Характеристики прикуса PDF

Морфологические и функциональные характеристики прикуса  Содержание 1. Периоды развития ЧЛО 4. Функциональная 2. Пренатальный период характеристика функция сосания 3. Постнатальный период период но...

Морфологические и функциональные характеристики прикуса  Содержание 1. Периоды развития ЧЛО 4. Функциональная 2. Пренатальный период характеристика функция сосания 3. Постнатальный период период новорожденности функция глотания период временного прикуса функция дыхания период смешанного прикуса функция жевания функция речи + клинический случай период постоянного прикуса Выделяют два периода развития зубо-челюстно-лицевой области Пренатальный Постнатальный Постнатальный период в свою очередь делится на: – период новорожденности (0 - 6 мес.); – период временного прикуса (6 мес.- 6 лет): а) формирующийся временный прикус (6 мес. - 3 года); б) сформированный временный прикус (3- 6 лет) – период смешанного прикуса (6 - 12 лет): а) начальный период (6 - 9 лет); б) конечный период (9 - 12 лет). – период постоянного прикуса: а) формирующийся (12 - 18 лет); б) "доформировывающийся" (18 - 24 года); в) сформированный (атрикционный) (с 25 лет) Пренатальный период На 2-й неделе беременности происходит дифференцировка тканей в головном участке эмбриона и образуются структуры мозговой и лицевой его частей. Лицевая часть развивается из жаберных дуг. Из I-й жаберной дуги образуются 7 отростков: лобный, 2 носовых, 2 верхнечелюстных и 2 нижнечелюстных На 4-й неделе развивается стомадеальная перепонка, отделяющая ротовую ямку от полости глотки. На месте разрыва будут формироваться небные дужки, глоточные миндалины, корень языка. На 6-й неделе происходит отграничение ротовой полости от полости носа за счет образования твердого и мягкого неба. + закладка поднижнечелюстных и подъязычных слюнных желез - Во время онтогенетического развития положение нижней челюсти постоянно меняется Пренатальный период На 7-й неделе начинается собственный рост зубов с тонкой зубной пластинки. На 12-й неделе в альвеолярных отростках челюстей появляются межальвеолярные перегородки. На 16-й неделе начинаются формирование и минерализация тканей зубов. На 5-6 месяце усиленно развиваются зубные фолликулы и отмечается значительный рост альвеолярных отростков.  Графическое изображение формирования зачатков зубов: 1 — эпителий полости рта; 2 — зубная пластинка; 3 — эмалевый орган; 4 — формирующаяся эмаль; 5 — зубодесневая борозда (И. Станек, 1977) Зачаток временного зуба в период дифференцирования (плоду человека 3,5 мес): 1 — эпителий полости рта; 2 - зубная пластинка; 3 — пульпа эмалевого органа; 4 — внутренние эмалевые клетки; 5 — внешние клетки эмалевого органа; 6 — слой одонтобластов; 7 — зубной сосочек; 8 — край эмалевого органа; 9 — стенка альвеолы кости Зачаток временного резца в период гистогенеза (плода человека 5 мес): 1 — адамантобласты; 2 — эмаль; 3 — эпителий полости рта; 4 — дентин; 5 — слой одонтобластов; 6 — кровеносные сосуды зубного мешочка; 7 — зубной сосочек Схематическое изображение процесса внутричелюстной минерализации временных зубов (Т.Ф.Виноградов, 1988) В пренатальном периоде развития передняя часть основания черепа перемещается вперед, а задняя его часть – вверх по отношению к франкфуртской горизонтали. Носоверхнечелюстной отдел смещается вперед. Нижняя челюсть совершает ротацию вокруг вертикальной оси, увеличивается в размерах  Окостенение черепа А – 8 неделя, гиалиновые хрящи В – 12 неделя, начало окостенения Оссификация н.