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UNITAT 5 – Anatomia Humana Paula Maestro UNITAT TEMÀTICA 5 – SISTEMA CARDIOVASCULAR Esta format per cor, vasos sanguinis i la sang El...

UNITAT 5 – Anatomia Humana Paula Maestro UNITAT TEMÀTICA 5 – SISTEMA CARDIOVASCULAR Esta format per cor, vasos sanguinis i la sang El sistema cardiovascular se encarga del transporte de oxígeno, nutrientes i otros tipos de sustancias a las células para que puedan realizar las funciones correspondientes. A demás también recogen las sustancias que se han producido como consecuencias de las funciones de las células, los residuos metabólicos celulares, las cuales serán secretades por los órganos de excreción Los capilares forman la parte esencial del sistema circulatorio porque producen el intercambio de sustancias, las venas y arterias son solo vasos que conducen la sangre i sus sustancias. - Protecció front les infeccions El sistema contribuye a la regulación de la temperatura corporal. Arterias i venas son tubs on es transpora la sang treu la sang del cor i la vena torna la sang al cor Els capilars intercanvis entre les cél diferents teixits VASOS SANGUINIOS Existen diferentes clases de vasos sanguíneos: Arterias: vaso sanguíneo que alejan la sangre del corazón y lleva al resto del cuerpo (independientemente de ser sangre oxigenada o rica en CO2). Arteriolas: es un vaso arterial de calibre menor al de las arterias y que es proximal a los capilares. Venas: vaso sanguíneo que retornan la sangre al corazón (independientemente de ser sangre oxigenada o rica en CO2). Vénulas: vaso venoso de calibre menor a las venas y más proximal a los capilares. Capilares: comunican o enlazan las arterias y las venas, siendo a este nivel donde tienen lugar los intercambios de sustancias entre las células y el medio exterior. Tenen 3 capas: interna es per on passa la sang, mitjana la capa muscular i adventícia més petita que la capa mitja HISTOLOGIA DE LAS PARTES DEL SISTEMA CIRCULATORIO Segons la naturalesa de la capa mitjana les arteries seran: ARTÈRIAS ELASTICAS O DE GRAN CALIBRE aorta i pulmonar es la més interna una CAPA INTIMA CAPA MEDIA CAPA ADVENTICIA membrana basal rodeja Capa endotelial: formada por Formada por: la més gran Es de tejido conectivo laxo, es la tot el vas i pel células planas con el citoplasma De 40 a 60 láminas elásticas, más externa y posee vasos y darrere esta haciendo prominencia hacia la luz, con escasas células fibras nerviosas amielínicas. la subendotelial Membrana basal: por fuera de la musculares lisas. Los vasos que existen en la i pel davant capa endotelial, Fascículos de fibras arteria se denominan “vasa esta la Capa subendotelial: de tejido colágenas longitudinales vasorum”. endotelial conectivo laxo (por fuera). envolta tot el vas sanguini, envoltan tot el vas les fibres nerviosas que es coneix com vasa vasorum ARTERIAS MUSCULARES GRANDES: arteries dels membres CAPA INTIMA CAPA MEDIA CAPA ADVENTICIA Capa endotelial, es la más Gran cantidad de fibras musculares lisas Tejido conectivo laxo profunda, Escasas fibras elásticas Vasos Membrana basal. Pequeño número de haces o fascículos de Fibras nerviosas fibras colágenas longitudinales amielínicas. No poseen capa subendotelial de tejido conectivo. La capa media está separada de la capa íntima por una membrana llamada “limitante elástica interna” y de la capa adventicia por una membrana llamada “limitante elástica externa”. 