Veneuze Pathologie PDF

VENEUZE PATHOLOGIE NORMAAL VENEUS SYSTEEM Het diep systeem ligt tussen de spieren en wordt hierdoor samengedrukt [= spierpomp] Spierpomp zorgt dat bloed terug naar...

VENEUZE PATHOLOGIE NORMAAL VENEUS SYSTEEM Het diep systeem ligt tussen de spieren en wordt hierdoor samengedrukt [= spierpomp] Spierpomp zorgt dat bloed terug naar hart gaat. Kleppen in de venen zorgen ervoor dat het niet kan terug vloeien. [= 1 richtingscirculatie] Het oppervlakkig systeem is verbonden via verbindingsaders (perforanda) met het diep systeem. PATHOLOGIE OPPERVLAKKIG VENEUS SYSTEEM CHRONISCH VARICES [SPATADERS] Veneuze insufficiëntie = omkeren stroming (bv. door uitzetten venen) = REFLUX Bloed loopt terug of blijft staan in aders waardoor deze ook gaan uitzetten → spatader Diep en oppervlakkig systeem [en vena perforans] Synoniemen: telangiëctasieën, venulen Symptomen Pijn, zwaartegevoel, spanning, gevoel van zwelling, vermoeide benen, restless legs, nachtelijke krampen, jeuk o Weinig verband met klinisch beeld!! Voorgeschiedenis: familiaal, zwangerschappen, verwikkelingen, tromboses Diagnose via echo met kleurendoppler Er is geen specifieke behandeling Algemeen: hygiënische maatregelen o Bewegen, koude douche… Compressietherapie: steunkousen Venotonica en verkoelende gel Sclerotherapie [UGFS: echogeleide foamsclerosetherapie] o Rechtstreeks in ader prikken en schuim inspuiten → bloedstroom uitschakelen o Ambulant pop olikliniek o Geen anesthesie nodig o Onmiddellijke mobilisatie Chirurgie: flebectomies met lokale anesthesie (wordt minder gedaan, sclerotherapie helpt in de meeste gevallen wel) 46 OEDEEM [PITTING] Bloed onvoldoende gepompt naar hart → zwelling benen Vaak unilateraal (in tegenstelling tot hartfalen: daar bilateraal) In de avond meer dan in ochtend Pitting: je kan erin drukken, er ontstaat een klein putje, vult zich nadien terug HUIDAFWIJKINGEN – ULCUS CRURIS Haarvaten zijn beschadigd en zijn niet meer zo functioneel. Begin: huid wordt gevoelig, broos, minder elastisch en harder Later: huid sterft af en kleinste wondje kan zich ontwikkelen tot open wond met vochtafscheiding ACUUT OPPERVLAKKIGE VENEUZE TROMBOSE [OVT] = bloedklonter die gevormd werd in ader van oppervlakkige systeem. Klinisch Vaak na lokaal trauma Pijnlijke ‘wormvormige’ onderhuidse zwelling Huid is rood en warm Oedeem omgevende huid Lokale drukpijn Behandeling Lokaal: gel, crème, spray Lokale incisie met uitduwen klonters Onmiddellijke mobilisatie Compressietherapie (steunkousen) Pijn – ontstekingsremmers Anticoagulantia (spuitjes subcutaan) CAVE: uitbreiding trombus naar diep veneus syteem 47 PATHOLOGIE DIEP VENEUS SYSTEEM ACUUT DIEPE VENEUZE TROMBOSE [DVT] – VENEUZE TROMBOEMBOLIE [VTE] DVT wordt gevormd in diepe venen van onderbeen = obstructie veneus systeem Kunnen lossen en zich verplaatsen = embolie Symptomen Plotse unilaterale zwelling OL Pijn, krampen (vnl in kuit) Blauwe verkleuring Oorzaken Trauma (endothelial injury) o Postoperatief (bv. heupoperatie) Veneuze stase (stasis of blood flow) o Immobilisatie = afname spierpomp ▪ Vb. lange vliegreizen o Chronische ziektes ▪ Kanker, hartfalen, infecties Verhoogde stolbaarheid (hypercoagulability) o Anticonceptie → zeker in combinatie met roken o Zwangerschap (1/2000): verminderde veneuze return door compressie uterus o Aanleg – genetisch → tromobilie Beeldvorming: veneus duplexonderzoek Directe visualisatie Andere: duplex US, MR venogram, flebogram, CTV Behandeling Conservatief in meeste gevallen o 3-6 maand o LMGH en orale antico o ONMIDDELLIJK mobiliseren met compressietherapie Invasief in specifieke gevallen van iliofemorale DVT, zeker bij jonge patiënten o Catheter directed thrombolysis [CDT]: direct toedienen van product dat trombose oplost o Evt. aanvullend ballon angioplastie en stent o Veneuze trombectomie + AV fistel ▪ Zeldzaam: in geval contra-indicatie thrombolyse en zeer uitgebreide proximale DVT ▪ Steeds met tijdelijke AV-fistel in lies om flow te verhogen 48 Prognose Korte termijn verwikkelingen: acuut longembool, Phlegmasia Caerulea Dolens Lange termijn verwikkelingen: post – trombotisch syndroom Preventie 3 Elementen van triade Virchow o Endotheelbeschadiging voorkomen o Hypercoagulabiliteit verlagen → antico o Veneuze stase verlagen → mobilisatie, antitrombosekousen, intermitterende pneumatische compressie Bij heelkundige patiënten o Enkel ‘low risk’ (6u ▪ Geen spannende kledij, voldoende drinken, beenbewegingen, onderbeensteunkous ▪ Indien voorgeschiedenis VTE Preventieve dosis LMGH 1 dag voor, dag zelf, dag na Heen en terug reis! CHRONISCH POST – TROMBOTISCH SYNDROOM [PTS] = chronische veneuze symptomen en klinische tekens secundair aan DVT en sequellen ervan Lange termijn complicatie van DVT Klinisch: o Secundaire varices o Tekens van chronische veneuze insufficiëntie (oedeemvorming, ulcera,…) Symptomen: pijn, krampen, zwaartegevoel, jeuk, paresthesieën Steunkousen = therapietrouw! 49