Leber (PDF) - Klinisch chemische Analyseverfahren

Leber 12.11.2024 Klinisch chemische Analyseverfahren Leber Susanne Pauschenwein Gesundheit/Biomedizinische Analytik 1 Leber F...

Leber 12.11.2024 Klinisch chemische Analyseverfahren Leber Susanne Pauschenwein Gesundheit/Biomedizinische Analytik 1 Leber Funktionen Kohlenhydratstoffwechsel Lipidstoffwechsel Porphyrinstoffwechsel Protein-, Aminosäure- und Stickstoff-Stoffwechsel Harnstoffsynthese Harnsäure- und Kreatinsynthese Entgiftung Speicherung 2 2 KCHAV/SP 1 Leber 12.11.2024 Leber Klinisch-chemische Kenngrößen Nekrose Metabolische Cholestase Fibrose Insuffizienz GOT/AS(A)T Bilirubin Histologie CHE GPT/AL(A)T AP NH3 GLDH GGT Albumin LAP Gerinnungsfaktoren 3 3 Leber Bilirubin 4 4 KCHAV/SP 2 Leber 12.11.2024 Bilirubin - Nachweis Präanalytik/Störfaktoren UV-Licht Hämolyse und Lipämie/Trübung 5 5 Bestimmungsmethoden Bilirubin Direkte fotometrische Messung Methode nach Jendrassik & Grof - Direktes Bilirubin: reagiert mit diazotierter Sulfanilsäure zu rotem Azofarbstoff - Gesamt-Bilirubin: indirektes Bilirubin wird durch Koffein aus Albuminverbindung gelöst reagiert mit diazotierter Sulfanilsäure zu rotem Azofarbstoff Zugabe von alkalischer Tartratlösung gibt Azofarbstoff blaue Farbe - Indirektes Bilirubin = Gesamtes-Bilirubin – Direktes Bilirubin 6 6 KCHAV/SP 3 Leber 12.11.2024 Bilirubin Referenzbereich Serum/Plasma Gesamt-Bilirubin < 1,20 mg/dl Direktes Bilirubin < 0,25 mg/dl 7 7 Pathologie Ikterus Prähepatischer Ikterus Gesamtbilirubin erhöht indirektes Bilirubin erhöht Urobilinogen im Harn erhöht Bilirubin im Harn nicht nachweisbar 8 8 KCHAV/SP 4 Leber 12.11.2024 Pathologie Ikterus Hepatischer Ikterus Gesamtbilirubin erhöht direktes Bilirubin erhöht Urobilinogen im Harn erhöht Bilirubin im Harn nachweisbar 9 9 Pathologie Ikterus Posthepatischer Ikterus Gesamtbilirubin erhöht direktes Bilirubin stark erhöht Urobilinogen im Harn vermindert oder nicht nachweisbar Bilirubin im Harn nachweisbar 10 10 KCHAV/SP 5 Leber 12.11.2024 Leber Leberzellenzyme AP = Alkalische Phosphatase GGT = γ – Glutamyltransferase Zellkern LAP =Leucin-Aminopeptidase 11 11 Leber γ-GT GGT γ- Glutamyltransferase Leber- und Gallengangspezifisches Enzym erhöht bei – Leberparenchymschäden – Cholestase (10-30fach) – Alkohol-/Medikamentenabusus besser CDT 12 12 KCHAV/SP 6 Leber 12.11.2024 γ-GT - Nachweis Störfaktoren Hämolyse liefert falsch niedrige Werte 13 13 Bestimmungsmethode γ-GT Kinetische Enzymaktivitätsmessung nach Szasz: GGT wandelt das Substrat γ-Glutamyl-3-carboxy-4-nitroanilid in eine gelbe Nitroverbindung um 14 14 KCHAV/SP 7 Leber 12.11.2024 γ-GT Referenzbereich Serum/Plasma < 61 U/l 15 15 Leber LAP Leucinaminopeptidase Cholestase-anzeigendes Enzym Differenzialdiagnostik gleichzeitiger Anstieg LAP und ALP = Leber isolierter Anstieg ALP = Knochen 16 16 KCHAV/SP 8 Leber 12.11.2024 Leber Leberzellenzyme GOT =Glutmat-Oxalacetat-Transaminase AS(A)T=Aspartat-Aminotransferase GPT =Glutamat-Pyruvat-Transaminase AL(A)T=Alanin-Aminotransferase Zellkern GLDH=Glutamat-Dehydrogenase 17 17 Leber 18 18 KCHAV/SP 9 Leber 12.11.2024 Leber AS(A)T Aspartat-Amino-Transferase Glutamat-Oxalacetat-Transaminase erhöht bei: – Virushepatitis – Herzmuskelschäden – Erkrankungen der Skelettmuskulatur 19 19 AST und ALT - Nachweis Störfaktoren Hämolyse liefert falsch hohe Werte 20 20 KCHAV/SP 10 Leber 12.11.2024 Bestimmungsmethode AST / GOT Kinetische Enzymaktivitätsmessung AST α-Ketoglutarat + L-Aspartat L-Glutamat + Oxalacetat MDH Oxalacetat + NADH + H+ Malat + NAD 21 21 AST/GOT Referenzbereich Serum/Plasma < 38 U/l 22 22 KCHAV/SP 11 Leber 12.11.2024 Leber AL(A)T Alanin-Amino-Transferase Glutamat-Pyruvat-Transaminase erhöht bei: hepatozellulärer Nekrose 23 23 Bestimmungsmethode ALT / GPT Kinetische Enzymaktivitätsmessung ALT α-Ketoglutarat + L-Alanin L-Glutamat + Pyruvat LDH Pyruvat + NADH + H+ Laktat + NAD 24 24 KCHAV/SP 12 Leber 12.11.2024 ALT/GPT Referenzbereich Serum/Plasma < 41 U/l 25 25 Leber GLDH Glutamat-Dehdrogenase Eliminierung von Ammoniak (NH3) erhöht bei: schwerem Leberschaden 26 26 KCHAV/SP 13 Leber 12.11.2024 Leber CHE Cholinesterase „echte“: – in Gehirn, Muskulatur und Erythrozyten „Pseudo“: Synthese in Leber erniedrigt bei: Leberzirrhose Vergiftungen genetisch (Narkosefähigkeit) 27 27 CHE - Nachweis Präanalytik Vermindert: – Medikamente – Schwangerschaft und 2 Monate post Partum – < 50% bei Kindern bis 6 28 28 KCHAV/SP 14 Leber 12.11.2024 Bestimmungsmethode CHE Kinetische Enzymaktivitätsmessung CHE Butyrylthiochinolin + H2O → Thiocholin + Butyrat Thiocholin reagiert in einer Indikatorreaktion mit Ellmann-Reagenz unter Bildung eines gelben Farbstoffes 29 29 CHE Referenzbereich Serum/Plasma 5000-13000 U/l 30 30 KCHAV/SP 15 Leber 12.11.2024 Leber NH3 Ammoniak Abbauprodukt der Aminosäuren toxisch →Umwandlung zu Harnstoff Indikation: Leberkoma Hepatische Enzephalopathie 31 31 NH3- Nachweis Präanalytik/Störfaktoren Serum ungeeignet (→ EDTA-Röhrchen) max. 2 Std. bei 4° und abgetrenntes Plasma verschlossen lagern Hämolyse liefert falsch hohe Werte 32 32 KCHAV/SP 16 Leber 12.11.2024 NH3 Referenzbereich Plasma < 60 µmol/l 33 33 KCHAV/SP 17