ч. в соединительнотканной мембране - + Постнатальный период Период новорожденности (0 - 6 мес.). Нет видимых и скрытых дефектов тканей ЧЛО Уздечки губ тонкие, выражены слабо, прикрепляются на 2-3 мм о края АО, движение губ свободно Уздечка языка тонкая, не ограничивает движение языка Язык большой, позади АО. Зубы еще не прорезались, но отростки утолщаются, увеличиваются в высоте и образуются «зубные холмики». Постнатальный период Период новорожденности (0 - 6 мес.). Дистальное и лингвальное соотношение челюстей у новорожденных является физиологической закономерностью - физиологическая мандибулярная ретрогения Характеризующаяся наличием сагиттальной (5-7 мм) и вертикальной щели (2,5-2,7 мм).  Постнатальный период Период новорожденности (0 - 6 мес.). Функциональная нагрузка во время сосания при грудном вскармливании способствует интенсивному росту и мезиальному смещению нижней челюсти.  Постнатальный период Период формирования временного прикуса (от 6-8 мес до 2-2,5 л). Губы сомкнуты, ребенок дышит носом Уздечки губ прикрепляются на 3-5 мм от края АО, движения губ не ограничивают. В 6-8 мес появляются первые зубы и к концу 1 года их должно быть 8, к 2 годам – 20 Период активного роста длится от момента рождения до 1,5 лет  Постнатальный период Период формирования временного прикуса (от 6-8 мес до 2-2,5 л). Язык позади резцов, при глотании кончик упирается в них и твердое небо. Режущие края нижних резцов касаются небной поверхности верхних, средние линии совпадают. Перекрытие нижних резцов верхними на 1/3, в области моляров фиссурно-бугорковые контакты. Постнатальный период Период формирования временного прикуса (от 6-8 мес до 2-2,5 л). При прорезывании первых временных моляров (1,5 года) разобщаются беззубые участки челюстей, на которых в дальнейшем прорежутся временные клыки и вторые временные моляры - это первое физиологическое повышение прикуса по Шварцу  Постнатальный период Период сформированного врем. прикуса (от 2-2,5 до 4-4,5) Полностью завершено формирование Нет трем, диастем Зубные дуги имеют форму полуокружности Нет признаков стирания Нет признаков резорбции временных зубов, зубы устойчивы Прикус – ортогнатический, у каждого зуба есть два антагониста (одноименный и впереди стоящий на НЧ, наоборот на ВЧ)  Постнатальный период Период сформированного врем. прикуса (от 2-2,5 до 4-4,5) Полностью завершено формирование Нет трем, диастем Зубные дуги имеют форму полуокружности Нет признаков стирания Нет признаков резорбции временных зубов, зубы устойчивы Прикус – ортогнатический, у каждого зуба есть два антагониста (одноименный и впереди стоящий на НЧ, наоборот на ВЧ)  Постнатальный период Период, предшествующий смене зубов (от 4,5 до 6) Появление физиологических трем и диастем Физиологическое стирание бугорков временных зубов Начинается физиологическая резорбция врем. зубов. Физиологичекое выпадение врем. з, прорезывание на их место постоянных.  Постнатальный период Период, предшествующий смене зубов (от 4,5 до 6) Завершающим этапом перед фазой смены прикуса является формирующийся симптом Целинского - наличиее "мезиальной ступени" между дистальными поверхностями вторых временных моляров  Постнатальный период Период смены зубов (от 6 до 12-13 лет) Усиливается резорбция временных зубов. (срок резорбции корней и выпадения зубов опережает прорезывание постояных на 4-6 мес) Активное прорезывание постоянных зубов Дискоординация движений НЧ, тк выпадают временные зубы Постнатальный период Период смены зубов (от 6 до 12-13 лет) Правильно прорезавшиеся нижние моляры выполняют 4 функции: 