1  UNITAT 5 – Anatomia Humana Paula Maestro ARTERIAS MUSCULARES PEQUEÑA Tienen la misma estructura que las arterias musculares grandes, pero no tienen membrana “limitante elástica externa”. Así presentan: endotelio, membrana basal, membrana limitante elástica interna, células musculares lisas (capa media) y tejido conectivo laxo. ARTERIOLAS CAPA ÍNTIMA: con dos partes; la capa endotelial y la membrana basal. CAPA MEDIA: formada por una o dos capas de células musculares lisas. CAPA ADVENTICIA: es de tejido conectivo pero muy reducida. VENAS Se diferencian de las arterias en que la pared es más fina, las células musculares lisas son menos abundantes y presentan válvulas. Las vénulas equivaldrían a las arteriolas, pero en el sistema venoso. Las válvulas venosas se encuentran especialmente en las extremidades inferiores. En el seu interior te unes estructures que son les válvulas venosas, pero les arteries no tenen CAPILARES Presentan 3 estructuras básicas: Endotelio, membrana basal (desdoblamiento endotelio) i células de capacidad fagocitaria que se llaman pericitos. Si en un momento determinado un microrganismo produjera una sepsia estas células se encargarian de poner la primera barrera hasta que el sistema inmune actuase. Los capilares según el endotelio que presentan se clasifican en: Capilares de endotelio continuo: El endotelio limita la luz, por fuera esta la membrana basal y por fuera los pericitos que están rodeados por un desdoblamiento de la membrana basal. ex: pell, musculs, digestiu, respiratori, urinari, porus SNC… Capilares de endotelio fenestrado o con poros: Tienen unos poros en la pared que no sobrepasan de 0,12µ de diámetro, por fuera esta la membrana basal que a su vez rodea el pericito. ex: glándula endocrina, plexes coroidals, glomèrulo renal Los poros están totalmente cubiertos por la membrana basal. Hay dos tipos de poros: o Poro A: abierto, sin obstáculos. glomèrul renal o Poro con diafragma: existe un tabique que hace de diafragma. hipotàlem Capilares de endotelio discontinuo o sinusoidal: La luz es irregular, y hay soluciones de discontinuidad. Los orificios no están tapizados por la membrana basal. ex: melsa (bazo), fetge i medul·la òssia. EL CORAZÓN infarto miocardio, ha llegado afectar la capa media del corazón CAPA INTIMA CAPA MEDIA CAPA ADVENTICIA Es el endocardio i contiene: Es el miocardio i contiene Es el epicardio i esta formado epitelio plano tejido conectivo, con fibras colágenas por el pericardio seroso más membrana basal que forman esqueleto fibroso cardíaco el tejido conectivo capa subendocardica fibras musculares cardíacas subyacente. El pericardio musculatura cardivectora o sistema de envuelve al corazón. conducción específico del corazón Preg de examen: Desde un punto de vista histologico como se llama la capa intima del corazón - Endocardio i des de la capa externa es: - Epicardio 2 UNITAT 5 – Anatomia Humana Paula Maestro anastomosis, empalme de un tejido o algo parecido a otro organo. ANASTOMOSIS ARTERIO -VENOSAS la conexió es a través dels capilars Comunicación del sistema arterial con el sistema venoso podemos observar: Existen anastomosis sin red capilar o también llamadas “shunt arterio- venoso”, estos pueden ser: rectilínea tortuosos glomus neurovasculares: regulan el flujo sanguíneo i la temperatura en el pulpejo de los dedos, región plantar del pie y el lóbulo de la oreja. TIPOS DE CIRCULACIÓN El sistema cardiocirculatorio presenta dos importantes sistemas que son independientes y con funciones específicas por donde se desplaza la sangre. Ambos sistemas están regulados o impulsados por un mismo órgano que actúa a modo de motor y que es el corazón. CIRCULACIÓN SISTÉMICA O MAYOR Su misión será transportar la sangre oxigenada a todas las partes y tejidos del organismo y recoger los productos residuales o de desecho. Este circuito se inicia desde la aurícula izquierda del corazón, donde se recibe la sangre oxigenada que llega de los pulmones, ventrículo izquierdo, arteria aorta y todas sus ramas. El retorno se realizará a través de las venas que acaban conectadas a las venas cavas, terminando el recorrido en la aurícula derecha del corazón. CIRCULACIÓN PULMONAR O MENOR Ésta tiene como misión oxigenar la sangre y desechar las sustancias residuales, tiene un recorrido o trayecto más corto que el de la circulación sistémica. Se origina en el ventrículo derecho donde es bombeada la sangre pobre en oxigeno hacia la arteria pulmonar. Por estas arterias pulmonares (derecha o izquierda) la sangre va hacia los pulmones llegando a los capilares que rodean los alvéolos pulmonares. Es aquí donde se produce el intercambio de gases entre el oxígeno y el dióxido de carbono. Una vez oxigenada la sangre, regresa a través de las venas pulmonares que alcanzan la aurícula izquierda del corazón. la vena aorta no existe es la arteria aorta SISTEMAS REGULADORES Hacen la depuración mediante los pulmones, es decir la circulacion pulmonar. Tambien exixten otros dos pequeños circuitos reguladores, uno a nivel del higado i el otro en la circulación renal donde se hace un filtro i limpieza. 