WondinfectiesApril24.pdf

Wondinfecties LYCKE WOITTIEZ INTERNIST-INFECTIOLOOG 26 APRIL 2024 Inhoud Soorten wondinfecties Infecties van reeds bestaande wonden Diabetische wondinfecties Post operatieve wondinfecties (POWI’S) Bijtwonden Wat is een wond eigenlijk? Verstoring van de normale structuur en functie va...

Wondinfecties LYCKE WOITTIEZ INTERNIST-INFECTIOLOOG 26 APRIL 2024 Inhoud Soorten wondinfecties Infecties van reeds bestaande wonden Diabetische wondinfecties Post operatieve wondinfecties (POWI’S) Bijtwonden Wat is een wond eigenlijk? Verstoring van de normale structuur en functie van de huid en het onderliggende bindweefsel. Bij acute wond is normale fysiologie intact - herstel dan meestal vlot volgens normale stappen van wondgenezing. Bij chronische wond is fysiologie vaak verstoord Soorten wondinfecties Infecties van reeds bestaande wonden Diabetische wondinfecties Post operatieve wondinfecties (POWI’S) Bijtwonden Infectie van een wond herkennen Welke klachten en afwijkingen? Roodheid Zwelling Pus Koorts Diabetische Infecties Vrijwel altijd aan voet Risicofactoren: Neuropathie Vaatlijden Slechte glycemische controle Progressie infectie diabetische voet en genezing na 3 weken antibiotica Verwekkers Oppervlakkige infecties Staphylococcus aureus, Streptococcus agalactiae, Streptococcus pyogenes, en coagulase- negatieve staphylococcen Diepe zweren, chronisch geïnfecteerd, voorbehandeld Polymicrobieel, enterokokken, enterobacteriaceae, Pseudomonas, anaeroben Wonden met uitgebreide ontsteking, necrose, riekende uitvloed, tekenen van systemische ontsteking Anaeroben, Bacteroides, Clostridium Behandeling Ontlasten Debridement Screen voor osteomyelitis Diep weefsel afnemen voor kweek Systemisch antibiotica Afhankelijk van verwekker En van herstel Casus Vrouw, 62 jaar Al jaren bekend met DM, matig gereguleerd, HbA1c 92 mmol/mol Neuropathie + Retinopathie + Nefropathie + Chronisch ulcus onder de voet Nu koorts Bij inspectie voet roodheid, gele uitvloed Casus Wat te doen? Casus Consult chirurg Opname Debridement + diepe kweken Intraveneus antibiotica (Versmallen na bekend worden kweken) Post-operatieve wondinfecties (POWI) Infecties die voorkomen bij mensen die een chirurgische ingreep hebben ondergaan. Belangrijke oorzaak van ziekenhuis infecties Morbiditeit en mortaliteit Wat voor oorzaken voor POWI kan je verzinnen? POWI - oorzaak Bacterie van buiten Lucht Instrumentarium OK personeel Bacterie van binnen Lichaamsdelen met bacteriën worden gedurende OK geopend Wat voor klachten verwacht je? Klachten Pijn/gevoeligheid Lokale zwelling Roodheid Warmte Pusvorming Wond dehiscentie Wond classificatie Schoon Electief, geen lichaamsholtes geopend, geen drains Schoon – gecontamineerd Opening van lichaamsholtes zonder evidente infectie Gecontamineerd Traumatische wonden, lekkage maag-darm kanaal, geïnfecteerde urine of gal, breuk in aseptische techniek Vuil en geïnfecteerd Necrose, faecale besmetting, geperforeerde viscus, pus Risico op POWI Afhankelijk van operatie Schoon (20%) Microbiologie Microbiologie Belangrijkste verwekker = Staphylococcus aureus Kennen jullie nog van college Stafylokokken Wat is S aureus? A. Gram positieve kok B. Gram positieve staaf C. Gram negatieve kok D. Gram negatieve staaf S aureus Bekende verwekker van huidinfecties Impetigo, erysipelas, bacteriëmie, …  Risicofactoren Algemene conditie van de patiënt Neusdragerschap met Staphylococcus aureus Infecties elders in het lichaam Chirurgische techniek (o.a. grootte wondbed, mate van weefselschade) Gebruik van lichaamsvreemd materiaal en drains Beleid op OK: volgen van regels, druk hiërarchie, ventilatie, desinfectie operatiegebied, instrumentarium en handen, chirurgische techniek Beleid post operatief Indicaties voor kweek Acute wonden - met infectie tekenen Chronische wonden – geen indicatie Geïnfecteerde wonden (vooral als niet reagerend op behandeling) Waarom zijn infecties relevant? Steeds meer resistente pathogenen Hoge kosten verbonden met POWI’s Verlengde duur opname (7-10 dagen) In USA: ongeveer 1,9% vd operaties (onderschatting) Kosten per infectie >10.000 USD Prevention is key! OK ruimte (inclusief instrumentarium) Educatie operatieteam Technieken Voorbereiding huid Schoonmaken wond Antibiotica profylaxe Operatietechnieken Intraveneus antibiotica Preventie Staphylococcus aureus: Cefazoline eenmalig pre-operatief Dosering afhankelijk van duur ok Preventieve antibiotica afhankelijk van ingreep en voorafkans infectie Onderzoek!! Studie gelezen op Moodle Questions to consider when assessing an RCT Did the