Panduan USG Obstetri dan Ginekologi Dasar PDF

USG OBSTETRI DAN GINEKOLOGI DASAR EFRIYAN IMANTIKA HANYA UNTUK PENDIDIKAN & PENELITIAN POGI/USG/Dasar/2014 PENDAHULUAN KENAPA BIOMETRI JANIN ? Biometri janin : cara untuk mengukur beberapa bagian dari anatomi janin dan pertumbuhann...

USG OBSTETRI DAN GINEKOLOGI DASAR EFRIYAN IMANTIKA HANYA UNTUK PENDIDIKAN & PENELITIAN POGI/USG/Dasar/2014 PENDAHULUAN KENAPA BIOMETRI JANIN ? Biometri janin : cara untuk mengukur beberapa bagian dari anatomi janin dan pertumbuhannya Penting dalam praktik obstetri : Penentuan usia gestasi Penilaian pola pertumbuhan janin Deteksi anomali struktur janin PENDAHULUAN Persiapan : pasien, alat, pemeriksa Teknik : ergonomik, ASAP, ALARA Optimalisasi gambar Penilaian Dokumentasi Memuat… TEKNIK DASAR : ORIENTASI POGI/USG/Dasar/2014  POGI/USG/Dasar/2014 Pasien Berhadapan dengan Pemeriksa kanan kiri kanan kiri Memuat… Pemeriksa menghadap pasien Layar monitor membelakangi pasien  POGI/USG/Dasar/2014 TEKNIK PEMERIKSAAN Jenis : UTA, UTV, UTP, UTR UTA : eksplorasi rongga pelvik dan abdomen UTV & UTR : eksplorasi rongga pelvik Gerakan Dasar UTA : geser, sudut, putar, dan tekan UTV : maju mundur, rotasi, panning, dan rocking HANYA UNTUK PENDIDIKAN & PENELITIAN POGI/USG/Dasar/2014 Trish C et al, 2004 KEPALA HANYA UNTUK PENDIDIKAN & PENELITIAN POGI/USG/Dasar/2014 HANYA UNTUK PENDIDIKAN & PENELITIAN POGI/Pokja USG/2014 DIAMETER BIPARIETAL http://www.brooksidepress.org/Products/Military_OBGYN/Ultrasound/ScanBPD.jpg HANYA UNTUK PENDIDIKAN & PENELITIAN THORAKS : PARU DAN JANTUNG paru jantung paru POGI/USG/Dasar/2014 HANYA UNTUK PENDIDIKAN & PENELITIAN POGI/Pokja USG/2014 LINGKAR PERUT (LP) Memuat… http://www.brooksidepress.org/Products/Military_OBGYN/Ultrasound/ScanAC.jpg HANYA UNTUK PENDIDIKAN & PENELITIAN POGI/USG/Dasar/2014 DINDING PERUT HANYA UNTUK PENDIDIKAN & PENELITIAN POGI/USG/Dasar/2014 EKSTERMITAS : HUMERUS DAN FEMUR femur tibia Tibia - fibula HANYA UNTUK PENDIDIKAN & PENELITIAN POGI/Pokja USG/2014 PANJANG FEMUR (PF) http://www.brooksidepress.org/Products/Military_OBGYN/Ultrasound/ScanFL.jpg HANYA UNTUK PENDIDIKAN & PENELITIAN POGI/USG/Dasar/2014 USIA KEHAMILAN Usia menstrual (postmenstrual) ~ dihitung dari hari pertama haid terakhir. Usia konseptual ~ dihitung dari saat ovulasi. Usia gestasional ~ dihitung dari saat terjadinya ovulasi (secara teoritis) + 2 minggu. (Merz E. Ultrasound in Gynecology & Obstetrics. Stuttgart: Georg Thieme Verlag; 1991) HANYA UNTUK PENDIDIKAN & PENELITIAN POGI/USG/Dasar/2014 USIA GESTASI Penentuan usia gestasi yang tepat sangat penting dalam tatalaksana obstetri : Pengambilan keputusan yang tepat untuk pengakhiran kehamilan pada kehamilan risiko