Temas Optometricos PDF

Temas-optometricos.pdf fitoramoptica Instrumentos Ópticos 2º Grado en Óptica y Optometría Facultad de Farmacia Universidad de Sevilla Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la tra...

Temas-optometricos.pdf fitoramoptica Instrumentos Ópticos 2º Grado en Óptica y Optometría Facultad de Farmacia Universidad de Sevilla Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad. a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-11181251 Instrumentos Optométricos Tema 6: El Frontofocómetro Instrumento empleado para la medida de la potencia frontal o potencia de vértice posterior de una lente. Su principal ventaja es que permite ubicar la posición de foco imagen (F ) de la lente respecto al vértice posterior, sin necesidad de conocer la posición exacta del plano principal imagen. *El vértice posterior es el vértice de la cara cóncava de la lente. Tipos de frontofocómetros: " De Observación " De Proyección " Manuales " Automáticos 1- Frontofocómetro automático: o Procesa electrónicamente los datos asociados a la medida o Diferente principio de funcionamiento o Muestra en la pantalla directamente la fórmula esferocilíndrica 2- Frontofocómetro manual: *La lente se coloca por su cara cóncava sobre el soporte Lente esférica: presenta equivalencia en todos sus meridianos, por lo tanto, sus propiedades geométricas y ópticas son constantes en todas las secciones de la superficie. Normalmente tienen forma de menisco cóncavo-convexa o convexo-cóncavo Medidas de lentes esféricas: 1. Ajuste del ocular (+/- 5D) 2. Encendido y calibración a cero 3. Colocación de la lente con la cara cóncava sobre el soporte 4. Enfocar el test 5. Situar la cruz del retículo en el centro del test, entonces estamos midiendo en el centro óptico de la lente. 6. Leer la potencia en la escala Lente astigmática: no presenta equivalencia en todos sus meridianos, por lo que sus propiedades geométricas y ópticas no se mantienen constantes en todas las secciones de la superficie. Tiene dos meridianos principales perpendiculares entre sí Lente Esferocilíndrica: una superficie esférica y otra cilíndrica. Presenta 2 meridianos principales perpendiculares llamados: - Eje: Potencia de la superficie esférica (PE) - Contra-eje: Potencia es la suma de la potencia esférica (PE) + potencia cilíndrica (PC). a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-10421410 Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida permitida la la impresión impresión en en su su totalidad. totalidad. a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-11181251 Medida de las lentes astigmáticas: 1. Ajuste del ocular 2. Calibración a cero 3. Colocación de la lente 4. Se observa que no se consigue enfocar las dos aspas del test a la vez. 5. Girar a la vez rueda de ejes y potencias para buscar meridianos principales. 6. Enfocar una de las focales. Las líneas centrales deben ser paralelas al aspa. 7. Medir la orientación de la focal con la cruz del retículo. Asegurar que se está midiendo el centro óptico de la lente problema. 8. Leer la potencia (corresponde al meridiano perpendicular a la focal nítida) 9. Proceder igual con la segunda focal. 10. Obtenemos la potencia frontal de la lente en fórmula bicilíndrica, luego es necesario pasarlo a la formula esferocilíndrica. *Tener en cuenta que la potencia de astigmatismo de las lentes astigmáticas es perpendicular al eje de astigmatismo. Y que los meridianos principales de las lentes astigmáticas son perpendiculares entre sí. *En las lentes esféricas, sus dos superficies presentan simetría de revolución circular respecto a su eje óptico (para cada superficie todos sus meridianos tienen igual potencia). Sin embargo, las lentes astigmáticas se caracterizan porque, al menos en una de sus dos superficies, dicha simetría no existe, presentando los distintos meridianos potencias diferentes (y, por tanto, radios y ságitas diferentes) El frontofocómetro da la formula bicilíndrica, donde denominamos C 1 a la más positiva o menos negativa (la más potente) de las dos; mientras que C2 es la menos positiva o más negativa (menos potente). Luego es necesario pasarlo a la formula esferocilíndrica Formula esferocilíndrica regular (cilindro -): Receta optométrica Cilindro Esfera Eje OD se selecciona la C1 C2 - C1 eje de la C2 que es lo mismo que el eje de C1±90o Formula esferocilíndrica traspuesta (cilindro +): Receta optométrica Cilindro Esfera Eje OD se selecciona la C2 C1 3 C2 eje de la C1 que es lo mismo que el eje de C2±90o *Si el eje es mayor de 90o se restan 90o; si el eje es menor de 90o entonces se suman 90o Resumen funcionamiento: Paso 1: Ajuste del ocular. Paso 2: Calibración a cero. Paso 3: Colocación de la lente con la cara cóncava sobre el soporte. Paso 4: Girar la rueda de potencias hasta enfocar el test: a) Encuentro posición en la que el test se enfoca => Lente esférica b) No encuentro posición en la que el test se enfoca => Lente astigmática: buscar los meridianos principales (perpendiculares entre sí) Paso 5: Anotación del resultado. a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-10421410 Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad. a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-11181251 Partes del frontofocómetro: Sistema de iluminación o Fuente de luz: lámpara incandescente-iluminación uniforme o Filtro: rojo/verde-intercambiables. Se emplea para dar color al test o Objetivo test o Test: adopta formas diversas, pero