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CICLO SEXUAL FEMENINO CICLO SEXUAL FEMENINO: Dra. Adriana Berumen (2024) Contenidos ❖ Ciclo sexual femenino: concepto, sustrato anatomofisiológico y divisiones. ❖ Características de los ciclos ovárico, tubárico, uterino, vagin...

CICLO SEXUAL FEMENINO CICLO SEXUAL FEMENINO: Dra. Adriana Berumen (2024) Contenidos ❖ Ciclo sexual femenino: concepto, sustrato anatomofisiológico y divisiones. ❖ Características de los ciclos ovárico, tubárico, uterino, vaginal y mamario. ❖ Ovogénesis: concepto etapas y células resultantes. ❖ Regulación hormonal de la ovogénesis. ❖ Factores que determinan la ovulación y métodos para calcular el día de ovulación. ❖ Terminología médica relacionada. ❖ Fertilidad, infertilidad y esterilidad femenina. ❖ Métodos anticonceptivos. 1 CICLO SEXUAL FEMENINO: Dra. Adriana Berumen (2024) Concepto El sistema genital femenino es el conjunto de órganos ubicados en la pelvis cuyas funciones son: producción de los gametos femeninos u óvulos. secreción de las hormonas sexuales femeninas, estrógenos y progesterona, gracias a las cuales se presenta el ciclo sexual femenino (con todas sus manifestaciones). permitir la cópula, recibiendo al semen y permitiendo la fecundación. gestación o desarrollo del nuevo individuo en caso de haber una fecundación. Todas estas funciones son al servicio de la reproducción sexual. 2 CICLO SEXUAL FEMENINO: Dra. Adriana Berumen (2024) Componentes del sistema genital femenino Los componentes de este sistema genital femenino son: genitales internos: ✓ Ovarios o gónadas femeninas. ✓ Tubas o trompas uterinas (oviductos). ✓ Útero. ✓ Vagina genitales externos: ✓ Monte púbico. ✓ Vulva (labios mayores, labios menores, clítoris, meato urinario*, orificio vaginal y glándulas asociadas). glándulas mamarias, que pertenecen a sistema tegumentario. 3 CICLO SEXUAL FEMENINO: Dra. Adriana Berumen (2024) Ovario Son las gónadas femeninas. Con la forma de una almendra de 2.5-5 cm de longitud, 1.5-3 cm de ancho y 0.6-1.5cm de grosor, están ubicados en la cavidad pélvica y son intraperitoneales (envuelto por el mesovario). Son posterolaterales al útero, al cual se unen con los ligamentos útero-ováricos, además de que se relacionan con las fimbrias infundíbulares de las trompas uterinas. Sus funciones generales son: la ovogénesis o formación de óvulos. la secreción de hormonas sexuales, estrógenos y progesterona. 4 CICLO SEXUAL FEMENINO: Dra. Adriana Berumen (2024) Ovario Histológicamente se caracterizan por: túnica albugínea, de tejido conectivo denso irregular en una capa muy fina, es la cápsula del órgano y está poco vascularizada, se encuentra rodeada por el epitelio germinal que corresponde al peritoneo modificado. corteza ovárica, superficial, presenta tejido conectivo laxo también llamado estroma ovárico, miocitos lisos dispersos, además de que presenta a los folículos ováricos (ovocitos con sus respectivas células foliculares) en diferentes etapas de maduración, y a partir de la pubertad, también presenta cuerpos lúteos y cuerpos albicans. médula ovárica, profunda, de tejido conectivo laxo donde se presentan abundantes vasos sanguíneos, vasos linfáticos y nervios propios del ovario, que entran y salen por el hilio ovárico. 5 CICLO SEXUAL FEMENINO: Dra. Adriana Berumen (2024) Trompas o tubas uterinas También se conocen como oviductos o trompas de Falopio. Son dos estructuras tubulares ubicadas en la cavidad pélvica, y son intraperitoneales (envueltas por el mesosalpinx), se extienden desde los ovarios y llegan hasta el útero donde se introducen, por lo que comunican a la cavidad peritoneal con la cavidad uterina. Sus funciones generales son: conducir a los gametos al sitio de la fecundación. conducir al embrión al sitio de la implantación, en caso de haber fecundación. 6 CICLO SEXUAL FEMENINO: Dra. Adriana Berumen (2024) Trompas o tubas uterinas Anatómicamente se dividen en 4 porciones: 2 3 4 infundíbulo o porción infundibular (1), distal, consta de formaciones alargadas denominadas fimbrias que atraen al ovocito II al interior del conducto al momento de la ovulación. ámpula o porción ámpular (2), media, es la más ancha y es el sitio donde normalmente ocurre la fecundación. istmo o porción ístmica (3), proximal, es la más estrecha. intramural o porción intramural (4), atraviesa las paredes del útero desembocando en la cavidad uterina. 1 7 CICLO SEXUAL FEMENINO: Dra. Adriana Berumen (2024) Trompas uterinas Histológicamente se caracteriza por: mucosa, profunda, con epitelio cilíndrico ciliado y células intercalares secretoras y su lámina propia, muy plegada en las porciones distales, particularmente en el ámpula, y menos plegada en las proximales. muscular, media, de músculo liso, circular interna y longitudinal externa, sin límites claros entre ellas. serosa, superficial, representada por el mesosalpinx o peritoneal modificada. Presenta cambios funcionales, principalmente en su capa mucosa, dependiendo de la etapa del ciclo sexual. 8 CICLO SEXUAL FEMENINO: Dra. Adriana Berumen (2024) Útero También conocido como matriz, es un órgano muscular hueco en forma de pera invertida, ubicado en la cavidad pélvica en posición de antero-versión, es intraperitoneal (envuelto por el mesometrio). Es posterosuperior a la vejiga urinaria, es superior a la vagina, con la cual se comunica, y anterior al recto. Su posición relativa puede variar dependiendo del grado de llenado de la vejiga y del recto, o de la gestación. Su única función es: gestación, permitiendo el desarrollo del nuevo individuo durante su etapa prenatal. 9 CICLO SEXUAL FEMENINO: Dra. Adriana Berumen (2024) Útero 1 Anatómicamente se le identifican 4 regiones: fondo, es la porción superior a los orificios de entrada de las 2 trompas uterinas. 