Urología Preguntas y Respuestas PDF

## Varón 78 años sexualmente activo que acude a nuestra consulta por impotencia de reciente comienzo. - Sus erecciones han sido progresivamente menos intensas hasta impedir la penetración. - Tiene antecedentes de cardiopatía isquémica e hipertensión y ha estado tomando aspirina y atenolol desde hac...

## Varón 78 años sexualmente activo que acude a nuestra consulta por impotencia de reciente comienzo. - Sus erecciones han sido progresivamente menos intensas hasta impedir la penetración. - Tiene antecedentes de cardiopatía isquémica e hipertensión y ha estado tomando aspirina y atenolol desde hace años. - No es diabético. **¿Cuáles de las siguientes es la causa más probable de la disfunción eréctil de este paciente?** 1. Neuropatia 2. Atenolol 3. Descenso de los niveles de testosterona 4. Enfermedad vascular **Resp. Correcta: Enfermedad vascular** ## Paciente monorreno de 45 años de edad en el que se pone de manifiesto en un TAC abdominal una lesión de 8 cm en su riñón derecho, de aspecto exofitico, cortical que no parece invadir el seno renal. El siguiente paso sería: 1. Realizar RMN Abdominal. 2. Realizar Nefrectomía Total dado que el tamaño de la lesión supera los 7 cm. 3. Comenzar con Quimioterapia sistémica y valorar posteriormente cirugia renal. 4. Realizar nefrectomía parcial. **Resp. Correcta: Realizar nefrectomía parcial.** ## Paciente de 35 años sin antecedentes de interés, salvo por un traumatismo escrotal hace dos años, que acude a la consulta de urología por la aparición de una masa escrotal indolora. - Se le hace una ecografía testicular que muestra una masa escrotal. - Se decide intervenir al paciente con un abordaje inguinal y finalmente se obtiene el diagnóstico de tumor testicular no seminomatoso. **Con respecto al cáncer de testículo, es FALSO que:** 1. El seminoma es el tumor testicular más frecuente, teniendo su mayor incidencia en pacientes de entre 30 y 40 años. 2. En un paciente mayor de 50 años con una masa escrotal no dolorosa, debemos pensar en la posibilidad de que tenga una linfoma. 3. El origen de este tumor fue por el traumatismo testicular que sufrió el paciente dos años antes. 4. El abordaje inguinal se prefiere al escrotal para evitar la posibilidad de implantes tumorales en la piel escrotal. **Resp. Correcta: El origen de este tumor fue por el traumatismo testicular que sufrió el paciente dos años antes.** ## Varón de 34 años que es intervenido de un seminoma testicular izquierdo hace tres años. En el TC abdominal de control se observan adenopatías retroperitoneales izquierdas de 6 cm, por lo que se indica quimioterapia (BEP). Tras completar todos los ciclos, en el TC abdominal persiste una masa retroperitoneal izquierda de 3,5 cm. ¿Cuál es el siguiente paso? 1. Radioterapia. 2. Observación. 3. Realizar un PET-TAC. 4. Exéresis quirúrgica de la masa. **Resp. Correcta: Realizar un PET-TAC.** ## Varón de 65 años que en una revisión rutinaria presenta PSA de 3,5 ng/dl, ECO urológica dentro de la normalidad y Tacto rectal con nódulo indurado en lóbulo derecho. Cuál de los siguientes enunciados es INCORRECTO: 1. Debemos realizar vigilancia estrecha, repitiendo el PSA en aproximadamente 1 mes. 2. La biopsia prostática mejora los resultados si se realiza guiada mediante ECO y RMNmultiparamétrica de próstata. 3. Está indicada la realización de Biopsia Prostática. 4. Sólo la anatomía patológica determinará la presencia de patología maligna. **Resp. Correcta: Debemos realizar vigilancia estrecha, repitiendo el PSA en aproximadamente 1 mes.** ## Paciente de 28 años diagnosticado de seminoma testicular que presenta en TAC adenopatías retroperitoneales de 2 cm. Tras orquiectomía radical por vía inguinal, cual sería el paso siguiente? 1. Quimioterapia con Mitomicina C. 2. Vigilancia. 3. Quimioterapia BEP x 3. 4. Linfadenectomía retroperitoneal. **Resp. Correcta: Quimioterapia BEP x 3.