study ask a clearly focused question? Was the study an RCT and was it appropriately so? Were participants appropriately allocated to intervention and control groups? Were participants, staff, and study personnel blind to participants’ study groups? Were all the participants who entered the trial accounted for at its conclusion? Were participants in all groups followed up and data collected in the same way? Did the study have enough participants to minimise the play of chance? Assessing an RCT - 2 How are the results presented and what are the main results? How precise are the results? Were all important outcomes considered and can the results be applied to your local population? Pauze Casus Dhr. A, 52 jaar oud Arteriële trombose rechter been Onderbeensamputatie 10 dagen geleden Augmentin obv? (10 dagen) Eenmalig gentamycine Koorts Waar denk je aan? A. Wondinfectie B. Pneumonie C.Urineweginfectie D. Kan elk van bovenstaande zijn Lichamelijk onderzoek RR 110/60, pols 120, temp 38,2C. Tachypnoe (24/min), saturatie 98% Verblijfscatheter in situ Pulmonaal: bdz VAG, geen bijgeluiden Wond: rood, bij manipulatie beetje pussige uitvloed Behandeling? Optimaliseren perfusie/O2 Optimalisering voedingstoestand/hydratie Voorkom verder wondcontaminatie Verbandwissels Optimaliseer wondbed Drainage / debridement Antibiotica (kortdurend) Bijtwonden Bijtwonden dieren Bijtwonden mensen Bijtwonden dieren Honden (meerderheid) Katten Rabiës Tetanus Bacteriële infecties Verwekkers geïnfecteerde bijtwond dier Belangrijke mondflora dieren Pasteurella spp – 50% hondenbeten, 75% katten beten. Incubatie 1-3 dagen Capnocytophaga spp – kan bacteriëmie en sepsis geven, mn bij asplenie, alcoholisme, leverziekte. Incubatie 1-3 dagen. Bartonella henselae – incubatie 7-14 dg Anaeroben Bijtwond door mensen Ongeveer 250.000 bijtwonden / jaar in USA Kans op infectie afhankelijk van diepte, locatie en gastheerfactoren Infectie bij 2-25% Verwekkers geïnfecteerde bijtwond mens Flora van de mond Groep A Streptokokken, Fusobacteriën, Peptostreptococcus, Prevotella, Porhyromonoas spp. Huid flora Streptokokken en stafylokokken Bij kweek vaak meerdere verwekkers gevonden Behandeling bijtwonden Lokale wondzorg Primair sluiten à ip niet vanwege hoog risico infectie Tetanus en rabiës vaccinatie Eventueel antibiotica profylaxe Antibiotica profylaxe Antibioticumprofylaxe is geïndiceerd bij: een mensen- of kattenbeet bijtwonden aan hand/pols, been/voet, genitaliën of gelaat diepe prikbeten en kneusbijtwonden patiënten uit risicogroepen Risicogroepen Verminderde afweer (HIV, maligniteit, na transplantatie) Verhoogd risico op endocarditis Gewrichtsprothese Asplenie Geïnfecteerde wonden Consult chirurg – debridement, verwijderen vreemd lichaam, … Oppervlakkig / geen systemische klachten: oraal AB Bij systemische klachten, diepe infectie en progressie onder oraal AB: over op iv Wonden hechten? > 2.5 cm < 6 uren Casus Man, 22 jaar Dag voor presentatie op stap met vrienden Gevecht Gebeten in tong Hierna bloeding van tong “Bijter” had ook bloed in zijn mond Inspectie: nu droge bijtwond tong Wat zou je doen? A. Opname voor iv antibiotica, PEP, infuus en monitoring B. PEP, oraal augmentin C. Alleen PEP D. Advies tav alcohol gebruik en “anger management” Casus Antwoord B PEP voor preventie overdracht HIV Augmentin voor preventie infectie Casus Vrouw, 43 jaar Wordt door haar kat in haar hand gebeten Wat doe je? A. Wond schoonmaken, met instructies naar huis B. Wond schoonmaken, augmentin profylaxe C.Opname in het ziekenhuis voor iv antibiotica en consult chirurg Welke 2 redenen zijn er bij deze casus voor profylaxe? Vrouw, 43 jaar Wordt door haar kat in haar hand gebeten A. Leeftijd, kattenbeet B. Geslacht, beet in hand C. Kattenbeet, beet in hand Casus Man, 54 Fietst door Paramaribo Groep honden komt achter hem aan Eentje bijt hem in zijn kuit Hij spoelt de wond thuis schoon Een paar dagen later wordt het rood en warm en krijgt hij koorts Hij meldt zich op de SEH Casus Op de SEH Roodheid, wat pus Niet acuut ziek Wat te doen? A. Desinfecteren, tetanus profylaxe B. Augmentin oraal C. Opname, flucloxacilline iv Take home message DM voet Complex samenspel neuropathie, vaatlijden, glucoses Chirurgische interventie + AB POWI Oorzaak multifactorieel, risico infectie hangt af van soort wond en conditie patiënt. Kost geld en opnamedagen. Preventie belangrijk! Handelingen op OK, en pre- operatieve AB Bijtwonden Evaluatie soort bijtwond Augmentin profylaxe Vragen? Bronnen RIVM richtlijn – preventie van postoperatieve wondinfecties UpToDate www.prezies.nl