3 cuerpo, con la cavidad uterina. istmo, es la región más estrecha, presenta al orificio cervical 4 interno. cérvix o cuello uterino, se comunica con la vagina a través del orificio cervical externo. 1 3 2 4 10 CICLO SEXUAL FEMENINO: Dra. Adriana Berumen (2024) Útero Histológicamente, el útero presenta 3 capas: endometrio o mucosa, presenta un epitelio cilíndrico simple y una lamina propia de t.c.o. laxo, denominada estroma endometrial, con cambios cíclicos a partir de la pubertad, se divide en 2 regiones: ✓ capa basal, profunda, relacionada con el miometrio, a partir de la cual se renueva la capa funcional y que presenta los fondos de glándulas endometriales. ✓ capa funcional, superficial, relacionada con la cavidad uterina, presenta las glándulas endometriales y es el sitio donde se dará la implantación en caso de una fecundación, y si no hay implantación, se desprende durante la menstruación; se divide en zona esponjosa (profunda) y zona compacta (superficial). 11 CICLO SEXUAL FEMENINO: Dra. Adriana Berumen (2024) Útero miometrio o muscular, es la capa de mayor espesor, y esta conformada por músculo liso con gran capacidad de distensión y cuyas contracciones son necesarias para el parto. perimetrio o serosa, de tipo peritoneal, es la capa que envuelve al útero y a partir de la cual se desprenden los ligamentos que lo mantienen en su lugar (ligamento utero- ovárico, ligamento redondo y ligamento ancho o mesometrio). 12 CICLO SEXUAL FEMENINO: Dra. Adriana Berumen (2024) Vagina Es un conducto músculo-membranoso aplanado antero- posteriormente (que le da forma de H), cuya longitud varía con la edad (promedio de 8-10 cm en edad adulta), ubicado en la pelvis, que se extiende desde el cérvix uterino hasta la vulva, donde se abre a través del orificio vaginal, comunicando así la cavidad uterina con el exterior del cuerpo. Es posterior a la uretra y la vejiga urinaria y anterior al recto y el ano, componentes con los cuales esta íntimamente unido. Sus funciones son: actuar como órgano copulador. actuar como canal de parto. vía de salida de la menstruación. 13 CICLO SEXUAL FEMENINO: Dra. Adriana Berumen (2024) Vagina Histológicamente se caracteriza por: mucosa, con epitelio plano estratificado no queratinizado y una lámina propia muy desarrollada, que se pliegan formando los pliegues vaginales, de los cuales sobresale el himen, que es el más externo. muscular, de músculo liso en una circular interna y longitudinal externa, que en la porción externa presenta al esfínter vaginal de músculo estriado esquelético; esta capa es muy elongable y adaptable al tamaño del pene durante el coito y a la cabeza del bebé durante el parto. adventicia, de tejido conectivo fibroelástico denso, que fija a la vagina a los órganos y estructuras adyacentes. 14 CICLO SEXUAL FEMENINO: Dra. Adriana Berumen (2024) Monte púbico También llamado monte de Venus, es la región superficial corporal anterior a la sínfisis del pubis. Forma parte de los caracteres sexuales secundarios de la mujer, ya que, durante la pubertad, acumula tejido adiposo subcutáneo y queda cubierto por una piel muy sensible con abundante vello de tipo sexual. 15 CICLO SEXUAL FEMENINO: Dra. Adriana Berumen (2024) Vulva Vulva es el nombre genérico que se le da a los genitales externos femeninos ubicados en la región perineal, entre el monte púbico y el ano. Está conformada por las siguientes estructuras: labios mayores, son dos repliegues de piel que se forman desde el monte púbico, con cantidad variable de tejido adiposo, abundantes vellos de tipo sexual y glándulas sebáceas, son los responsables de delimitar, recubrir y proteger a la vulva. labios menores, son dos repliegues cutáneos de menor tamaño, con piel delgada y sensible, sin vello, que delimitan a los orificios de la vulva en un área denominada vestíbulo y que en su comisura anterior forman al capuchón del clítoris. clítoris, localizado en la comisura anterior de los labios menores, es una estructura conformada por dos cuerpos cavernosos eréctiles y está regionalizado en raíz, cuerpo y glande; presenta abundante inervación por lo que es muy 16 sensible. CICLO SEXUAL FEMENINO: Dra. Adriana Berumen (2024) Vulva meato urinario. glándulas uretrales y parauretrales (de Skene) asociadas a la uretra y al meato urinario. glándulas vestibulares mayores (de Bartholin) y menores (de Huguier) a los lados del orificio vaginal. orificio o introito vaginal, es entrada a la vagina, su tamaño y aspecto varían dependiendo del himen, que es el pliegue mas externo de la mucosa vaginal; queda delimitado a los lados por los bulbos vestibulares (equivalentes a la raíz del pene). 17 CICLO SEXUAL FEMENINO: Dra. Adriana Berumen (2024) Glándula mamaria Se localizan al interior de cada mama, las cuales son proyecciones semiesféricas de tamaño variable (debido a tejido adiposo, factores genéticos o extrínsecos) cubiertas de piel, son anteriores al músculo pectoral mayor y serrato anterior. En la prominencia más elevada de la mama se encuentra el pezón, rodeado por una piel muy pigmentada denominada areola. Se trata de glándulas sudoríparas modificadas para la síntesis, secreción y eyección de la leche durante la lactancia. 18 CICLO SEXUAL FEMENINO: Dra. Adriana Berumen (2024) Glándula mamaria Están conformada por 15-20 lóbulos glandulares no encapsulados, separados por cantidad variable de grasa, que drenan hacia los conductos mamarios. Los conductos mamarios desembocan en el seno galactóforo, ensanchamiento donde la leche puede almacenarse antes de ser drenada. Los senos galactóforos drenan a través de los conductos galactóforos hacia el pezón. Su desarrollo postnatal y su función son regulados por las hormonas sexuales femeninas. 