generalmente tiene forma de cruz compuesta de un círculo central de pequeños puntos y una serie de líneas cruzadas que se pueden rotar para orientarse a distintos ángulos. Aparece elongada en los meridianos principales o Escala de potencias: el sistema de enfoque del test va acoplado al engranaje de otro dispositivo que lleva una escala en la que se registran las dioptrías equivalentes al desplazamiento del test. o Lente colimadora: su potencia es de 22-27 D. Su calidad óptica es un factor muy importante en la precisión de un frontofocómetro. o Soporte de lentes o concha de apoyo: se encuentra en el plano focal de la lente colimadora. Actúa como pupila del sistema. Tiene un diámetro de 6 mm aprox Sistema de observación: o Anteojo o telescopio: 5X - 6X Objetivo: acromático Ocular: regulable para compensar ametropía. Generalmente de +5D a -5D El plano focal imagen (F´) del objetivo coincide con el plano focal objeto (F) del ocular o Retículo Parte fija: - Escala graduada 0-180º (Sistema TABO = 0º a la derecha) para orientación de los ejes de los meridanos principales - 2-3 círculos concéntricos centrales, separados por una distancia equivalente a 1& para medida de descentramientos Parte móvil: - Segmento de recta, puede girar, cada segmento separado por una distancia equivalente 0,5& Sistema marcador: Tres puntas alineadas cuyos extremos están impregnados en tinta para el marcado de la lente. Permite marcar la lente en su centro óptico (punto central) y su línea de 0º a 180º a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-10421410 Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad. a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-11181251 Fundamento físico de los elementos que lo componen: Está basado en: Fuente de iluminación + Lente colimadora + test (móvil) Anteojo (telescopio) de observación (5x o 6x): objetivo + ocular 1- El desplazamiento axial del test hasta enfocar su imagen en el retículo es directamente proporcional a la potencia de la lente problema. 2- La imagen del test dada por el instrumento tendrá un tamaño independiente de la lente problema. Elementos que lo forman: - Fuente de iluminación (O) - Lente Condensadora (L) - Test difusor (T): móvil - Lente colimadora (C) - Soporte para la lente problema (S) - Telescopio de observación (Obj+Oc) - Retículo (R) Funcionamiento Calibrado a cero del instrumento: - El Test (T) se sitúa en el foco objeto (Fc) de la lente colimadora (C) - La imagen del Test dada por la lente colimadora estará en el infinito ya que los rayos llegan al sistema de observación paralelos al eje del instrumento - En el caso de un ojo emétrope el sistema de observación estará ajustado cuando F9obj = Foc ya que de esta forma la imagen final del test estará en el infinito. Para asegurar un enfoque correcto: El Retículo (R) debe situarse en el foco imagen del objetivo (F9obj) que coincide con el foc objeto del ocular (Foc) - Un observador emétrope, mira a través del ocular, verá nítidamente la imagen del test y del retículo. - En esta posición, cuando el test coincide con el foco objeto de la lente colimadora, el instrumento está calibrado a cero. - La lectura de la potencia frontal deberá marcar cero dioptrías Medida de una lente problema: - Si se sitúa la lente problema sobre la concha de apoyo, con la superficie cóncava de la lente (vértice posterior) hacia la colimadora (C) - El vértice posterior de la lente coincide con el Foco imagen de la lente colimadora - Si el test está situado en su posición inicial (Fc), la imagen se verá desenfocada a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-10421410 Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad. a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-11181251 - El observador deberá desplazar el test axialmente girando la rueda de enfoque hasta enfocar la imagen del test en el retículo => imagen nuevamente nítida. - Esto se consigue cuando la imagen del Test a través del colimador quede situada en el plano focal imagen de la lente problema (Lp) - Entonces, la escala dióptrica indicará la potencia frontal de la lente problema Trazado de rayos: 1- Posición de calibrado a cero: 2- Medida de una lente convergente (+): hay que desplazar (acercar) el test hacia la lente colimadora para que el observador vuelva a verlo nítido a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-10421410 Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida permitida la la impresión impresión en en su su totalidad. totalidad. a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-11181251 3- Medida de una lente divergente (-): hay que desplazar el test alejándolo de la lente colimadora para que el observador vuelva a verlo nítido Fundamentos: El test vuelve a verse nítido cuando la imagen de T a través del colimador (T c ) quede situada en el plano focal imagen de la lente problema (Lp), entonces su imagen (T  ) se forma en el retículo (F obj=Foc) A partir del valor de la distancia (z) recorrida por el test (T) se puede hallar la potencia frontal de la lente problema. Se aplica la Ecuación de correspondencia de Newton para lente colimadora (fc = fc9): 㗆 ; 㗆´ = 2( 㗅´ 㗅 )2 Donde: - z =distancia del foco objeto de C (Fc) al test (T) - z = distancia del foco imagen de C (F9c= vértice posterior de la lente problema) a la imagen del test formada por C (T9). Es la focal frontal de la lente problema, pero de signo contrario (- f9p) porque la lente está situada al revés de cómo será