Female Reproductive System PDF

Female Reproductive System 1  ‫اهداف‬ ‫آناتومی وفیزیولوژی سیستم تولید مثل زنان و پستان را توضیح دهد‪.‬‬ ‫ ‬ ‫تشخیص های پرستاری و برنامه ریزی در بیماریهای‬ ‫ ‬ ‫واژینال(عفونت‪،‬کانسر و‪)...‬را توض...

Female Reproductive System 1  ‫اهداف‬ ‫آناتومی وفیزیولوژی سیستم تولید مثل زنان و پستان را توضیح دهد‪.‬‬ ‫ ‬ ‫تشخیص های پرستاری و برنامه ریزی در بیماریهای‬ ‫ ‬ ‫واژینال(عفونت‪،‬کانسر و‪)...‬را توضیح دهند‪.‬‬ ‫عفونت ها و سرطان واژن و دهانه رحم را از نظر علت و سبب شناسی و‬ ‫ ‬ ‫بیماری زایی و مراقبت پرستاری مورد تجزیه و تحلیل قرار دهند‬ ‫‪2‬‬  ‫آناتومی ‪:‬‬ ‫‪‬شامل دستگاه تناسلی خارجی و ساختمان های داخلی تولید مثل‬ ‫‪‬هیپوتاالموس و هیپوفیزدستگاه تناسلی زنان را تحت تأثیر قرار می دهد‪.‬‬ ‫‪3‬‬ ‫اندام تناسلی خارجی‬ ‫‪‬البیای بزرگ‬ ‫‪‬البیای کوچک‬ ‫‪‬کلیتوریس‬ ‫‪‬مجرای ادراری‬ ‫‪‬واژن‬ ‫‪‬غدد بارتولین‬ ‫‪‬پرینه‬ ‫‪4‬‬ ‫اندام تناسلی داخلی‬ ‫‪5‬‬ 6 ‫عملکرد سیستم تولید مثل زن ‪:‬‬ ‫الف‪ -‬تخمک گذاری‬ ‫ب‪ -‬سیکل قاعدگی‬ ‫ج‪ -‬دورۀ یائسگی‬ ‫‪7‬‬ 8  ‫دورۀ یائسگی ‪:‬‬ ‫پایان قابلیت باروری‬ ‫‪-‬‬ ‫در سن ‪ 45‬تا ‪ 52‬سالگی اتفاق می افتد‬ ‫‪-‬‬ ‫عدم فعالیت تخمدان ها‬ ‫‪-‬‬ ‫کوچک شدن اندام های تولید مثل‬ ‫‪-‬‬ ‫کاهش ترشح هورمونهای جنسی‬ ‫‪-‬‬ ‫‪9‬‬  ‫معاینه فیزیکی ‪:‬‬ ‫معاینات دوره ای و تست های غربالگری روتین سرطان‬ ‫‪-‬‬ ‫‪ -‬معاینات سالیانه پستان و لگن‬ ‫‪ -‬مالحظات روحی و جسمی به هنگام معاینه‬ ‫‪ -‬توجه به تخلیه ادرار بیمارقبل از معاینه لگنی‬ ‫‪ -‬وضعیت قرار گرفتن بیمار هنگام معاینات‬ ‫‪10‬‬  ‫مشاهده ‪:‬‬ ‫‪ -‬بررسی اندام خارجی‬ ‫‪ -‬معاینه البیای کوچک و بزرگ(وجود زگیل های تناسلی)‬ ‫‪ -‬بررسی پروالپس رحم‬ ‫‪ -‬رکتوسل‬ ‫‪ -‬سیستوسل‬ ‫‪ -‬بررسی مدخل واژن (ضایعات سطحی مخاطی‪ ،‬مشاهده پرده هایمن‪ ،‬لمس غدد‬ ‫بارتولین)‬ ‫‪11‬‬  ‫معاینه با اسپکلوم ‪:‬‬ ‫دو تیغه با اندازه های مختلف‬ ‫‪-‬‬ ‫بررسی سرویکس در زنان زایمان کرده و زایمان نکرده‬ ‫‪-‬‬ ‫وجود کیست های خوش خیم ‪nabothiah‬‬ ‫‪-‬‬ ‫وجود کارسینوما (گل کلمی)‬ ‫‪-‬‬ ‫‪chadwick‬‬ ‫عالمت‬ ‫‪-‬‬ ‫‪12‬‬  ‫پاپ اسمیر ‪:‬‬ ‫تست غربالگری برای شناسایی سلولهای غیرطبیعی سرویکس‬ ‫‪-‬‬ ‫انواع ترشحات واژن‬ ‫‪-‬‬ ‫عفونت باکتریایی‬ ‫ترشحات کدر و چرکی با رنگ خاکستری‬ ‫‪-‬‬ ‫عفونتهای تریکومونایی‬ ‫ترشحات کف آلود و متعفن و بدبو‬ ‫‪-‬‬ ‫عفونتهای کاندیدایی‬ ‫ترشحات غلیظ سفید مایل به زرد و پنیری‬ ‫‪-‬‬ ‫‪13‬‬  ‫معاینه دو دستی ‪:‬‬ ‫تعریف‬ ‫‪-‬‬ ‫لمس و بررسی سرویکس از لحاظ قوام‪ ،‬تحرک‪ ،‬اندازه و موقعیت‬ ‫‪-‬‬ ‫سفتی سرویکس عالمت تهاجم بافت نئوپالسم است‬ ‫‪-‬‬ ‫در اوایل حاملگی سرویکس نرم است‬ ‫‪-‬‬ ‫)‪ (Chandelier Sign‬درد در حرکت آهسته گردن رحم که نشان دهنده عفونت لگنی است‬ ‫‪-‬‬ ‫معاینه و لمس رحم‬ ‫‪-‬‬ ‫ثابت بودن رحم در لگن عالمت آندومتریوزیس‬ ‫ ‬ ‫رحم رتروورسیون یا رتروفلکسیون‬ ‫ ‬ ‫معاینه و لمس آدنکس ها‬ ‫‪-‬‬ ‫معاینه و لمس واژن و رکتوم‬ ‫‪-‬‬ ‫‪14‬‬  ‫ارزشیابی تشخیصی‬ ) ‫) تشخیص سرطان ( پاپ اسمیر‬1 ‫ آمادگی الزم قبل از تست‬- ‫ طبقه بندی نتایج پاپ اسمیر‬-  Normal ASCUS: atypical squamous cells of undetermined significance LSIL :Low grade squamous intraepithelial lesion HGSIL CIS :Carcinoma in situ 15  ‫برای تمام زنانی که از لحاظ‬ ‫جنسی فعال هستند بخصوص در‬ ‫سنین باالی ‪ 30‬سال انجام می‬ ‫شود‪.‬‬ ‫اولین تست پاپ اسمیر حداقل ‪3‬‬ ‫سال پس از ازدواج انجام می‬ ‫شود‪.‬‬ ‫‪16‬‬  ‫امادگی برای انجام‬ ‫‪ 48‬ساعت قبل از پاپ اسمیر‪،‬شستشوی داخلی دستگاه تناسلی صورت نگرفته‬ ‫ ‬ ‫باشد‪.‬‬ ‫‪ 24‬ساعت قبل از پاپ اسمیر نزدیکی صورت نگرفته باشد‪.‬‬ ‫ ‬ ‫‪ 24‬ساعت قبل از پاپ اسمیر‪،‬لکه بینی و خونریزی وجود نداشته باشد‪.‬‬ ‫ ‬ ‫یک هفته قبل از انجام پاپ اسمیر‪،‬از کرمهای شستشوی داخلی مجرای تناسلی‬ ‫ ‬ ‫جهت درمان استفاده نشود‪.‬‬ ‫در صورتیکه نتیجه پاپ اسمیرغیرطبیعی بود باید آزمایشات تشخیصی‬ ‫ ‬ ‫تخصصی تر انجام شود‬ ‫‪17‬‬  ‫‪ )2‬کولپوسکوپی و بیوپسی از سرویکس‬ ‫‪ -‬در زنان مشکوک به نتایج پاپ اسمیر انجام می شود‬ ‫‪ -‬تعریف پروسیجر‬ ‫‪ -‬یافته های غیرطبیعی مثل لکوپالکیا ـ بافت های‬ ‫‪Punctation – acetowhite‬‬ ‫‪18‬‬  ‫‪ )3‬انجماد درمانی و لیزر درمانی‬ ‫‪ -‬در صورت مشکوک به بدخیمی انجام می شود‬ ‫‪ -‬کرایو درمانی انجماد بافت سرویکس توسط نیتروزاکساید است و دارای عوارض است‬ ‫‪ )4‬مخروط برداری ‪Cone Biopsy‬‬ ‫‪ -‬در صورتی که یافته های کورتاژ غیرطبیعی باشد از بیوپسی مخروطی استفاده می شود‪.‬‬ ‫‪ -‬از روش ‪ LEEP‬استفاده می شود‬ ‫‪loop electrosurgical excision procedure‬‬ ‫‪ -‬مراقبت بعداز پروسیجر‬ ‫‪19‬‬ 20  ‫‪ )5‬دیالتاسیون و کورتاژ‬ ‫‪ -‬هم درمانی و هم تشخیصی است‬ ‫‪ -‬تعریف پروسیجر‬ ‫‪ -‬آمادگی قبل از پروسیجر و بعد از آن‬ ‫‪ )6‬الپاراسکوپی‬ ‫‪ -‬وارد کردن الپاراسکوپ به داخل حفره صفاق‬ ‫‪ -‬هم تشخیصی و هم درمانی است‬ ‫‪ -‬از تزریق ‪ CO2‬استفاده می شود‬ ‫‪21‬‬  ‫‪Histroscopy )7‬‬ ‫‪ -‬مشاهده مستقیم تمام قسمتهای داخل حفره رحم‬ ‫‪ -‬بهترین زمان ‪ 5‬روز بعد از قاعدگی است‬ ‫‪ -‬برای متسع کردن رحم از‪ N/S‬یا ‪ D/W 5%‬استفاده می شود‬ ‫‪22‬‬  ‫‪Histro salpingography )8‬‬ ‫‪ -‬مطالعه عکسبرداری از رحم و لوله های فالوپ با اشعه ‪ X‬است‬ ‫که با تزریق ماده حاجب انجام می شود‬ ‫‪ -‬به منظور بررسی علل نازایی یا باز بودن لوله های رحمی یا پی بردن به موارد‬ ‫غیرطبیعی رحم کاربرد دارد ‪.‬جنبه درمانی هم دارد‬ ‫‪ -‬آمادگی قبل از پروسیجر‬ ‫‪CTS )9‬‬ ‫‪ -‬در اختالالت ‪ GYN‬ارزش محدودی دارد‬ ‫‪Ultrasonography )10‬‬ ‫‪MRI )11‬‬ ‫‪23‬‬ PMS 24  ‫تعریف‬ ‫اتیولوژی‪ :‬سروتونین و ‪...