19 CICLO SEXUAL FEMENINO: Dra. Adriana Berumen (2024) Ovogénesis La ovogénesis es un proceso mediante el cual, las ovogonias se transforman en ovocitos y posteriormente en un óvulo (el gameto maduro) y 3 cuerpos polares (no funcionales). Sus eventos ocurren tanto en las gónadas femeninas u ovarios, específicamente en los folículos ováricos, como en las trompas uterinas. Se inicia en la etapa embrionaria y se detiene en la etapa fetal, reiniciándose en la pubertad alrededor de los 13 años, y se continúa hasta el climaterio. Durante cierto tiempo involucra a la mitosis, pero posteriormente solamente involucra a la meiosis. 20 CICLO SEXUAL FEMENINO: Dra. Adriana Berumen (2024) Ovogénesis El proceso es el siguiente: las células germinales primordiales, hacia la 5ta semana, llegan a la cresta gonadal e inducen el desarrollo del ovario, diferenciándose en ovogonias. las ovogonias se reproducen por mitosis, incrementando su población hasta el 7mo mes del desarrollo prenatal (2-7 millones de ovogonias), sin embargo, muchas de estas ovogonias se atresian y son reabsorbidas, y las restantes (~200-800 mil) se diferenciarán en ovocitos primarios. todos los ovocitos primarios del ovario inician la meiosis I, y se detienen en el diploteno de la Profase I alrededor del 8vo mes de gestación. se da el nacimiento de la niña. 21 CICLO SEXUAL FEMENINO: Dra. Adriana Berumen (2024) Ovogénesis una vez iniciada la pubertad, en cada ovario hay una población de 300-400mil ovocitos; en cada ciclo sexual, algunos ovocitos primarios son reclutados por la hormona Folículo estimulante, y bajo estímulo de la hormona Luteinizante, concluyen la meiosis I y se convierten en ovocitos secundarios y 1er cuerpo polar. La citocinesis es desigual, lo que ocasiona que solamente una célula obtenga al citoplasma, el ovocito II. el ovocito secundario inicia la meiosis II y se detiene en la metafase II poco antes de ser ovulado. se da la ovulación. en caso de haber una fecundación, se concluye la meiosis II formando al óvulo y al 2do cuerpo polar, y nuevamente la citocinesis es desigual, y el óvulo conserva todo el citoplasma. En caso de no haber fecundación, la célula degenera y desaparece sin haber completado la meiosis. 22 CICLO SEXUAL FEMENINO: Dra. Adriana Berumen (2024) Ovogénesis Como resultado de la ovogénesis, de cada ovocito primario (2n :: 46 cromosomas :: 44+XX) se obtendrán: 1 óvulo o gameto maduro (1n :: 23 cromosomas :: 22+X) 3 cuerpos polares no funcionales (1n :: 23 cromosomas :: 22+X). A diferencia del hombre, por cada ovogonia que inicia el proceso de la gametogénesis, solamente se obtiene un óvulo. 23 CICLO SEXUAL FEMENINO: Dra. Adriana Berumen (2024) Ciclo sexual femenino Es la serie de eventos secuenciales y repetitivos, en ciclos de 28-30 días en promedio, que se presentan en el organismo femenino desde la pubertad con la menarquía hasta el climaterio con la menopausia. Regulado por las hormonas gonadotrópicas (FSH y LH) y las hormonas sexuales (estrógenos y progesterona), tiene como objetivo: desarrollar los caracteres sexuales secundarios. acondicionar el cuerpo femenino para la reproducción. modular la conducta sexual. En pocas palabras, permite la reproducción. 24 CICLO SEXUAL FEMENINO: Dra. Adriana Berumen (2024) Ciclo sexual femenino Las hormonas sexuales, estrógenos y progesterona, tiene múltiples efectos en el organismo femenino, pero son más evidentes en: ovario, donde se da el ciclo ovárico, es regulado junto con las gonadotropinas, y es el responsable de modular al resto del organismo. útero, donde se da el ciclo uterino, endometrial o menstrual, cuya evidencia mas tangible es la menstruación. cérvix, donde se da el ciclo cervical, también importante para el proceso reproductivo, y también evidente. vagina, con el ciclo vaginal. glándula mamaria. Cada mujer presenta sus ciclos de forma muy individual, pero a la vez muy parecida. 25 CICLO SEXUAL FEMENINO: Dra. Adriana Berumen (2024) Ciclo sexual femenino 26 CICLO SEXUAL FEMENINO: Dra. Adriana Berumen (2024) Ciclo ovárico El ciclo ovárico es la serie de eventos secuenciales y repetitivos que ocurren en la corteza ovárica, desde la pubertad hasta el climaterio, y que son regulado por las gonadotropinas Folículo estimulante y Luteinizante. Tiene como objetivos: la producción del gameto femenino u óvulo, a través de la ovogénesis y la consecuente ovulación. la producción de las hormonas sexuales, estrógenos y progestágenos, y con ellas la presentación del ciclo sexual femenino. en caso de fecundación, se encarga de conservar la gestación. 27 CICLO SEXUAL FEMENINO: Dra. Adriana Berumen (2024) Ciclo ovárico Consta de 4 fases: fase folicular o de desarrollo del folículo, se da el desarrollo del folículo ovárico y la secreción de estrógenos. ovulación, liberación del ovocito II u "óvulo", 14 días antes de que finalice el ciclo. fase lútea o de desarrollo del cuerpo lúteo, regulada por LH, se presenta el cuerpo amarillo secretor de progesterona, dura 13 días. formación del cuerpo albicans, es la cicatriz dejada por el folículo que completo un ciclo. 28 CICLO SEXUAL FEMENINO: Dra. Adriana Berumen (2024) Ciclo ovárico Fase folicular También conocida como estrogénica o preovulatoria. Se da el desarrollo del folículo ovárico, gracias a la acción de la gonadotropina Folículo estimulante y a la acción de los estrógenos producidos por las mismas células foliculares conforme va madurando el folículo. Tiene una duración variable, y concluye al momento de la ovulación. Consta de las siguientes etapas: folículo primordial. folículo primario unilaminar. folículo secundario multilaminar. folículo terciario antral. 