Módulo III. Bioética Hospitalaria (PDF)

¡Bienvenidos a nuestra penúltima unidad del Módulo III! La presente unidad invita a reflexionar sobre los dilemas éticos que surgen al intervenir en los procesos de la biogénesis humana. Temas como la maternidad subrogada, la adopción y la fertilidad asistida plantean desafíos...

¡Bienvenidos a nuestra penúltima unidad del Módulo III! La presente unidad invita a reflexionar sobre los dilemas éticos que surgen al intervenir en los procesos de la biogénesis humana. Temas como la maternidad subrogada, la adopción y la fertilidad asistida plantean desafíos que van más allá de lo técnico y médico, tocando aspectos sociales, legales y, sobre todo, éticos que afectan a las personas involucradas. La maternidad subrogada, también conocida como vientre de alquiler, genera debates intensos, especialmente en el contexto de mujeres en situaciones de vulnerabilidad, lo que lleva a cuestionar si esta práctica podría ser una forma de explotación. Además, el vínculo entre maternidad subrogada y adopción abre nuevas preguntas sobre el significado de ser padre o madre y las implicaciones éticas de ambas opciones. Por su parte, la fertilidad asistida, con sus avances tecnológicos, plantea el desafío de comprender sus beneficios y riesgos, incluyendo el impacto que tiene en la concepción de la vida y la biogénesis. Al finalizar esta unidad, los participantes serán capaces de explicar los fundamentos de la maternidad subrogada y valorar sus aspectos éticos, además de identificar los diferentes nombres y factores relacionados con esta práctica y la adopción. Asimismo, podrán describir las clases de reproducción humana asistida, conceptualizar la fertilidad asistida y razonar de manera fundamentada sobre sus implicaciones y consecuencias, desarrollar posturas claras y reflexivas en torno a estos temas. **¡Unamos ideas para avanzar!** - Explicar en qué consiste la maternidad subrogada - Listar los diferentes nombres con que se conoce a la maternidad subrogada - Valorar los aspectos éticos de la maternidad subrogada - Identificar los factores importantes relativos a la maternidad subrogada y la adopción - Describir clases de reproducción humana asistida - Conceptualizar la fertilidad asistida - Establecer una postura clara y razonada sobre la maternidad asistida - Expresar razonadamente su postura sobre la fertilidad asistida y sus consecuencias  - **T1**. Maternidad subrogada, esclavitud de las mujeres en pobreza - **T2**. Maternidad subrogada y adopción - **T3.** Fertilidad asistida: el riesgo de intervenir en la biogénesis ¡Recupera tus saberes previos! Dirígete al foro e intercambia opiniones con los demás participantes sobre la maternidad subrogada. Lee las instrucciones, así como las participaciones de tus compañeros y expresa tu importante punto de vista sobre el tema. **¡Construyamos conocimiento!** **Enlace al Foro**  La maternidad subrogada es una práctica cada vez más extendida a la que se le han dado también otros nombres: «gestación por sustitución», «vientres, úteros o madres de alquiler», «gestación subrogada», «maternidad por sustitución», «alquiler de útero», «maternidad de encargo», «maternidad portadora», «subrogación uterina»\... No se puede obviar que este tema es de gran actualidad, no sólo por las recientes propuestas políticas presentadas para regular y legitimar jurídicamente esta técnica, sino también y, sobre todo, porque algunos famosos han conseguido ser padres y madres por este procedimiento reproductivo. Los que están a favor de la maternidad subrogada, la presentan como una forma de ayudar a las parejas que no pueden tener hijos, dándoles la oportunidad de ser padres o madres. En concreto, argumentan que un contrato, realizado con una «madre de alquiler», se celebra entre adultos autónomos y responsables; ésta tiene libertad de elección y de ejercer el derecho a la autonomía de su voluntad, de tal manera que cada cual es libre de hacer con su cuerpo y su vida lo que prefiera, y en tal supuesto la ley no debiera interponerse. En efecto, los partidarios de este procedimiento reproductivo afirman que su legitimidad se basa en la autonomía de la mujer embarazada. En definitiva, los que están a favor de la gestación de alquiler sostienen que esta práctica no perjudica a terceros y redunda, necesariamente, en beneficio de todos los sujetos implicados. Pero la realidad es bien distinta. Esta visión ingenua y parcial olvida las profundas implicaciones éticas y jurídicas que conlleva la maternidad subrogada, y omite a los sujetos más importantes implicados