1. Латеротрузионная направляющая 2. Ретрузионная защита 3. Перемещение пищевого комка 4. Защита языка и щек  Постнатальный период Период смены зубов (от 6 до 12-13 лет) Активный рост АО, который заканчивается в переднем оделе к 7-8 годам, в боковых к 12-13. Увеличивается высота прикуса, углубляется преддверие рта (более 5-8 мм), изменяется уровень прикрепления уздчек (4-6 мм). Прикус ортогнатич., прямой, бипрогнатия, возможно, как вариант нормы, глубокое резцовое перекрытие. Скачок активного роста наблюдается в 6 - 7,5 лет и 10,5- 12 лет Постнатальный период Период смены зубов (от 6 до 12-13 лет) В последнем периоде сменного прикуса происходит замена молочных зубов постоянными клыками. Клыки – доминантная направляющая при латеро- и протрузионных движениях Клинический случай в стоматологическую поликлинику на консультацию к врачу- ортодонту обратился пациент А., в возрасте 8 лет, в сопровождении родителей, с жалобами на задержку смены верхних передних зубов слева, утолщение десны. Анамнез жизни: соматически здоров, аллергоанамнез спокоен. Анамнез заболевания: зуб 1.1 прорезался в 7 лет, зубы 3.1, 4.1 прорезались в 6, 5 лет, последний прием врача- стоматолога в возрасте 3-х лет, стоматологическое лечение ранее не проводилось. Внешний осмотр: лицо симметрично, кожа лица физиологической окраски; верхняя, средняя и нижняя части лица пропорциональны; профиль выпуклый. Открывание рта свободное, в полном объеме. Красная кайма губ физиологической окраски.  Клинический случай St.localis: зуб 2.1 отсутствует в зубном ряду, сохранены зубы 6.1, 6.2, подвижность зубов 6.1, 6.2 – I степени, подвижность зуба 5.2 – III степени, определяется деформация альвеолярного отростка в переднем отделе верхней челюсти слева за счет утолщения до 2-х сантиметров в диаметре, слизистая оболочка в области утолщения бледно-розовая, влажная, блестящая, без видимых патологических изменений, пальпация безболезненна Соотношение моляров по I классу, вертикальное перекрытие 5 мм, сагиттальная щель 2 мм Клинический случай На панорамной томографии в области зубов 2.1, 2.2 определяется конгломерат из множества зубоподобных структур общим диаметром 1, 5-2 см, в очаге – просветление кости, по периферии – ободок склероза, зачаток зуба 2.1 проецируется под дном полости носа, зачаток зуба 2.2 развернут на 45 град. и смещен в область 6.3 зуба. Предположите, что за образование? Клинический случай Диагноз: ранний сменный прикус, нейтральная окклюзия, глубокая резцовая окклюзия, аномалии положения отдельных зубов, составная одонтома в переднем отделе верхней челюсти слева, дистопия зачатков зубов 2.1, 2.2. D16.4, К00.6, К07.2, К07.3.  Клинический случай Панорамная томография верхней челюсти пациента А. после удаления одонтомы верхней челюсти На панорамной томографии определяется дефект костной ткани в области зубов 2.1, 2.2, корни зубов 2.1, 2.2 сформированы до 1/3 высоты, корень зуба 1.1 сформирован более 2/3, корень зуба 1.2 сформирован на 1/2. Клинический случай В следующий раз пациент явился на прием к врачу- ортодонту спустя полтора года. Жалобы: на отсутствие прорезывания центрального зуба на верхней челюсти слева. Анамнез заболевания: зуб 2.2 прорезался в полость рта в начале 2016 года, зуб 2.1 по истечению полутора лет не прорезался. Внешний осмотр: лицо симметрично, кожа лица физиологической окраски; верхняя, средняя и нижняя части лица пропорциональны; профиль выпуклый. Открывание рта свободное, в полном объеме. Красная кайма губ физиологической окраски.  