** ## Paciente de 75 años con antecedente de Diabetes mal controlada, que presenta disfunción eréctil de años de evolución. No refiere antecedentes cardiológicos de Interés. La causa mas probable de su disfunción es: 1. Edad. 2. Patologia Vascular. 3. Diabetes Mellitus. 4. Déficit androgénico. **Resp. Correcta: Patología Vascular.** ## El tratamiento de elección en un paciente que refiere dificultad de início de la micción, micción entrecortada y chorro miccional débil (IPSS 15. Síntomas Moderados) es: 1. Tamsulosina. 2. Fitoterapia con Serenoa Repens. 3. Dutasteride. 4. RTU próstata. **Resp. Correcta: Tamsulosina.** ## Mujer de 35 años, embarazada de 20 semanas, que presenta cuadro de ITU baja y cultivo de orina positivo para E.Coli. El tratamiento de elección sería: 1. Ciprofloxacino 10 días. 2. Fosfomicina 5 días. 3. Fosfomicina 7 días. 4. Vigilancia e hidratación. **Resp. Correcta: Fosfomicina 7 días.** ## El tratamiento de elección en un paciente de 67 años diagnosticado de Adenocarcinoma Renal izquierdo con metástasis mútiples en pulmón, hígado y colon es: 1. Nefrectomia radical izquierda y posterior tratamiento con Sunitinib. 2. Cirugia de las metástasis y posterior tratamiento con Sunitinib. 3. Quimioterapia sistémica con CisPlatino tras la Nefrectomía radical. 4. Dada la diseminación tumoral, tratar con Sunitinib exclusivamente. **Resp. Correcta: Nefrectomia radical izquierda y posterior tratamiento con Sunitinib.** ## El síndrome cistítico no incluye uno de los siguientes síntomas habitualmente: 1. Hematuria macroscópica. 2. Disuria. 3. Dificultad de inicio de la micción. 4. Tenesmo vesical. **Resp. Correcta: Dificultad de inicio de la micción.** ## Mujer de 50 años que acude a consulta de urologia con cuadro de disuria, polaquiuria y dolor en fosa renal derecha. El análisis de orina muestra pH de 5 y piuria importante. El cultivo de orina es negativo. El diagnóstico más probable será: 1. Pielonefritis aguda. 2. Cistitis. 3. Tuberculosis genitourinaria. 4. Cistitis intersticial. **Resp. Correcta: Tuberculosis genitourinaria.** ## Un varón de 50 años presenta dolor pélvico además de molestias miccionales inespecíficas. Se mantiene afebril. Refiere antecedentes de ITU tratada hace un mes. El tacto rectal no muestra hallazgos significativos. Los cultivos de orina y semen son positivos para E.Coli. El cuadro es compatible con: 1. Cistitis complicada. 2. Prostatitis crónica abacteriana. 3. Prostatitis crónica. 4. Prostatitis aguda. **Resp. Correcta: Prostatitis crónica.** ## Un paciente de 56 años diangosticado de HBP, con mala respuesta a tratamiento médico oral, presenta episodios reiterados de Incontinencia Urinaria. La causa más frecuente es: 1. Vejiga Neurógena. 2. Hiperactividad del detrusor. 3. Incontinencia urinaria de esfuerzo miccional. 4. Incontinencia paradójica por rebosamiento. **Resp. Correcta: Incontinencia paradójica por rebosamiento.** ## ¿Cuál de los siguientes patógenos es el más frecuentemente implicado en las ITUs en pacientes ancianos? 1. Pseudomona. 2. Klebsiella. 3. Proteus. 4. E.Coli. **Resp. Correcta: E.Coli.** ## Mujer de 57 años de edad que presenta desde hace mas de un año urgencia miccional que se acompaña de incontinencia urinaria ocasional. No presenta escapes de orina con la tos o los esfuerzos. La citología de orina es negativa. La cistoscopia es normal. Cuál de las siguientes sería la correcta? 1. La paciente presenta una cistitis intersticial y el tratamiento es sintomático 2. La paciente presenta una incontinencia de esfuerzo y el tratamiento inicial será con ejercicios de suelo pélvico. 