‬‬ ‫عالئم بالینی‪:‬‬ ‫درمان‪ :‬ورزش‪ -‬پرهیز از کافئین‪ -‬غذاهای چرب و مواد شیرین و استفاده از ویتامین ‪B6‬‬ ‫ویتامین ‪ E‬و منیزیم وروغن پامچال‬ ‫درمان دارویی‪Serotonin Inhibitor:‬‬ ‫مثل ‪Sarafem-prozac-fluoxetin-‬‬ ‫‪Prostaglandin inhibitor‬‬ ‫داروهای ضد اضطراب مثل‪Xanax:‬‬ ‫‪25‬‬  ‫‪NURSING CARE‬‬ ‫ ‬ ‫حمایتهای غذایی و روحی‬ ‫ ‬ ‫‪DYSMENORRHEA‬‬ ‫ ‬ ‫‪Primary days‬‬ ‫ ‬ ‫‪Secondary days‬‬ ‫ ‬ ‫بررسی ویافته های تشخیصی‪:‬‬ ‫ ‬ ‫انجام معاینات کامل لگنی‬ ‫ ‬ ‫درمان‪:‬‬ ‫ ‬ ‫اسپرین‪-‬مهار کننده های پروستاگالندین‪-‬گرم کردن موضعی‪-‬‬ ‫ ‬ ‫‪26‬‬ ‫‪Amenorrhea‬‬ ‫‪Primary a.‬‬ ‫‪Secondary a.‬‬ ‫گرفتن یک تاریخچه بالینی و بررسی آزمایشگاهی‬ ‫علل‪:‬‬ ‫֎فشارهای روحی وروانی‬ ‫֎حاملگی‬ ‫֎اختالالت تغذیه ای‬ ‫֎چاقی‬ ‫֎ورزشهای سنگین‬ ‫֎اختالل غده هیپوفیز و تیروئید‬ ‫‪27‬‬ ‫تومورهای اندامهای تناسلی‬ ‫‪28‬‬  ‫تومورهای خوش خیم رحم‬ ‫میوما ‪:‬‬ ‫‪‬در ‪ %25‬زنان باالی ‪ 30‬سال روی می دهد‬ ‫‪‬از بافت عضالنی رحم منشاء می گیرد‬ ‫‪‬تومور به کندی رشد می کند‬ ‫‪‬گاهی بدون عالمت و گاهی موجب خون ریزیهای واژینال می شود‬ ‫‪‬سایر عالئم شامل درد – درد پشت – یبوست – مشکالت ادراری –‬ ‫منوراژی و متروراژی‬ ‫‪‬‬‫‪29‬‬ ‫درمان طبی‬ ‫‪ ‬بستگی به اندازه عالئم و محل ضایعات دارد‬ ‫‪‬در آوردن تومور (محافظه کارانه )‬ ‫‪‬هیسترکتومی‬ ‫برش میوما از طریق هیسترسکوپ‬ ‫ ‬ ‫ میومکتومی الپراسکوپیک‬ ‫ میولیزالپراسکوپیک‬ ‫ آمولیزاسیون شریان رحم‬ ‫ داروی ‪leuprolide‬‬ ‫ داروی ‪mifepriston‬‬ ‫‪30‬‬  ‫آندومتریوزیس‬ ‫‪ ‬ضایعه خوش خیمی است‬ ‫‪‬رشد نا بجای سلولهای رحمی در خارج از رحم‬ ‫‪ % 15-5 ‬زنان در آمریکا مبتال هستند‬ ‫‪ ‬علت اصلی دردهای مزمن لگنی و ناباروری است‬ ‫‪‬بروز اندومتریوز به ترتیب فراوانی ‪:‬تخمدان – لیگامانهای رحمی خاجی – کولدوساک‬ ‫– جدار خلفی رکتو واژینال – پریتوان رحمی مثانه ای – سرویکس – جدار خارجی رحم‬ ‫بافت جوشگاه الپاراتومی – کیسه فتقی – آپاندیس‬ ‫‪‬سابقه خانوادگی – سیکل قاعدگی کمتر از ‪ 27‬روز – خون ریزی بیشتر از ‪ 7‬روز‪-‬‬ ‫قاعدگی در سنین پایین – عدم حاملگی – افراد مقاوم به ‪NSAIDS‬‬ ‫‪31‬‬  ‫پاتوفیزیولوژی آندومتریوز‬ ‫‪‬بافت نابجای آندومتر در پاسخ به افزایش تحریک هورمونی تخمدان ایجاد می شود‬ ‫‪‬ضایعات معموال کوچک هستند چروکیده و به رنگ قهوه ای یا کبود مایل به سیاه‬ ‫‪ ‬آندومتریوز در کیست تخمدان‬ ‫‪ ‬نظریه انتقال در باره آندومتریوز‬ ‫‪32‬‬  ‫عالئم بالینی‬ ‫֎بسته به محل آندومتریوز عالئم فرق دارد‬ ‫֎نوعی قاعدگی دردناک است ( دردهای عمیق زیر دل – واژ ن و پشت لگن وکمر درد)‬ ‫خونریزی غیر طبیعی رحم – تهوع و اسهال‬ ‫‪33‬‬  ‫بررسی و یافته های تشخیصی‬ ‫‪‬از طریق معاینه دو دستی نودولهای حساس و ثابت یافت می شوند و حرکت رحم‬ ‫محدود می شود‬ ‫‪‬با استفاده از الپاراسکوپی تشخیص قطعی می شود‬ ‫‪34‬‬  ‫درمان طبی‬ ‫درمان دارویی‬ ‫‪‬‬ ‫‪ ‬تدابیر تسکینی‬ ‫‪‬هورمون در مانی ( ‪( OCP - depo provera‬‬ ‫‪‬استفاده از آندروژن صناعی دانازول ( این داروها عوارضی دارد )‬ ‫‪‬استفاده از آگونیست های ‪GnRH‬‬ ‫‪Leuprolide*‬‬ ‫‪35‬‬  ‫درمان جراحی‬ ‫‪ ‬جراحی لیزری توسط الپاروسکوپی‬ ‫‪‬الپاراتومی شکمی – هیسترکتومی – بر داشتن تخمدان – بر داشتن لوله ها ی رحمی‬ ‫– بر داشتن آپاندیس‬ ‫‪‬مراقبت های پرستاری‬ ‫‪‬راهنمایی بیمار در امر بارداری‬ ‫‪36‬‬  ‫آدنومیوزیس‬ ‫‪‬نفوذ الیه ها و بافت های آندومتریوم به دیواره رحم است‬ ‫‪ ‬در زنا ن ‪ 50 -40‬ساله بیشتر است‬ ‫‪‬عالئم ‪ :‬هیپرمنوره ‪ -‬دیسمنوره – پلی منوره – لکه بینی‬ ‫‪‬قبل از قاعدگی ‪ -‬در معاینه رحم بزرگ وسخت است‬ ‫‪‬درمان جراحی و هیسترکتومی از درمان محافظتی موثرتر است‬ ‫‪37‬‬ ‫بیماریهای بدخیم‬ ‫‪ ‬در آمریکا ‪:‬‬ ‫‪ ‬سرطان سرویکس ‪11300‬‬ ‫‪‬سرطان رحم ‪42100‬‬ ‫‪‬سرطان تخمدان ‪21600‬‬ ‫‪‬سرطان واژینال ‪2160‬‬ ‫‪‬سرطان وولوار‪3600‬‬ ‫‪38‬‬  ‫سرطان سرویکس‬ ‫‪‬عمدتا سرطان سلولها ی اسکواموس است و بقیه آدنوکارسینوما و کارسینومای‬ ‫آدنواسکواموس هستند‪.‬‬ ‫‪‬سرطان مهاجم سرویکس رو به کاهش است‬ ‫‪‬اغلب در زنان سنین ‪ 45- 30‬دیده می شود‬ ‫‪ ‬عوامل خطر ساز‬ ‫‪‬ابتال به ‪HPV‬‬ ‫‪‬فعالیت های جنسی ناسالم‬ ‫‪‬سیگار‬ ‫‪39‬‬  ‫عالئم بالینی‬ ‫‪‬انواع مختلف سرطان سرویکس وجود دارد‬ ‫‪‬در سرطان پیشرفته سرویکس ترشحات زیاد شده و آبکی می گردد ودر نهایت به‬ ‫رنگ تیره درآمده و به علت نکروز تومور و عفونت تومور ممکن است چرکی شود ‪.‬‬ ‫‪‬متروراژی یا بعد از یائسگی لکه بینی ایجاد می شود‬ ‫‪‬درد پا – دیزیوری – خونریزی از مقعد و ادم انتها ها نشانه پیشرفت بیماری هستند‬ ‫‪‬با پیشرفت سرطان سلولهای خارج از سرویکس از جمله غدد لنفاوی قسمت قدامی‬ ‫ساکروم را مورد تهاجم قرار می دهد‬ ‫‪‬در یک سوم افراد قاعده رحم درگیر می شود‬ ‫‪‬با پیشرفت سرطان کم خونی ایجاد می شود‬ ‫‪40‬‬  ‫بررسی و یافته های تشخیصی‬ ‫‪‬با نتیجه آزمایش پاپ اسمیر مشخص می شود‬ ‫‪‬در مراحل پیشرفته بیماری طی معاینه لگنی توده بزرگ قرمز رنگی نمایان می شود و‬ ‫ضایعات زخم مانند ایجاد می شود‬ ‫‪‬سیستم ‪TNM‬برای مرحله بندی استفاده میشود‬ ‫‪‬بیوپسی و کولپوسکوپی‬ ‫‪D&C‬‬ ‫‪‬توموگرافی اسکن‬ ‫‪MRI ‬‬ ‫‪41‬‬  ‫درمان طبی‬ ‫‪‬ضایعات پیش تهاجمی ‪:‬‬ ‫‪‬کنترل بیمار از طریق آزمایشات مکرر پاپ اسمیر یا درمان محافظتی )چک کردن‬ ‫مداوم عالئم حیاتی‪ ،‬سرمادرمانی‪ ،‬لیزردرمانی)‬ ‫‪‬در سرطان پیشرفته از کونیزاسیون برای تشخیص استفاده میشود‪.