La Pathologie Veineuse et Artérielle - PDF

Julie Creuso ( IDE pneumologie) 12/12/2024  La pathologie veineuse  Définition: vaisseaux à destination du cœur, non pulsatiles, de faible pression.  Veines superficielles: varices, paraphlébites (ou phlébites superficielles)  Veines profondes: TVP ( thrombose vei...

Julie Creuso ( IDE pneumologie) 12/12/2024  La pathologie veineuse  Définition: vaisseaux à destination du cœur, non pulsatiles, de faible pression.  Veines superficielles: varices, paraphlébites (ou phlébites superficielles)  Veines profondes: TVP ( thrombose veineuse profonde) Pathologie veineuse superficielle  C’est une insuffisance veineuse superficielle aboutissant aux varices*  Incapacité du réseau veineux des membres inférieurs à assurer un retour veineux suffisant du sang vers le cœur  Dû à une station debout prolongée et immobile  Environ 3 millions de français  Facteurs prédisposants: hérédité, environnement (chaleur: vasodilation, alimentation: carence en fer, obésité..) * varice: veines dilatées et tortueuses dans lesquelles le sang stagne  Mécanisme physiopathologique  Le sang circulant dans les veines des membres inférieurs ne parvient plus à remonter vers le cœur et finit par stagner  Perte de tonicité et d’élasticité des veines  Dilatation veineuse  Tout ce qui entrave la circulation veineuse provoque une insuffisance veineuse  Symptômes : Se manifestant après une longue période d’orthostatisme, en fin de journée  sensation de lourdeur  +/- œdèmes  crampes  démangeaisons (cheville, pied)  eczéma variqueux  ulcère veineux(indolore)  Examen complémentaire  écho doppler  Complications  Varices, ulcères, hémorragies sur varices  Traitement  Contention (bas de contention, bandes )  Veinotoniques  Chirurgie: phlébectomie (résection partielle ou totale d’une veine): +/- récidive  Rôle +++ de la prévention ( correction des facteurs aggravants)  L’écho doppler  Examen indolore  Explore les veines ou les artères  Utilise des ultra- sons  Calcule la vitesse de circulation dans les vaisseaux (plus le pic est élevé, plus les vaisseaux sont en bon état)  Pas de nécessité d’être à jeûn (sauf exploration des artères rénales et digestives)  Rôle aide soignant  Pose de bas de contention selon prescription médicale  Repérer les signes d’un changement clinique et avertir l’IDE  Inciter la personne à se mobiliser et agir sur les facteurs aggravants  Pathologie veineuse profonde  C’est la phlébite ou TVP : thrombose* du système veineux , souvent les membres inférieurs (80 %), plus rare membres supérieurs, veines caves et pelviennes  3 ème pathologie cardio vasculaire la + fréquente ( 70 à 140 cas /an pour 100 000 habitants)  Thrombose veineuse superficielle: paraphlébite *thrombose: formation d’un caillot sanguin à l’intérieur d’un vaisseau sanguin ou d’une cavité cardiaque  Facteurs de risque:  Alitement +++  Immobilisation+++  Vol prolongé+++  Sédentarité, obésité  Atcd personnel et familial  Plâtre, post chirurgie, post partum,  Moins évidentes: néoplasie, troubles de la coagulation, contraception…  Symptômes:  Douleur mollet  Oédème (augmentation de volume)  Rougeur  Perte de ballotement du mollet  Chaleur  Signe de Homans ( douleur du mollet à la dorsiflexion du pied)  +/-Fébricule  Localisation : mollet ( TVP distale), au dessus du genou ( TVP profonde), membres supérieurs (lié à une perfusion… )  Examen complémentaire  Écho doppler veineux ( diagnostic sûr)  Bilan biologique ( augmentation d’un marqueur les D-dimères*)  Complications : c’est l’EMBOLIE PULMONAIRE *D-dimères: Les D-dimères sont des fragments de fibrine, la principale composante des caillots sanguins. Les D-dimères apparaissent dans le sang, entre autres, quand des caillots se dissolvent.  