en la misma: la mujer gestante y su bebé. Por eso, lo primero de todo hay que preguntarse: **¿qué es la maternidad subrogada? Esta supone el nacimiento de un niño que es gestado por una mujer ajena a quien desea tener el hijo, bien sea una pareja (heterosexual u homosexual), una mujer sola o un varón solo. Para ello se utiliza alguna de las alternativas que ofrece la reproducción humana asistida, pudiendo el óvulo ser aportado por la mujer que va a gestar, en cuyo caso se recurre a la inseminación artificial con el esperma del padre o donante (cuando los óvulos de la madre biológica no son óptimos, o uno solo quiere ser padre), o ser implantando un embrión producido por fecundación *in vitro* procedente o no de los padres que van a adoptar al niño; es decir, la madre genética podría ser la mujer que hace el contrato, la gestante o una donante ajena al contrato de la maternidad subrogada**. Así pues, una madre de alquiler es una mujer que acepta, por acuerdo (la mayoría de los casos por remuneración económica), quedar embarazada con el objetivo de engendrar y dar a luz un niño que va a ser criado por otros. Por consiguiente, en los contratos de subrogación la mujer alquila su cuerpo. En definitiva, en este tema, hay un contrato, unos contratantes, una mujer contratada y un «producto (el bebé)». (Zurriaráin, 2019, pp. 1232-1233) Las prácticas de gestación por sustitución son muy lucrativas para los intermediarios por lo que en numerosos casos se produce la explotación del estado de necesidad de las gestantes algunas de las cuales viven en situaciones de pobreza. El perfil socio-económico de las mujeres que se someten a estas prácticas suele ser bajo y el nivel de conocimiento y libertad con el que han participado es bastante dudoso; existen elementos más que fundados para sospechar que se trata de mujeres en situación de pobreza y exclusión social o con necesidad de ciertos ingresos para sobrevivir ellas y sus familias y no tienen problema en relativizar el proceso de gestación y entrega del niño gestado para sobrevivir. En tal caso, ¿esta mujer alquila su vientre por elección o por coerción? (Observatorio de Bioética UCV, 2022, párr. 7)   En conclusión, desde el punto de vista ético, en las objeciones sobre la maternidad subrogada no radica en que se dé, en ocasiones, una mala praxis médica, o en que haya empresas o clínicas que puedan traficar con bebés (lo que es un delito penal), sino que con la maternidad subrogada se discrimina y cosifica al bebé y a la mujer gestante mercantilizando e instrumentalizando su cuerpo. Así es, la gestación de alquiler, en cualquiera de sus modalidades, comercial o altruista, supone una utilización de las mujeres, porque trata a la gestante y al niño como medios al servicio del cumplimiento de los deseos de los comitentes, y no como fines en sí mismos, sino como medios al servicio de la satisfacción del deseo de otros. Con la admisión de la maternidad subrogada resulta evidente que la dignidad de la mujer y la maternidad no se contemplan como algo indisponible y digno de protección, sino que se puede utilizar a la mujer para satisfacer un deseo. (Zurriaráin, 2019, p. 1247) **Enlace a PDF: La maternidad subrogada: ¿"solidaridad" o "explotación"?** **Enlace a video: Mesa redonda: Maternidad subrogada ¿libertad o esclavitud? Declaración de Casablanca** **Saber más: Reflexiones sobre la explotación de la capacidad reproductiva de las mujeres (maternidad subrogada)**  Hay quienes, conocedores de las consecuencias que implica la maternidad subrogada, siguen defendiendo esta técnica, alegando que esta separación de la madre gestante y del niño también se produce en la adopción. En una interesante entrevista con Natalia López Moratalla, le planteamos la siguiente cuestión: ¿cuál es la diferencia entre la relación madre-hijo de una madre que adopta y una madre que paga a otra para poder tener a "su hijo"?: "La adopción es de un niño ya nacido, que por distintas circunstancias ha sido abandonado por su madre. Al adoptar, los padres adoptivos están realizando un acto de generosidad. Es por esto por lo que en la adopción se desarrolla un vínculo muy fuerte entre padres e hijo; especialmente si el hijo es pequeño, pues se desarrolla su cerebro social, que es el que mide las distancias con las personas. Esto mismo ocurre en el proceso de acogida". Es decir, la adopción no es la causante de la ruptura de la relación madre-hijo, debido a la separación previa del niño y su madre, siendo así el único fin de los padres adoptivos establecer relación con el niño, para que éste pueda