Клинический случай St.localis: смыкание моляров справа и слева по I классу, вертикальное перекрытие 4, 5 мм, сагиттальная щель 2 мм, зуб 2.1 отсутствует в зубном ряду, дефицит места для прорезывания зубов 2.1, 1.3, 2.3 Окклюзия зубных рядов: вид спереди (А), вид справа (В), вид слева (С)  Клинический случай На ортопантомограмме: мезиальный наклон коронки зуба 2.1, формирование корня зуба 2.1 в стадии незакрытой верхушки, резорбция корней зубов 5.5, 6.3, 6.5, 7.3, 8.3, 8.4. Клинический случай Данные цефалометрического анализа: скелетный класс II, ретроположение базиса нижней челюсти, нижняя микрогнатия, постериальная ротация базиса нижней челюсти, гипердивергенция, биретрузия резцов, увеличение межрезцового угла, увеличение назолабиального угла, выпуклый профиль. Диагноз: поздний сменный прикус, нейтральная окклюзия, глубокая окклюзия, укорочение верхнего зубного ряда, ретенция зуба 2.1, аномалии положения отдельных зубов. К07.1, К07.2, К07.3,  Клинический случай Пациенту был составлен следующий план лечения: Преортодонтическая подготовка: 1. Профессиональная гигиена полости рта 1 раз в 3 месяца. 2. Санация полости рта. 3. Удаление зуба 6.3  Клинический случай Ортодонтическое лечение: I ЭТАП 1. Разобщение прикуса и сохранение места в боковых отделах на нижней челюсти. Аппарат: пластинка с окклюзионными накладками в области отсутствующих зубов на нижнюю челюсть. 2. Нивелирование и выравнивание зубов и верхнего зубного ряда с созданием места для зуба 2.1. Аппарат: частичная брекет- система. II ЭТАП 1. Хирургическое обнажение коронки зуба 2.1 закрытым методом и форсированная экструзия зуба 2.1. 2. Установка 2.1 в зубной ряд.  Клинический случай III ЭТАП 1. Нивелирования и выравнивания зубов и верхнего зубного ряда. 2. Коррекция окклюзии по вертикали за счет пассивной экструзии боковых зубов. IV ЭТАП Оценка соотношений зубных рядов в сагиттальной плоскости.  Клинический случай Проведено: припасовка и наложение пластинки с окклюзионными накладками в области отсутствующих зубов на нижнюю челюсть с вестибулярной дугой и кламмерами Адамса. Фиксация частичной металлической брекет-системы: брекетов на зубы 1.5, 1.4, 1.2, 1.1, 2.4 и замков на зубы 1.6, 2.6. Установка дуги NiTi 0, 014 на верхней челюсти, активной пружины от 1.1 до 2.4, пассивных пружин в области зубов 1.3, 2.5, наложение одиночных эластичных лигатур Спустя 6 месяцев лечения… Динамика лечения  Динамика лечения Курс ортодонтического лечения составил 16 месяцев. Полная реабилитация пациента проведена за 3 года 1 месяц. Планируется: снятие несъемной ортодонтической техники и динамическое наблюдение за завершением прорезывания зубов.  Постнатальный период Период постоянного прикуса (после 12-13 лет) формирующийся постоянный прикус (12-18 лет). Прорезываются вторые и третьи постоянные моляры. В результате активного роста альвеолярных отростков челюстей создается место для третьих моляров.  Постнатальный период Период постоянного прикуса (после 12-13 лет) Зубы занимают правильное положение в зубном ряду, мб небольшая скученность, тремы и диастемы. Прикус ортогнатич., прямой, бипрогнатия, возможно, как вариант нормы, глубокое резцовое перекрытие.  Постнатальный период Период постоянного прикуса (после 12-13 лет) "доформировывающийся" (по Ю.М. Малыгину) постоянный прикус. Челюсти достигают максимальной длины во время прорезывания третьих постоянных моляров, т. е. после 18 лет.  