tinggi Banyak uji kesejahteraan janin tergantung pada usia gestasi : Uji biokimia untuk anomali kromosom Arus darah janin (Doppler), dll HANYA UNTUK PENDIDIKAN & PENELITIAN POGI/USG/Dasar/2014 BIOMETRI TRIMESTER 1 Terdiri dari : MSD, CRL, dan BPD Usia gestasi : CRL pada kehamilan 10+0 – 13+6 minggu kesalahan < 5 hari TP Normogram : KG (GS) : diameter rata-rata (MSD) CRL BPD (akhir trimester pertama) Metoda KG : inner to inner (3 bidang potong) CRL : posisi netral, kepala ke bokong BPD : outer to inner HANYA UNTUK PENDIDIKAN & PENELITIAN POGI/USG/Dasar/2014 FIGURE 1. CROWN–RUMP LENGTH (CRL) MEASUREMENT TECHNIQUE IN A FETUS WITH CRL 60 MM (12 + 3 WEEKS). NOTE NEUTRAL POSITION OF NECK. ISUOG, UOG, 2013: 41:102-113 HANYA UNTUK PENDIDIKAN & PENELITIAN Tips POGI/USG/Dasar/2014 CARA PENENTUAN BIOMETRI < 5 minggu 5-6 minggu 6-10 minggu 10-12 minggu > 12 minggu Ø kantung Ø k. gestasi CRL CRL DBP gestasi (yolk sac) (DBP) Femur Dll. HANYA UNTUK PENDIDIKAN & PENELITIAN POGI/USG/Dasar/2014 BIOMETRI TRIMESTER 2 Usia gestasi Pertumbuhan janin Penapisan anomali Standar : BPD, HC, AC, FL, EFW (Hadlock 1984) HANYA UNTUK PENDIDIKAN & PENELITIAN POGI/USG/Dasar/2014 BIPARIETAL DIAMETER Tip s Diameter biparietal (DBP) & lingkar kepala Posisi kepala horisontal. Bidang transthalamik. Lebar kedua hemisfer otak simetris. Gunakan gain secukupnya. Pengukuran DBP: - outer to inner. - middle to middle. - outer to outer. Pengukuran lingkar kepala : - outer to outeR - cara ellips atau tracing. HANYA UNTUK PENDIDIKAN & PENELITIAN POGI/USG/Dasar/2014 DIAMETER BIPARIETAL (DBP) Cocokkan dengan CRL (crown rump length) Paling sering dilakukan & sering membuat masalah Standar pemeriksaan : potongan transversal kepala, sedikit di atas telinga janin Harus tampak : seluruhkranium, falks serebri, CSP, Ventrikel 3, ventrikel lateral, dan thalamus HANYA UNTUK PENDIDIKAN & PENELITIAN POGI/USG/Dasar/2014 DIAMETER BIPARIETAL http://www.brooksidepress.org/Products/Military_OBGYN/Ultrasound/ScanBPD.jpg HANYA UNTUK PENDIDIKAN & PENELITIAN POGI/USG/Dasar/2014 ABDOMINAL CIRCUMFERENCE Tentukan posisi dan presentasi janin Cari vertebra jantung putar transduser 90 derajat bidang setinggi hepar lingkar perut sebundar mungkin Syarat : tampak vertebra,gaster, dan vena porta, terlihat tulang iga di kedua sisi abdomen, ketebalan jaringan lemak dinding abdomen simetris, dan ginjal tidak terlihat Cara ukur : outer to outer, ellips atau tracing, atau manual HANYA UNTUK PENDIDIKAN & PENELITIAN POGI/USG/Dasar/2014 ABDOMINAL CIRCUMFERENCE http://www.brooksidepress.org/Products/Military_OBGYN/Ultrasound/ScanAC.jpg HANYA UNTUK PENDIDIKAN & PENELITIAN POGI/USG/Dasar/2014 FEMUR LENGTH (FL) Telusuri vertebra