3. La paciente presenta una Incontinencia Urinaria de Urgencia, por probable hiperactividad del detrusor, cuyo tratamiento es MIrabegrón oral 4. a paciente presenta una Incontinencia paradójica o por rebosamiento, debemos realizar dilatación uretral. **Resp. Correcta: La paciente presenta una Incontinencia Urinaria de Urgencia, por probable hiperactividad del detrusor, cuyo tratamiento es MIrabegrón oral** ## Un paciente de 56 años refiere que cada vez orina con menos fuerza, con dificultad de inicio miccional. Se realiza una evaluación inicial del paciente evidenciándose: STUI obstructivos moderados (IPSS 13). Tacto Rectal adenomoatoso y PSA de 3 ng/ml. Se realiza una ECO vesical que pone de manifiesto una próstata de 40 cc de volumen sin áreas aparentemente sospechosas de malignidad. RPM 10 cc. Cual es la actitud correcta a seguir: 1. Iniciar tratamiento con alfa-bloqueantes e Inhibidores de la 5alfa reductasa 2. Iniciar tratamiento con fitoterapia y tamsulosin simultáneamente. 3. Plantear la realización de RTU prostática. 4. Iniciar tratamiento con Dutasteride **Resp. Correcta: Iniciar tratamiento con alfa-bloqueantes e Inhibidores de la 5alfa reductasa** ## Acude a urgencias una mujer de 35 años de edad refiriendo dolor en fosa renal izquierda de 3 dias de evolución, acomapaña de náuseas y vómitos. Presenta fiebre de 39°C. Analiticamente destaca la presencia de 14.000 leucocitos, con 85.000 plaquetas. Hemoglobina de 14 gr/dl. Cuál de las siguientes sería la actitud correcta a continuación? 1. Derivación urinaria urgente mediante nefrostomia percutánea. 2. Solicitar una ECO Renal de manera urgente. 3. Iniciar antibioterapia empirica con Ciprofloxacino 500 cada 12 horas. 4. Mantener analgesia e hidratación a la espera de evolución **Resp. Correcta: Solicitar una ECO Renal de manera urgente.** ## Una mujer embarazada de 20 semanas presenta cultivo de orina positivo para E. coli tras la revisión rutinaria realizada por su ginecólogo. La paciente niega tener sintomatología urinaria en el momento actual. No ha referido episodios similares durante el período gestacional. La actitud CORRECTA sería: 1. Repetir el cultivo de orina y, si fuera positivo, tratar con fosfomicina durante 7 dias. 2. Tratamiento con fosfomicina durante 5 días. 3. No se debe tratar una bacteriuria asintomática en embarazadas. 4 Tratamiento con frefomicina durante I dise **Resp. Correcta: Tratamiento con fosfomicina durante 5 días.** ## Paciente de 86 años, institucionalizado y diagnosticado de Alzheimer, con antecedentes de hipertensión arterial, una fibrilación auricular en tratamiento anticoagulante y síntomas del tracto urinario inferior (STUI) que trata con tamsulosina. Es llevado al Servicio de Urgencias debido a oligoanuria de dos días de evolución y fiebre de hasta 38,5 °C. Previamente orinaba en pañal, aunque sus cuidadores refieren que lleva dos días que prácticamente no los moja. Le realizamos una analítica y presenta: creatinina 3,8 mg/dL, urea 150 mg/dL, potasio 6 mEq/L, 16.550 leucocitos/mm³ y 89% neutrófilos, resto de analítica anodina. Se le realiza una ecografía en Urgencias que informa de una vejiga muy replecionada con hasta 700 cc de orina y una ureterohidronefrosis bilateral grado III/IV sin evidenciarse causa obstructiva hasta vejiga. Respecto a este caso, la actitud MÁS adecuada es: 1. Solicitar un TAC con contraste intravenoso para esclarecer la causa de la hidronefrosis bilateral. 2. Realizar un sondaje vesical. 3. Entre los diagnósticos diferenciales de este paciente encontramos hiperplasia benigna de próstata, vejiga hipoactiva y litiasis ureteral bilateral no vista en ecografia (solicitaría un TAC sin contraste para confirmarlo). 4. Avisar al urólogo de guardia para que le realice una derivación urinaria bilateral con nefrostomías. **Resp. Correcta: Realizar un sondaje vesical.** ## Mujer de 42 años, con antecedentes de fibromialgia y síndrome ansioso-depresivo, acude a consulta refiriendo episodios casi diarios de disuria y dolor hipogástrico al aguantar las ganas de orinar, y que a veces se asocia a urgencia miccional. No refiere incontinencia. La exploración física y ginecológica es normal. La analítica de sangre es normal, y la de orina muestra dos cruces de leucocitos, nitritos negativos y un pH urinario de 7,2. La citología de orina es negativa, y tiene varios cultivos de orina realizados por su médico de familia que no muestran crecimiento de ningún germen. Con respecto a este caso, es INCORRECTO que: 1. Debo realizar una biopsia de la mucosa vesical para confirmar el diagnóstico. 