3  UNITAT 5 – Anatomia Humana Paula Maestro EL CORAZÓN A partir del dia 20 de la gestación aparecen en el embrión dos tubos llamados endocárdicos que constituyen el primer esbozo del sistema cardiovascular. esbos Estos dos tubos se unirán para formar un tubo endocárdico central y único. Dia 21 A partir de este tubo donde se crearan en diferentes cavidades para llegar a constituir el corazón propiamente dicho. Dia 24 A partir del dia 25 aparecen muchas prominencias a nivel de este tubo cardíaco: El seno venoso, que recoge en particular las venas umbilicales, pues la sangre sale de la placenta. La aurícula primitiva. El ventrículo primitivo y después el bulbo aórtico que se prolonga por las arterias ventrales primitivas. Entre el ventrículo primitivo y la aurícula primitiva se encuentra el orificio auriculoventricular. Al principio solo existí una aurícula i un ventriculo porque no hay circulacion pulmonar, però enseguida de produecen unas transformaciones Por un lado, el desdoblamiento en dos aurículas que comunican ampliamente entre elles Por otro la acentuación de la separación entre las aurículas y los ventrículos, mediante el estrechamiento del canal auriculoventricular. Hacía el 40 día de la gestación, el canal auriculoventricular se estrecha más en su parte media y forma lateralmente dos orificios que serán los futuros orificios mitral y tricúspide. Con la formación de estos orificios, aparece un tabique inferior o septum, que poco a poco va dividiendo el ventrículo primitivo en dos cavidades: el ventrículo derecho y el ventrículo izquierdo. A nivel de la aurícula primitiva, aparece un primer tabique que la divide en dos. Este tabique no está completamente cerrado, deja un espacio en la base y delante llamado “ostium primum” y mas tarde se crearà otro tabique que tampoco estarà cerrado llamado “ostium secundum”. Es después del nacimiento cuando esta comunicación se cerrará y dejará un resto llamado “orificio de Botal”. Así pues, al mes y medio del embarazo, ya se ha producido la formación de dos ventrículos y dos aurículas a partir de una única cámara o conducto: el tubo cardíaco. El ventriculo primitivo durante la gestación se produce gracias al bulbo aortico (una estructura formada por las arterias bilaterales, simetricas, ventrales y dorsales unides por los 6 arcos aorticos) El IV arco aórtico dará lugar al cayado de la aorta Dia 40-45 aprx El VI arco aórtico dará lugar a la arteria pulmonar. Como en la gestación no hay circulacion pulmonar la arteria pulmonar i la aorta estan conectadas pot el “canal arterial” (una vez el nacimiento se atrofia i se convierte en el ligamento arterial) 4 UNITAT 5 – Anatomia Humana Paula Maestro El ventrículo primitivo se dividirá gracias a la aparición de dos rodetes aórticos pulmonares. Estos rodetes forman en el interior del bulbo aórtico un tabique en espiral que separa dos conductos: la arteria aorta y la arteria pulmonar. La arteria aorta se continua con el cayado aórtico del IV arco aórtico y la arteria pulmonar con el VI arco aórtico. MORFOLOGIA, SITUACIÓN Y RELACIONES CARDÍACAS El corazón es un órgano hueco y muscular que tiene forma de piràmide. El peso del corazón varia en el recién nacido y en el adulto: eje mayor casi horizontal, Adulto: (5 x peso total).................... Ejemplo: 5 x 60 kg = 300 gr. que de dirige hacia delante, abajo y a la izquierda Recien nacido: (7 x peso total)....... Ejemplo: 7 x 4 kg = 28 gr. El corazón se sitúa en el interior de