29 CICLO SEXUAL FEMENINO: Dra. Adriana Berumen (2024) Ciclo ovárico Fase folicular Folículo primordial: es la etapa inicial en la maduración del folículo, y es en la que se encuentran todos los folículos ováricos desde el 3er mes del desarrollo fetal hasta la pubertad. Consta de: ovogonias (hasta el 7mo mes de la etapa fetal) u ovocitos I (a partir del 8vo mes de la etapa fetal). células foliculares, aplanadas en una capa, sobre una lámina basal o membrana granulosa. teca rudimentaria. 30 CICLO SEXUAL FEMENINO: Dra. Adriana Berumen (2024) Ciclo ovárico Fase folicular 1. Folículo primario unilaminar: es la primera etapa en la maduración del folículo. Consta de: ovocito primario. células foliculares, cúbicas en una capa, sobre una lámina basal o membrana granulosa. teca. 31 CICLO SEXUAL FEMENINO: Dra. Adriana Berumen (2024) Ciclo ovárico Fase folicular 2. Folículo secundario multilaminar: es la segunda etapa en la maduración del folículo. Consta de: ovocito primario, en proceso de meiosis I. zona pelúcida, secretada por el ovocito a partir de sus gránulos corticales y en menor medida por las células foliculares, hacia el espacio perivitelino; está compuesta por glucoproteínas ZP1, ZP2, ZP3 y ZP4, donde ZP2 y ZP3 son los receptores específicos para los espermatozoides. células foliculares, también llamadas de la granulosa, forman un epitelio estratificado sobre una lámina basal o membrana granulosa; son secretoras de estrógenos. 32 CICLO SEXUAL FEMENINO: Dra. Adriana Berumen (2024) Ciclo ovárico Fase folicular teca folicular, que se diferencia en dos porciones: ✓ teca interna o vascular, con células secretoras de esteroides de tipo andrógenos, precursores de estrogenos, y fibroblastos; esta muy vascularizada. ✓ teca externa o fibrosa, básicamente de tejido conectivo con fibras de músculo liso. 33 CICLO SEXUAL FEMENINO: Dra. Adriana Berumen (2024) Ciclo ovárico Fase folicular 3. Folículo terciario antral: es la siguiente etapa en la maduración del folículo. Cuando alcanza su madurez, previo a la ovulación, se le denomina folículo maduro o de Graaf. Consta de: ovocito secundario, a punto de detenerse en metafase II, y primer cuerpo polar. zona pelúcida. células foliculares o de la granulosa, y por su relación con el ovocito, se identifican: ✓ corona radiada, rodeando al ovocito II. ✓ cúmulo ovígero u oóforo, anclando a la corona radiada y al ovocito al resto de las células foliculares. 34 CICLO SEXUAL FEMENINO: Dra. Adriana Berumen (2024) Ciclo ovárico Fase folicular antro, cavidad al interior del folículo que presenta al líquido o licor folicular, el cual contiene proteínas similares a las del suero, enzimas (hialuronidasa, plasmina y colagenasa), hormonas (17 ß-estradiol, prolactina, foliculostatina, FSH y LH), proteoglicanos y agua. teca folicular. 35 CICLO SEXUAL FEMENINO: Dra. Adriana Berumen (2024) Ciclo ovárico Fase folicular La proliferación inicial de las células foliculares se debe a la hormona activina (TGF-ß) y posteriormente a la hormona Folículo estimulante. Gracias a la FSH, las células de la teca interna secretan andrógenos que serán transformados en estrógenos (17 ß-estradiol) por las células foliculares, por acción de sus aromatasas. El estradiol estimulará la secreción de la hormona Luteinizante y la formación de receptores para esta hormona, lo que desencadenará la siguiente etapa del ciclo ovárico: la ovulación. 36 CICLO SEXUAL FEMENINO: Dra. Adriana Berumen (2024) Ciclo ovárico Ovulación La ovulación es la expulsión del ovocito secundario en espera de ser fecundado. El proceso es desencadenado por un pico en la hormona Luteinizante en conjunto con la Folículo estimulante. En la presencia de hormona Luteinizante, el ovocito concluye la meiosis I y se forma el ovocito secundario y el primer cuerpo polar, y el ovocito inició la meiosis II, quedándose detenido en metafase II. Para que la ovulación se presente es necesario que se presenten una serie de factores: conforme el folículo alcanza la madurez, se incrementa la actividad de la colagenasa y de la hialuronidasa presentes en el líquido folicular, y se disgrega el cúmulo ovígero, dejando al ovocito II libre en el antro. 37 CICLO SEXUAL FEMENINO: Dra. Adriana Berumen (2024) Ciclo ovárico Ovulación se incrementa la presión de líquido dentro del antro, y se secretan prostaglandinas que estimulan la contractilidad de las paredes del folículo, lo que rompe la pared del folículo en un punto denominado estigma. el ovocito secundario es liberado hacia la cavidad peritoneal, donde es capturado por las fimbrias de las trompas uterinas. Al momento de la ovulación se libera el "óvulo", que en realidad es el ovocito secundario (en metafase II) rodeado por la zona pelúcida y su corona radiada, y puede ir acompañado por el primer cuerpo polar. Esta ovulación ocasiona un sangrado hacia cavidad peritoneal y el dolor que se genera se conoce como "mittelschmerz". La mujer ovulará en promedio 400 veces en toda su vida 38 reproductora fértil. CICLO SEXUAL FEMENINO: Dra. Adriana Berumen (2024) Ciclo ovárico Fase lútea También conocida como progestacional o postovulatoria. Al darse la ovulación, el folículo roto colapsa y se llena de sangre formando un folículo o cuerpo hemorrágico, en donde las células foliculares y las células de la teca interna rápidamente se transforman en células luteínicas bajo el estímulo de la hormona Luteinizante, formándose así el cuerpo lúteo. Las células luteínicas presentan cambios morfológicos drásticos, pues aumentan de tamaño y se llenan de inclusiones lipídicas, incluyendo al pigmento lipocromo. 39 CICLO SEXUAL FEMENINO: Dra. Adriana Berumen (2024) Ciclo ovárico Fase lútea A medida que se que se desarrolla el cuerpo lúteo también se va vascularizando. La función secretora del cuerpo lúteo dependerá del tipo de célula del que se trate: células luteínicas de la granulosa, que constituyen cerca del 80% del cuerpo lúteo, secretarán Progesterona, Inhibina y menor cantidad de Estrógenos. células luteínicas de la teca, que constituyen el 20% restante, secretarán Progesterona y andrógenos. La duración y función del cuerpo lúteo dependerá de un evento clave: la fecundación. 