2. Si el pH urinario fuera más ácido solicitaría un cultivo de orina en medio de Löwenstein. 3. La presencia de úlceras de Hunner en una cistoscopia es el único signo patognomónico de esta patología. 4. Podría tratarse con instilaciones intravesicales de ácido hialurónico o dimetilsulfóxido. **Resp. Correcta: Debo realizar una biopsia de la mucosa vesical para confirmar el diagnóstico.** ## Acuden a su consulta unos padres con una niña de 2 años de edad, refiriendo que desde que nació ha presentado 5 episodios de pielonefritis aguda derechas, diagnosticadas y tratadas en urgencias, la última hace un mes. Analíticamente no presenta ninguna alteración en el hemograma ni la bioquímica, y tiene un sistemático de orina rigurosamente normal, con un urocultivo de control que se le realizó tras completar el último ciclo de antibióticos que es negativo. En urgencias se le realizó una ecografía que informa de una ureterohidronefrosis grado II/IV sin evidenciar causa obstructiva hasta vejiga. Nosotros solicitamos una cistouretrografia miccional seriada (CUMS), que muestra un reflujo vésico-ureteral derecho grado III/IV. Respecto a este caso, es falso que: 1. La probabilidad de que este reflujo se corrija por si solo antes de los 4-5 años de edad es del 30-50%. 2. Iniciaría tratamiento profiláctico con antibióticos diarios a dosis baja. 3. Si no se corrige a largo plazo, puede ser causa de insuficiencia renal e hipertensión arterial. 4. No está indicado realizar una gammagrafia renal con dimercaptosuccínico porque ya conozco el diagnóstico. **Resp. Correcta: No está indicado realizar una gammagrafía renal con dimercaptosuccínico porque ya conozco el diagnóstico.** ## Paciente de 35 años, sin antecedentes de interés, que refiere que tras el consumo de cocaína presenta desde hace tres horas una erección completa y dolorosa, que no se reduce. Le realizamos una analítica de sangre que es rigurosamente normal, y le realizamos una gasometría venosa de cuerpos cavernosos que muestra un pH 7,1, una PaO2 20 mmHg y una PaCO2 75 mmHg. Con respecto a este caso, ¿qué afirmación de las siguientes es CIERTA? 1. Entre las posibles causas de este tipo de priapismo se encuentran las neoplasias pélvicas y la anemia de células falciformes. 2. El tiempo de duración de la erección no se relaciona con la tasa de disfunción eréctil posterior. 3. Es necesario realizar una eco-Doppler peneana para confirmar el tipo de priapismo que presenta el paciente. 4. El primer paso en el tratamiento de esta patología es realizar un Shunt entre los cuerpos cavernosos y el esponjoso. **Resp. Correcta: Entre las posibles causas de este tipo de priapismo se encuentran las neoplasias pélvicas y la anemia de células falciformes.** ## Señale cuáles serían los estudios diagnósticos iniciales en un paciente que sufre disfunción eréctil: 1. Historia clínica y sexual, exploración física y eco- Doppler color peneano. 2. Historia clínica y sexual, y análisis de laboratorio (bioquímica, función renal, testosterona total y prolactina). 3. Historia clínica y sexual, exploración física e inyección intracavernosa. 4. Historia clínica y sexual, cavernosometría y cavernosografia. **Resp. Correcta: Historia clínica y sexual, y análisis de laboratorio (bioquímica, función renal, testosterona total y prolactina).** ## Paciente de 65 años, con antecedentes de diabetes no insulinodependiente e hipertensión arterial, que acude a consulta por un hallazgo incidental en una analítica de un PSA de 22 ng/mL. Se le repite la analítica y presenta un nuevo PSA de 23,3 ng/mL, y en un sistemático de orina solo se aprecian indicios de hematies. Al tacto rectal presenta la práctica totalidad de un lóbulo de consistencia indurada y multinodular. Se le diagnostica mediante biopsia de próstata de adenocarcinoma acinar de próstata Gleason 4+4. Respecto a este caso, ¿qué afirmación de las siguientes NO es correcta? 