (diminution de la sécrétion salivaire, infiltration graisseuse des acini), problèmes de cicatrisation.
- Candidoses/ infections accrues
- Caries dentaires

Prise en Charge Odontologique

Rôle du dentiste :
- Dépistage des signes oraux et généraux.
- Prévention des affections buccodentaires.
- Soins et éradication des foyers infectieux.
Collaboration avec le médecin traitant : Connaître l'histoire du diabète, sa durée, le traitement, le contrôle de la glycémie.
Rôle dans le dépistage : Identifier les symptômes de diabète, confirmation et prise en charge médicale en cas nécessaire.
HbA1c et risque :
- HbA1c < 7% : Patient considéré comme sain
- 7 < HbA1c < 8% : Diabète moyennement équilibré ; Petits signes de complications.
- HbA1c > 8% : Diabète déséquilibré ; Contrôle glycémique très insuffisant ; Complications multiples.
Risques potentiels en odontologie : Risques infectieux, hémorragiques, médicamenteux.
Programmation des RdV : Éviter les pics d'insuline ; assurer alimentation avant et après les soins (si longs ou stressants)
Contrôle de la glycémie : Avant chaque consultation dentaire, demander le carnet d'auto-surveillance et assurer l'équilibre glycémique.
Gestion du stress : Abord psychologique, éviter les agressions (mécaniques et infectieuses), pré-médication.
Anesthésie : Injection lente et sans force ; Usage des vasoconstricteurs avec précaution ; Concentration faible d'adrénaline pour diabète instable avec fluctuations hypo-hyperglycémies. (Doses adaptés aux poids)
Actes non invasifs & invasifs : Prévention, soins conservateurs, prothétiques, pose de prothèse amovible, prises de radiographies intra buccales...., détartrage, extractions simples, endodontie...
Endodontie : Contre-indiquée (sur DT et DP à morphologie canalaire complexe). Maximum de mesures prophylactiques pour diminuer les agressions mécaniques et infectieuses.
Protocole anti-infectieux:
- Motiver l'hygiène bucco-dentaire du patient.
- Traiter les foyers infectieux actifs avec antibiothérapie curative.
- Diminuer la charge bactérienne.
- Précrire antibioprophylaxe (50 mg/kg avant les actes invasifs)
Traitement des maladies parodontales : Antibioprophylaxie avant et après la chirurgie ; prescription de tétracyclines associée au contrôle glycémique.
Traitement des candidoses : Antifongiques (avec précaution car ils peuvent augmenter l'hyperglycémie).
Traitement de la xérostomie : Stimulants et substituts salivaires.
Prescriptions médicamenteuses: Antibiotiques (pas de précaution particulière); Corticoïdes (avec précaution); Salicylés et certains AINS (peuvent induire hypoglycémie); Antifongiques (risque élevé d'hypoglycémie).

Synthèse des Risques

Hypoglycémie: Sueurs, pâleur; tremblement, tachycardie, faim, vertige; crises convulsives; troubles de la conscience; installation d'un coma.
Perturbation de la cicatrisation : Micro-angiopathie gingivale (épaississement de la membrane basale des capillaires) affectant la résistance à l'infection, nécrose et retard de cicatrisation.

A retenir

Le diabète de type 1 est une pathologie fréquente chez l'enfant.
Sa prise en charge doit être précoce et adaptée pour éviter les complications dégénératives à long terme et handicapantes.
La collaboration de l'enfant et de sa famille est importante.
Le rôle du dentiste est important dans le dépistage, la prévention et la prise en charge buccodentaire pour assurer une évolution favorable de la maladie.
La qualité de prise en charge.
L'amélioration de l'état buccodentaire de l'enfant diabétique repose sur un traitement adaptatif, prévention et suivi régulier.

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Description

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