Хоспіс: Програма теоретичного удосконалення PDF

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я УКРАЇНИ Державна установа “Центральний методичний кабінет підготовки молодших спеціалістів” МОЗ України МЕДСЕСТРИНСТВО В ПАЛІАТИВНІЙ ТА ХОСПІСНІЙ ДОПОМОЗІ ПРОГРАМА ТЕОРЕТИЧНОГО УДОСКОНАЛЕННЯ для медичних сестер первинної медико-санітарної допомоги...

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я УКРАЇНИ Державна установа “Центральний методичний кабінет підготовки молодших спеціалістів” МОЗ України МЕДСЕСТРИНСТВО В ПАЛІАТИВНІЙ ТА ХОСПІСНІЙ ДОПОМОЗІ ПРОГРАМА ТЕОРЕТИЧНОГО УДОСКОНАЛЕННЯ для медичних сестер первинної медико-санітарної допомоги Київ 2011  МЕДСЕСТРИНСТВО В ПАЛІАТИВНІЙ ТА ХОСПІСНІЙ ДОПОМОЗІ Укладачі: І.Я. Губенко — директор Черкаського медичного коледжу, доцент кафедри сімейної медицини НМАПО ім. П.Л. Шупика, канд. мед. наук, заслужений лікар України; І.В. Радзієвська — викладач-методист, викладач вищої категорії, заступник директора з навчальної роботи Черкаського медичного коледжу; Л.П. Бразалій — викладач-методист, викладач вищої категорії, голова циклової комісії сестринської справи Черкаського медичного коледжу. Програму розглянуто і схвалено на засіданні опорної циклової комісії сестринської справи (18.05.2011 р. протокол № 10) та методичної ради Черкаського медичного коледжу (31.08.2011 р. протокол № 1). Рецензенти: В.В. Парамонов — головний лікар Черкаського обласного онкологічного диспансеру; Н.П. Кутас — головна медична сестра Черкаського обласного онкологічного диспансеру.  МОЗ України, 2011  ВСВ “Медицина”, 2011 2  ПОЯСНЮВАЛЬНА ЗАПИСКА Невпинне і значне поширення онкологічних захворювань серед населення України та висока смертність від них, а також постаріння населення та збільшення кількості хворих із невиліковними захворюваннями й обмеженим прогнозом тривалості життя зумовлюють актуальність і необхідність удосконалення паліативної та хоспісної допомоги населенню. Організація паліативної допомоги невиліковно хворим у нашій країні розвивається швидкими темпами, що потребує підготовки спеціалістів у цій галузі медико-соціальної опіки. Медичні сестри ланки первинної медико-санітарної допомоги повинні бути обізнані з сучасними поглядами на проблеми розвитку паліативної допомоги, загальними медичними аспектами паліативної діяльності медичної сестри. Головною метою тематичного удосконалення є надання інформації з питань організації та здійснення медсестринського процесу в паліативній та хоспісній медицині. Пріоритетним напрямом у викладенні циклу є впровадження медсестринського процесу, що сприятиме забезпеченню якісного догляду за пацієнтами, наступність та безперервність догляду, створюватиме доброзичливі, чуйні взаємовідносини медсестри і пацієнтів та членами їхніх сімей. Зміст програми включає вивчення психологічних, соціальних, духовних аспектів паліативної допомоги, контролю болю та іншої симптоматики в інкурабельних хворих, особливостей надання паліативної допомоги пацієнтам з туберкульозом та вірусом імунодефіциту. Реалізація програми здійснюється під час навчальних занять та самостійної роботи. Контроль знань проводиться на заняттях у вигляді теоретичного опитування, комп’ютерного тестування, розв’язання ситуаційних задач різного рівня складності, ділових ігор. Заняття передбачають:  удосконалення практичних навичок з догляду за пацієнтами при здійсненні паліативної та хоспісної допомоги;  формування умінь і навичок щодо виявлення проблем у пацієнтів хоспісів, відділень паліативної допомоги, виділення серед них пріоритетних та потенційних, складання та реалізації плану медсестринських втручань, їх оцінювання та корекції. 3  ТЕМАТИЧНИЙ ПЛАН № Кількість годин Тема з/п Загальний обсяг Лекції 1 Паліативна та хоспісна допомога. Законодавчі та правові питання 2 2 паліативної допомоги 2 Психологічні, соціальні і духовні аспекти паліативної допомоги. 