usada. - f´c= focal de la lente colimadora Medida de la potencia frontal de la lente problema: El desplazamiento del test (z): Tiene el mismo signo que la lente problema. Es proporcional a la potencia de la lente problema: A mayor potencia => mayor desplazamiento 㗆 㗆 ; 㗅´ 㗅 = ( 㗅´ 㗅 )2 㗱´ 㗅 = ( )2 㗅´ 㗅 La potencia máxima que se puede medir con el frontofocómetro tendrá como límite los valores permitidos por el desplazamiento (z) a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-10421410 Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad. a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-11181251 - En lentes convergentes (+): 㗱´ 㗅 > 0 por lo que será necesario acercar el test a la lente colimadora, de modo que el test se podrá desplazar hasta que choque/entre en contacto con la lente colimadora, siendo 㗆 㗅á 㗆 = 㗅´ 㗅 ; de modo que el limite dependerá de la potencia de la lente colimadora. Se podrán medir potencias inferiores a la potencia de la lente colimadora. - En lentes divergentes (-): 㗱´ 㗅 < 0 por lo que será necesario alejar el test de la lente colimadora. En teoría no habrá limite de potencias; sin embargo, en la práctica estará condicionado por las dimensiones del instrumento. Medida de los efectos prismáticos: Una lente cuyo eje óptico no coincide con el del Frontofocómetro induce un efecto prismático, es decir, una desviación. Dioptría prismática (—): desviación de 1 cm producida por un prisma situado a 1 m de distancia Se pueden medir efectos prismáticos (desviación) en el Frontofocómetro por dos métodos: - Retículo: hasta 4-5— - Diasporámetro o prisma de Risley: hasta 20— Procedimiento por Retículo: 1. Enfocar el test 2. Leer la potencia de la lente. 3. Leer el efecto prismático (EP) mediante la posición del test en el retículo (en el ejemplo 2—) 4. Leer la orientación de la base del EP mediante la cruz del retículo donde corte (en el ejemplo 135º) Si el test está situado en los cuadrantes 3 y 4 hay que sumar 180º al valor (ejemplo 130+180= 310º) Si la potencia prismática de la lente excede de 5&, excederá del límite del retículo por lo que habrá que utilizar el diasporámetro El diasporámetro o prisma de Risley es un accesorio que puede venir acoplado al Frontofocómetro y se utiliza para medir los efectos prismáticos de las lentes Está formado por la combinación de dos prismas en contacto que pueden girar simétricamente alrededor del eje común a ambos. Puede medir potencias primaticas hasta 20& Procedimiento por Diasporámetro: El prisma equivalente para una determinada posición de la lente sobre la concha de apoyo se obtiene de la lectura del diasporámetro cuando por medio de éste se logra que la imagen del test aparezca centrada sobre el retículo El diasporámetro dispone de dos escalas: Una da la orientación de la base en grados (giro) La otra da potencia prismática en dioptrías prismáticas (rotación) Si la base está orientada entre 0 y 180º (cuadrantes 1 y 2): - Escala de potencias en blanco. - Lectura directa de la orientación de la base Si la base está orientada entre 180º y 360º (cuadrantes 3 y 4) - Escala de potencias en roja - A la orientación de la base que da la escala le sumamos 180º Fuentes de error en las medidas: - Por uso incorrecto del instrumento Error por mal ajuste del ocular: el ajuste del ocular determina el calibrado a cero del instrumento: Test en el plano focal objeto de la lente colimadora. a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-10421410 Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad. a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-11181251 Sistema afocal (F´objetivo coincide con F ocular) Test y retículo enfocados cuando la potencia es 0. Evitar Acomodación: ajustar el valor del ocular en miópico (sacar por completo --- girar a izda. hasta nitidez) Puede dar lugar a errores > 1D en la medida de la Potencia frontal de la lente. - Limitaciones propias del instrumento: o Precisión de la medida: Error en la medida de la potencia de la lente problema directamente proporcional al error en la medida de z. La constante de proporcionalidad es potencia de la lente colimadora A mayor potencia de la lente colimadora, menor precisión en la medida, pero rango de potencias positivas más alto o Posición del vértice de la lente: Ajuste de la escala: el vértice de la lente a medir coincide con el plano focal imagen de la lente colimadora que se encuentra en la concha de apoyo Superficies curvas: vértice no coincide con este plano, delante o detrás. En potencias bajas, error despreciable. Significativo por encima de 20D o Aberración esférica: Imagen aberrada dificultaría la medida de la potencia=> pérdida de resolución En lentes oftálmicas es despreciable porque: el área en la que medimos es de diámetro muy pequeña=> cerca a la región paraxial. Factor de forma de las lentes (meniscos) En lentes de contacto es a tener en cuenta a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-10421410 Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad. a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-11181251 Instrumentos Optométricos Tema 7: El Oftalmoscopio Instrumento que se utiliza para la observación de las estructuras internas del ojo, especialmente para el examen de la retina. Técnica empleada es la Oftalmoscopía, que consiste en: - Proyectar una luz: iluminación de la retina - Observar a través de la pupila: la retina (directo) o imagen aérea d la retina (indirecto) Oftalmoscopía directa: se