la caja torácica y en un espacio medio que se llama mediastino. Este espacio (mediastino) está localizado entre las siguientes estructuras: Por abajo: el músculo diafragma. diafragma separa lo que es la cavidad tozarica de la abdominal Por arriba: se han descrito los pedículos vasculares que nacen del mismo corazón, cayado de la arteria aorta y sus ramas, arteria pulmonar y sus dos ramas derecha e izquierda. A este nivel, se aprecia la tráquea y el origen de los dos grandes bronquios. Por delante: se sitúa el espacio retroesternal, con el final del timo. Por detrás: el esófago, el conducto torácico y la aorta descendente torácica. Lateralmente: ambos pulmones Pulmon: cara interna (mediastinales), exterior ( costales) y inferior (diafragmaticas) MORFOLOGÍA EXTERNA DEL CORAZÓN CARA ANTERIOR En la parte anterior del corazón encontramos un plano auricular i un plano ventricuar separados por un surco llamado auriculoventricular o surco coronario. También podemos ver a la vena cava superior por debajo de la aurícula derecha. Las cavidades auriculares se colocan hacia delante viendose aquí las 2 grandes arterias que salen de los ventrículos; la arteria aorta que sale del ventrículo izquierdo y la arteria pulmonar que sale del derecho. auricular En la salida de la arteria pulmonar y separando los dos ventrículos, tenemos un surco llamado surco interventricular anterior que separa surco los ventrículos. Un poco a la derecha del propio vértice cardíaco, existe una pequeña incisura (escotadura) llamada incisura del vértice cardíaco. Las cavidades auriculares se prolongan hacia delante por unos apéndices llamados las orejuelas cardíacas, éstas son derecha e izquierda. lo que no esta señalizado es el ventricular surco auriculoventricular es el que separa el plano auricular y el plano ventricular. en la salida de la arteria pulmonar es donde se origina el surco pag 35 del power 5  UNITAT 5 – Anatomia Humana Paula Maestro CARA INFERIOR En la zona auricular tenemos (la base cardíaca, la orejuela izquierda, la aurícula izquierda, la aurícula derecha), y la llegada de las dos venas cavas (vena cava superior e inferior) separadas por el espacio o zona intercaval. Los vasos que desembocan en la aurícula izquierda son las venas pulmonares, que son cuatro: vena pulmonar superior derecha, vena pulmonar inferior derecha, vena pulmonar superior izquierda y vena pulmonar inferior izquierda. El punto donde se intersecciona la parte posterior del surco aurículoventricular con el surco interventricular posterior recibe el nombre de “crus cordis”. De aquí sale una arteria que ira al nodo atrioventricular RELACIONES DEL CORAZÓN El mediastino es la cavidad que contiene el corazón limitado de la siguiente forma: Límite anterior: la parte correspondiente al esternón y a las articulaciones intercostales. Límite posterior: la columna vertebral, coincidiendo esta relación desde la 5ª vértebra dorsal hasta la 8ª vértebra dorsal; es por ello que, a las 5D, 6D, 7D y 8D se les llama vértebras cardíacas. CORTE TRANSVERSAL POR LA SEPTI MA VERTEBRA DORSAL Si realizamos un corte transversal a nivel de la 7D, veremos: por detrás, el cuerpo vertebral; por delante de éste, la vena ácigos; a la izquierda y por delante del cuerpo vertebral, la arteria aorta; por delante y ligeramente a la derecha de la arteria aorta, tenemos el esófago y por delante de éste, el corazón. Así pues, el corazón se relaciona con la cara anterior del cuerpo vertebral, con la vena ácigos (a la derecha), la arteria aorta (a la izquierda) y el esófago. A la izquierda del esófago tenemos el nervio neumogástrico izquierdo, y a la derecha el nervio neumogástrico derecho. El pulmón y el corazón no están íntimamente en contacto. El pulmón tendrá las pleuras pulmonares. Y el corazón este tapizado por el pericardio. Entre el pericardio que tapiza al corazón y la pleura que tapiza al pulmón existe un nervio llamado nervio frénico (que inerva el músculo diafragma) derecho e izquierdo musculo frenico, es lo mismo