1. En el caso de que la enfermedad esté en un estadio localizado, no hay evidencia que demuestre la superioridad de los resultados oncológicos de la prostatectomía radical sobre la radioterapia externa. 2. Está indicada la realización de un estudio de extensión con un PET-TAC fluorodesoxiglucosa F-18 antes de tomar una decisión terapéutica. 3. En el caso de que el paciente fuera sexualmente activo, habria que avisarle que si se decide por la realización de una prostatectomía radical tiene un elevado riesgo de padecer a posteriori una disfunción eréctil. 4. En este momento, este paciente puede catalogarse como un T2bNxMx. **Resp. Correcta: Está indicada la realización de un estudio de extensión con un PET-TAC fluorodesoxiglucosa F-18 antes de tomar una decisión terapéutica.** ## Varón de 25 años al que se le diagnostica mediante ecografia una masa testicular sospechosa de neoplasia, siendo la AFP de 3 y la beta-HCG de 658. Tras la orquiectomía, el diagnóstico anatomopatológico es de coriocarcinoma. En el estudio de extensión se demuestra la existencia de metástasis pulmonares y adenopatías retroperitoneales. Tras los pertinentes ciclos de quimioterapia se negativizan los marcadores, pero persiste una masa de 4x4 cm a nivel interaortocava. Señale la correcta: 1. Se podría tratar con radioterapia. 2. Al ser un coriocarcinoma, se puede adoptar una actitud expectante. 3. Al ser una masa mayor de 3 cm, el pronóstico de vida a los 2 años es del 2%. 4. Se debe realizar exéresis de dicha masa. **Resp. Correcta: Se debe realizar exéresis de dicha masa.** ## En relación a los tumores testiculares y sus respectivos marcadores, ¿cuál de estas asociaciones tumor-marcador consideras FALSA? 1. Seminoma puro alfafetoproteina. 2. Tumor del saco vitelino alfafetoproteína. 3. Carcinoma embrionario - beta-HCG. 4. Carcinoma embrionario alfafetoproteína. **Resp. Correcta: Seminoma puro alfafetoproteína.** ## ¿Cuál de las siguientes afirmaciones acerca del angiomiolipoma renal (AML) no es cierta? 1. Se presenta en un 80% de los pacientes con esclerosis tuberosa. 2. Cuando no se asocian a esclerosis tuberosa, tienden a ser multiples. 3. Pueden debutar como un sindrome de Winderlich (sangrado retroperitoneal espontáneo). 4. La embolización es una alternativa terapéutica. **Resp. Correcta: Cuando no se asocian a esclerosis tuberosa, tienden a ser multiples.** ## Mujer de 34 años de edad, a la que en una ecografia por microhematuria se le observa una litiasis de 1 cm de diámetro y dos quistes simples en el riñón derecho. En el otro riñón se ven dos quistes, uno de ellos presenta septos en su interior y algún engrosamiento focal de su pared. ¿Qué debe hacer? 1. TAC abdominal con contraste. 2. TC abdominal. 3. LEOC de la litiasis. 4. Gammagrafia renal. **Resp. Correcta: TAC abdominal con contraste.** ## Un varón de 68 años presenta un PSA de 2 ng/ml, a los 36 meses de habérsele practicado una prostatectomia radical por un adenocarcinoma prostático T2bN0M0, Gleason 8 y con márgenes quirúrgicos libres de tumor. Señale la verdadera: 1. Hay otros puntos de secreción de PSA aparte de la próstata, y éste es un rango normal tras una prostatectomía radical. 2. La quimioterapia con metotrexato tiene buenos resultados a largo plazo en este tipo de pacientes. 3. Se trata de una recidiva bioquímica que podría ser debida a la presencia de una recidiva local o bien de una metástasis a distancia. 4. Se puede tratar con radioterapia, si se demuestra que se debe a metástasis óseas. **Resp. Correcta: Se trata de una recidiva bioquímica que podría ser debida a la presencia de una recidiva local o bien de una metástasis a distancia.