hingga daerah panggul cari vesika urinaria tampak bonggol femur putar hingga tampak seluruh panjang femur (tampak utuh, shadow homogen, jaringan lunak di kedua ujung tulang) Posisi tulang horisontal Perbedaan ras : bermakna Cara ukur : bagian tulang/diafisis saja (epifisis tulang tidak ikut diukur) Hati-hati : PF Indonesia < Eropa atau Amerika HANYA UNTUK PENDIDIKAN & PENELITIAN POGI/USG/Dasar/2014 PANJANG FEMUR (PF) http://www.brooksidepress.org/Products/Military_OBGYN/Ultrasound/ScanFL.jpg HANYA UNTUK PENDIDIKAN & PENELITIAN POGI/USG/Dasar/2014 HANYA UNTUK PENDIDIKAN & PENELITIAN POGI/USG/Dasar/2014 INTERPRETASI HASIL BIOMETRI DASAR Memuat… HANYA UNTUK PENDIDIKAN & PENELITIAN POGI/USG/Dasar/2014 CONTOH LAPORAN BIOMETRI DBP : 39 mm LK : 141 mm LP : 122 mm PF : 26 mm TBJ : 209 gram Biometri sesuai kehamilan 17 minggu HANYA UNTUK PENDIDIKAN & PENELITIAN POGI/USG/Dasar/2014 BIOMETRI TRIMESTER 3 Pertubuhan janin Usia gestasi Penapisan anomali yang jarang / terlambat tampak Standar : Sama seperti trimester 2 CARA MENGUKUR VOLUME CAIRAN AMNION Kantong terdalam Bebas umbilkus Tegak lurus lantai SATU KANTONG INDEKS CAIRAN AMNION Woodward, 2005. POGI/USG/Dasar/2014 HANYA UNTUK PENDIDIKAN & PENELITIAN DIAGNOSTID IMAGING OBSTETRICS  SATU KANTONG TERDALAM HANYA UNTUK PENDIDIKAN & PENELITIAN POGI/USG/Dasar/2014 HASIL PENGUKURAN INTERPRETASI > 2 cm, < 8 cm Volume cairan amnion normal > 8 cm Polihidramnion 8 – 12 cm Polihidramnion ringan 12 – 16 cm Polihidramnion sedang > 16 cm Polihidramnion berat ≥ 1 cm --- ≤ 2 cm Volume cairan amnion meragukan normal (borderline) < 1 cm Oligohidramnion Sumber : Weber G, Merz E. Amniotic Fluid. Dalam : Ultrasound in Obstetrics and Gynecology. Editor Eberhard Merz, Thieme, 2005:409-414 HANYA UNTUK PENDIDIKAN & PENELITIAN POGI/USG/Dasar/2014 PERTUMBUHAN / UKURAN PLASENTA Rule of thumb : tebal plasenta (dalam mellimeter) sesuai dengan umur kehamilan dalam minggu Tebal plasenta secara gradual menurun setelah kehamilan 32 minggu. Secara keseluruhan, tebal plasenta normal ≤ 40 mm. Grade I : 38 mm, Grade III : 35 mm Plasenta tebal: DM, Rh isoimmunization, and non immune hydrops fetalis. Plasenta tipis: IUGR, polihidranion, kelaianan kromosoma tebal tipis LOKASI PLASENTA Lokasi plasenta dihubungkan dengan jarak antara tepi plasenta dan orifisium uteri internum (OUI) Diagnosis plasenta previa (5%) pada trimester II, akan menjadi < 1% setelah aterm (placental migration). Seyogyanya scanning ulang pada kehamilan 36 minggu untuk konfirmasi plasenta previa. POGI/USG/Dasar/2014 HANYA UNTUK PENDIDIKAN & PENELITIAN HANYA UNTUK PENDIDIKAN & PENELITIAN POGI/USG/Dasar/2014 UTERUS NORMAL : UTA Potongan longitudinal Potongan transversal