‬‬ ‫‪‬با توجه به شرایط زن تصمیم به هیسترکتومی می کنند‬ ‫‪‬سرطان مهاجم‬ ‫‪‬اغلب درمان جراحی ورادیوتراپی‬ ‫‪‬روش جراحی تراکلکتومی رادیکال‬ ‫‪‬احتمال خطر مجدد پس از درمان ‪ %35‬است‬ ‫‪‬داروهای پالتینوم در سرطان پیشرفته سرویکس استفاده می شود‬ ‫‪42‬‬  ‫نئوپالسم حاملگی‬ ‫‪Gestational Trophoblastic Neoplasms‬‬ ‫‪‬معموالً بیماری به دو نوع خوشخیم و بدخیم تقسیم میشود‪.‬‬ ‫‪‬مول هیداتید فرم با منشا ء تروفو بالستیک حاملگی است‬ ‫‪‬تاخیر قاعدگی همراه با لکه بینی از عالئم شایع می باشد‬ ‫‪‬استفراغهای بد خیم حاملگی و بزرگی رحم و فشار خون حاملگی‬ ‫‪‬درمان شامل کورتاژ و تخلیه رحم پایش بتا ‪HCG‬‬ ‫‪‬کوریو کارسینوما در دوره بعد از زایمان بوجود می آید منشاء آن از سلولهای تروفوبالست‬ ‫جفت است‬ ‫‪‬از اولتراسوند برای تشخیص استفاده می شود‬ ‫‪43‬‬  ‫سرطان دهانه رحم‬ ‫یکی از شایعترین سرطانهای شایع زنان‪،‬سرطان دهانه رحم که در مراحل اولیه قابل‬ ‫ ‬ ‫تشخیص و درمان است‪.‬‬ ‫این سرطان غالبا در خانمهایی که ازدواج کرده اند اتفاق می افتد‪.‬‬ ‫ ‬ ‫برای اینکه یک سلول به سلول سرطانی تبدیل شود مراحل متنوعی را طی می کند و با‬ ‫ ‬ ‫تغییرات سلولی به سمت مراحل غیرطبیعی و سپس پیش سرطانی و پس از گذشت چند‬ ‫سال به سلول سرطانی تبدیل می شود‪.‬‬ ‫این روند‪،‬گاه حدود ده سال طول می کشد‪.‬‬ ‫ ‬ ‫‪44‬‬  ‫سرطان رحم‬ ‫‪‬مرگ و میر این سرطان افزایش یافته‬ ‫‪ ‬بیشتر آندومتروئید هستند‬ ‫‪‬تماس با استروژن علت اصلی است‬ ‫‪‬عوامل خطر مثل منارک زود هنگام – تاخیر یائسگی – عدم بچه دار شدن – عدم‬ ‫تخمک گذاری – ناباروری – دیابت – فشار خون باال – بیماری کیسه صفرا و چاقی‬ ‫‪‬استفاده از تاموکسی فن حائز اهمیت است‬ ‫‪45‬‬  ‫علل‬ ‫زنانی که در سنین پایین ازدواج می کنند‪.‬‬ ‫ ‬ ‫زایمانهای زیاد‬ ‫ ‬ ‫زنانی که همسرانشان ختنه نشده اند‬ ‫ ‬ ‫عفونتهای مکرر‬ ‫ ‬ ‫زنانی که دخانیات مصرف می کنندهرچه تعداد سیگار مصرفی بیشتر باشد خطر ابتال‬ ‫ ‬ ‫افزایش می یابد‬ ‫زنانی که دچار کمبود ویتامین ‪C ،A‬و اسید فولیک هستند‬ ‫ ‬ ‫‪46‬‬  ‫عالئم‬ ‫خونریزی بین دو قاعدگی‬ ‫ ‬ ‫افزایش میزان خونریزی قاعدگی‬ ‫ ‬ ‫خونریزی پس از یائسگی‬ ‫ ‬ ‫خونریزی پس از تماس جنسی یا معاینه‬ ‫ ‬ ‫درد ناحیه لگن غیرمرتبط به قاعدگی‬ ‫ ‬ ‫وجود ترشحات زیاد و غیرطبیعی که ممکن است رقیق‪،‬غلیظ و همراه با بوی تعفن باشد‪.‬‬ ‫ ‬ ‫عالئم ادراری بدون علت مشخص در سیستم ادراری‬ ‫ ‬ ‫کاهش شدید وزن و بی اشتهایی‬ ‫ ‬ ‫‪47‬‬ ‫بررسی و یافته های تشخیصی‬ ‫‪‬بیوپسی ازرحم‬ ‫‪‬درمان طبی‬ ‫‪‬شامل هیستروکتومی است‬ ‫‪‬کنترل سطح آنتی ژن (‪(CA-125‬‬ ‫‪‬پرتو درمانی شکم – لگن وحفره واژن‬ ‫‪‬ضایعات عود کننده واژن به وسیله جراحی و پرتو درمانی درمان می شود‬ ‫‪48‬‬  ‫درمان طبی‬ ‫ضایعات پیش تهاجمی ‪:‬‬ ‫ ‬ ‫کنترل بیمار از طریق آزمایشات مکرر پاپ اسمیر یا درمان محافظتی (چک کردن مداوم‬ ‫ ‬ ‫عالئم حیاتی‪ ،‬سرم درمانی‪ ،‬لیزردرمانی)‬ ‫در سرطان پیشرفته از کونیزاسیون برای تشخیص استفاده میشود‪.‬با توجه به شرایط فرد‬ ‫ ‬ ‫تصمیم به هیسترکتومی می کنند‬ ‫سرطان مهاجم‬ ‫ ‬ ‫اغلب درمان جراحی ورادیو تراپی‬ ‫ ‬ ‫حتمال خطر مجدد پس از درمان ‪ 35%‬است‪.‬‬ ‫ ‬ ‫‪49‬‬  ‫کیست تخمدان‬ ‫کیست های تخمدان ساختمان های کیسه مانند پر از مایع در تخمدان هستند‪.‬بنابراین‬ ‫ ‬ ‫تمام کیست های تخمدان حداقل حاوی مقداری مایع هستند‪.‬‬ ‫علل ایجاد کیست تخمدان‪:‬‬ ‫ ‬ ‫کیست های تخمدان به دالیل مختلفی ایجاد می شوند‪.‬‬ ‫ ‬ ‫شایع ترین نوع‪ ،‬کیست فولیکوالر است که از رشد یک فولیکول نتیجه می شود‪.‬‬ ‫ ‬ ‫فولیکول یک کیسه پر از مایع طبیعی است که حاوی یک تخمک است‪.‬‬ ‫کیست های فولیکوالر هنگامی که در طی چرخه قاعدگی بیش از حدطبیعی رشد کنند و‬ ‫ ‬ ‫برای آزاد سازی تخمک باز نشوند‪ ،‬تشکیل می شوند‪.‬معموال کیست های فولیکوالر در‬ ‫طی چند روز تا چند ماه به خودی خودبرطرف می شوند‪.‬‬ ‫‪50‬‬  ‫عالیم کیست های تخمدان‬ ‫بدون عالمت‬ ‫ ‬ ‫درد در شکم یا لگن شایعترین عالمت است‪.‬درد می تواند در اثر پارگی کیست‪ ،‬رشد‬ ‫ ‬ ‫سریع و اتساع آن‪ ،‬خونریزی به درون کیست یا پیچ خوردن کیست در اطراف منبع‬ ‫خونی آن ایجاد شود‪.‬‬ ‫تشخیص‪:‬‬ ‫ ‬ ‫سونوگرافی‪ :‬تشخیص کیست ساده یا ترکیبی‬ ‫ ‬ ‫‪MRI‬و سی تی اسکن‬ ‫ ‬ ‫‪51‬‬  ‫درمان کیست تخمدان‬ ‫بیشتر کیستهای تخمدان در زنان در سنین باروری کیست های فولیکوالر هستند که به‬ ‫ ‬ ‫طور طبیعی در عرض ‪ 1‬تا ‪ 3‬ماه از بین می روند‪.‬اگرچه ممکن است این کیست ها پاره‬ ‫شوند‪ ،‬به ندرت عالیم ایجاد می کنند‪.‬این کیست ها خوش خیم هستند و مشکالتی‬ ‫ایجاد نمی کنند‪.‬‬ ‫در زنان در سنین باروری‪ ،‬معاینه کیست فولیکولر معموال در چندچرخه قاعدگی انجام‬ ‫ ‬ ‫می شود‬ ‫زیرا در این گروه سنی این کیست ها شایع و سرطان تخمدان نادر است‪.‬کیست ساده‬ ‫ ‬ ‫که در بیماریهای خوش خیم دیده می شود فقط حاوی مایع بوده و بافت جامد ندارد اما‬ ‫کیست ترکیبی بافت جامدی دارد که به پایش و احتماال جراحی نیاز دارد‪.‬‬ ‫ درمان ایده آل کیست های تخمدان به سن زن‪ ،‬اندازه کیست و ظاهر کیست در‬ ‫ ‬ ‫‪52‬‬ ‫سونوگرافی بستگی دارد‪.‬‬  ‫سندرم تخمدان پلی کیستیک ‪PCOS‬‬ ‫یکی از شایع ترین اختالالت هورمونی در میان زنان در حدود ‪ 10%‬از خانم های در‬ ‫ ‬ ‫سنین باروری‬ ‫مهمترین مشخصه‪ :‬تخمدان های بزرگ محتوی تعداد زیادی کیست کوچک در‬ ‫ ‬ ‫الیه بیرونی‬ ‫ ‬ ‫عدم تعادل سطح هورمون های زنانه نظیر استروژن‪ ،‬پروژسترون‪ FSH ،LH ،‬و‬ ‫ ‬ ‫افزایش هورمون های مردانه (آندروژن ها) و هورمون انسولین ‪ :‬بروز عالیمی نظیر‬ ‫ ‬ ‫بی نظمی های قاعدگی‪ ،‬موی زاید‪ ،‬آکنه و چاقی‬ ‫ ‬ ‫‪53‬‬ 54  ‫عالئم‬ ‫بی نظمی و کاهش سیکل های قاعدگی‬ ‫ ‬ ‫مشکالت ناباروری‬ ‫ ‬ ‫موهای زاید (هیرسوتیسم) در صورت‪ ،‬سینه و شکم‬ ‫ ‬ ‫طاسی یا کم پشت شدن موهای سر با الگوی مردانه‬ ‫ ‬ ‫آکنه (جوش صورت)‪ ،‬پوست چرب یا شوره ی سر‬ ‫ ‬ ‫چاقی یا اضافه وزن‬ ‫ ‬ ‫‪55‬‬  ‫تشخیص‬ ‫روش مشخص و اختصاصی وجود ندارد ‪.