desarrollarse correctamente. Por el contrario, la maternidad subrogada sí provoca la ruptura de esta relación y de todas sus posibles consecuencias, ya que es la causa de la separación. Además, en la maternidad subrogada se sufre la cosificación tanto de la mujer, como del niño. Hoy en día se da mucha importancia a los derechos reproductivos, especialmente para dar solución a aquellas parejas que no pueden tener hijos, a parejas homosexuales, a personas solteras, etcétera; pero no se da la importancia que se debería a los derechos del niño. (Cervino et al., 2019, pp. 13-14) En 1989 se aprobó en la ONU la Convención de Derechos del Niño, prohibiendo la venta de niños. En ella, definen ésta como "acto o transacción en virtud del cual un niño es transferido por una persona o grupo de personas a otra a cambio de remuneración o de cualquier otra retribución". Al observar este artículo, será lógico pensar que la maternidad subrogada está incluida en ella y, por tanto, que esta práctica está relacionada con la adopción ilegal y con la venta de niños. La consideración de la persona del niño como mero objeto queda explícitamente retratada en la información ofertada por las reconocidas como mejores clínicas. En las páginas web de estas clínicas aparece un test, en el que se pueden elegir las distintas características del bebé: color de pelo, color de ojos, sexo, e incluso las cualidades que van a tener cuando crezcan. Es decir, en la maternidad subrogada, al igual que en la clonación, se manipula la genética del embrión. Por otra parte, en cuanto a los derechos del niño, también debe considerarse el derecho del niño a conocer su origen. Sin embargo, esto no se cumple en todos los casos de maternidad subrogada, ya que en los contratos que firman las mujeres gestantes y las personas demandantes, se incluyen una serie de condiciones impuestas por estos últimos. Por lo tanto, son el contrato y las personas que intervienen en la maternidad subrogada los que deciden mantener o evitar el contacto con la madre gestante, mostrando u ocultando el origen del niño. (Cervino et al., 2019, pp. 14-15) En suma, los pros y los contras de la gestación subrogada frente a la adopción van a estar en el debate actual. Lo que una persona puede considerar un factor decisivo puede no ser importante para otra. **Enlace a PDF: La maternidad subrogada en México** **Enlace a video: INSTITUT MARQUÉS -- La adopción de embriones. El camino más fácil a la maternidad** **Saber más: Dilemas sobre la maternidad subrogada en México** La reproducción asistida es el conjunto de técnicas y tratamientos médicos que facilitan el embarazo cuando este no se consigue de forma natural. La reproducción y la presencia de un hijo forman parte de los deseos de la mayoría de las personas, constituyendo elementos de suma importancia, fundamentalmente por los múltiples significados sociales y culturales que representan en las sociedades del mundo. Empero, el logro de un embarazo o la presencia misma de los hijos no es algo que ocurre siempre de manera simple y predecible, pues existen eventos inesperados e indeseados que obligan a reformular las expectativas en relación con la paternidad y la maternidad. Ejemplo de esto, lo son la infertilidad y la esterilidad (influyendo las técnicas de reproducción humana asistida para lograr la reproducción en ambos casos), constituyen una barrera casi imposible de derribar. Según los estudios epidemiológicos más amplios, la esterilidad afecta al 15% de la población en edad reproductiva de los países occidentales. Es decir, a una de cada seis parejas y experimenta una evolución creciente. La fertilidad de la especie humana varía con el tiempo y está claramente limitada por la duración efectiva de la capacidad reproductiva de la mujer. Ésta presenta su máxima fecundidad entre los 20 y los 30 años. A partir de esta edad se inicia el declive fisiológico de la fecundidad, que es mucho más acusado desde los 35 años, y aún mayor a partir de los 38 (Matallín, 2017, citado por González y Morffi, 2019, p. 236). En ese contexto, son numerosas las causas de esterilidad en la pareja. En la mujer, puede estar provocada por trastornos hormonales, defectos en los ovarios, las trompas de Falopio o el útero, endometriosis: el endometrio es la mucosa que reviste el útero, a veces esa mucosa se encuentra fuera del útero generando problemas para la reproducción, por causas congénitas: como anomalías cromosómicas, entre otras. En el hombre puede ser causada por una disfunción a nivel testicular, contaminación bacteriana del semen, por causas