basa en iluminar el fondo de ojo y observarlo directamente a través de la pupila, como si se tratase de una lupa Oftalmoscopía indirecta: consiste en utilizar una lente positiva auxiliar con el objetivo de formar una imagen aérea intermedia del fondo de ojo para poder examinarlo a una distancia de 40 cm Tipos de oftalmoscopio: " Directo: el ojo del paciente actúa como lupa, observación monocular, se osberva la imagen derecha de la retina " Indirecto: se necesita una lente convergente (+), observación monocular/binocular, forma la imagen invertida de la retina " Binocular indirecto Oftalmoscopio Directo: Dirige la luz directamente sobre la retina directamente a través de un espejo que refleja el rayo proveniente de una fuente luminosa, obteniendo una imagen de la zona de la retina iluminada. El ojo del paciente actúa como lupa. Partes del oftalmoscopio directo: Sistema óptico: - Cabezal: dispone de diversas lentes, diafragmas y filtros - Disco de Rekoss: permite obtener potencias compensadoras de ametropías. Generalmente de -20D a +20D - Diafragmas y Filtros: 1. Apertura grande: visión en pupilas dilatadas 2. Apertura Pequeña: visión en pupilas sin dilatar para evitar contracción 3. Filtro verde o luz aneritra: destaca las estructuras vasculares, pequeñas hemorragias y las fibras nerviosas 4. Filtro azul cobalto: para resaltar erosiones o ulceras corneales teñidas con fluoresceína 5-7. Aperturas de fijación monocular: uso en diagnóstico de fijación excéntrica y para situar lesiones maculares 8. Apertura de Hendidura: muy útiles para apreciar diferencias de nivel (elevaciones o depresiones), comparar el calibre de los vasos y para explorar la cámara anterior a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-10421410 Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida permitida la la impresión impresión en en su su totalidad. totalidad. a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-11181251 Sistema eléctrico: - Mango: depósito de la fuente de energía (halógena o con batería) con reóstato en el cuello que permite regular la intensidad de luz Modo de uso: - En una habitación oscura - Nos colocamos enfrente del paciente y en el lado del ojo a explorar. - El oftalmoscopio lo cogemos con la misma mano que el ojo a explorar - Distancia de observación muy próxima - Buscamos el reflejo del fondo de ojo rojo del paciente a una distancia de unos 20 cm y a 20º - La visión será óptima a una distancia de unos 5 cm del paciente - Girar las lentes de enfoque hasta que se vea con nitidez la imagen del fondo de ojo con claridad Fundamento: La luz proveniente de una fuente es proyectada hacia el ojo a examinar por una lente convergente y un semiespejo que permite, así mismo, al examinador observar en la misma dirección en la que se está iluminando. El ojo del paciente actúa como lupa. Imagen observada de la retina = Derecha x: distancia de la fuente de iluminación al ojo siempre NEGATIVA El sistema de iluminación está formado por: Fuente de iluminación (F), Lente condensadora (L) y Semiespejo *Se usa la potencia efectiva del ojo iluminado para observar su propia retina 㗄´2 㗄´ 㗄2 㗄 La extensión de la zona iluminada viene dada por: '´ = ' =' 㗄´ 㗄´ El sistema de observación está formado por: Ojo del sujeto que examinamos y Pupila del oftalmoscopio El campo observado depende de: 'A: Diámetro de la pupila del oftalmoscopio PS ' : Diámetro pupilar del paciente DC d: separación entre ambas pupilas (negativa) Ãm 2: Radio del campo de iluminación media ' 㗄2 㗃´ El radio del campo observado es: 㗰 㗅´ = 2 㗄´ Se cumple que la extensión del campo iluminado coincide con el campo observado: 2 ; 㗰 㗅´ j '´ a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-10421410 Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad. a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-11181251 㗅´ 1 㗄´ Como el ojo actúa como una lupa el aumento será: “´ = 㗅 = 4 㗅´ (12 㗅 ) 4(12 㗅; 㗄) 㗄´ 21 ' *En el ojo emétrope R=0, por lo que el aumento será: “´ = = 4 8 㗅; 㗰 㗅´ Es decir, el aumento en los ojos emétropes es independiente de la distancia de observación Reflejo corneal: La cornea se comporta como espejo convexo, de modo que el reflejo corneal dificulta una observación adecuada del fondo de ojo. Se intenta evitar estos reflejos mediante: - Iluminación oblicua: separación de los haces de observación e iluminación. Si descentramos ligeramente la imagen, esta no se situará en el eje del sistema de observación. De modo que, a mayor descentramiento ³ menor reflejo corneal, y menor campo de retina iluminada - Polarizadores cruzados: polarizador lineal en el sistema de iluminación + Polarizador cruzado en el sistema de observación; de modo que la luz reflejada especularmente queda eliminada y la luz que proviene del fondo de ojo y que ha perdido su polarización por la reflexión difusa puede ser observada mejor. Tiene como inconveniente que en cada paso por polarizador se pierde el 50% de la luz incidente; para solucionar esto debe aumentarse la intensidad de luz Oftalmoscopio Indirecto: Utiliza una lente positiva entre el ojo del paciente y el observador, lo que proporciona una imagen intermedia real e invertida entre el observador y la lente oftalmoscópica. La lente tiene una doble finalidad: - Formar una imagen del fondo de ojo entre la lente y el observador para conseguir una distancia de observación más lejana (más cómoda) y mayor campo visual de la retina - Hacer que los planos de las pupilas del