2 2 Етико-деонтологічні особливості спілкування з безнадійно хворими пацієнтами та їхніми родичами 3 Хоспіс. Характеристика. Принципи роботи 2 2 4 Основи танатології і танатотерапії 2 2 5 Паліативна допомога при синдромі хронічного болю 12 12 6 Паліативна допомога інкурабельним онкологічним хворим 16 16 7 Особливості надання паліативної допомоги пацієнтам з 4 4 туберкульозом та вірусом імунодефіциту Усього 40 40 4  ЗМІСТ Тема 1. Паліативна та хоспісна допомога. Законодавчі та правові питання паліативної допомоги ЛЕКЦІЯ Паліативна медицина. Концепція, структура, види. Історія розвитку паліативної допомоги і медицини. Етапи розвитку паліативної допомоги і медицини. Аспекти паліативної допомоги. Порівняльний аналіз паліативної та радикальної медицини. Міжнародна співпраця. Паліативна допомога дітям. Організація волонтерського руху при наданні паліативної та хоспісної допомоги. Засвідчення прав паліативних пацієнтів на доступну кваліфіковану якісну медичну допомогу у державних нормативних документах. Декларування розвитку паліативної допомоги в Україні в Міжгалузевій комплексній програмі “Здоров’я нації” на 2002—2011 роки, затвердженої Постановою Кабінету Міністрів України від 10.01.2002 р. № 14. Наказ МОЗ України від 03.07.2007 р. № 368 “Про затвердження клінічного протоколу надання паліативної допомоги хворим на ВІЛ- інфекцію”. Наказ Міністерства охорони здоров’я України 11.06.2010 р. № 483 «Про затвердження примірного положення про лікарню “Хоспіс” (відділення, палату паліативного лікування) для хворих на туберкульоз». Тема 2. Психологічні, соціальні і духовні аспекти паліативної допомоги. Етико-деонтологічні особливості спілкування з безнадійно хворими пацієнтами та їхніми родичами ЛЕКЦІЯ Основні чинники розвитку психоемоційного стресу у хворих. Лікування психічного стресу. Турбота про сім’ю і близьких пацієнта. Духовні і культурні проблеми. Філософія паліативної допомоги. Психологічна допомога в хоспісі. Роль медичної сестри в паліативній допомозі. Міждисциплінарний підхід до надання паліативної допомоги. Вибір лікування. Компоненти співробітництва медичної сестри, з безнадійно хворими пацієнтами та їхніми родичами: підтримка, співчуття, розуміння, повага. Основні принципи медичної етики. Дотримання медичною сестрою Етичного кодексу медичної сестри України. Тема 3. Хоспіс. Характеристика. Принципи роботи ЛЕКЦІЯ Паліативна і хоспісна допомога. Основні принципи діяльності хоспісів. Дитячі хоспіси. Маніфест хоспісного руху. Контингент хворих і критерії відбору. Показання до тимчасової госпіталізації. Структура хоспісу. Форми організації паліативної допомоги. Соціальна допомога. Основні завдання соціального працівника. Моральна підтримка. Медико-психологічна допомога в хоспісі. Психологічна підтримка персоналу. 5  Тема 4. Основи танатології і танатотерапії ЛЕКЦІЯ Танатологія як наука про смерть. Основи танатології і танатотерапії. Проблеми термінальної психотерапії. Догляд за тяжкохворими та пацієнтами в агональному стані. Етапи процесу умирання. Комплементарна медицина як складова хоспісної допомоги. Реакція пацієнта на майбутню втрату життя. Дослідження якості життя в паліативній медицині. Страх смерті безнадійно хворого пацієнта, роль медичної сестри у розв’язанні його проблеми. Тема 5. Паліативна допомога при синдромі хронічного болю ЛЕКЦІЯ Фізіологічна роль болю. Типи болю. Причини болю. Принципи контролю за болем. Методи усунення болю. Загальні принципи медикаментозного лікування больового синдрому. Знеболювальні ступені ВООЗ. Здійснення медсестринського процесу в паліативній медицині при синдромі хронічного болю. Використання стандартів медсестринських маніпуляцій при догляді за пацієнтами в разі наявності болю:  СД-І. Стандартний план догляду за наявності болю (у дорослого пацієнта);  протокол проведення первинної та поточної оцінки до плану СД-І;  лінійка зі шкалою для визначення інтенсивності болю;  шкала для оцінки визначення болю пацієнтом;  шкала для вербальної та невербальної оцінки послаблення болю. Порядок і терміни призначення наркотичних засобів у медичній практиці. Знеболювальні ступені ВООЗ. Тактика знеболювальної терапії при легкому, середньому та сильному