congénitas, por esterilidad inmunológica pues en algunos casos es posible que haya una reacción inmunológica contra los propios espermatozoides, causada por la existencia de una brecha en el tracto del aparato reproductivo masculino, la cual pudo surgir por una vasectomía, biopsia testicular u otras causas desconocidas de infertilidad. Así pues, con el propósito de que estas causas no desemboquen en una irremediable imposibilidad de reproducción, surgen las clases de reproducción humana asistida, donde se destacan las siguientes: - La inseminación artificial, es un procedimiento médico realizado en el útero de la mujer, introduciendo los espermatozoides en el momento exactamente calculado, para lograr la fecundación. Los objetivos principales de ésta técnica son asegurar la existencia de óvulos disponibles, así como acercar los espermatozoides al óvulo en el aparato genital femenino para mejorar e incrementar el potencial de fertilidad de los espermatozoides. La principal diferencia de esta técnica con la fecundación in vitro es que en la primera la fecundación se produce dentro del útero femenino y en la segunda la concepción proviene de un procedimiento científico extracorpóreo. - La fecundación *in vitro* es otro de estos procedimientos, consiste en la fecundación por medio de esperma humano fresco, recogido in vitro, y luego colocado en la vagina. Autoras como Awad Cucalón y de Narváez Cano (2001, como se citó en González y Morffi, 2019, p. 243), la definen como la modalidad de reproducción asistida en la cual la unión del gameto femenino y masculino se realiza en condiciones extracorpóreas. La fecundación en esta técnica se lleva a cabo en un laboratorio en un tubo de ensayo o crisol, y el óvulo fecundado es implantado luego en el útero de la mujer para continuar la gestación. Ahora bien, la ética y la moral no están peleadas con la ciencia y la técnica, en todo caso, reconocen en ellas una manera de mejorar las condiciones de vida del hombre. Las medidas científicas denominadas terapéuticas deben ser aplicadas en todos los casos posibles. El asunto aquí es que las técnicas de reproducción asistida no son terapéuticas, sino que pretenden lograr un fin, el procrear, sin remediar el daño. Dicho de otra manera, la infertilidad del hombre o de la mujer seguirá existiendo, aún y cuando logren concebir por el uso de estas técnicas. Las técnicas de reproducción asistida pretenden que la pareja conciba a toda costa, aún y cuando la naturaleza física obstaculice este proceso de manera ordinaria. (Realin et al., 2009) Finalmente, es importante señalar que, las técnicas de reproducción asistida y sus posibilidades son testimonio de un nuevo tipo de concepción de la familia, de la maternidad y la paternidad que desde luego implican cambio en los valores sociales, individuales, tanto en el orden ético, moral, jurídico y que aunque cuantitativamente no son muy significativos, si pueden llegar a plantear cambios estructurales en la institución familiar y con ello, en la organización social; asimismo, dichas técnicas de reproducción asistida constituyen un verdadero dilema en el aspecto ético, médico y legal. (Realin et al., 2009) **Enlace a PDF: La fecundación asistida en México** **Enlace a video: Dilemas bioéticos al inicio de la vida** **Saber más: La fecundación *in vitro* en el sistema interamericano de justicia**  Dirígete al foro y comparte tu postura razonada y fundamentada sobre la fertilidad asistida y sus diversas técnicas. Lee las instrucciones que se encuentran en el foro. **¡Aprendamos entre todos!** **Enlace al Foro** - La maternidad subrogada es una práctica cada vez más extendida a la que se le han dado también otros nombres: «gestación por sustitución», «vientres, úteros o madres de alquiler», «gestación subrogada», «maternidad por sustitución», «alquiler de útero», «maternidad de encargo», «maternidad portadora», «subrogación uterina». - Los que están a favor de la maternidad subrogada, la presentan como una forma de ayudar a las parejas que no pueden tener hijos, dándoles la oportunidad de ser padres o madres. - Una madre de alquiler es una mujer que acepta, por acuerdo (la mayoría de los casos por remuneración económica), quedar embarazada con el objetivo de engendrar y dar a luz un niño que va a ser criado por otros. - Las prácticas de gestación por sustitución son muy lucrativas para los intermediarios por lo que en numerosos casos se produce la explotación del estado de necesidad de las gestantes algunas de las cuales viven en situaciones de pobreza. - En la maternidad subrogada se