Постнатальный период Период постоянного прикуса (после 12-13 лет) сформированный постоянный прикус (атрикционная окклюзия) характеризуется физиологической стираемостью твердых тканей зубов и физиологической мезиальной миграцией зубов. По мере стираемости контактирующих боковых поверхностей зубов, межапроксимальные контакты из точечных переходят в площадочные, что приводит к укорочению зубных дуг. Горизонтальная стираемость приводит к снижению высоты прикуса и изменению положения суставных головок в суставных ямках височно-нижнечелюстных суставов. Функциональная характеристика Сосание Глотание Обеспечение функций Жевание Речь Дыхание Функция сосания(ФС) Виды: 1. Нормокинетический (больше отрицательное давление в ПР при сосании) 2. Гипокинетичекий (меньше) Нарушения ФС 1. Полное Причины: -Недоношенность ребенка. -Несформировавшийся центр продолговатого мозга, который отвечает за акт сосания и глотания. -Пороки развития ЧЛО: расщелина губы и неба, анкилоглосия, синдром Пьера-Робена - Травма при родах. В результате, происходит нарушение мозгового кровообращения, церебральный паралич, энцефалопатия. Синдром Пьера-Робена  Нарушения ФС 2. Вялое сосание Причины: - Недоношенность - Затрудненное носовое дыхание (аденоиды) - Общие заболевания - Аномалии уздечки языка 3. Неудовлетворительное Рефлекс развит нормально, но нет полного удовлетворения от сосательного инстинкта.  Нарушения ФС 4. Длительное (сохраняется более года) 5. Извращенное Сосание кулачков и пальцев.  Функция глотания Типы глотания: Первый тип, характерен для детей грудного возраста – инфантильный тип глотания Во время сосания в полости рта создается отрицательное давление, тогда как в молочной железе сохраняется положительное давление. В результате активного сокращения круговой мышцы рта молоко попадает в ПР. На языке образуется продольный желоб, по которому молоко направляется в ротоглотку. Отталкиваясь от губных и щечных мышц, язык «включает» в механизм глотания остальные мышцы.  Функция глотания Второй тип – соматический Формируется, когда прорезаются все молочные зубы, т.е. ребенок переходит с жидкой на твердую пищу. Признаки соматического (нормального) глотания: Губы сомкнуты без напряжения. Круговая мышца рта неподвижна. Лицо спокойно, мимические мышцы вокруг рта неактивны. Язык отталкивается от слизистой оболочки нёба сразу позади верхних передних зубов.  Функция глотания Дисфагия – это трудность при глотании, которая по своей сути является симптомом, а не полноценным заболеванием. На ее развитие влияет сразу несколько факторов: искусственное вскармливание; дыхание ртом; короткая уздечка языка; длительное использование пустышки, а также такие вредные привычки, как сосание игрушек или пальцев; неправильный рацион питания, в котором преобладает жидкая и мягкая пища.  Функция дыхания Причины нарушения: 1. Непроходимость носовых путей (аденоиды) 2. Неправильный стереотип дыхания, который сформировался в результате ОРВИ 3. Нарушение смыкания губ из-за слабой круговой мышцы рта, патологии прикуса. 4. Холодовая травма воздухоносных путей, которая вызывает ответные защитные реакции (обильная ринорея, гипертрофия миндалин). Аденоидный тип лица  Функция жевания Причины нарушения: 1. Ранняя утрата молочных зубов, некомпенсированная протезами 2. Патологический прикус 3. Неправильно прорезавшиеся зубы 4. Врожденная адентия 5. Зубы с осложненным и неосл. кариесом. 6. Заболевания пародонта 7. Заболевания ВНЧС 8. Привычка жевать на одного стороне или передними зубами  Речевая функция Несовершенства в произношении звуков «дислалия» Причины нарушения: 1. Аномалии уздечки языка 2. Аномалии прикуса 3. Аномалии положения зубов 4. Аномалии строения губ 5. Дефекты неба Спасибо за внимание!