Alteraciones del Sistema Gastrointestinal PDF

ALTERACIONES DEL SISTEMA GASTROINTESTINAL En general los lactantes presentan un vaciamiento gástrico lento hasta los 9 meses. El cardias adquiere su tono normal aproximadamente a los 3 meses. El desarrollo del sistema gastrointestinal continua después del nacimiento. Después de la semana 32 el neon...

ALTERACIONES DEL SISTEMA GASTROINTESTINAL En general los lactantes presentan un vaciamiento gástrico lento hasta los 9 meses. El cardias adquiere su tono normal aproximadamente a los 3 meses. El desarrollo del sistema gastrointestinal continua después del nacimiento. Después de la semana 32 el neonato puede coordinar, succión, deglución respiración La capacidad gástrica aumenta de 20 ml al nacimiento a 200 ml al año de edad La deglución madura a aproximadamente a los 7 meses. Los alimentos sólidos y semisólidos son rechazados por el reflejo de extrusión, el cual desaparece entre los 4 y 6 meses El PH gástrico es más acido. El territorio esplácnico es el primer órgano en afectarse ante situaciones de hipoperfusión/hipoxia y el último en recuperarse DOLOR ABDOMINAL El 15% se presenta entre los 5 a 14 años Caracteristicas del dolor Antecedentes Habito intestinal Evaluación ClínicA CLASIFICACION DOLOR AGUDO Menor de 7 días y se acompaña de vomito, diarrea, fiebre DOLOR CRONICO Recurrente 3 episodios en menos de 3 meses CAUSAS DE DOLOR AGUDO SEGUN GRUPOS DE EDAD Recien nacido Atresia Intestinal Hernia inguinal encarcelada Sepsis Colico del recien nacido Pseudo obstruccion intestinal Ileo meconial Pseudo obstruccion intestinal Enterocolitis Necrotisante 3 MESES A 5 AÑOS Invaginación intestinal Gastroenteritis Obstrucción intestinal Apendicitis Maltrato Adenitis Mesentérica Niños entre 5 y 16 años Dolor abdominal inespecífico o quirúrgico Constipación Gastroenteritis Obstrucción intestinal Cólico renal Enfermedades Ginecológicas Pancreatitis EXAMEN FISICO INSPECCION forma y volumen Estado de la superficie Movimiento AUSCULTACION Ruidos que derivan de la movilidad del intestino y posibles soplos vasculares PALPACION palpación monomanual Fluctuación, tumores voluminosos palpación bimanual Órganos intraabdominales palpación mono y bimanual PERCUSION Ruido timpánico por gases del intestino Hígado y bazo Ruido oscuro Timpanismo gástrico mayor Intensidad GENERALIDADES Existen anomalías congénitas Alteraciones importantes del equilibrio hídrico y electrolítico (deshidratación) Trastornos de mala absorción e inflamación que alteran el funcionamiento gastrointestinal Vulnerabilidad a las infecciones (inmadurez de la mucosa y sistema inmune) Los trastornos gastrointestinales pueden producir malnutrición y fracaso del crecimiento Equilibrio hidrico en el lactante Los niños ingieren y eliminan mayor cantidad de agua con relación a su tamaño El líquido extracelular: Al nacer es más del 50% del agua corporal, tiene más contenido en sodio y cloro, esto permanece hasta los 2 años Perdidas insensibles CONVECCION Es la transferencia de calor desde el cuerpo hasta las partículas de aire que entran en contacto con Él Evaporación El aire que entra en el sistema respiratorio se calienta y se satura con agua que es expulsada a través de la espiración Deshidratación El agua es el componente más abundante del cuerpo humano. El agua corporal total (ACT) como porcentaje del peso corporal, varía en función de la edad y el sexo, siendo aproximadamente de hasta un 80% en el recién nacido a término y del 50-60% en la edad pediátrica. LEC Dividido en líquido intravascular (plasma) y líquido intersticial. El LEC es rico en sodio, cloro y pobre en potasio LIC predomina el K+, fosfatos y proteínas La composición electrolítica distinta en el LEC y el LIC se mantienen principalmente gracias a la bomba de Na/ iSOTONICA Se pierden electrolitos y agua en igual proporción HIPERTONICA O HIPERNATREMICA Hay una pérdida hídrica superior a la electrolítica. El líquido se desvía del EIC al EEC. El sodio sérico aumenta por encima de 150 mq/l El mayor compromiso neurológico (convulsiones) HIPOTONICA O HIPONATREMICA El déficit electrolítico supera el hídrico El LIC es mas concentrado que el LEC, el agua pasa al espacio IC para mantener el equilibrio osmótico TRASTORNOS DE LA MOTILIDAD Estreñimiento Dificultad para evacuar. Presencia de sangre Molestias abdominales Anomalías estructurales: ano ectópico, ano imperforado, enfermedad de Hirschsprung. Hipercalcemia ( Hipotiroidismo): Exceso de vitamina D, Factores emocionales. Aprendizaje de control de esfínteres ENFERMEDAD DE HIRSCHSPRUNG Ó MEGACOLON AGLANGLIONAR CONGÉNITO No hay migración de las células ganglionares en dirección craneocaudal a lo largo del tracto gastrointestinal durante la gestación. El segmento agangliónico casi siempre incluye el recto y una parte proximal del intestino