discrimina y cosifica al bebé y a la mujer gestante mercantilizando e instrumentalizando su cuerpo. - Al adoptar, los padres adoptivos están realizando un acto de generosidad. Es por esto por lo que en la adopción se desarrolla un vínculo muy fuerte entre padres e hijo; especialmente si el hijo es pequeño, pues se desarrolla su cerebro social, que es el que mide las distancias con las personas. - Hoy en día se da mucha importancia a los derechos reproductivos, especialmente para dar solución a aquellas parejas que no pueden tener hijos, a parejas homosexuales, a personas solteras, etcétera; pero no se da la importancia que se debería a los derechos del niño. - En 1989 se aprobó en la ONU la Convención de Derechos del Niño, prohibiendo la venta de niños. En ella, definen ésta como "acto o transacción en virtud del cual un niño es transferido por una persona o grupo de personas a otra a cambio de remuneración o de cualquier otra retribución". - La reproducción asistida es el conjunto de técnicas y tratamientos médicos que facilitan el embarazo cuando este no se consigue de forma natural. - La esterilidad afecta al 15% de la población en edad reproductiva de los países occidentales. Es decir, a una de cada seis parejas y experimenta una evolución creciente. - La fertilidad de la especie humana varía con el tiempo y está claramente limitada por la duración efectiva de la capacidad reproductiva de la mujer. Ésta presenta su máxima fecundidad entre los 20 y los 30 años. - Son numerosas las causas de esterilidad en la pareja. En la mujer, puede estar provocada por trastornos hormonales, defectos en los ovarios, las trompas de Falopio o el útero, endometriosis: el endometrio es la mucosa que reviste el útero, a veces esa mucosa se encuentra fuera del útero generando problemas para la reproducción, por causas congénitas: como anomalías cromosómicas, entre otras. En el hombre puede ser causada por una disfunción a nivel testicular, contaminación bacteriana del semen, por causas congénitas, por esterilidad inmunológica pues en algunos casos es posible que haya una reacción inmunológica contra los propios espermatozoides, causada por la existencia de una brecha en el tracto del aparato reproductivo masculino, la cual pudo surgir por una vasectomía, biopsia testicular u otras causas desconocidas de infertilidad. - Las técnicas de reproducción asistida y sus posibilidades son testimonio de un nuevo tipo de concepción de la familia, de la maternidad y la paternidad que desde luego implican cambio en los valores sociales, individuales, tanto en el orden ético, moral, jurídico y que aunque cuantitativamente no son muy significativos, si pueden llegar a plantear cambios estructurales en la institución familiar y con ello, en la organización social; asimismo, dichas técnicas de reproducción asistida constituyen un verdadero dilema en el aspecto ético, médico y legal.  Dirígete al cuestionario de la unidad y responde acertadamente las preguntas planteadas. Por favor lee detenidamente las instrucciones y recuerda que es importante aprobar con un mínimo de 8 aciertos para continuar en el Diplomado. Tienes 3 oportunidades para lograrlo. **¡Suerte!** **Enlace al Cuestionario** Cervino, A., Calderón, L., Vargas-Machuca, M., Ortega, M., González, V., y Medina, M. (2019). Maternidad subrogada. [[https://www.unav.edu/documents/4889803/23506220/45\_Fuenllana\_Maternidad+subrogada.pdf]](https://www.unav.edu/documents/4889803/23506220/45_Fuenllana_Maternidad+subrogada.pdf) González, C., y Morffi, C. (2019). Las técnicas de reproducción humana asistida. [[https://revistas.unilibre.edu.co/index.php/academia/article/view/6015]](https://revistas.unilibre.edu.co/index.php/academia/article/view/6015) Observatorio de Bioética UCV (2022). ¿La adopción como solución a la lesiva práctica de la maternidad subrogada? [[https://www.observatoriobioetica.org/2022/04/la-adopcion-como-solucion-a-la-lesiva-practica-de-la-maternidad-subrogada/38580]](https://www.observatoriobioetica.org/2022/04/la-adopcion-como-solucion-a-la-lesiva-practica-de-la-maternidad-subrogada/38580) Realin, N., Macias, C., Machado, S., Rodríguez, E., Díaz, L., y Maynard, R. (2009). La reproducción humana asistida como problema bioético. [[https://dialnet.unirioja.es/descarga/articulo/6143846.pdf]](https://dialnet.unirioja.es/descarga/articulo/6143846.pdf) Zurriaráin, R. (2019). La maternidad subrogada: ¿"solidaridad" o "explotación"? [[https://revistas.anahuac.mx/index.php/bioetica/article/view/121/65]](https://revistas.anahuac.mx/index.php/bioetica/article/view/121/65)