** ## Mujer de 67 años de edad, a la que en estudio por microhematuria, se le descubre una masa de 10 cm de diámetro de polo superior renal derecho, con vena renal derecha engrosada. En la RM se descubre un trombo en la vena renal, que alcanza la cava por debajo de las venas suprahepáticas. El tratamiento de elección es: 1. Radioterapia radical. 2. Quimioterapia intraarterial. 3. Nefrectomia radical con trombectomía. 4. Nefrectomia radical con bypass de la cava. **Resp. Correcta: Nefrectomia radical con trombectomia.** ## Varón de 78 años, que acude a su urólogo para "revisarse la próstata". Al tacto rectal, presenta una induración en el lóbulo derecho y el PSA es de 12 ng/ml. Se le realiza ETR, apreciándose un nódulo hipoecoico que sobrepasa la cápsula prostática y afecta a vesícula seminal ipsilateral. La biopsia es positiva para adenocarcinoma prostático Gleason 8. ¿Cuál de los siguientes enunciados le parece correcto? 1. Se trata de un estadio T3a y el tratamiento puede ser la radioterapia. 2. Se trata de un estadio Tza y el tratamiento puede ser la prostatectomia radical. 3. Se trata de un estadio T3b y propondría castración quirúrgica. 4. Se trata de un estadio T3a e iniciaría tratamiento con análogos de la LHRH. **Resp. Correcta: Se trata de un estadio T3b y propondría castración quirúrgica.** ## Con respecto al tratamiento del cáncer de próstata, señale la respuesta correcta: 1. La braquiterapia tiene, hasta el momento, unos resultados pobres en tumores organoconfinados. 2. La prostatectomía radical se asocia con impotencia en un porcentaje considerable de enfermos. 3. En las piezas de prostatectomia radical, el Gleason suele ser mayor de 8. 4. En el estadio T3b, la prostatectomía radical suele ser curativa. **Resp. Correcta: La prostatectomía radical se asocia con impotencia en un porcentaje considerable de enfermos.** ## Un varón de 61 años de edad acude a una campaña de detección precoz del cáncer de próstata, y le realizan exclusivamente un PSA, con resultado de 2 ng/ml. Posteriormente, su médico le remite al urólogo (ese/a eres tú) para valoración de síndrome prostático leve. Tu actitud debería ser: 1. Ecografia transrectal con biopsia y verle con resultados. 2. Hacer ecografia abdominal y urografía, y verle con resultados. 3. Tratamiento con finasteride y seguimiento en 6 meses. 4. Tacto rectal, bioquimica de sangre, analitica de orina. **Resp. Correcta: Tacto rectal, bioquímica de sangre, analítica de orina.** ## Ante un paciente de 57 años de edad, en tratamiento con finasteride desde hace tres años por un prostatismo moderado, y que en la última revisión tiene un PSA de 6,5 ng/ml y tacto rectal II/IV, no sospechoso, su actitud será: 1. Seguimiento. 2. Ecografia abdominal. 3. Cambio de tratamiento a alfabloqueantes. 4. Ecografia transrectal + biopsias. **Resp. Correcta: Ecografia transrectal + biopsias.** ## En un paciente con evidencia en la vejiga de varias lesiones papilares de base de implantación estrecha, cuya anatomía patológica revela un estadio superficial, es falso que: 1. Su probabilidad de desarrollar un tumor infiltrante o metastásico es de cerca del 15%. 2. La quimioterapia intravesical prácticamente anulará la posibilidad de recidiva. 3. Por tener múltiples implantes, tiene mayor riesgo de recidiva. 4. Sin tratamiento adyuvante, tiene una probabilidad de recidiva entre un 50-75%. **Resp. Correcta: La quimioterapia intravesical prácticamente anulará la posibilidad de recidiva.** ## Varón de 57 años de edad presenta un TR II/IV adenomatosa y un PSA = 22 ng/ml. Se realiza una ETR+bx en la que se visualiza un nódulo hipoecoico en lóbulo derecho, que parece no afectar a la cápsula. Se toman 5 biopsias de cada lóbulo prostático (incluyendo el nódulo), y el patólogo informa de adenocarcinoma de próstata Gleason 8 (4+4) que afecta a ambos lóbulos. La actitud más correcta será: 1. Quedan dudas de si se trata de un T2 o de un T3, por lo que plantearé radioterapia externa. 