40 CICLO SEXUAL FEMENINO: Dra. Adriana Berumen (2024) Ciclo ovárico Fase lútea sin fecundación Si no hay fecundación, el cuerpo lúteo se convierte en cuerpo lúteo de la menstruación, e inicia su proceso de degeneración por apoptosis o luteolísis. Conserva de forma decreciente su función durante ~13 días posteriores a la ovulación. Al finalizar este período, el descenso brusco de hormonas (progesterona, estrógenos e inhibina) provocan la menstruación, y al perderse la inhibición de gonadotropinas, se reinicia nuevamente la secreción de hormona Folículo estimulante. 41 CICLO SEXUAL FEMENINO: Dra. Adriana Berumen (2024) Ciclo ovárico Fase lútea con fecundación Si se da la fecundación, el embrión implantado en el endometrio, 5-6 días después de la fecundación, producirá la hormona Gonadotropina coriónica humana (CGh), que actuará sobre el cuerpo lúteo, transformándolo en cuerpo lúteo de la gestación. Esto mantendrá activo al cuerpo lúteo y seguirá produciendo sus hormonas durante 3 o 4 meses más, aún sin el estímulo de la hormona Luteinizante. Posteriormente, las hormonas necesarias para mantener la gestación serán producidas por la placenta y el cuerpo lúteo degenerará, continuando con la siguiente etapa. 42 CICLO SEXUAL FEMENINO: Dra. Adriana Berumen (2024) Ciclo ovárico Fase albicans Tanto el cuerpo lúteo menstrual como el cuerpo lúteo de la gestación, al perder su función secretora y degenerar, se llenan de tejido conectivo fibroso con abundantes macrófagos que destruyen a las células luteínicas, dejando tras de sí, una cicatriz blanquecina, el corpus albicans o cuerpo blanco. Este cuerpo blanco quedará como cicatriz en la corteza ovárica durante toda la vida de la mujer. Conforme se forma el cuerpo blanco, un nuevo folículo ovárico esta continuando su desarrollo. 43 CICLO SEXUAL FEMENINO: Dra. Adriana Berumen (2024) Ciclo ovárico y la meiosis 44 CICLO SEXUAL FEMENINO: Dra. Adriana Berumen (2024) Ciclo ovárico y su control hormonal Regulando al ciclo ovárico, y con ello, al ciclo sexual femenino, están las siguientes hormonas involucradas: Factor liberador de gonadotropinas (GnRH), producido por el hipotálamo, regula la secreción de gonadotropinas. Activina (TGF-ß), por un lado, estimula la proliferación inicial de las células foliculares y, por otro, favorece la secreción de Folículo estimulante. Folículo estimulante (FSH), gonadotropina hipofisiaria, por un lado, estimula a las células de la teca interna para la secreción de andrógenos (androstenediona) que serán convertidos en estrógenos por las células foliculares y, por otro lado, estimula a las células foliculares para la formación de proteínas fijadoras de andrógenos y su proliferación favoreciendo el desarrollo del folículo ovárico. 45 CICLO SEXUAL FEMENINO: Dra. Adriana Berumen (2024) Ciclo ovárico y su control hormonal Estrógenos: ß-estradiol (ovario), estrona (ovario, tejido adiposo e hígado) y estriol (placenta durante la gestación), hormonas sexuales femeninas secretadas por las células foliculares a partir de la androstenediona, particularmente el ß-estradiol, y tienen una amplia gama de efectos: ✓ crecimiento y maduración de genitales internos y externos, y desarrollo de caracteres sexuales secundarios. ✓ responsables de la fase estrogénica del ciclo sexual. ✓ promotores de la mitosis. ✓ evita la resorción o degradación ósea. ✓ aumentan el metabolismo corporal, el depósito de proteínas corporales y lípidos subcutáneos. ✓ relacionados con la regulación de los niveles de colesterol en sangre. 46 ✓ estimulan la secreción de hormona Luteinizante. CICLO SEXUAL FEMENINO: Dra. Adriana Berumen (2024) Ciclo ovárico y su control hormonal Luteinizante (LH), gonadotropina hipofisiaria, induce la meiosis II en los ovocitos I, estimula junto con la Folículo estimulante al folículo ovárico para desencadenar la ovulación y, posteriormente, ocasiona la transformación de las células foliculares en células luteínicas y las estimula para la secreción de Progestágenos, Inhibina y Relaxina. Inhibina, secretada por las células luteínicas, inhibe principalmente la secreción de Folículo estimulante y, en menor medida de la Luteinizante. Relaxina, secretada por las células luteínicas, inhibe las contracciones del músculo liso uterino, y facilita el parto, relajando los ligamentos de la sínfisis del pubis y ablandando el cuello uterino. 47 CICLO SEXUAL FEMENINO: Dra. Adriana Berumen (2024) Ciclo ovárico y su control hormonal Progestágenos (progesterona, 17-𝝰-hidroxiprogesterona y pregnenolona), hormonas sexuales femeninas secretadas por las células luteínicas a partir de la pregnenolona (que es precursor y al mismo tiempo actúa como hormona), tiene los siguientes efectos en el cuerpo de la mujer: ✓ prepara el organismo, principalmente al endometrio uterino, para la gestación. ✓ responsables de la fase progestacional del ciclo sexual. ✓ favorece el desarrollo de la glándula mamaria, preparándola para la secreción de leche. ✓ junto con los estrógenos, inhibe la secreción de gonadotropinas. 