‬‬ ‫ ‬ ‫تشخیص بر اساس عالئم بالینی‪ :‬نامنظم بودن سیکل قاعدگی‪ ،‬موی زاید‪ ،‬جوش صورت‬ ‫ ‬ ‫و ریزش مو با الگوی مردانه‬ ‫سونوگرافی‬ ‫ ‬ ‫آزمایش خون برای بارداری‬ ‫ ‬ ‫آزمایشات هورمونی ‪ :‬پروالکتین ‪TSH ،‬و ‪F‬‬ ‫ ‬ ‫‪56‬‬  ‫مشکالت ناشی از سندرم تخمدان پلی‬ ‫کیستیک‬ ‫ناباروری‬ ‫ ‬ ‫دیابت‪ :‬اختالل عدم تحمل گلوکز‪ ،‬مقاومت به انسولین و افزایش قند خون می تواند در‬ ‫ ‬ ‫تقریباً یک سوم زنان مبتال به سندرم تخمدان پلی کیستیک با وزن طبیعی و اضافه وزن‬ ‫رخ دهد‪.‬خطر ابتال به دیابت نوع دوم در زنان مبتال به ‪PCOS‬به مراتب باالتر است‪.‬‬ ‫بیماری های قلبی‪ :‬خانم های چاق مبتال به سندرم تخمدان پلی کیستیک و دارای‬ ‫ ‬ ‫مقاومت به انسولین در خطر بیشتر ابتال به بیماری تنگ شدن عروق کرونر قلب هستند‪.‬‬ ‫بیماری وقفه تنفسی در خواب (آپنه)‪ :‬در افراد مبتال به این اختالل زمانهای کوتاه توقف‬ ‫ ‬ ‫تنفسی حین خواب وجود دارد‪.‬ابتال به مشکل موجب خستگی و خواب هنگام روز‪،‬‬ ‫افزایش فشار خون باال می شود‬ ‫ریسک بیماری های قلبی و خصوصا ‪.‬وقفه تنفسی حین خواب تا ‪30‬درصد در خانم ها‬ ‫ ‬ ‫‪57‬‬ ‫مبتال به ‪PCOS‬بیشتر است‬  ‫درمان‬ ‫درمان قطعی وجود ندارد‪ ،‬اما بسیاری از مشکالت ناشی از آن را می توان کنترل نمود‪.‬‬ ‫ ‬ ‫ تغییر در شیوه ی زندگی‪ :‬کاهش وزن خصوصا در افراد مبتال به چاقی یا اضافه وزن‬ ‫ ‬ ‫می تواند بسیاری از پیامدهای مرتبط با ‪PCOS‬از جمله مقاومت به انسولین را کاهش‬ ‫دهد‪.‬‬ ‫ دارودرمانی‪ :‬قرص های ضدبارداری برای تنظیم سیکل ماهیانه وداروهای دیگری‬ ‫ ‬ ‫جهت کاهش رشد موهای زاید‪ ،‬آکنه و سایر عالیم‬ ‫ جراحی‬ ‫ ‬ ‫‪58‬‬ ‫اللهُمَ عَجّل لِوَلیّکَ الفَرَج‬ ‫‪59‬‬ ‫بیماری های خوش خیم و‬ ‫بدخیم پستان‬  ‫‪ ‬آناتومي‬ ‫موقعيت مكاني‬ ‫‪‬پستان به طور طولي از دومين تا ششمين غضروف دنده اي‬ ‫‪‬از نظر عرضي از كناره استخوان جناغ تا خط زير بغلي‬ ‫ساختمان پستان‬ ‫هرپستان از ‪20-15‬لوب لوبول ساختمان حباب مانند‬ ‫‪2‬‬  ‫‪ ‬در زنان بالغ پستان از سه قسمت (پوست‪،‬بافت زير جلدي و نسج پستان)‬ ‫تشکيل شده است‪.‬‬ ‫ نسج پستان شامل بافتهاي غددي و بافت زمينه اي (استروما) است‪.‬‬ ‫استروماي پستان حاوي چربي –نسج همبند – عروق خوني –اعصاب و غدد‬ ‫لنفاتيک است‪.‬‬ ‫ ربع فوقاني خارجي پستان نسبت به بقيه قسمتها نسج بيشتري دارد‪.‬تفاوت‬ ‫هاي قابل مالحظه اي در اندازه و شکل و تراكم نسج پستان بين افراد مختلف‬ ‫وجود دارد ‪.‬‬ ‫ پستان بدليل داشتن غدد توليد كننده شير و مجاري شيري عضوي فعال‬ ‫است كه با تحريک هورموني در طي دوران بارداري و شيردهي بزرگتر شده و‬ ‫حجم و تراكم آن افزايش مي يابد و با كاهش سطح هورمون در طي دوران‬ ‫يائسگي كم حجم و كم تراكم ميگردد‪.‬‬ ‫‪3‬‬  ‫پستان از ‪20-15‬قسمت تشکيل شده كه لوب ناميده مي شود‪.‬كه هر كدام از لوبها از قسمتهاي‬ ‫كوچکتري به نام لوبول‬ ‫تشکيل شده است‪.‬كه هر كدام از اين لوبولها به ساختمان حباب مانند(‪ )bulb‬ختم مي شوند كه‬ ‫كارشان توليد شيراست‪.‬‬ ‫ لوبها ‪ ،‬لوبولها و ‪bulb‬ها توسط ساختمانهاي لوله مانند نازک به هم وصل مي شوند كه مجاري‬ ‫شيري ‪duct‬ناميده ميشوند‪.‬اين مجاري ‪duct‬ها به سمت نوک پستان كه‪ Nipple‬ناميده مي شوند‬ ‫هدايت مي شوند‬ ‫‪4‬‬  ‫‪ ‬هر لوب پستان به يک مجراي بزرگ ختم مي شود كه بطور مستقيم ازهر‬ ‫لوب به نوک پستان مي روند و شير را از طريق منافذ نوک پستان به بيرون‬ ‫تخليه مي كنند‪.‬‬ ‫‪5‬‬  ‫‪ ‬مراحل تکامل سینه‬ ‫سينه ها ‪ ،‬داراي بخش تيره اي به نام هاله (‪)areola‬هستند ‪ ،‬در‬ ‫مركز هاله ‪ ،‬نوک برجسته اي به نام ‪Nipple‬وجود دارد‪.‬‬ ‫ در زير ‪Nipple،‬شبکه اي از مجاري ظريف شير در كناربافت‬ ‫چربي قرار دارند ‪،‬كه تا زمان بلوغ نارس هستند و توسط بافت‬ ‫نگهدارنده اي (همبند) بنام ‪Stroma‬حمايت مي شوند‪.‬‬ ‫ در هنگام بلوغ ‪Stroma‬تکثير مي شود و مجاري هدايت شير به‬ ‫تکامل مي رسند ‪ ،‬ميزان ترشح هورمونهاي زنانه (استروژن و‬ ‫پروژسترون) افزايش مي يابد‪.‬‬ ‫‪6‬‬  ‫ استروژن‪ ،‬پروژسترون و پروالكتين اثرات رشدي اساسي‬ ‫براي تکامل طبيعي و عملکرد پستان دارند‪.‬‬ ‫ استروژن تكامل مجرای پستان را آغاز مي كند‪.‬‬ ‫ پروژسترون مسئول تمایز آلوئول و اپي تليوم است‪.‬‬ ‫ سلولهاي آلوئولي تحت تاثير هورمون پروالكتين مسئول توليد‬ ‫شير بداخل آلوئول هستند و سلولهاي عضالني اطراف آن تحت‬ ‫تاثير اكسي توسين مسئول ترشح شير از آلوئول ها بداخل مجراي‬ ‫شيري هستند‪.‬‬ ‫‪7‬‬  ‫تغییرات طبیعی پستان‬ ‫‪‬بلوغ و عادت ماهانه‪:‬‬ ‫‪‬قبل از عادت ماهانه و در حين آن تورم و درد مختصر در پستانها‬ ‫وجود داشته باشد که پس از پایان خونریزی این عالئم برطرف مي‬ ‫شوند‪.‬‬ ‫‪‬حاملگي‪ :‬پستانها بزرگ و متورم مي شوند‪.‬‬ ‫‪‬یائسگي‪ :‬پستانها کوچكتر شده و حالت نرم و افتاده پيدا مي کند‬ ‫پوست پستان ممكن است چروکيده شود‪.‬‬ ‫‪‬تغييرات وزن بدن‪ :‬پستانها در هر سني با تغييرات وزن بدن‬ ‫کوچكتر یا بزرگتر مي شوند‬ ‫‪8‬‬  ‫‪‬درد پستان ‪Mastalgia‬‬ ‫‪ ‬درد يکي از شايع ترين ترين عالمت هاي مربوط به بيماري هاي‬ ‫پستان است‪.