Oncología y Urología Médica

La disfunción eréctil en un paciente de 78 años con antecedentes de cardiopatía isquémica e hipertensión se debe principalmente a la enfermedad vascular.

En un paciente con un tumor renal de 8 cm no invasivo en un riñón único, la opción más adecuada es la nefrectomía parcial.

El traumatismo escrotal no es un factor causal de cáncer testicular.

El seminoma es el tumor testicular más común, generalmente entre los 30 y 40 años, pero se debe considerar también la posibilidad de linfoma en hombres mayores de 50 años.

El abordaje inguinal se prefiere para la extirpación de tumores testiculares para evitar la diseminación de células tumorales a la piel escrotal.

La radioterapia es una opción de tratamiento para el cáncer testicular metastásico que persiste después de la quimioterapia.

BEP es un régimen de quimioterapia común para el cáncer testicular.

Un PET-TAC puede ser útil para evaluar la respuesta al tratamiento y detectar recurrencia en el cáncer testicular.

La biopsia prostática, cuando se realiza con la guía de ecografía y resonancia magnética multiparamétrica, generalmente produce mejores resultados. Esto se debe a que estas técnicas de imagen ayudan a identificar con mayor precisión la ubicación de las células sospechosas en la próstata.

La quimioterapia BEP (bleomicina, etopósido y platino) es el tratamiento de elección para el seminoma testicular en etapa II, que se caracteriza por la presencia de ganglios linfáticos retroperitoneales

La causa más probable de disfunción eréctil en un paciente de 75 años con diabetes mal controlada es la patología vascular, especialmente la aterosclerosis, que afecta los vasos sanguíneos del pene.

La tamsulosina, un alfa-bloqueante, es el tratamiento de elección para el síndrome de salida vesical, que se caracteriza por la obstrucción parcial del flujo urinario debido a la hipertrofia prostática benigna. Se utiliza para relajar los músculos de la próstata y la vejiga, mejorando el flujo urinario.

La fosfomicina es el tratamiento de elección para la ITU baja durante el embarazo, debido a su seguridad en el desarrollo fetal. La fosfomicina se administra por vía oral y tiene una alta concentración en la orina.

El tratamiento de elección para un adenocarcinoma renal avanzado con metástasis en múltiples órganos es el tratamiento sistémico con un inhibidor de la tirosina quinasa, como el sunitinib, debido a su eficacia para controlar el crecimiento tumoral.

El PSA elevado, la ECO urológica normal y la palpación rectal que detecta un nódulo indurado en el lóbulo derecho de la próstata indican la necesidad de una biopsia prostática para confirmar la presencia de cáncer de próstata.

La vigilancia estrecha con repetición del PSA en un mes no es el manejo adecuado para un paciente con estos hallazgos, ya que hay fuertes sospechas de cáncer de próstata. La biopsia prostática es necesaria para confirmar el diagnóstico.

El reflujo vésico-ureteral (RVU) es una condición donde la orina fluye de regreso a la vejiga desde los uréteres. En los niños, este reflujo puede ocurrir debido a un desarrollo anormal de la unión ureterovesical. El RVU se clasifica según la gravedad, donde el grado III/IV indica una obstrucción significativa del flujo de orina.

El RVU grado III/IV en niños tiene una probabilidad de resolverse por sí solo antes de los 4-5 años de edad del 30-50%. Esto se debe a que la unión ureterovesical puede fortalecerse y prevenir la orina de retroceder.

El tratamiento profiláctico con antibióticos de baja dosis en niños con RVU se utiliza para prevenir infecciones del tracto urinario. Las infecciones pueden dañar los riñones, especialmente en niños pequeños.

Si el RVU no se corrige a largo plazo, puede conducir a diferentes problemas, como insuficiencia renal por daño a las estructuras renales. La hipertensión arterial también puede ocurrir debido a que los riñones ya no funcionan adecuadamente.

La gammagrafía renal con dimercaptosuccínico (DMSA) es una prueba de imagen que evalúa la función renal. No es necesaria en este caso porque el diagnóstico de RVU ya se ha establecido con una CUMS.

El priapismo es una erección persistente e involuntaria del pene que puede ser dolorosa. El priapismo isquémico ocurre cuando el flujo sanguíneo es bloqueado, mientras que el priapismo no isquémico es generalmente causado por una condición médica subyacente. Los síntomas incluyen dolor, erección prolongada y en algunos casos, disfunción eréctil posterior .

Las posibles causas de priapismo incluyen neoplasias pélvicas, anemia de células falciformes, ciertos medicamentos, drogas recreativas (como la cocaína) entre otras.