grueso. Hay acumulación del contenido intestinal por falta de peristalsis y distensión del colón formándose un saco, de ahí el nombre megacolon ó colón ancho SIGNOS Y SINTOMAS Ausencia de meconio (lactante) Signos de obstrucción intestinal TRATAMIENTO Quirúrgico ( resección tejido aganglionar) Manejo de ostomias. Equilibrio hidroelectrolìtico Manejo de la nutrición Apoyo familia Reflujo gastroesofágico TRANFERENCIA DE CONTENIDO GASTRICO HACIA EL ESOFAGO El reflujo del contenido estomacal hacia el esófago predispone a la aspiración y desarrollo de síntomas respiratorios (neumonía química) CAUSAS Relajación del esfínter esofágico inferior Disminución de la actividad peristáltica esofágica Retraso en el vaciamiento gástrico Estenosis Pilórica Enfermedades respiratorias TRATAMIENTO tratamiento quirúrgico farmacológico TRASTORNOS INFLAMATORIOS DIVERTICULO DE MECKEL Defecto congénito consistente en una dilatación o bolsa que se forma en la pared delintestino delgado. Es el defecto congénito más común del aparato digestivo y los síntomas aparecen en la infancia o en la edad adulta. Cuando se inflama puede dar lugar a obstrucción intestinal. Es la causa más frecuente de hemorragia intestinal profusa en la infancia MANIFESTACIONES CLINICAS Dolor abdominal (signos de obstruccion intestinal). Deposiciones sanguinolentas o color ladrillo En ocasiones anemia y shock TRATAMIENTO quirúrgico APENDICITIS Es una inflamación del apéndice vermiforme, formación tubular semejante a un dedo con una longitud de 8cm y 8mm de diámetro. Ante una inflamación de sus paredes pueden obstruirse como consecuencia de infecciones vecinas o por impactación de fecalitos, gusanos, cálculos o otros cuerpos extraños. CLINICA Dolor abdominal en el cuadrante inferior derecho o en el área periumbilical. Espasmo muscular involuntario de la región afectada (defensa muscular) Palidez, letargo e irritabilidad Postura encorvada En el cuadro hemático (leucocitosis). Náuseas, vómito, anorexia y estreñimiento en grado variable Fiebre Abdomen rígido Ruidos intestinales disminuidos o ausentes. McBurney, Rovsing y Blumberg son signos clínicos utilizados en medicina para diagnosticar apendicitis. McBurney se refiere al punto de máxima sensibilidad en el abdomen, Rovsing a la presión que causa dolor en el lado opuesto y Blumberg al dolor al retirar la presión bruscamente. TRASTORNOS OBSTRUCTIVOS ESTENOSIS PILORICA Hipertrofia del musculo pilórico que causa obstrucción a la salida del estomago. Causa frecuente de vomito durante la lactancia. E. Físico: Palpación del tumor pilórico ("oliva") en el epigastrio o cuadrante superior derecho Clinica Vómito no biliar en proyectil: ocurre poco después de comer (a veces tardan varias horas). Lactante ávido de hambre; acepta enseguida una segunda toma tras el episodio de vómito. SIN DOLOR, excepto hambre crónica. tratamiento PILOROTOMIA INVAGINACION INTESTINAL Es la introducción de una parte del intestino dentro de si mismo; común en la válvula ileocecal , el íleon se invagina hacia el ciego y el colón LA PRESIÓN DE LAS PAREDES INTESTINALES PRODUCE INFLAMACIÓN Y EDEMA. SE DEBE RESOLVER CON URGENCIA. DX TARDÍO: PUEDE PRODUCIR ISQUEMIA, PERFORACIÓN Y PERITONITIS CLINICA Vómito, letargo Heces jalea de grosella(mezcla de heces, sangre y moco) Abdomen sensible y distendido Masa palpable en forma de salchicha en el cuadrante superior Cuadrante inferior derecho vació Dolor abdominal agudo: El niño llora y se lleva las rodillas al pecho. Tratamiento Reducción hidrostática no quirúrgica con bario ó aire. Quirúrgico : reducción manual , resecando el intestino que no sea viable DEFECTOS ESTRUCTURALES HERNIAS DIAFRAGMATICAS Y ABDOMINALES GASTROQUISIS protrusión del contenido abdominal a través de un defecto en la pared abdominal lateral al anillo umbilical, no hay saco peritoneal. ONFALOCELE Protrusión de vísceras abdominales hacia la base del cordón umbilical, el saco esta cubierto de peritoneo sin piel. Labio leporino y paladar endido Es un fracaso de la fusión de la apófisis maxilar y la apófisis ascendente del maxilar superior, lo que se traduce en una fisura de la línea media del paladar. Atresia esofágica Falta de continuidad del esófago Puede o no acompañarse de fístula de tráquea CLINICA PRENATAL Aumento del liquido amniótico RECIEN NACIDO Sialorrea excesiva Tos, signos de broncoaspiración Cianosis, apnea Aumento del distrés respiratorio después de las comidas Distensión abdominal TRATAMIENTO El tratamiento consiste en prevenir la neumonía y reparar quirúrgicamente la anomalía. Dilataciones Gastrostomía Malformaciones anorrectales NO IMPERFORADO Estenosis rectal y ano imperforado Estenosis anal congénita Atresia de membrana anal Agenesia anal Atresia rectal Fístula recto peritoneal Fístula recto vaginal TRATAMIENTO DILATACIONES COLOSTOMIA