‬‬ ‫دردهای پستان‬ ‫دردهاي دوره اي ‪ :‬دو طرفه‪ ،‬در قسمت باال و خارج پستان و انتشار آن‬ ‫به حفره زير بغل و بازو‬ ‫دردهاي غير دوره اي ‪ :‬در تمام پستان يا يک قسمت از آن و با فشار‬ ‫بر آن تشديد مي شود‪ ،‬اغلب به صورت تير كشنده و يا احساس‬ ‫سوزش در پستان‬ ‫درد پستان اغلب تغييرات خوش خيم پستان است و به ندرت سرطاني‬ ‫است‬ ‫‪9‬‬  ‫‪ ‬ترشح از نوک پستان‬ ‫عامل مراجعه ‪5‬درصد از شکايات بيماران است‬ ‫ ‪48%‬خودبخودي و ‪52%‬در اثر تحريک ايجاد مي شود‬ ‫ علل غير نئوپالستيک ‪:‬‬ ‫ گاالكتوره‬ ‫ حاملگي‬ ‫ ماستيت دور مجرا‬ ‫ آبسه زير آرئول‬ ‫ تغييرات فيبروكيستيک‬ ‫ اكتازي دور مجرا‬ ‫‪10‬‬  ‫‪ ‬ماستیت و آبسه پستان‬ ‫دوران شيردهي‪ :‬ماستيت دوران شيردهي عمدتاً به دليل‬ ‫ميکربهاي بيماريزا همچون استافيلوكوک طاليي رخ مي دهد‬ ‫ تشخيص‪ :‬ناحيه اي كانوني‪ ،‬سفت حساس و قرمز‬ ‫ درمان‪ :‬انتي بيوتيک(دي كلوگزاسيلين يا اكساسيلين)‪ ،‬ادامه‬ ‫شيردهي‪ ،‬اعمال فشار دستي‬ ‫ اگر ضايعه به سمت توده لوكاليزه با نشانه هاي موضعي و‬ ‫سيستميک عفونت پيش رود‪ ،‬تشخيص به نفع آبسه بوده كه‬ ‫بايد تخليه شود و شيردهي نيز قطع گردد‬ ‫‪11‬‬ ‫‪ ‬آبسه غيرشيردهي‪ :‬آبسه هاي مشکوک بايد از طريق‬ ‫سونوگرافي بررسي شود‬ ‫ درصورت وجود چرک آبسه بايد تخليه و انتي بيوتيک‬ ‫شروع شود و در موراد تجمع مايع بيش از ‪cc3‬درن‬ ‫جاگذاري مي شود‬ ‫ درصورت عودهاي مکرر‪ ،‬برداشت جراحي مجرا يا‬ ‫مجاري درگيرضرورت دارد‪.‬‬ ‫‪12‬‬  ‫‪ ‬تومورهای پستان‬ ‫‪ ‬تومورهای خوش خيم پستان‬ ‫‪ ‬هر گونه افزايش و تکثير غير طبيعي سلولي را تومور گويند ولي تمام‬ ‫تومورها‪ ،‬سرطاني نيستند و ‪80%‬از تومورهاي پستاني كه مورد بيوپسي قرار‬ ‫مي گيرندغيرسرطاني (خوش خيم) هستند‬ ‫‪ ‬كه از شايع ترين توده هاي خوش خيم مي توان به موارد زيراشاره كرد‪:‬‬ ‫‪ ‬توده های فيبروکيستيک‬ ‫‪ ‬فيبروآدنوم‬ ‫‪13‬‬  ‫توده های فیبروکیستیک‬ ‫در اين حالت بافت پستان نسبت به هورمورنهاي زنانه واكنش بيشتري نشان مي دهد كه منجر‬ ‫به تشکيل توده هاي سفت و كيست هاي متعدد و كوچک مي شود‪(.‬در زنان سنين ‪30‬تا‬ ‫‪50‬سال شايع تر)‬ ‫ در نوع خاصي ازاين حالت كيست هاي بزرگ به صورت تکي و يا چندتايي ايجاد‬ ‫شده و توده سفت همراه آنها وجود نداشته يا كم است كه اصطالحاٌ كيست ساده‬ ‫پستان ناميده مي شود‪.‬‬ ‫ اندازه و درد پستانهاي مبتالٌ به حالت فيبروكيستيک قبل از خونريزي ماهيانه زياد‬ ‫شده و پس از پايان خونريزي كم مي شود اين حالت پس از يائسگي بهبود مي يابد‪.‬‬ ‫ درمان تغييرات فيبروكيستيک عبارت است از تغيير سبک زندگي و كاهش استرس‪،‬‬ ‫تغيير رژيم غذايي و گاهي مصرف دارو‪.‬مراقبتهاي شخصي شامل پوشيدن سينه بند‬ ‫مناسب و مصرف مسکنها مثل استامينوفن و ایبوپروفن نيز ميتواند مؤثر باشد‪.‬البته‬ ‫داروهاي ديگري هم وجود دارد كه در موارد شديد و تنها با تجويز پزشک ميتوان از‬ ‫آنها استفاده كرد‬ ‫‪14‬‬  ‫فيبروآدنوم‬ ‫تومورهای خوش خيمي هستند که در سنين ‪18‬الي ‪35‬سالگي شایع‬ ‫هستند و اکثریت قریب به اتفاق توده های پستان در زیر ‪25‬سالگي را‬ ‫تشكيل مي دهند‪.‬‬ ‫این تومورهای معموالٌ دردناک نيستند و در لمس متحرک هستند‪.‬‬ ‫بندرت بيش از ‪2-1‬سانتي متر رشد مي کند‬ ‫در خانم زیر ‪30‬سال و توده زیر ‪2‬سانتي متر و نبود عالیم خطر فقط‬ ‫پيگيری ‪6‬ماهه و اقدامات حمایتي کفایت مي کند‬ ‫درمان قطعي جراحي‬ ‫‪15‬‬  ‫تومورهای بدخيم پستان‬ ‫‪ ‬اکثر تومورهای بدخيم پستان در ربع فوقاني خارجي و اطراف نوک‬ ‫‪ ‬پستان به وجود مي آیند‪.‬‬ ‫‪ ‬بر خالف تومورهای خوش خيم پستان اگر تومورهای بدخيم به طور‬ ‫‪ ‬زودرس تشخيص داده نشود و درمان مناسب نگردند‪ ،‬بدون وقفه‬ ‫رشد‬ ‫‪ ‬کرده و به سایر قسمت های بدن نظير ‪:‬‬ ‫‪ ‬زیر بغل‪،‬‬ ‫‪ ‬استخوان‪،‬‬ ‫‪ ‬ریه و کبد‬ ‫‪ ‬منتشر شده و منجر به مرگ مي گردند‬ ‫‪16‬‬  ‫اپيدميولوژی‬ ‫حساس كردن جامعه‬ ‫‪ ‬شایعترین بدخيمي تشخيص داده در تمام طول عمر زنان سرطان‬ ‫زنان به عنوان گروه‬ ‫پستان‬ ‫درگير اين بيماري ‪،‬‬ ‫ علت اصلي منتهي به مرگ در سنين ‪79‬ـ ‪40‬سالگي در زنان‬ ‫مي باشدکه نقشي مشابه بيماریهای قلبي عروقي در مردان بازی مي‬ ‫از راههاي‬ ‫کند‬ ‫پيشگيري و كاهش‬ ‫ شایع ترین سن مرگ و مير ناشي از سرطان پستان در کشورهای‬ ‫آمار ابتال به اين‬ ‫پيشرفته در سنين بعد از یائسگي است این در حالي است که شایع‬ ‫ترین سن مرگ و مير در کشورهای در حال توسعه ازجمله‬ ‫بيماري است‪.‬‬ ‫ایران‬ ‫پایين تر از کشورهای پيشرفته (بين سن ‪49-40‬سالگي) است‬ ‫‪17‬‬ ‫ريسک فاکتورهای سرطان پستان‬ ‫‪‬يائسگي ديررس‬ ‫‪‬چاقي پس از يائسگي‬ ‫‪‬مصرف زياد چربي حيواني در رژيم غذايي‬ ‫‪‬سابقه تابش اشعه زياد به قفسه سينه‬ ‫‪‬برخي از بيماريهاي خوش خيم‬ ‫پستان‬ ‫‪‬سن‬ ‫‪‬سابقه فاميلي ابتال به سرطان پستان‬ ‫‪‬سن اولين زايمان بيشتر از ‪ 35‬سال‬ ‫‪‬نازايي‬ ‫‪‬بلوغ زودرس‬ ‫‪18‬‬  ‫‪ ‬جنس ‪ :‬از آنجا که سرطان پستان به عنوان یک بيماری‬ ‫جنس مونث شناخته شده‪ ،‬لذا جنس اغلب به عنوان یک‬ ‫عامل‬ ‫خطر در نظر گرفته نمي شود‪.‬اما بطور کلي تنها ‪1%‬‬ ‫سرطان های پستان در جنس مذکر اتفاق مي افتد‪.‬‬ ‫‪‬سن ‪ :‬افزایش سن از عوامل خطر بسيار مهم در سرطان‬ ‫پستان مي باشد‪.‬سرطان پستان در زنان زیر ‪30‬سال شایع‬ ‫نيست‪.‬‬ ‫‪‬اما متاسفانه ميانگين سن بروز سرطان پستان در زنان‬ ‫ایراني بين ‪15-10‬سال کمتر از کشورهای غربي است و‬ ‫بيشتر ین موارد سرطان پستان در بين سنين ‪49-40‬سال‬ ‫گزارش مي شود‬ ‫‪19‬‬  ‫‪ ‬عوامل ژنتيكي ‪ :‬تشخيص دو ژن سرکوب کنندة تومور‪BRCA1 ،‬و ‪BRCA2،‬‬ ‫تأثير ژنتيک در سرطان پستان را ثابت کرده است‪.‬جهش در این ژن ها باعث افزایش‬ ‫خطر قابل توجهي در بروز سرطان مي شود به طوری که جهش هر کدام از ژن های‬ ‫‪ BRCA1‬و یا ‪BRCA2 ،‬خطر بروز سرطان پستان را در تمام طول عمر یک زن‪،‬‬ ‫حدود ‪85-50%‬افزایش مي دهد‪.‬‬ ‫‪ ‬این دو ژن به صورت اتوزومال غالب به ارث مي رسند و مسئول اکثر موارد سرطان پستان ارثي مي‬ ‫هستند‪.‬‬ ‫در موارد بروز سرطان پستان در سنين پایين (کمتر از ‪45‬تا ‪55‬سال) یا وجود سوابق‬ ‫متعدد فاميلي سرطان پستان یا سابقه فاميلي سایر سرطان ها (بخصوص تخمدان) جهش‬ ‫این دو ژن باید مدنظر باشد‪.‬‬ ‫‪‬عوامل هورموني ‪ :‬وسعت بروز سرطان پستان در جنس مونث‪ ،‬رابطه آن با هورمونهای جنسي مونث را‬ ‫بيان مي کند‪.