2. Está indicado estudio de extensión con TC abdominopélvica y gammagrafia ósea. 3. Dado el PSA tan alto del enfermo, asumo la diseminación del tumor y establezco un bloqueo hormonal. 4. Dado que el estadio patológico es un T2, está indicada la realización de tratamiento con intención curativa. **Resp. Correcta: Está indicado estudio de extensión con TC abdominopélvica y gammagrafía ósea.** ## Paciente de 82 años de edad, diagnosticado de adenocarcinoma de próstata Gleason 7, con metástasis en L5 y esternón dolorosas. El tratamiento de elección es: 1. Abstención terapéutica. 2. Antiandrógenos, y dentro de 21 días, análogos de la LHRH. 3. Análogos de la LHRH, y dentro de 21 días, antiandrógenos. 4. Prostatectomía radical. **Resp. Correcta: Antiandrógenos, y dentro de 21 días, análogos de la LHRH.** ## Ante un paciente que presenta un síndrome prostático importante, con gran afectación de su vida social, asumiendo un volumen prostático mayor de 30 cm3, el tratamiento medico más adecuado es: 1. Finasteride + solifenacina. 2. Silodosina + flutamida. 3. Agonistas LHRH+ antiandrógenos. 4. Tamsulosina + dutasterida. **Resp. Correcta: Tamsulosina dutasterida.** ## Un varón de 57 años, fumador, presenta síndrome miccional resistente a tratamiento antibiótico. El estudio urográfico y ecográfico es normal. Las citologías en orina son positivas para carcinoma urotelial. La actitud a seguir es: 1. Mantener al paciente en observación, repitiendo el estudio si presenta hematuria. 2. Repetir las citologías en orina. 3. Hacer una exploración bajo anestesia (EBA), con toma de biopsias múltiples si no se encuentran lesiones en la exploración. 4. Hacer una cistoscopia, manteniendo al paciente en observación si no se encuentran lesiones sospechosas en la exploración. **Resp. Correcta: Hacer una exploración bajo anestesia (EBA), con toma de biopsias múltiples si no se encuentran lesiones en la exploración.** ## Un enfermo de 63 años consulta por hematuria y dolor lumbar derecho. Las citologías son positivas para carcinoma urotelial, y en la TAC con contraste se observa una lesión exofitica ocupante de espacio en la pelvis renal, siendo la vejiga normal. Se le realiza una cistoscopia sin apreciarse ningún tipo de lesiones. ¿Qué tratamiento recomendaría para este paciente? 1. Litotricia extracorpórea. 2. Repetir las citologias en orina. 3. Nefrectomia. 4. Nefroureterectomía con rodete vesical. **Resp. Correcta: Nefroureterectomía con rodete vesical.** ## Un paciente de 70 años acude por referir hematuria macroscópica, sin otra sintomatología acompañante. Entre sus antecedentes, destaca ser fumador de 30 cig/día y haber trabajado para una industria textil. Aporta una ecografía, en la que vemos un efecto de masa de base, de implantación estrecha y aspecto papilar. ¿Cuál de los siguientes enunciados es INcorrecto? 1. No es precisa la evaluación del tracto urinario superior, ya que la imagen ecográfica muestra el origen de la hematuria. 2. Salvo otros hallazgos, el pronóstico a largo plazo debe ser bueno. 3. Sólo la anatomía patológica puede determinar definitivamente si se trata de un tumor superficial o profundo. 4. Una citología negativa apoyaría que se trate de un tumor de bajo grado. **Resp. Correcta: No es precisa la evaluación del tracto urinario superior, ya que la imagen ecográfica muestra el origen de la hematuria.** ## Paciente mujer, de 60 años, con antecedentes de nefropatía crónica (creatinina de 2,3 mg/dl), presenta desde hace varios días dolor en zona lumbar derecha que se irradia a genitales, aparece en forma de crisis, acompañándose de náuseas y vómitos. No febril. Aparentemente buen estado general. PPRD positiva. Rx simple de abdomen: dentro de la normalidad. Analítica de sangre: 6.500 leucocitos con fórmula normal, creatinina de 2,5 mg/dl. Ecografia: riñón y uréter proximal derecho levemente dilatado, sin apreciarse causa de la obstrucción, observándose vejiga de características normales. Ante la sospecha de cólico renal por litiasis radiotransparente, ¿qué prueba diagnóstica realizaría a continuación para filiar la causa de la dilatación? 