El primer paso en el tratamiento del priapismo es aliviar la presión en la sangre del pene. Esto se puede lograr mediante una técnica conocida como "shunt". Este procedimiento crea un pasaje para que la sangre se escape de los cuerpos cavernosos y alivie la presión. Esto puede ayudar a evitar daños a los tejidos y a restaurar la función eréctil.

La TC helicoidal sin contraste es la mejor prueba para confirmar la dilatación del riñón y uréter proximal derecho sin una causa aparente de obstrucción.

En pacientes con múltiples lesiones papilares superficiales en la vejiga, la quimioterapia intravesical no elimina por completo el riesgo de recidiva.

El adenocarcinoma de próstata Gleason 8 (4+4) con afectación de ambos lóbulos, y un PSA de 22 ng/ml, requiere una evaluación del estadio, con un estudio de extensión para determinar la extensión del tumor.

Al estar sospechando una litiasis radiotransparente, la TC sin contraste permite visualizar mejor la litiasis que la ecografía.

En pacientes con adenocarcinoma de próstata metastásico, con metástasis óseas dolorosas, el tratamiento inicial es con antiandrógenos, seguido de la adición de análogos de la LHRH después de 21 días.

La unión del calcio entérico en la luz intestinal con los ácidos grasos aumenta la absorción intestinal de oxalato, promoviendo la formación de litiasis oxalocálcica.

La alcalinización de la orina ayuda a prevenir la formación de cálculos de ácido úrico, ya que estos son más solubles en un ambiente alcalino.

En un paciente con síntomas prostáticos importantes y un volumen prostático mayor de 30 cm3, el tratamiento médico más adecuado es la combinación de un alfa-bloqueante (tamsulosina) y un inhibidor de la 5-alfa reductasa (dutasterida).

La citología en orina positiva para carcinoma urotelial en un paciente con síntomas miccionales sin evidencia de causa infecciosa o estructural sugiere un tumor de origen urotelial.

El tratamiento de la bacteriuria asintomática se realiza en situaciones de riesgo, como en pacientes que se van a someter a una intervención quirúrgica, VIH positivos con baja inmunidad o embarazadas.

El paciente con lesiones papilares superficiales en la vejiga tiene una probabilidad de desarrollar un tumor infiltrante o metastásico

La bacteriuria asintomática en una mujer embarazada puede generar problemas como parto prematuro, infección neonatal o bajo peso al nacer.

En pacientes con múltiples implantes papilares en la vejiga, el riesgo de recidiva es mayor.

En pacientes con lesiones papilares superficiales en la vejiga, la probabilidad de recidiva, sin tratamiento adyuvante, es alta.

Si en una cistoscopia no se encuentran lesiones sospechosas, el siguiente paso es realizar una exploración bajo anestesia (EBA), y tomar biopsias múltiples si no se encuentran lesiones en la exploración.

Las citologías positivas para carcinoma urotelial y la detección de una lesión exofítica en la TAC, junto con la vejiga normal, sugieren un tumor en la pelvis renal. El tratamiento recomendado es la nefroureterectomía con rodete vesical, la cual implica la extirpación del riñón afectado, el uréter y un pedazo de la vejiga para prevenir la propagación del tumor.

El hallazgo de un efecto de masa de base estrecha y aspecto papilar en la ecografía, junto con la hematuria macroscópica sin otra sintomatología, sugiere un tumor de vejiga. Es necesario evaluar el tracto urinario superior, ya que el tumor puede haberse extendido.

El dolor en la zona lumbar derecha que se irradia a los genitales, acompañado de náuseas y vómitos, sugiere un cólico nefrítico. La creatinina aumentada y la PPRD positiva, confirman el diagnóstico. En este caso, la Rx de abdomen normal descarta obstruccion. Por lo tanto, la paciente probablemente tiene un cólico nefrítico sin obstrucción.

La citología negativa en un paciente con hematuria macroscópica y un tumor de vejiga sugiere un tumor de bajo grado, lo que sugiere que el tumor es menos agresivo y tiene un mejor pronóstico. Sin embargo, la anatomía patológica es necesaria para determinar definitivamente si se trata de un tumor superficial o profundo.

La anatomía patológica es la única herramienta que puede determinar con precisión si un tumor de vejiga es superficial o profundo. Es fundamental para la selección del tratamiento adecuado.

En un paciente con hematuria y dolor lumbar derecho, las citologías positivas para carcinoma urotelial apuntan a un tumor de vejiga. Si la TAC muestra una lesión en la pelvis renal, es necesaria una nefroureterectomía con rodete vesical para extirpar la lesión y prevenir la propagación del tumor.

Si en un paciente se encuentran lesiones sospechosas en la cistoscopia, no es necesario realizar una exploración bajo anestesia (EBA). Las lesiones sospechosas deben ser biopsiadas durante la cistoscopia para determinar la naturaleza de las lesiones.