‬چندین عامل خطرزا در بروز سرطان پستان دخيلند که همه در ارتباط با استروژن های‬ ‫درون زا یا مصرف هورمون مي باشند که عبارتند از ‪:‬‬ ‫سن زودرس اولين قاعدگي ‪ :‬شروع اولين قاعدگي در سنين پائين‪ ،‬خطر سرطان پستان‬ ‫را مي افزاید‪.‬با سن زودرس قاعدگي نسبت به زنان با سن دیررس قاعدگي‪ ،‬باالتر باشد‬ ‫‪20‬‬  ‫‪ ‬شروع دیررس یائسگي ‪:‬‬ ‫تاثير افزایش سن در افزایش ریسک سرطان پستان‪ ،‬تنها تا قبل از‬ ‫سنين یائسگي‪ ،‬شدت دارد و پس از شروع یائسگي ميزان خطر آن‬ ‫یک ششم قبل مي شود که بيانگر تاثير فعال بودن تخمدان در بروز‬ ‫سرطان پستان مي باشد‪.‬احتمال بروز سرطان پستان در زنان با‬ ‫شروع سن‬ ‫یائسگي بعد از ‪55‬سال‪2 ،‬برابر زناني است که قبل از ‪45‬سالگي‪،‬‬ ‫یائسه‬ ‫مي شوند‪.‬‬ ‫ایجاد یائسگي مصنوعي (با عمل جراحي حذف تخمدانها)‪:‬‬ ‫مي تواند احتمال بروز سرطان پستان را کاهش دهد و این اثر‬ ‫حفاظتي در تمام طول زندگي باقي مي ماند‬ ‫‪21‬‬  ‫‪ ‬فقدان حاملگي یا حاملگي در سنين باال ‪ :‬احتمال بروز سرطان پستان در زنان‬ ‫نازا یا زایمان نكرده‪30-70% ،‬بيش از زناني است که زایمان کرده اند‪.‬هرچه سن‬ ‫اولين حاملگي کامل‪ ،‬پائين تر باشد‪ ،‬خطر سرطان پستان کمتر خواهد بود‪.‬احتمال‬ ‫ابتال به سرطان پستان در زناني که قبل از ‪18‬سالگي یک دوره بارداری کامل‬ ‫داشته اند یک سوم آنهایي است که سن اولين حاملگي آنها بيش از ‪35‬سال بوده‬ ‫است‪.‬خانم هایي که سن اولين حاملگي آنها بيش از ‪30‬سال مي باشد حتي نسبت به‬ ‫کساني که اصالً فرزند ندارند نيز در معرض خطر باالتری قرار دارند‪.‬‬ ‫شيردهي ‪ :‬در گذشته شيردهي به مدت طوالني (< ‪36‬ماه در تمام طول زندگي) از‬ ‫عوامل کاهش خطر سرطان پستان محسوب مي شد ولي اکنون این نظریه مورد‬ ‫قبول نيست‪.‬اما برخي مطالعات همه گير شناسي هنوز نشان مي دهد که مدت‬ ‫طوالني شيردهي در زنان قبل از سن یائسگي تا حدی خطر ابتال به سرطان پستان را‬ ‫کاهش مي دهد‬ ‫‪22‬‬ ‫ مصرف قرص های ضد بارداری ( ‪OCP):‬در مورد مصرف‬ ‫قرص هاي ضد بارداري خوراكي مطالعات مختلفي شده است‪.‬برخي‬ ‫مطالعات نشان داده اند كه مصرف قرص هاي ضدبارداري خوراكي‬ ‫افزايش قابل توجهي در سرطان پستان ندارند ولي در زنان كمتر از‬ ‫‪35‬سال به طور خفيفي خطر سرطان پستان را مي افزايند‪.‬‬ ‫ هورمون درماني ‪ :‬جايگزيني هورمون هاي برون زا پس از يائسگي‬ ‫( )‪HRT‬با افزايش خطر ابتال به سرطان پستان همراه است‪.‬مصرف‬ ‫استروژن به عنوان جايگزين هورموني در قبل و بعد يائسگي‬ ‫بخصوص در افراد با سابقة بيماري هاي خوش خيم پستان‪ ،‬خطر ابتال‬ ‫به سرطان پستان را مي افزايد‬ ‫‪23‬‬  ‫‪ ‬رژیم غذایي و سبک زندگي ‪ :‬رژيم هاي غذايي حاوي چربي بخصوص چربي حيوانات‬ ‫پستاندار‪.‬‬ ‫شيوع سرطان پستان در زنان ژاپني عليرغم مصرف زياد چربي پائين است به علت مصرف‬ ‫چربي هايي كه در بدن آبزيان است و حاوي اسيدهاي چرب امگا ‪3‬مي باشد‪.‬البته مطالعات هنوز‬ ‫تفاوت معني داري بين نوع چربي هاي مصرفي با ميزان افزايش خطر سرطان پستان نيافته اند‪.‬‬ ‫به نظر‬ ‫مي رسد رژيم هاي حاوي ميوه و سبزي زياد شانس ابتال به سرطان پستان را مي كاهند‪.‬‬ ‫ مصرف الكل از علل افزايش خطر ابتال به سرطان پستان است كه اين افزايش وابسته به دوز‬ ‫مصرفي مي باشد‪.‬اثر جذب الکل كه همراه با افزايش سطوح استروژن است باعث خطر بروز‬ ‫سرطان‬ ‫پستان مي باشد كه طبق مطالعات اخير به نظر مي رسد مصرف باالي اسيد فوليک در تخفيف‬ ‫اين‬ ‫خطر موثر است‪.‬‬ ‫ خطر ابتال به سرطان پستان با وزن نسبي بدن ارتباط مستقيم دارد و احتمال بروز بيماري در‬ ‫افراد چاق‪5/1 ،‬تا ‪2‬برابر افراد عادي است‪.‬چاقي مي تواند باعث افزايش سطوح استروژن خون‬ ‫شود‪.‬‬ ‫در بررسي هاي اخير اين نتيجه بدست آمده است كه چاقي بعد از يائسگي خطرابتال به سرطان را‬ ‫بسيار مي افزايد‪.‬‬ ‫ ورزش روزانه‪ ،‬به ويژه در سنين پائين‪ ،‬خطر ابتال به سرطان پستان را در تمام طول زندگي‬ ‫چه‬ ‫قبل و چه بعد از يائسگي كاهش مي دهد كه علت آن كاهش سطوح استروژن در گردش خون‬ ‫بدنبال ورزش مي باشد‬ ‫‪24‬‬  ‫نژاد ‪ :‬در زنان کمتر از ‪40‬سال‪ ،‬نژاد سياه و در زنان بيشتر از ‪45‬سال‪،‬‬ ‫نژاد سفيد‪ ،‬گروه پرخطر جهت ابتال به سرطان پستان هستند‪.‬کمترین‬ ‫ميزان سرطان پستان در آسيا و بيشترین ميزان در اروپای شمالي‬ ‫است‪.‬شانس سرطان پستان در زنان یهودی خصوصاً در صورت وجود‬ ‫سابقة فاميلي مثبت‪4 ،‬برابر سایر افراد است‪.‬‬ ‫ عوامل آسيب شناسي ‪ :‬سابقة شخصي سرطان پستان‪ ،‬عامل خطر‬ ‫جدی برای ایجاد سرطان پستان جدید مي باشد‪.‬‬ ‫ در زناني که سابقة سرطان اولية پستان داشته اند‪ ،‬احتمال ابتالی پستان‬ ‫مقابل ‪3‬تا ‪4‬برابر بيشتر مي شود که در صورت وجود سابقة فاميلي مثبت‬ ‫این احتمال بيشتر خواهد شد‪.‬‬ ‫ در خانم هایي که سابقة کارسينوم رحم یا تخمدان داشته اند‪ ،‬احتمال‬ ‫بروز سرطان اولية پستان حدود ‪3/1‬تا ‪4/1‬بار بيشتر مي شود‬ ‫‪25‬‬  ‫عالئم سرطان پستان‬ ‫عالئم زودرس‪ :‬توده منفرد‪ ،‬غير حساس با قوام سفت تا سخت‬ ‫و حاشيه نامشخص ویا ما موگرام غير طبيعي بدون وجود توده‬ ‫قابل لمس؛ تو رفتگي پوست یا نوک پستان‪.‬‬ ‫ عالئم بعدی‪ :‬تورفتگي پوست یا نوک پستان ( )‪nipple‬بزرگي‬ ‫پستان‪ ،‬قرمزی ادم ‪ ،‬درد‪ ،‬ترشح از نوک پستان‪ ،‬خارش نوک‬ ‫پستان‪.‬‬ ‫ عالئم دیررس‪ :‬زخم‪ ،‬لنفادنوپاتي فوق ترقوه‪ ،‬ادم دست‪ ،‬متاستاز‬ ‫به استخوان‪ ،‬ریه‪ ،‬کبد مغز و سایرمناطق‬ ‫‪26‬‬  ‫سطح اول‪ :‬بهبود شیوه زندگي‬ ‫كنترل وزن‪ ،‬تشويق براي بارداري در سنين كمتر‪ ،‬ترويج تغذيه با شير‬ ‫مادر‪ ،‬ورزش‪ ،‬فعاليت فيزيکي‪ ،‬مصرف ميوه ها و سبزيجات تازه‪ ،‬اجتناب از‬ ‫مصرف الکل و دخانيات‪.‬‬ ‫پيشگيری از‬ ‫سطح دوم ‪ :‬تشخیص به موقع و اولیه سرطان‬ ‫اجراي روش هاي غربالگري طول عمر جمعيت هدف را افزايش مي دهد‬ ‫سرطان‬ ‫و منجر به بهبود كيفيت زندگي‪ ،‬شانس درمان باال و كاهش مرگ و مير و‬ ‫كاهش هزينه هاي درمان مي شود‪.