oftalmoscopio y del paciente sean conjugadas. Diseño: - Mango: depósito de la fuente de energía con reóstato en el cuello que permite regular la intensidad de luz - Sistema de iluminación + Sistema de observación - Lente de oftalmoscopía indirecta de 14-15-20-25-28-30-40D *El oftalmoscopio binocular indirecto emplea Lámpara de hendidura + lente de Volk (60, 78 y 90 D) Fundamento: a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-10421410 Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad. a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-11181251 Se consigue que S (s. iluminación) y pupila del oftalmoscopio (s. Observación) estén en el mismo plano y formen su imagen sobre la pupila del paciente. Lo: actúa como lente de campo: su diámetro controla el campo de iluminación y el de observación 1 ' 㗅 El radio del campo observado es: 㗰 㗅´ = donde ×o = diámetro de la lente condensadora 㗄´ :4 㗄2+' 㗅 2 La posición y la potencia de la lente intermedia afecta directamente al aumento con el que se observa la retina 㗄´ del paciente. “´ = (1 + 㗄 ; 㗱´ 㗅 ) 4 *El aumento tendrá signo negativo porque la imagen está invertida. Ventajas: - No es necesario acercarse tanto al paciente (generalmente se usa a una distancia de un brazo) - Visión panorámica del fondo de ojo - Permite observar periferia Inconvenientes: - Dificultoso para examinadores poco entrenados - Más costoso que el oftalmoscopio directo Supresión del reflejo corneal: En el oftalmoscopio indirecto: No hay superposición del haz de iluminación en la pupila con el haz de observación >>> No hay reflejo corneal En el oftalmoscopio binocular indirecto: 2 haces de observación, lo que permite la observación binocular y la estereopsis. En pupila del paciente se forman la imagen de la fuente y las dos pupilas del oftalmoscopio. DIP se compensa con espejos o prismas Retinografía: se basa en la oftalmoscopia indirecta, pero con la sofisticación de las últimas tecnologías. Permite la digitalización de las imágenes Características: - No midriasis - Problema si falta transparencia de medios - Cribado de pacientes enfermedades más prevalentes: Diabetes, Hipertensión arterial o Glaucoma - Permite el seguimiento de pacientes con enfermedades del polo posterior a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-10421410 Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad. a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-11181251 Instrumentos Optométricos Tema 8: Optómetros Instrumentos que se utilizan para medir de forma directa el estado refractivo ocular. Pueden ser: Subjetivos (requieren la colaboración del paciente) u Objetivos Optómetro simple: Está compuesto por una lente positiva (de entre +8 y +10D), el test que se puede desplazar axialmente sobre el eje, h una escala graduada en milímetros Funcionamiento: - Se sitúa al paciente inmediatamente detrás de la lente - Se desplaza el test sobre la escala desde el extremo de la línea del eje óptico hasta que el paciente indica que lo ve nítido. - Si el paciente relaja la acomodación, cuando vea test nítido será porque la lente forma imagen del test en el plano correspondiente al punto remoto del ojo (r) - Conociendo la potencia de la lente (fL´) y la distancia de esta al test, (d) podremos conocer la refracción del ojo 㗼 㗼 㗼 㗼 㗈´ = 2 㗇 = 㗴´ 㗇 + 㗈´ 㗈 㗈 *A mayor d menor R, menos acomodación Dificultades: - Dificultad para relajar la acomodación (se obtienen lecturas más miopes) - Variación del tamaño aparente de test dado por la lente en función de la posición axial del mismo Optómetro de Badal: Está compuesto por una lente positiva (8-10D), el test que se puede desplazar axialmente sobre el eje; que consiste en varias líneas perpendiculares y un conjunto de puntos, y una escala graduada en milímetros en la línea del eje La lente está situada de forma que su distancia focal imagen coincida con el plano de la gafa o el vértice corneal y el test está situado en el plano focal objeto de la lente, por lo tanto: la escala es lineal con la ametropía y el tamaño aparente de la imagen no varía con la posición del test. Además, el test permite la medida de astigmatismos. Representación esquemática: La distancia entre la lente y el ojo/plano de las gafas del paciente será la focal de la lente del optómetro Se podrá calcular la R del paciente a partir del desplazamiento del test necesario para que lo pueda ver nítido La lente se coloca de modo que F´L caiga justo en el plano de las gafas/ vértice de la córnea, y el test se coloca en F L 㗉 ; 㗉´ = 2( 㗈´ 㗇) 㗽 㗇 = 2( 㗴´ 㗇 ) 㗽 ; 㗉 Para que le paciente vea nítido T, su imagen dada por L debe caer en R del ojo, por lo tanto, x´= r. a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-10421410 Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida permitida la la impresión impresión en en su su totalidad. totalidad. a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-11181251 *El error refractivo es directamente proporcional al desplazamiento axial del test respecto a la posición inicial. Para miopes el test se debe acercar, de modo que x es positiva; mientras que para hipermétropes el test debe alejarse, por lo que la x es negativa. Al estar L situada a una distancia = f´L del ojo el ángulo subtendido por la imagen del test será siempre el mismo para cualquier posición axial de T, la imagen final del test siempre se apoya sobre la recta que pasa por F´L por lo que el tamaño aparente del test permanece invariable Inconveniente: Fuente de error en la medida: acomodación del paciente que da lugar a lecturas más miopes. Optómetros Objetivos Manuales: - Son objetivos porque no precisan colaboración del sujeto examinado para determinar cuando la imagen está enfocada en retina - Se basan en los mismos principios que optómetros subjetivos - Incorporan un oftalmoscopio como Sistema de observación. 