48 CICLO SEXUAL FEMENINO: Dra. Adriana Berumen (2024) Ciclo ovárico y su control hormonal En ausencia de hormonas sexuales el ciclo se reinicia secretando nuevamente El incremento de Estrogenos ESTIMULAN Hipotálamo Folículo estimulante en la hipófisis y la secreción de Luteinizante. activinas en el ovario. Factores liberadores de Gonadotropinas El incremento de Estrógenos INHIBE la secreción de Folículo estimulante, Adenohipófisis gracias a la Folículostatina. INHIBE Folículo estimulante Luteinizante la secreción de Folículo estimulante Célula Célula Célula de la teca folicular luteínica Circulante en sangre Proteína fijadora Prepara al útero para Androstenediona de andrógenos la gestación Ovulación PROGESTERONA y mantiene la gestación Circulante en sangre RELAXINA Mantiene los caracteres ESTRÓGENO INHIBINA sexuales secundarios ESTRÓGENO 49 OVOGÉNESIS Folículo ovarico Cuerpo lúteo CICLO SEXUAL FEMENINO: Dra. Adriana Berumen (2024) Ciclo uterino También llamado endometrial o menstrual, es la serie de eventos secuenciales y repetitivos que se llevan a cabo en el endometrio uterino desde la menarca hasta la menopausia, y su manifestación más evidente es la menstruación. Depende totalmente del ciclo ovárico, ya que es regulado por las hormonas sexuales estrógenos y progestágenos, y se considera que el inicio del ciclo es el primer día de sangrado menstrual que coincide con el inicio del desarrollo folicular. Su única función es preparar el endometrio uterino para la implantación del embrión. 50 CICLO SEXUAL FEMENINO: Dra. Adriana Berumen (2024) Ciclo uterino Es importante recordar la estructura histológica del endometrio uterino: capa basal, relacionada con el miometrio, se conserva durante la menstruación y, en ella encontramos los fondos de las glándulas endometriales, arterias y venas rectas, y un estroma muy celular a partir del cual se regenerará la capa funcional. capa funcional, relacionada con la cavidad uterina, se desprende durante la menstruación y, en ella encontramos las glándulas endometriales, vasos sanguíneos arteriales espirilados y lagunas venosas, con un epitelio cúbico a cilíndrico simple, y un estroma regionalizado en: ✓ zona esponjosa, relacionada con la capa basal. ✓ zona compacta, relacionada con la cavidad uterina. 51 CICLO SEXUAL FEMENINO: Dra. Adriana Berumen (2024) Ciclo uterino Endometrio: capa basal (A). capa funcional (B): ✓ zona esponjosa (B1). ✓ zona compacta (B2). B A 52 B2 B1 CICLO SEXUAL FEMENINO: Dra. Adriana Berumen (2024) Ciclo uterino El ciclo uterino se divide en 4 fases claramente identificables, concordantes con el ciclo ovárico: menstrual, o de sangrado, coincide con el inicio del desarrollo folicular (5 días aprox.). proliferativa, crece nuevamente el endometrio y es regulada por estrógeno. secretora, el endometrio está listo para recibir al embrión es regulada por progesterona (13 días). isquémica, ocasionada por ausencia hormonas, se da la necrosis del endometrio (1 día). 53 CICLO SEXUAL FEMENINO: Dra. Adriana Berumen (2024) Ciclo uterino Fase menstrual Inicia con el primer día de sangrado menstrual y es ocasionada por la brusca disminución de hormonas sexuales que producía el cuerpo lúteo. En un ciclo de 28 días, tiene una duración promedio de 3-5 días, y su inicio coincide con el inicio del desarrollo de un nuevo folículo ovárico. En esta etapa hay un desprendimiento de la capa funcional ya necrosada del endometrio, dando lugar al sangrado menstrual. 54 CICLO SEXUAL FEMENINO: Dra. Adriana Berumen (2024) Ciclo uterino Fase proliferativa También llamada estrogénica o preovulatoria, ya que esta regulada por los estrógenos y coincide con el desarrollo folicular. En un ciclo de 28 días, tiene una duración promedio de 9 días. En esta etapa el endometrio tiene un espesor de ~3 mm, y se da la regeneración de la capa funcional del endometrio a partir de la capa basal. El final de esta etapa coincide con la ovulación. 55 CICLO SEXUAL FEMENINO: Dra. Adriana Berumen (2024) Ciclo uterino Fase secretora También llamada progestacional o postovulatoria, ya que esta regulada por los progestágenos y coincide con la presencia del cuerpo lúteo. En cualquier ciclo, tiene una duración promedio de ~13 días. En esta etapa el endometrio alcanza un espesor de ~6 mm, las glándulas endometriales se vuelven tortuosas y secretoras de mucina rica en glucógeno, además los vasos sanguíneos se alargan, se vuelven tortuosos y se da el edema. Es en esta etapa que se puede dar la implantación del embrión (blastocito tardío). 56 CICLO SEXUAL FEMENINO: Dra. Adriana Berumen (2024) Ciclo uterino Fase isquémica Conocida como Síndrome Pre-Menstrual, es ocasionada por la brusca disminución de hormonas sexuales, progesterona y estrógenos. Tiene una duración promedio de ~1 día. En esta etapa hay vasoconstricción intermitente, isquemia y necrosis de la capa funcional del endometrio. Y aunque posteriormente hay una nueva vasodilatación (por el reinicio de la secreción de estrógenos foliculares), estos factores condicionaron el inicio de la fase menstrual del siguiente ciclo. 57 CICLO SEXUAL FEMENINO: Dra. Adriana Berumen (2024) Ciclo uterino Ciclo uterino y su relación con ciclo ovárico. 58 CICLO SEXUAL FEMENINO: Dra. Adriana Berumen (2024) Ciclo uterino 59 CICLO SEXUAL FEMENINO: Dra. Adriana Berumen (2024) Calculando fecha de ovulación y de siguiente menstruación Esta relación entre el ciclo ovárico y el ciclo menstrual nos permite hacer predicciones respecto a la función reproductora de la mujer. Para poder calcular la fecha del siguiente ciclo menstrual y la respectiva ovulación es importante que la mujer tenga CICLOS REGULARES sin importar su duración (corto, normal o largo), es decir que todos sus ciclos tengan la misma cantidad de días. También es importante recordar que la ovulación siempre será 14 días antes de que inicie la siguiente menstruación, sin importar la duración del ciclo. Fecha ovulación = FUM - 14 días Siempre se parte de la Fecha de última menstruación (FUM), es el dato que conocemos. 