болю. Способи введення анальгетиків. Седація і когнітивні порушення при терапії наркотичними анальгетиками. Ад’юванти та симптоматичні засоби у комплексній знеболювальній терапії. Тема 6. Паліативна допомога інкурабельним онкологічним хворим ЛЕКЦІЯ Загальні принципи лікування онкологічних хворих. Паліативна допомога в клінічній онкології. Особливості здійснення медсестринського процесу при догляді за невиліковними хворими. Профілактика та лікування пролежнів. Закреп і діарея у інкурабельних хворих. Роль медичної сестри у забезпеченні гігієни пацієнтів. Чинники, які впливають на гігієну порожнини рота. Допомога онкологічним хворим у разі:  порушення дихання;  нудоти та блювання;  закрепу;  діареї;  непрохідності кишок; 6   асциту;  гідротораксу;  нориці;  порушення функцій органів сечової системи;  шкірного свербежу;  кровотеч;  порушень свідомості;  наявності стоми. Седація в кінці життя. Тема 7. Особливості надання паліативної допомоги пацієнтам з туберкульозом та вірусом імунодефіциту ЛЕКЦІЯ Проблеми туберкульозу в Україні. Фактори погіршення епідемічної ситуації з туберкульозу в Україні. Система протитуберкульозної допомоги в Україні. Організація паліативної допомоги пацієнтам з туберкульозом. Наказ Міністерства охорони здоров’я України від 11.06.2010 р. № 483 «Про затвердження примірного положення про лікарню “Хоспіс” (відділення, палату паліативного лікування) для хворих на туберкульоз». ВІЛ-інфекція і пов’язані з нею хвороби. Найпоширеніші ознаки порушення загального стану при симптоматичній ВІЛ-інфекції. Клінічні ознаки наявності ВІЛ-інфекції у хворого на туберкульоз. Завдання медичної сестри та родичів при наданні паліативної допомоги вдома. Захисна ізоляція. Паліативна допомога та догляд у термінальній стадії. Ізольований медсестринський догляд. Принципи. Типи ізольованого медсестринського догляду. Загальні принципи ізольованого медсестринського догляду. Медичний аспект паліативної допомоги хворим на СНІД і туберкульоз. Запобігання поширенню ВІЛ-інфекції в лікувальних закладах. Симптомокомплекси, що вимагають обов’язкового обстеження на туберкульоз. Клінічні ознаки наявності ВІЛ-інфекції у хворого на туберкульоз. Завдання медичної сестри та родичів при наданні паліативної допомоги вдома. Захисна ізоляція. Паліативна допомога та догляд у термінальній стадії. 7  ПЕРЕЛІК КОНТРОЛЬНИХ ПИТАНЬ І ПРАКТИЧНИХ НАВИЧОК 1. Поняття про паліативну медицину. 2. Паліативна та хоспісна допомога. 3. Історія розвитку паліативної допомоги і медицини. 4. Філософія паліативної допомоги. 5. Роль медичної сестри в паліативній допомозі. 6. Міждисциплінарний підхід до надання паліативної допомоги. 7. Основні принципи діяльності хоспісів. 8. Реакція пацієнта на майбутню втрату життя. Дослідження якості життя в паліативній медицині. 9. Етико-деонтологічні особливості спілкування з безнадійно хворими пацієнтами та їхніми родичами. 10. Основи танатології і танатотерапії. 11. Роль медичної сестри у забезпеченні гігієни пацієнтів. 12. Чинники, які впливають на гігієну порожнини рота. 13. Порядок і терміни призначення наркотичних засобів у медичній практиці. 14. Знеболювальні ступені ВООЗ. 15. Тактика знеболювальної терапії при легкому, середньому та сильному болю. 16. Способи введення анальгетиків. 17. Седація і когнітивні порушення при терапії наркотичними анальгетиками. 18. Ад’юванти та симптоматичні засоби у комплексній знеболювальній терапії. 19. Клінічні ознаки наявності ВІЛ-інфекції у хворого на туберкульоз. 20. Особливості надання паліативної допомоги пацієнтам з вірусом імунодефіциту та туберкульозом. 21. Завдання медичної сестри та родичів при наданні паліативної допомоги вдома. 22. Загальні принципи ізольованого медсестринського догляду. 23. Надання паліативної допомоги та здійснення догляду в термінальній стадії. 24. Медичний аспект паліативної допомоги хворим на СНІД та туберкульоз. 25. Визначення ступеня ризику розвитку пролежнів у пацієнта. 26. Проведення заходів щодо профілактики пролежнів. 27. Оброблення шкіри за наявності пролежнів. 