1. Refractómetro de Astron Emplea como sistema de iluminación un Optómetro Badal, y como sistema de observación un Oftalmoscopio Directo Compuesto por una lente compensadora de los defectos refractivos del paciente (Lo) y examinador simultáneamente Funcionamiento: - El test se mueve a lo largo de una escala lineal - Cuando la imagen del test esté enfocada en la retina, a través de la lectura de la escala se obtiene la refracción. - A través del oftalmoscopio directo se observa cuando la imagen del test está enfocada en la retina, por lo que no es necesario que el paciente lo indique. - Consta de una lente compensadora de los errores refractivos del observador y del paciente simultáneamente Inconvenientes: - Dificultad para relajar la acomodación, origina lecturas más miopes - Reflejo corneal e imagen generada menos intense que dificultan la observación. El reflejo corneal puede eliminarse al igual que en el oftalmoscopio directo - Gran profundidad de enfoque, menos preciso 2. Optómetro de coincidencia de Hartinger Emplea como sistema de iluminación un Optómetro Badal + Disco de Scheiner (Fuente de luz, Lente colimadora (L1), Test y Escala graduada, Lente condensadora (L2), Espejo, Diafragma-Disco Scheiner y Espejo con abertura central); y como sistema de observación un Oftalmoscopio indirecto (Lente de oftalmoscopia indirecta (L3), Objetivo (L4) y Ocular (L5)) a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-10421410 Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad. a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-11181251 Principio de Scheiner: Si colocamos delante de una lente un obturador con dos orificios, sabremos cuál es su focal cuando los puntos se unan y se vea solo uno. Ventajas: - Sin reflejos corneales: el camino del haz de iluminación está separado del haz de observación debido a que el espejo tiene una abertura central con un diámetro tal que limita el haz de observación a la zona central. - Pueden medirse astigmatismos: se toma la diferencia de refracción en los dos meridianos principales que se localizan con la ayuda de las dos líneas horizontales del test, cuando, al rotar el test las líneas aparecen alineadas. Inconveniente: la acomodación del paciente 3. Autorrefractómetros: Pueden emplear como fuente de luz la luz visible mediante un punto de fijación, o luz infrarroja con un test que se proyecta a la retina. Esta última tiene como ventajas que la luz IR es reflejada en mayor medida por la retina (se detecta mejor), se tiene un 90% de transmitancia en los medios, no provoca fotofobia, no afecta a la pupila y aunque afecta a la acomodación lo hace en menor medida que la visible. Sus inconvenientes son que tiene mayor penetración de la radiación hasta la coroides, que se focaliza detrás de un haz de luz visible, y que requiere calibración. En la actualidad pueden clasificarse en 3 grandes grupos según su principio de funcionamiento: ¥ Enfoque de un retículo ¥ P de desdoblamiento de Scheiner ¥ Retinoscopia Principio de retinoscopia: Se utilizan dos tipos de características en la evaluación del reflejo retinoscópico del fondo respecto del haz incidente: - La dirección del movimiento del reflejo del fondo respecto a la dirección de movimiento del haz incidente. - La velocidad del movimiento del reflejo del fondo respecto a la velocidad de movimiento del haz incidente Fuentes de error: - Miopía instrumental: Provocada por la acomodación del paciente al mirar el test. Se compensa con el diseño del Test que es un paisaje sobre el que destaca un objeto lejano, y desenfoque antes de la medida para relajar acomodación - Error en la medida de la refracción: distancia incorrecta del ojo del paciente - Movimientos del ojo durante las medidas - Pupila del ojo pequeña: se requiere un tamaño mínimo de 2,5-3 mm para que la intensidad de luz que provenga de la retina sea discernible de la radiación del fondo de ojo - Medios refractivos oculares irregulares - Error en la calibración (es necesaria la calibración por el uso de luz infrarroja) a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-10421410 Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad. a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-11181251 Instrumentos Optométricos Tema 9: Retinoscopio Instrumento que determinar de forma objetiva el error refractivo del ojo (la ametropía) Retinoscopía: consiste en iluminar la retina con un haz de luz, con una vergencia variable y observar el reflejo del mismo en pupila. - Iluminación de la retina: El haz de luz se mueve realizando un barrido en la pupila del sujeto - Observación del reflejo: la dirección y velocidad del reflejo a una distancia dada depende de: la ametropía del sujeto y la vergencia del haz de iluminación Diseño: Cabezal: contiene el sistema de iluminación, formado por: Fuente de iluminación, Lente condensadora, Semiespejo y Mando de enfoque Mango: contiene la fuente eléctrica (pilas o baterías recargables) Sistema de iluminación - Fuente de iluminación (S) - Lente convergente (L) - Semiespejo (M) - (S´) Imagen de S dada por L+M - (S´´) Imagen de