‬‬ ‫سرمايه گذاري در پروژه هاي پيشگيري هزينه‪-‬اثربخشي اثبات شده دارد‬ ‫و از طريق ادغام برنامه غربالگري در نظام سالمت تحقق مي ياب‬ ‫‪27‬‬ JA 6-8 SunWise JA ‫بیماری های خوش خیم و بدخیم تناسلی‬ ‫در مردان‬ Leila Karimi Ph.D. of Reproductive Health 2 6-8 SunWise JA ‫پروستات‬ 6-8 SunWise ‫‪JA‬‬ ‫‪ ‬غده پروستات غده‌ ای است که تنها در مردان يافت می‌ شود‪.‬اين‬ ‫غده در زير مثانه قرار دارد و مايعی به داخل منی ترشح می‌ کند‪.‬‬ ‫مجرای ادرار از وسط پروستات عبور می کند‪.‬‬ ‫‪6-8‬‬ ‫‪SunWise‬‬ ‫‪JA‬‬ ‫هایپرپالزی خوش خیم پروستات (‪)BPH‬‬ ‫‪‬هیپرپالزی خوش خیم پروستات شايع‌ترين علت انسداد‬ ‫ادراری در میان مردان است‪.‬‬ ‫‪‬با رسیدن به سن ‪ ۷۰‬سالگی‪ ،‬قريب به ‪ ۸۰٪‬مردان درجاتی‬ ‫از ‪ BPH‬را خواهند داشت که ممکن است عاليم ادراری‬ ‫آزاردهنده‌ای را ايجاد کند‪.‬‬ ‫‪6-8‬‬ ‫‪SunWise‬‬ ‫‪JA‬‬ ‫عالیم ‪BPH‬‬ ‫‪ ‬عالیمی که مربوط به تنگی یا انسداد پیشابراه هستند ‪:‬‬ ‫‪ ‬اشکال‌در‌شروع‌دفع‌ادرار‬ ‫‪ ‬جريان‌خفیف‌ادرار‌و‌قطع‌و‌وصل‌شدن‌آن‬ ‫‪ ‬چکیدن‌ادار‌بعد‌از‌اتمام‌دفع‬ ‫‪ ‬عالیمی که ناشی از تغییرات ثانویه در مثانه هستند‪:‬‬ ‫‪ ‬احساس‌فوريت‌در‌دفع‌ادرار‬ ‫‪ ‬دفع‌مکرر‌ادرار‬ ‫‪ ‬احساس‌عدم‌تخلیه‌کامل‌مثانه‌بعد‌از‌دفع‌ادرار‬ ‫‪ ‬بیدار‌شدن‌مکرر‌از‌خواب‌جهت‌دفع‌ادرار‬ ‫‪6-8‬‬ ‫‪SunWise‬‬ ‫‪JA‬‬ ‫ریسک فاکتور های‪BPH‬‬ ‫‪ ‬نژاد‬ ‫‪ ‬سن‬ ‫‪ ‬سابقه‌ی‌فامیلی‌ونقش‌ژنها‬ ‫‪ ‬التهاب‌و‌عفونت‬ ‫‪ ‬هورمون‌مردانه‬ ‫‪ ‬کمبود‌‪VIT D‬‬ ‫‪ ‬فعالیت‌جنسی‬ ‫‪ ‬سیگار‬ ‫‪ ‬رژيم‌غذايی(چربی‌و‌گوشت)‬ ‫‪ ‬چاقی‬ ‫‪6-8‬‬ ‫‪SunWise‬‬ ‫‪JA‬‬ ‫سرطان پروستات‬ ‫‪ ‬سرطان پروستات دومین سرطان شایع بعد از سرطان ریه در‬ ‫میان مردان است‪.‬‬ ‫‪ ‬سرطان پروستات می‌تواند دارای رشد آهسته بوده و زمانی طوالنی تا‬ ‫بروز عالئم بالینی آن داشته باشد يا در مواردی به سرعت رشد کرده‬ ‫و تهاجم می کند‪.‬‬ ‫‪ ‬مابین اين دو طیف رشد‪ ،‬تومورهايی وجود دارند که سرعت روند‬ ‫رشد آنها در حد متوسطی است‪.‬‬ ‫‪6-8‬‬ ‫‪SunWise‬‬ ‫‪JA‬‬ ‫عالیم‬ ‫سرطان پروستات با نشانه‌های مرتبط با دفع ادرار و یا درد‬ ‫شکم تظاهر می‌کند‪.‬اين نشانه‌ها با عالئم بیماريهای رايجی‬ ‫مانند عفونت و هیپرتروفی خوش خیم پروستات ( ‪Benign‬‬ ‫‪ )Prostatic Hyperplasia‬مشترک است‪.‬‬ ‫‪6-8‬‬ ‫‪SunWise‬‬ ‫‪JA‬‬ ‫عالئم هشدار دهنده سرطان پروستات‬ ‫‪ ‬خروج‌منی‌همراه‌با‌درد‌‬ ‫‪ ‬تکرر‌ادرار‬ ‫‪ ‬درد‌مداوم‌قسمت‌پائین‌کمر‬ ‫‪ ‬عدم‌توانايی‌در‌دفع‌ادرار‬ ‫‪ ‬سوزش‬ ‫‪ ‬بی‌‌اختیاری‌ادراری‬ ‫‪ ‬ناتوانی‌جنسی‬ ‫‪ ‬جريان‌منقطع‌و‌ضعیف‌ادرار‬ ‫‪ ‬وجود‌خون‌در‌ادرار‬ ‫‪6-8‬‬ ‫‪SunWise‬‬ ‫‪JA‬‬ ‫سببشناسی سرطان پروستات‬ ‫علت ابتال به سرطان پروستات هنوز ناشناخته است اما تحقیقات آماری‬ ‫و بالینی‪ ،‬روند بدخیمی بیماری سرطان پروستات را به اين عوامل‬ ‫ارتباط می دهد‪:‬‬ ‫‪‬سن ‪ :‬سرطان پروستات اغلب در افراد سالمند ديده می‌شود و افراد‬ ‫زير ‪ ۵۰‬سال به ندرت به آن مبتال می شوند‪.‬مردان باالی ‪ ۶۰‬سال‬ ‫بیشتر در معرض خطر ابتالء به سرطان پروستات هستند و بايد بیشتر‬ ‫متوجه عالئم هشدار دهنده اين بیماری باشند‪.‬‬ ‫‪6-8‬‬ ‫‪SunWise‬‬ ‫‪JA‬‬ ‫‪‬عوامل ژنتیکی ‪ :‬وجود سابقه سرطان پروستات بین اعضای‬ ‫نزديک خانواده از جمله پدر و برادر احتمال ابتال به اين سرطان‬ ‫را افزايش می‌دهد‪.‬‬ ‫‪‬عوامل هورمونی ‪:‬هورمون‌های استروئیدی (تستوسترون و‬ ‫آندروژنها) برای رشد و حفظ و عمل طبیعی آن در مردان بالغ‬ ‫نقش مهمی را ايفا می کند‪.‬افزایش میزان ترشح هورمون‬ ‫تستوسترون در خون اغلب موجب تسريع روند بدخیمی‬ ‫سرطان پروستات می شود‪.‬‬ ‫‪6-8‬‬ ‫‪SunWise‬‬ ‫‪JA‬‬ ‫‪‬تغذیه ‪:‬‬ ‫‪‬سبزيجات حاوی مقادير قابل توجهی ويتامین ‪ C‬و ‪ ،E‬به خصوص‬ ‫گوجه فرنگی‪ ،‬عاملی محافظتی در مقابل سرطان پروستات تلقی می‬ ‫شوند در حالی که استفاده از مقادير زياد چربی حیوانی عامل مستعد‬ ‫کننده و پیشتاز در ايجاد سرطان پروستات شناخته شده است ‪.‬‬ ‫‪ ‬مصرف کم لیکوپن(که در سیبزمینی است)‪ ،‬اسید چرب‬ ‫امگا‪ 3-‬و ماده معدنی سلنیوم‪ ،‬احتمال ابتال به سرطان پروستات را‬ ‫افزايش می دهد‪.‬‬ ‫‪ ‬کاهش ویتامین ‪ D‬بدن هم می‌تواند احتمال سرطانی‌شدن‬ ‫پروستات را افزايش دهد‪.‬‬ ‫‪6-8‬‬ ‫‪SunWise‬‬ ‫‪JA‬‬ ‫‪‬مواد شیمیایی ‪ :‬تماس با مواد شیمیايی سرطان‌زا در‬ ‫محیط مانند کادمیم‪ ،‬که در تهیه برخی آلیاژها و باطری‬ ‫کاربرد دارد‪ ،‬عامل مستعد کننده و پیشتاز در ايجاد سرطان‬ ‫پروستات است‪.‬‬ ‫‪‬بعضی داروها و اقدامات پزشکی هم بر سرطان پروستات‬ ‫تأثیر دارند‪.‬به عنوان مثال‪ ،‬مصرف روزانه داروهای ضد‬ ‫التهابی مثل آسپیرين‪ ،‬ايبوپروفن يا ناپروکسن و همچنین‬ ‫استفاده مرتب از داروهای پايین‌آورنده چربی خون‪ ،‬مثل‬ ‫استاتین‌ها که برای بیماران قلبی تجويز می‌شود‪ ،‬می‌تواند‬ ‫خطر ابتال به سرطان پروستات را کاهش دهد‪.‬‬ ‫‪ ‬بیماری های مقاربتی ‪ :‬وجود بیماریهای مقاربتی‬ ‫احتمال ابتالء به سرطان پروستات را افزايش می‌دهد‪.‬‬ ‫‪6-8‬‬ ‫‪SunWise‬‬ ‫‪JA‬‬ ‫تشخیص سرطان پروستات‬ ‫‪ ‬معاینه غده پروستات از طریق معاینه مقعد ( ‪Digital rectal‬‬ ‫‪ )examination‬از الگوهای غربالگر سرطان پروستات است‪.‬در اين‬ ‫روش پزشک از داخل مقعد بیمار‪ ،‬غده پروستات را معاينه می ‌کند‪.‬وجود‬ ‫سطح خشن و نامنظم بافت از عالئم هشدار دهنده سرطان پروستات محسوب‬ ‫می‌شود‪.‬‬ ‫‪ ‬تومورهای سرطانی آنتی‌ ژن‌های مشخصی را تولید می ‌کنند که ممکن است‬ ‫از طريق آزمايش خون کشف شوند‪.‬آنتی ‌ژنی که به طور کامل توسط غده‬ ‫پروستات تولید می ‌شود‪ ،‬آنتی ژن اختصاصی پروستات ( ‪Prostate‬‬ ‫‪ )Specific Antigen ,PSA‬است‪.‬تشخیص سريع سرطان‬ ‫پروستات با اندازه‌ گیری آنتی‌ ژن اختصاصی پروستات از آزمایش های‬ ‫غربالگر اين بیماری است‪.