Complications  Syndrome post-thrombotique: complication fréquente (20 à 50 % des cas): apparition de symptômes d’insuffisance veineuse chronique du membre touché (œdème, varice, ulcère, douleur, démangeaisons…)  Confirmé par un écho doppler qui permet la visualisation des séquelles sur les veines et les valvules ( clapets anti retour veineux) qui sont moins efficaces  Port de bas de contention classe 2 pendant 2 ans afin de réduire ce risque  Traitement:  20% des TVP seront hospitalisées  But: réduire les symptômes de la TVP et limiter le risque d’EP  Prévention +++ ( traitement anti coagulant préventif , port de bas de contention, lever précoce, limiter la sédentarité et l’obésité )  Médical: traitement anti coagulant curatif ( traitement entre 3-6 mois): va dissoudre le caillot et éviter son extension, sous forme injectable ou orale  Contention: compression veineuse classe 3 (bas ou chaussettes) puis prolongé par une contention classe 2: effet antalgique et préventive du syndrome post thrombotique ( insuffisance veineuse chronique)  Selon les cas, bilan biologique à la recherche de troubles de la coagulation Rôle aide soignant  Surveiller les risques de complications et savoir reconnaitre et signaler à l’IDE les signes d’une embolie pulmonaire  Pose de bas de contention suivi la prescription médicale  Surveillance des risques de saignements+++ (gingivorragie, hématurie, méléna, saignement au niveau des différents points de ponction…)  La pathologie artérielle l’Embolie pulmonaire  C’est l’obstruction totale ou partielle de la lumière de l’artère pulmonaire par un caillot de sang  Formes asymptomatiques à mortelles (60 à 100 cas/an pour 100 000 personnes) *embolie: oblitération brusque d’un vaisseau, généralement d’une artère, par suite de la migration d’un caillot de sang  Facteurs favorisants/ étiologie  Complication d’une TVP (80 % des cas)  Alitement: favorise la STASE* veineuse : formation d’un caillot  Long voyage en avion  Pathologies tumorales  Thrombophilie (déficit en protéine participant à la coagulation)  Post-trauma (plâtre, TVP, post partum…) *stase: ralentissement ou arrêt de la circulation sanguine ou de l’écoulement d’un liquide dans l’organisme  Mécanisme physiopathologique  Fragment de thrombus issu d’une veine profonde des membres inférieurs qui va migrer jusqu’au poumon par le sang veineux en passant par le cœur droit et ainsi obstruer une ou plusieurs de ses branches  Moins d’échanges gazeux avec réduction du calibre des bronches  Hyperventilation pour compenser le manque d’oxygène (hypoxémie)  Signes évocateurs  Douleur thoracique  Crachats hémoptoiques(même noirâtres)  Dyspnée+++ / désaturation  Cyanose  +/- hyperthermie  TVP présente  Angoisse  Tachycardie  Diagnostic:  Angioscanner thoracique (angio TDM): diagnostic sûr : injection d’iode par voie veineuse  Scintigraphie pulmonaire: injection de produit radio actif par voie veineuse *Examen réalisé si allergie à l’iode ou insuffisance rénale  Traitement  Traitement anticoagulant curatif: comme pour la TVP (injectable et oral) de 6 mois min, des fois pronlongé pour éviter la récidive  Traitement médical si nécessaire: oxygénothérapie, fibrinolyse, traitement cardiaque pour soulager le cœur si souffrance cardiaque  Chirurgie : efficacité discutée  Rôle aide soignant  Pose de bas de contention  Education thérapeutique: intérêt de l’observance thérapeutique et surveillance risque hémorragique +++  Agir sur les facteurs aggravants : obésité, sédentarité, tabagisme,  Surveillance de l’état clinique du patient  Suivi médical (RDV médecin traitant) Après une phlébite ou une embolie pulmonaire…  Etre vigilant au risque de saignement (choix de la brosse à dent, préférence pour le rasoir électrique; attention au petits travaux de bricolage avec risque de coupures…)  Régime alimentaire: pas de contraintes particulières, excepté pour le « préviscan »( AVK)où il faut limiter la consommation de certains aliments contenants de la vitamine K  Activité sportive: limiter les sports de contacts avec risque de choc et de blessures