28. Забезпечення правильного положення тіла за допомогою функціонального ліжка та інших пристосувань. 29. Здійснення медсестринського процесу в ході надання паліативної допомоги при синдромі хронічного болю. 30. Використання СД-І. Стандартного плану догляду за наявності болю (у дорослого пацієнта). 31. Використання протоколу проведення первинної та поточної оцінки до плану СД-І. 32. Використання лінійки зі шкалою для визначення інтенсивності болю. 33. Використання шкали для оцінки визначення болю пацієнтом. 34. Використання шкали для вербальної та невербальної оцінки 8  послаблення болю. 35. Здійснення медсестринського процесу при наданні допомоги онкологічним хворим у разі:  порушення дихання;  нудоти та блювання;  непрохідності кишок;  закрепу;  діареї;  асциту;  гідротораксу;  нориці;  порушення функцій органів сечової системи;  шкірного свербежу;  кровотеч;  порушень свідомості;  наявності стоми. 36. Здійснення заходів стосовно запобігання поширенню ВІЛ-інфекції в лікувальних закладах. 9  ЛІТЕРАТУРА Основна Губенко І.Я., Шевченко О.Т., Бразалій Л.П., Апшай В.Г. Медсестринський процес. — К.: Здоров’я, 2001. — 420 с. Гнездилов А.В., Губачёв Ю.М. Терминальные состояния и паллиативная терапия: Учеб.-метод. пособие. — СПб.: Б.и., 2000. — 64 с. Інфекційний контроль у медичних закладах: навч. посіб. / за заг. кер. І.Я. Губенко. — Черкаси: б.в., 2003. — 44 с. Лях К. Хоспис: помощь умирающим / К. Лях. — Врач. — 2007. — № 5. Медсестринський догляд за пацієнтом: Стандарти медсестринських процедур, маніпуляцій та планів догляду і навчання: навч. посіб. / І.Я. Губенко, О.Т. Шевченко, Л.П. Бразалій, В.Г. Апшай. — К.: Медицина, 2008. — 304 с. Москвяк Є.Й. Органіційні проблеми надання допомоги інкурабельним хворим / Є.Й. Москвяк, Б.Т. Білинський // Лікарська справа. — 2007. — № 4. Наказ МОЗ України від 11.06.2010 р. № 483 «Про затвердження примірного положення про лікарню “Хоспіс” (відділення, палату паліативного лікування) для хворих на туберкульоз» // Збірник нормативно-директивних документів з охорони здоров’я. — 2010. — № 7. — С. 39—40. Паліативна медицина: підручник / В.Й. Шатило, П.В. Яворський. — К.: Медицина, 2010. — 200 с. Проблеми паліативного та хоспісного догляду під час лікування пацієнта, що перебуває у термінальній стадії / Д. Магурова [та ін.] // Клінічна хірургія. — 2009. — № 1. Психологія кризових станів: навч. посіб. / О.Т.Шевченко. — К.: Здоров’я, 2005. — 120 с. Федак Б.С. Медицинская реабилитация, паллиативная медицина в структуре здравоохранения на современном этапе / Б.С. Федак, А.В. Белецкий // Медицина неотложных состояний. — 2007. — № 5. Додаткова Гуманітарно-правові аспекти організації паліативної медичної допомоги інкурабельним хворим на сучасному етапі розвитку українського суспільства / А.А. Висоцький [та ін.] // Головна медична сестра. — 2008. — № 12. — С. 37—38. Гнездилов А.В. Психология и психотерапия потерь. — СПб.: Речь, 2002. — 162 с. Коллякова О.М. Надання паліативної та хоспісної допомоги населенню в Україні / О.М. Коллякова // Управління закладом охорони здоров’я : для головного лікаря, його заступника та головної медсестри. — 2009. — № 7. — С. 66—68. Кужель І.Р. Рівень емоційного вигорання як базовий критерій необхідності та змісту психоед’юкативної та психокорекційної роботи з медичним персоналом хоспісу / І.Р. Кужель, М.В. Маркова // Медицинская психология. — 2010. — № 1. — С. 34—39. Липтуга М.Е., Поляков И.В., Зеленская Т.М. и др. Паллиативная помощь. — М.: Б.и., 2001. — 200 с. Магурова Д. Хоспісна модель та філософія догляду за хворими у Словаччині / Д. Магурова, А. Еліашова, Ю. Переста // Клініч. хірургія. — 2009. 10 — № 3. Москвяк Є.Й. Соціально-гігієнічна та клініко-статистична характеристика пацієнтів медичного закладу «Госпіс» / Є.Й. Москвяк // Укр. мед. часопис: наук.-практ. загально-мед. журн. / Головн. ред. І.С. Зозуля. — К.: Моріон. — 2007. — № 2. — C. 125—130. Плавунов Н.Ф., Миллионщикова В.В. Хоспис и паллиативная помощь // Экономика здравоохранения. — 1997. — № 7. — С. 17—22. 11