S´ dada por el ojo El espejo puede tener 3 configuraciones se dan 3 posibles esquemas: - Espejo plano: S´ es virtual detrás del retinoscopio ² genera haz de luz divergente (está abajo en el mango) - Espejo cóncavo de focal larga: S´ es real detrás del ojo ² genera haz de luz convergente (en cuanto a sombras se comporta igual que el plano) - Espejo cóncavo de focal corta: S´ es real entre el ojo y el retinoscopio ² genera haz de luz convergente (está hacia arriba en el mango) Sistema de observación: formado por la pupila del retinoscopio (P) y el ojo del observador *Si movemos el espejo veremos en la pupila del ojo del sujeto el movimiento del reflejo luminoso. Analizando el movimiento, sentido y velocidad del reflejo, respecto al retinoscopio, podemos obtener la refracción del paciente § Espejo plano: la luz emitida por el retinoscopio es divergente. § Espejo cóncavo: la luz emitida por el retinoscopio es convergente a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-10421410 Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad. a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-11181251 Modo de uso: Se explora monocularmente, mientras el otro ojo mira al infinito. La distancia de trabajo de aproximadamente 1m (depende del haz de luz que genere el tipo de espejo) Se observa el movimiento del reflejo retiniano-sombras; se neutralizan las sombras y así se obtiene el error refractivo. ± 㗄 㗅 㗅 㗆 㗅 㗅 㗅í 㗄 ± 㗅 㗅 㗅 㗅 㗆 ³ 㗄 㗅 㗅 㗅 㗅 㗄 㗅 㗆 㗅 㗅 㗆 㗅 㗅 㗅 㗅 㗅 㗅 㗅 㗅 㗅 㗅 㗅 㗆 㗅 㗅 㗅 㗄 㗅 㗅 El punto de neutralización es cuando hay llenado completo de luz en el ojo, es decir Mr en infinito, cuando se ha encontrado la ametropía del paciente 㗆 㗅 㗅 㗄 㗅 㗄 㗆 㗅 㗅 㗅 㗆 㗄 㗆, ± 㗄 㗅 㗅/ 㗆 㗅 㗄 㗆 ³ 㗄 㗅 㗅 㗅 㗅 㗅 ² 㗅 㗆 㗆 㗄 㗅 㗅 㗆 㗅 㗅 㗅 㗅 㗄 㗅 㗅 㗅 㗅 㗆 㗅 㗅 㗅 㗅 㗅 㗆 㗆 㗅 㗄 㗅 㗅 㗆 㗄 㗅 㗅ó 㗅 㗆 㗅 㗅 㗄 㗅 㗄 㗆 㗅á 㗅 㗅 㗅 㗅, ³ 㗄 㗅 㗅/ 㗆 㗅 㗄 㗆 ± 㗄 㗅 㗅 㗅 㗅 㗅 ² 㗅 㗆 㗆 㗄 㗅 㗅 㗆 㗅 㗅 㗅 㗅 㗆 㗅 㗅 㗅 㗅 㗆 㗅 㗅 㗅 㗅 㗅 㗆 㗆 㗅 㗄 㗅 㗅 㗆 㗄 㗅 㗅ó 㗅 Tipos de retinoscopio: - De punto: La luz que proyecta sobre el ojo es un punto. Fuente de luz lámpara halógena cuyo filamento es casi puntual o está delimitada por un diafragma. Trabajan en modo espejo plano, proyectan un Haz cónico divergente. - De franja: La luz que proyecta sobre el ojo es una franja. Es el más utilizado. Filamento de luz lineal. Variando la distancia entre la lámpara y la lente se puede utilizar con espejo cóncavo o plano. Sombras Directas: al desplazar el retinoscopio hacia la derecha, su luz se desplaza hacia la derecha, y el reflejo procedente de la retina, situado en la pupila, también se desplaza hacia la derecha. Sombras Inversas: al desplazar el retinoscopio hacia la derecha, su luz se desplaza hacia la derecha mientras que el reflejo se desplaza hacia la izquierda Espejo Plano Espejo Cóncavo Hipermétrope directas inversas Miope alto inversas directas Emétrope / Miope bajo directas inversas *un miope alto tendrá su Mr entre el ojo y el retinoscopio *un miope bajo o emétrope tendrán su Mr detrás del retino *un hipermétrope tendrá su Mr detrás del ojo del paciente " S´´ en miopes altos es positiva " S´´ en hipermétropes es negativa ' 㗃 2 㗄 = 㗄 㗃 2 㗄 ' 㗄 : es el cociente retinoscópico: velocidad relativa de las sombras ' ' - Si g 0 ² sombras directas - Si g 1 ² sombras rápidas (' > 㗄) 㗄 㗄 ' ' - Si < 0 ² sombras inversas - Si < 1 ² sombras lentas (' < 㗄) 㗄 㗄 a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-10421410 Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida permitida la la impresión impresión en en su su totalidad. totalidad. a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-11181251 E: Vergencia de la distancia de trabajo: del semiespejo al ojo (1/e) S: Vergencia de la distancia de la imagen de la fuente respecto al ojo observado (1/s) R: Refracción (1/r; r= posición del punto remoto) *Si E=R estamos en el punto de neutralización *Si E=S se produce una falsa neutralización ² no depende de la ametropía del sujeto (R), sólo de la posición del espejo (E) y de la imagen de la fuente de iluminación (S) por lo tanto no se puede decir que se haya neutralizado el reflejo. Hay que evitar esta situación ² nunca debe quedar enfocada en la pupila la fuente de iluminación Errores refractivos altos ² reflejos lentos. El reflejo es más lento cuanto más lejos se encuentre el explorador del punto remoto, incrementándose su velocidad a medida que se aproxima al mismo. Errores refractivos leves ² reflejos rápidos Brillo: cuanto más alta sea la ametropía, menos intenso será el reflejo. Las sombras inversas producen menos brillo que las directas a igualdad de defecto refractivo. Anchura: La anchura del reflejo es menor cuanto más alta sea la ametropía y llena toda la pupila al alcanzarse la neutralización Neutralización de sombras: - Lente neutralizadora (LN): lente que situada delante del ojo examinado haga que la retina de este y el centro de la pupila del sistema de observación sean conjugados El punto de neutralización no es un punto exacto, realmente es una zona de neutralización. Esta zona dependerá de la pupila y de la distancia de trabajo - La distancia entre el retinoscopio y el sujeto (d) es la distancia de trabajo (d >0) La potencia de la lente neutralizadora ( 㗱 㗄 )se puede considerar la suma de la lente compensadora, ( 㗱 㗃 ) que lleva el punto remoto al infinito, y la de la lente que trae la imagen del infinito al plano del retinoscopio ( 㗱 㗄 ) lente de trabajo. 