60 CICLO SEXUAL FEMENINO: Dra. Adriana Berumen (2024) Calculando fecha de ovulación y de siguiente menstruación ¿Cómo se calcula el siguiente ciclo? Hay que tener presentes las duraciones del ciclo menstrual de la mujer: por ejemplo, ciclos regulares (28 días), ciclos cortos (24 días) o ciclos largos (34 días). ¿Cómo se calcula la ovulación de cada ciclo? Hay que tener presente que la ovulación que se calculará corresponde a la ovulación previa a la FUM, y para calcular la siguiente ovulación es necesario calcular primero el ciclo menstrual para después contar en reversa 13 días y que el día 14 antes de la FUM corresponderá a la ovulación de dicho ciclo. Actualmente hay varias aplicaciones (apps) que nos ayudan a calculas estas fechas, pero nos conviene conocer como funcionan. 61 CICLO SEXUAL FEMENINO: Dra. Adriana Berumen (2024) Calculando fecha de ovulación y de siguiente menstruación FUM: 21-enero con ciclos de 24 días (corto). FUM: 14-abril con ciclos de 28 días (normal). FUM: 29-agosto con ciclos de 34 días (largo). 62 CICLO SEXUAL FEMENINO: Dra. Adriana Berumen (2024) Ciclo cervical El cérvix o cuello uterino, a pesar de ser parte del útero, presenta características histológicas muy particulares: la mucosa cervical representa el sitio de transición del epitelio cilíndrico simple del endometrio (en el OCI) a un epitelio plano estratificado no queratinizado propio de la vagina (hacia el OCE), además de que se presentan abundantes glándulas cervicales muy ramificadas. la capa muscular presenta también abundante tejido conectivo denso rico en colágeno y fibras elásticas. Aunque la mucosa cervical presenta cambios cíclicos, no se desprende durante la menstruación. 63 CICLO SEXUAL FEMENINO: Dra. Adriana Berumen (2024) Ciclo cervical Dependiendo de la fase del ciclo sexual, el cérvix presenta dos fases: fase estrogénica: se da la apertura del OCE y un incremento en la secreción del moco cervical, el cual es seroso, filante, transparente y con cristalización "en helecho", lo que facilita el paso de los espermatozoides. fase progestacional: el OCE se cierrra y queda bloqueado por el moco cervical, que ahora es viscoso, opaco blanquecino, por lo que forma un tapón engrosado que obstruye el paso a los espermatozoides. De esta forma, el moco cervical se vuelve un indicador de la etapa reproductora de la mujer. 64 CICLO SEXUAL FEMENINO: Dra. Adriana Berumen (2024) Ciclo cervical Moco cervical y sus cambios. 65 CICLO SEXUAL FEMENINO: Dra. Adriana Berumen (2024) Ciclo cervical Cambios del cérvix uterino en relación al ciclo menstrual. 66 CICLO SEXUAL FEMENINO: Dra. Adriana Berumen (2024) Ciclo vaginal En la vagina, es el epitelio vaginal, plano estratificado no queratinizado, quién manifiesta los cambios cíclicos bajo el efecto de las hormonas sexuales: fase estrogénica: hay proliferación y maduración del epitelio vaginal, con células picnóticas superficiales, además de se sintetiza abundante glucógeno que es liberado a la cavidad vaginal conforme el epitelio se descama. Esto modifica el pH vaginal gracias a la flora bacteriana vaginal natural. fase progestacional: el epitelio se cornifica y descama en ocasiones íntegramente, se disminuye la secreción de glucógeno y en ocasiones se incrementa el número de leucocitos. 67 CICLO SEXUAL FEMENINO: Dra. Adriana Berumen (2024) Ciclo vaginal Relación entre el epitelio vaginal, los estrógenos y la flora bacteriana vaginal. 68 CICLO SEXUAL FEMENINO: Dra. Adriana Berumen (2024) Ciclo tubárico En la trompa uterina, tanto la mucosa como la capa muscular muestran los efectos de cada fase: fase estrogénica: las células ciliadas de la mucosa sufren hipertrofia además de que se incrementa el número de cilios, por otro lado, se incrementa la movilidad ciliar y el peristaltismo hacia la fecha de la ovulación. fase progestacional: hay atrofia de las células ciliadas y reducción en el número de cilios, el peristaltismo también se ve reducido, sin embargo, hay incremento en la cantidad de células secretoras y es estimulada su función. 69 CICLO SEXUAL FEMENINO: Dra. Adriana Berumen (2024) Ciclo mamario La glándula mamaria inicia su diferenciación en la pubertad por acción de las hormonas sexuales, y es particularmente bajo el efecto de los estrógenos que alcanza su arquitectura definitiva. Las glándulas mamarias inactivas, no secretoras, tienen la misma estructura que una glándula activa, con la diferencia de que son más pequeñas y sin alvéolos desarrollados. Y de esta manera presentan cambios cíclicos menores. En este estado permanecen hasta el momento de la lactación, que es cuando se activa la glándula por efecto de las hormonas Prolactina y Oxitocina, presentando cambios mayores. 70 CICLO SEXUAL FEMENINO: Dra. Adriana Berumen (2024) Ciclo mamario Entre los cambios cíclicos menores que presenta tenemos: fase estrogénica: estroma interlobulillar (de tejido conectivo y tejido adiposo) poco denso y los conductillos terminales en forma de cordones, formados por células cúbicas, sin luz o con poca luz. fase progestacional: las células epiteliales crecen y se canalizan los conductos, acumulando secreción, además de que hay tumefacción en el estroma interlobulillar. Posteriormente, hay involución y apoptosis, previo a la menstruación. 71 CICLO SEXUAL FEMENINO: Dra. Adriana Berumen (2024) Terminología clínica relacionada En base al ciclo ovárico y al ciclo uterino principalmente, tendremos una serie de términos clínicos relacionados, que se pueden catalogar en base a: etapa reproductiva de la mujer. características de la menstruación (cualitativas y/o cuantitativas). patologías de la menstruación. frecuencia de los ciclos menstruales. Entre otros. 