‬در بیمارانی که مبتال به سرطان پروستات هستند‪،‬‬ ‫مقدار اين آنتی ژن در سطح باالتری است‪.‬‬ ‫‪6-8‬‬ ‫‪SunWise‬‬ ‫‪JA‬‬ ‫‪‬ترکیب معاینه مقعد توأم با آزمایش تعیین سطح ‪PSA‬‬ ‫از طریق خون روش دقیقی برای تشخیص سرطان پروستات‬ ‫‪‬تنها سطح ‪PSA‬در آزمايش خون فرد نمايانگر ابتال به سرطان‬ ‫پروستات نیست‪.‬در برخی از موارد عفونت و يا ”بزرگی‬ ‫خوش ‌خیم“ حجم غده پروستات می ‌تواند سبب افزايش میزان‬ ‫‪PSA‬در خون شود‪.‬‬ ‫‪‬برای اطمینان بیشتر‪ ،‬در مراحل بعدی آزمايشات ديگری مانند‬ ‫تصویرنگاری باز آوای مغناطیسی (‪ ،)MRI‬سونوگرافی‬ ‫(‪ ،)Ultrasound‬توموگرافی کامپیوتری ( ‪CT‬‬ ‫‪ )SCAN‬و نمونه برداری از غده (‪ )Biopsy‬نیز انجام‬ ‫می‌گیرد‪.‬‬ ‫‪6-8‬‬ ‫‪SunWise‬‬ ‫‪JA‬‬ ‫از سن ‪50‬سالگی‪DRE :‬و‪PSA‬سالیانه‬ ‫در صورت سابقه فامیلی مثبت‪:‬‬ ‫‪4۰‬سالگی‪ 4۵،‬سالگی‪ ۵۰،‬سالگی‌وبعدسالیانه‬ ‫‪‬تشخیص به موقع بیماری‪ ،‬حداقل‪۵‬‬ ‫سال بیشتر به زندگی مبتاليان به سرطان‬ ‫پروستات اضافه می‌کند‪.‬‬ ‫‪6-8‬‬ ‫‪SunWise‬‬ ‫‪JA‬‬ ‫درمان سرطان پروستات‬ ‫‪ ‬با در نظر گرفتن شرایط بیمار ممکن است یک یا ترکیبی از‬ ‫این الگوها تجویز شود‪:‬‬ ‫‪ ‬تحت نظر گرفتن بیماری‪ :‬در اين روش بیماربدون درمان‪ ،‬به‬ ‫طور دقیق تحت نظر پزشک‪ ،‬قرار می گیرد‪.‬اين روش برای‬ ‫بیمارانی تجویز می شود که جراحی برایشان مفید نیست و یا‬ ‫رشد غده سرطانی پروستات آنها بسیار کند و آهسته است و در‬ ‫درازمدت تأثیر سوء بر سالمتی او نخواهد گذاشت‪.‬‬ ‫‪6-8‬‬ ‫‪SunWise‬‬ ‫‪JA‬‬ ‫‪ ‬جراحی‪ :‬برداشتن کامل غده پروستات (‪.)Prostatectomy‬‬ ‫‪ ‬کرایوتراپی (‪ : )Cryotherapy‬استفاده درمانی از سرمای‬ ‫شديد‪ Probe.‬سونوگرافی به داخل مقعد انداخته می شود تا‬ ‫پزشک تصوير محل مورد نظر را بر روی صفحه ببیند‪.‬در اين روش‬ ‫پزشک با انداختن سوند درون غده پروستات از طريق شکاف کوچکی‬ ‫بین مقعد و کیسه حاوی بیضه‌ ها نیتروژن مايع را به غده پروستات‬ ‫هدايت می‌ کند‪.‬نیتروژن مايع در داخل بافت منجر به انجماد بافت و‬ ‫انهدام سلول‌های سرطانی بافت غده پروستات می‌ شود‪.‬‬ ‫‪ ‬کرايوتراپی روشی موثر برای درمان مقاطع کوچک ابتال به سرطان‬ ‫است‪.‬احتمال آسیب ديدگی مثانه و التهاب دستگاه تناسلی از‬ ‫عوارض جانبی اين روش است‪.‬‬ ‫‪6-8‬‬ ‫‪SunWise‬‬ ‫‪JA‬‬ ‫‪ ‬شیمی درمانی‪ :‬استفاده از داروهای شیمیايی منجر به انهدام‬ ‫سلولهای سرطانی می‌شود‪.‬عوارض جانبی شیمی درمانی عبارتند از‪:‬‬ ‫ريزش موی سر و ابرو‪ ،‬کاهش گلبولهای سفید خون‪ ،‬ضعف سیستم‬ ‫ايمنی و دفاعی بدن‪ ،‬عفونت‪ ،‬احساس درد‪ ،‬خشکی دهان و پوکی‬ ‫استخوان‪.‬‬ ‫‪ ‬رادیوتراپی‪ :‬از آنجا که تومور ممکن است بافتهای اطراف غده‬ ‫پروستات را در بر گرفته باشد انجام جراحی و برداشتن غده‬ ‫پروستات کافی نیست و هر تظاهری از وجود ‪ PSA‬در آزمايش‬ ‫حاکی از گستردگی تومور است‪.‬در چنین وضعیتی الگوهای درمانی‬ ‫وسیع‌ تری مانند راديوتراپی پی ‌گیری می ‌شود‪.‬هدف از راديوتراپی‬ ‫کنترل رشد سلولهای سرطانی است‪.‬تابش اشعه به محل تومور‬ ‫ممکن است به صورت خارجی يا داخلی باشد‪.‬‬ ‫‪6-8‬‬ ‫‪SunWise‬‬ ‫‪JA‬‬ ‫رادیوتراپی خارجی‪ :‬در اين روش بیمار در معرض تشعشع قرار می‬ ‫گیرد‪.‬اشعه از چند زاويه مختلف از خارج از بدن به تومور هدايت‬ ‫می ‌شود‪.‬اين روش کامال بدون درد است و به مدت ‪ ۷‬تا ‪ ۸‬هفته ادامه‬ ‫دارد‪.‬‬ ‫عوارض جانبی‪ :‬تحريک‌ پذيری مقعد‪ ،‬اسهال و خستگی مفرط ناشی‬ ‫از تابش پرتو‪ ،‬واکنشهای پوستی به صورت التهاب‪ ،‬خارش‪ ،‬سوزش‪،‬‬ ‫ترشح يا پوسته پوسته شدن پوست‪ ،‬تهوع‪‌ ،‬استفراغ‪ ،‬بی‌ اشتهايی و‬ ‫آسیب‌های عروقی و تنفسی‪.‬‬ ‫همچنین راديوتراپی ممکن است باعث سرکوب سیستم خونساز بدن و‬ ‫کاهش گلبولهای سفید و ضعف سیستم ايمنی بدن و نهايتا بروز عفونت‬ ‫شود‬ ‫‪6-8‬‬ ‫‪SunWise‬‬ ‫‪JA‬‬ ‫‪ ‬هورمون درمانی ‪ :‬از آنجا که هورمون تستوسترون به رشد سرطان‬ ‫غده پروستات کمک می کند‪ ،‬هدف از هورمون درمانی کاهش‬ ‫هورمون جنسی در بدن است‪.‬اين روش با به کارگیری داروهای ضد‬ ‫تستوسترون انجام می‌ گیرد و شامل تجویز هورمون استروژن به‬ ‫عنوان قرص است که تاثیر ضد تستوسترون دارد‪.‬‬ ‫‪ ‬عوارض جانبی استفاده از قرصهای حاوی استروژن شامل درد در‬ ‫پستان و رشد پستان است که با قطع مصرف قرص‌ ها از بین‬ ‫می ‌رود ‪.‬جلوگیری از مرگ و میر ناشی از سرطان پروستات با‬ ‫تشخیص زودرس امکان‌پذير است‪.‬‬ ‫‪6-8‬‬ ‫‪SunWise‬‬ ‫‪JA‬‬ ‫پیشگیری‬ ‫‪ ‬تنظیم رژيم غذايی و کاهش مصرف چربیهای حیوانی‬ ‫‪ ‬استفاده از ویتامین‪D ،E‬وماده معدنی سلنیوم به طور روزانه‬ ‫‪ ‬استفاده از سویا در رژيم غذايی به خاطر وجود نوعی استروژن به نام‬ ‫فیتواستروژن‬ ‫‪ ‬اثر بعضی داروها مانند فیناستراید و دوتاستراید با جلوگیری از‬ ‫تبديل تستوسترون به دی‌هیدرو تستوسترون که فرم فعال آن است‪،‬‬ ‫هنوز در مرحله آزمايش قرار دارد و به طور گسترده از اين داروها‬ ‫استفاده نمی‌شود‪.‬‬ ‫‪ ‬آزمایش ساالنه ‪ PSA‬و انجام معاینه انگشتی مقعد توسط‬ ‫پزشک‬ ‫‪6-8‬‬ ‫‪SunWise‬‬ ‫‪JA‬‬ ‫‪(Testicular‬‬ ‫سرطان بیضه (‪cancer‬‬ ‫‪ ‬رشد سرطانی سلول‌های بیضه می‌باشد که به صورت يک توده سفت اغلب بدون‬ ‫درد در بیضه خود را نشان می‌دهد‪.‬‬ ‫‪ ‬شیوع ‪:‬‬ ‫‪ ‬سرطان بیضه در مردان ‪ ۲۰‬تا ‪ ۳۵‬ساله شايع تر است‪ ،‬اما ممکن است در هر‬ ‫سنی ديده شود‪.‬‬ ‫‪ ‬عالیم‪:‬‬ ‫‪ ‬شايع ترين عالمت بیماران بزرگ شدن و سفتی بیضه بدون درد يا لمس‬ ‫تودهای سفت در بیضه می‌باشد‪.‬بیضه مبتال معمو ‌الا به تدريج بزرگ شده و‬ ‫بیمار در بیضه احساس سنگینی می‌کند‪.‬‬ ‫‪ ‬در برخی موارد بیماران با درد حاد بیضه يا عاليم درد پشت‪ ،‬تهوع‪ ،‬استفراغ‪ ،‬بی‬ ‫اشتهايی‪ ،‬سرفه‪ ،‬تنگی نفس‪ ،‬درد استخوان يا تورم اندام‌ها مراجعه می‌نمايند‪.‬‬ ‫‪6-8‬‬ ‫‪SunWise‬‬ ‫‪JA‬‬ ?