㗱 㗄 = 㗱 㗃 + 㗱 㗄 Para una refracción con diferentes potencias en sus meridianos principales, se realizará la búsqueda de los meridianos principales para su posterior neutralización y cálculo de manera independiente con diferentes geométricas de neutralización *En el retinoscopio se emplean lentes compensadoras bi-esféricas, de modo que para llevarlo luego a esferocilíndrica se sigue el siguiente procedimiento: Biesférica: B1 (la más positiva o la menos negativa) y B2 (la otra) Esferocilíndrica regular (cilindro negativo): como esfera se toma B1, como cilindro se toma B2-B1 y se toma el eje de B1 Esferocilíndrica traspuesta (cilindro positivo): como esfera se toma B2, como cilindro se toma B1-B2 y se toma el eje de B2 Factores que influyen en la medida: - Intrínsecos: o Diámetro de la pupila: Influencia de las aberraciones. Pupilas dilatadas-aberración esférica-reflejos directos en el centro e inversos en la periferia-movimiento en tijera. o Localización exacta de la superficie reflectora: La reflexión no se produce en las células fotorreceptoras. Dos superficies reflectoras: membrana interna y de Bruch. En personas jóvenes, resultados más hipermetrópicos, reflejo predominante membrana interna, más cerca. Ancianos, más miopes, membrana de Bruch a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-10421410 Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad. a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-11181251 - Extrínsecos: o Localización de la pupila de entrada del sistema de observación: En función del diámetro puede ser: pupila del retinoscopio y pupila del ojo del observador. Teoría: diferencia en la refracción dependiendo de donde esté la pupila de entrada del sistema. Práctica: despreciable o Localización de la pupila de entrada del sistema de observación: despreciable para una distancia de trabajo de 67cm la diferencia de potencia sería de 0,032D o El ángulo con el eje visual: Punto de fijación a 6m, no estimular la acomodación. Examinar el OD con el OD, y el OI con el OI. No interponer nada en la línea visual del paciente. Retinoscopio en la línea visual del ojo a examinar. Fuera del eje visual-inducción de astigmatismo => significativo por encima de 5º de diferencia con el eje visual o Distancia de trabajo: Potencia de la lente de compensación depende directamente de la distancia de trabajo, d. Si nos acercamos al paciente, error más positivo que el valor real. Si nos alejamos, error negativo. Valor tolerable hasta 0,25D, 10 cm. a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-10421410 Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad. a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-11181251 Instrumentos Optométricos Tema 10: Queratómetro Instrumento diseñado para medir el astigmatismo de la cara anterior de la córnea, a través de la medida de los radios de curvatura en su parte central. Proporciona información sobre: Radios de los meridianos principales de la córnea y Potencia de los meridianos principales de la córnea Astigmatismo corneal: diferencia de potencia entre los dos meridianos principales, perpendiculares entre sí, uno con potencia máxima (más curvo) y el otro con potencia mínima (menos curvo) - Cornea esférica: Meridianos principales con igual radio corneal (balón futbol) - Cornea astigmática: Los meridianos principales tienen diferente radio corneal (balón de rugby) La mayoría de las veces, la responsabilidad del astigmatismo total del ojo se debe a la córnea Principio de funcionamiento: Al estar la córnea recubierta por la película lagrimal, se comporta como una superficie reflectante. Consideramos la córnea como un espejo convexo astigmático. Se basa en la reflexión de miras sobre la cara anterior de la córnea. Midiendo la imagen formada por reflexión en la cara anterior de la córnea de un objeto de tamaño y posición conocido, es posible calcular los radios corneales. Córnea= espejo convexo = imagen virtual, derecha y más pequeña En la práctica la medida de yc (tamaño imagen) es imposible ya qué: yc se encuentra dentro del ojo y ³c es mucho menor que la unidad. Por ello, es necesario incorporar un sistema microscópico que coloca una segunda imagen de yc (=> y´) en el plano focal del ocular, donde se situará retículo graduado que permita una medida directa del tamaño de y´ (e indirecta de yc) En la práctica existe otra complicación: los movimientos oculares involuntarios hacen que las miras se muevan y dificultan la medida de la imagen sobre el retículo. Se soluciona con un sistema de doblaje: biprisma que produce dos imágenes virtuales de y´ Sistema de doblaje: produce dos imágenes virtuales de y´ La separación trasversal entre las dos imágenes virtuales de y´ depende de la separación entre el objeto y el biprisma (L). Si y´ permanece constante en tamaño (d también constante), Para un rc dado, habrá una posición del biprisma (L) tal que: La separación de las imágenes sea igual al tamaño del objeto Sea independiente de los movimientos oculares õ Es posible medir indirectamente y´ a través de la medida de L a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-10421410 Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad. a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-11181251 Clasificación según el parámetro que varíe durante la medida: - Miras fijas 3 Sistema de doblaje móvil: ym es conocido y el parámetro que varía y se mide es L ³ HELMHOLTZ - Miras móviles 3 Sistema de doblaje fijo: El parámetro que varía y se mide es ym y L permanece constante (valor conocido) ³ JAVAL-SCHIÖTZ