72 CICLO SEXUAL FEMENINO: Dra. Adriana Berumen (2024) Terminología clínica relacionada En base al inicio o al cese de la etapa reproductora de la mujer tendremos: Pubertad, período de inicio de la actividad de las hormonas sexuales en el organismo, donde se desarrollan los caracteres sexuales secundarios y se alcanza la capacidad reproductora, en este caso, del organismo femenino. Telarca (telarquía), hace referencia al crecimiento inicial del botón mamario, es previo a la menarca, y normalmente se da a partir de los 8 años. Menarca (menarquía), hace referencia a la primera menstruación y normalmente se da entre los 11 y los 13 años(*) (**). * Se sabe que se requiere un 17% de grasa corporal para iniciarla y 22% para mantenerla. ** Cabe mencionar que los primeros 2 o 3 ciclos menstruales de 73 la mujer son anovulatorios. CICLO SEXUAL FEMENINO: Dra. Adriana Berumen (2024) Terminología clínica relacionada Climaterio, es el período de transición en el cual declina y, finalmente cesa, la función ovárica, presentándose la menopausia. Se asocia con signos y síntomas típicos relacionados con la deficiencia de estrógenos (vasomotores, somáticos y psicológicos). Menopausia, hace referencia a la última menstruación, presentándose entre los 45 y los 50 años, durante el climaterio. 74 CICLO SEXUAL FEMENINO: Dra. Adriana Berumen (2024) Terminología clínica relacionada En base a las características de la menstruación tendremos: Menorrea, también llamado catamenia, es el sangrado menstrual o menstruación. Eumenorrea, es el sangrado menstrual normal, tiene una duración promedio de 3-5 días y la cantidad de sangrado que se pierde es 150-300 ml (±35 ml diarios). Dismenorrea, es la menstruación dolorosa acompañada por sintomatología visceral variable (náuseas, vómito, hipotensión, malestar general, etc.). Metrorragia, es cualquier sangrado o hemorragia uterina anormal, en tiempo o cantidad, fuera de la menstruación. 75 CICLO SEXUAL FEMENINO: Dra. Adriana Berumen (2024) Terminología clínica relacionada En base a la duración del sangrado menstrual tendremos: Oligomenorrea, es el sangrado menstrual con menos de 3 días de duración. Eumenorrea. Polimenorrea, que es el sangrado menstrual con más de 8 días de duración. En base a la cantidad del sangrado menstrual tendremos: Hipomenorrea, donde hay una disminución evidente en el volumen de sangrado menstrual. Hipermenorrea, también llamada menorragia, con un aumento considerable en el volumen de sangrado menstrual. 76 CICLO SEXUAL FEMENINO: Dra. Adriana Berumen (2024) Terminología clínica relacionada En base a la duración del ciclo tendremos: Proiomenorrea, ciclos excesivamente cortos, menores a 25 días o con adelanto de más de 5 días en la aparición del sangrado menstrual. Opsomenorrea, ciclos excesivamente largos, mayores a 35 días o con retraso de más de 5 días en el inicio de la menstruación. 77 CICLO SEXUAL FEMENINO: Dra. Adriana Berumen (2024) Terminología clínica relacionada Cuando no hay evidencias de la menstruación tendremos: Criptomenorrea, es el sangrado menstrual retenido por un himen imperforado, un tabique transvaginal o por el Síndrome de Asherman (daño a la capa basal del endometrio). Amenorrea, es la ausencia la menarquía a los 16 años o de dos o más ciclos menstruales consecutivos cuando ya hubo menarquía, y puede ser signo de alteraciones genéticas, endócrinas y/o anatómicas. En general se clasifica como: ✓ primaria, cuando no se ha presentado la menarca. ✓ secundaria, cuando ya se presento la menarca y, se debe a causas: ✓ fisiológicas, como el embarazo y la lactancia. ✓ patológicas. 78 CICLO SEXUAL FEMENINO: Dra. Adriana Berumen (2024) Terminología clínica relacionada Puerperio, es el período posterior al parto, durante el cual los órganos reproductores de la mujer vuelven a sus condiciones pregestacionales y se restablece el ciclo sexual femenino. Esta etapa se debe a cambios compensatorios del sistema endócrino en ausencia del feto y de la placenta (órgano endócrino activo durante la gestación). Se divide en: ✓ inmediato, las primeras 24 horas. ✓ tardío, los 30-40 días posteriores al parto. En el caso de que el ciclo sexual, y en general la función endócrina de la mujer, no se logre recuperar, se puede mencionar un panhipopituitarismo asociado o no al síndrome de Sheehan. 79 CICLO SEXUAL FEMENINO: Dra. Adriana Berumen (2024) Infertilidad y esterilidad Al igual que en el hombre, el manejo del ciclo sexual femenino nos lleva a tres conceptos fundamentales para la reproducción, donde, en la mujer involucra un factor más: Fertilidad, es la capacidad para concebir y/o llevar a término un embarazo. Infertilidad, es la incapacidad para concebir y/o llevar a término un embarazo. Esterilidad, es la incapacidad para ovular. Desde el punto de vista de salud reproductiva: Infertilidad: incapacidad de concebir de una pareja después de un año de vida sexual activa sin el uso de métodos anticonceptivos. 80 CICLO SEXUAL FEMENINO: Dra. Adriana Berumen (2024) Infertilidad y esterilidad La esterilidad y la infertilidad femeninas pueden tener diversas causas: Genéticas, como pueden ser las alteraciones numéricas o estructurales de los cromosomas. Por ejemplo: Síndrome de Turner (monosomía del X). Organísmicas: ocasionadas por el organismo, y pueden clasificarse en: ✓ estructurales: agenesia, obstrucción, malformación, tumoración, inflamación, etc. ✓ sistémicas: alteración en el funcionamiento de algún sistema corporal, como en la diabetes, fallas hepáticas, endócrinas, cardíacas, inmunológicas, etc. ✓ fisiológicas: alteración en el funcionamiento del ciclo, estrés, etc. 81 CICLO SEXUAL FEMENINO: Dra. Adriana Berumen (2024) Infertilidad y esterilidad Ambientales, son debidas a factores extrínsecos al organismo, como son: radiaciones, contaminantes ambientales, metales, etc. Nutricionales: la mala alimentación, así como los extremos patológicos anorexia y obesidad influyen en la reproducción femenina. Otros factores como: ✓ la edad. ✓ la raza. ✓ el ejercicio excesivo. ✓ el uso de drogas. ✓ el clima. 82 Dra. Adriana Berumen (2024) 83 ¿DUDAS?