1. Sospecharía un tumor vesical que obstruye el meato derecho y realizaría una cistoscopia. 2. No se trata de un cólico por litiasis radiotransparente, pues lo hemos descartado con la eco. Pido renograma diurético para descartar estenosis de la unión pieloureteral. 3. Pediría una TC helicoidal sin contraste. 4. Pediría una UIV, buscando la causa de la obstrucción. **Resp. Correcta: Pediría una TC helicoidal sin contraste.** ## Respecto a la litiasis oxalocálcica, señale la respuesta correcta: 1. La unión del calcio entérico en la luz intestinal a los ácidos grasos es la responsable del aumento de la absorción intestinal de oxalato. 2. La hiperuricosuria sólo produce litiasis de ácido úrico. 3. El 80-90% del oxalato procede de la dieta. 4. Los diuréticos tiacidicos producen un aumento en la excreción de calcio en orina. **Resp. Correcta: La unión del calcio entérico en la luz intestinal a los ácidos grasos es la responsable del aumento de la absorción intestinal de oxalato.** ## Una mujer de 19 años presenta clínica compatible con crisis renoureteral izquierda. La radiografía de abdomen no muestra imágenes sugerentes de litiasis en la vía urinaria. En el sedimento de orina aparecen aglomerados de cálculos informes y el pH de la orina es ácido. Respecto a esta entidad, señale la VERDADERA: 1. Suelen deberse a defectos congénitos. 2. La alcalinización de la orina se incluye entre las medidas para prevenir este tipo de litiasis. 3. La acidificación de la orina es el tratamiento de base. 4. La presentación más habitual suele ser como formaciones coraliformes renales. **Resp. Correcta: La alcalinización de la orina se incluye entre las medidas para prevenir este tipo de litiasis.** ## Respecto a la bacteriuria asintomática, ¿en cuál de estos supuestos crees que NO es necesario el tratamiento? 1. Sujeto al que se va a realizar en breve una resección transuretral prostática (RTU). 2. VIH+ con menos de 200 CD4/mL 3. Gestante de 29 semanas. 4. Sujeto portador de catéter ureteral derecho. **Resp. Correcta: Sujeto portador de catéter ureteral derecho.** ## Una mujer embarazada de 11 semanas, alérgica a la penicilina, presenta bacteriuria asintomática. Señale la correcta: 1. Se podría tratar con fosfomicina 500 mg/8 horas durante 5-7 días. 2. El tratamiento podría ser ciprofloxacino durante 5 días. 3. La causa más frecuente es S.aureus. 4. No estaría indicado ningún tratamiento, al estar asintomática. **Resp. Correcta: Se podría tratar con fosfomicina 500 mg/8 horas durante 5-7 días.** ## Uno de los siguientes fármacos NO se utiliza en el esquema de tratamiento quimoterápico del cáncer testicular: 1. Bleomicina 2. Etopósido 3. Cisplatino 4. Epirubicina **Resp. Correcta: Epirubicina** ## Manuel, varón de 66 años fue sometido a prostatectomía radical laparoscópica hace 14 meses al ser diagnosticado de adenocarcinoma de próstata Gleason 3+ 4, cT2b. Libre de enfermedad en el momento actual con un PSA indetectable en el último control. Tras la intervención presenta disfunción eréctil, inicialmente tratada con inhibidores de la fosfodiesterasa V, con resultados favorables. Lamentablemente sufrió un infarto agudo de miocardio hace 2 meses, quedando con clase funcional NYHA II, por lo que recibe tratamiento de mantenimiento con mononitrato de isosorbida que contraindica la administración de inhibidores de la fosfodiesterasa V. Acude a nuestra consulta porqué presenta nuevamente disfunción erectil y está muy preocupado. ¿Qué le podemos ofrecer? 1. Bastoncillos intrauretrales de prostaglandinas (Alprostadilo). 2. Inyecciones intracavernosas de prostaglandinas (Alprostadilo). 3. Ninguna de las anteriores es correcta. 4. Prótesis peneana en caso de no tener éxito con las opciones