que si nos preguntan donde esta el musculo del diafragma vertebra ANTERIOR Nervio neumogástrico o Nervio neumogástrico o vago derecho vago izquierdo Vena acygos Artéria aorta torácica descendente Nervio frénico derecho Nervio frénico izquierdo DERECHA IZQUIERDA POSTERIOR Esófago 6 UNITAT 5 – Anatomia Humana Paula Maestro CAVIDADES CARDÍACAS La auricula derecha lleva sangre al corazón y Anatómicamente, dividimos el corazón en dos mitades, y distinguimos: esta regulada por la valvula tebesio. Preg de examen: Corazón derecho: compuesto por aurícula y ventrículo derecho. · Cual de estas venas drena lleva sangre a la auricula derecha Corazón izquierdo: compuesto por aurícula y ventrículo izquierdo. —> vena cava superior El corazón derecho transporta la sangre venosa y el izquierdo, la sangre arterial oxigenada. —> vena cava inferior —> seno coronario —> todas son correctas —>1 y 2 son correctas AURÍCULA DERECHA pared superior/ inferior/ externa/ interna/ anterior/ posterior Para su estudio, se realizará un corte que va de la desembocadura de la vena cava superior a la desembocadura de la vena cava inferior. La aurícula derecha (AD) tiene forma ovoide y en ella podemos distinguir: valvula de eustaquio regula el flujo Fosa oval: comunicacion entre las dos auriculas en el periodo embrionario En la desembocadura de la vena cava superior y la AD, se forma un surco llamado “surco terminal”, éste forma un relieve llamado “cresta terminal”, En la cresta existe un tejido que, si lo observamos a nivel microscópico, veremos el llamado “nodo sinoauricular o nodo de Keith y Flack”. En la pared superior de la AD vemos la desembocadura de la vena cava superior en su porción más superior y en el extremo más inferior, vemos la desembocadura de la vena cava inferior, ésta se encuentra tapada sólo en parte por un repliegue valvular llamado “válvula de Eustaquio”. Al lado de la desembocadura de la vena cava inferior, se encuentra la desembocadura del seno coronario, con un repliegue valvular que constituye la “válvula de Tebesio”. La pared interna de la AD viene marcada por el tabique interauricular, éste presenta una imagen redondeada en forma de limbo o anillo llamado “limbo de la fosa oval o anillo de Vienssens. Todo lo que se encuentra en el interior de este limbo de la fosa oval es una membrana llamada fondo de la fosa oval o membrana de la fosa oval. La pared inferior de la AD nos presenta el agujero de comunicación entre la AD y el VD, que se llama “orificio aurículo-ventricular derecho” y aquí está la “válvula tricúspide”. La parte que existe entre la desembocadura de las dos venas cavas, es una parte lisa proveniente del cuerno derecho del seno venoso primitivo. 7 UNITAT 5 – Anatomia Humana Paula Maestro Mientras que la pared externa de la AD está ocupada por crestas pectíneas procedentes del atrio derecho primitivo. La sangre desemboca en la AD procedente de la vena cava superior e inferior y del seno coronario. En la unión atrio-caval tenemos un relieve llamado “crista terminalis o cresta terminal”. En la pared posterior de la AD en el espacio intercaval existe un relieve llamado tubérculo de Lower, y por debajo de éste se encuentra el fascículo de Lower. VENTRICULO DERECHO Tiene forma de cono y en el podemos ver: Base, vértice y 3 caras: interna, externa e inferior En un corte transversal del corazón, podemos ver los dos ventrículos. El VD presentará una cara interna que corresponde a la parte del tabique interventricular. Una cara externa que corresponde al lado derecho del corazón y una cara inferior o cara diafragmática. La cara externa forma por si sola el borde derecho del corazón, este borde recibe el nombre de “margo acudum”. También el borde derecho es más agudo que el borde izquierdo (que es más obtuso) y que recibe el nombre de “margo obtusum”. El espesor de la pared del VD, es mucho menor que el de la pared del VI. El tabique interventricular es fuertemente convexo hacia el VD y fuertemente cóncavo hacia el VI. En el interior del VD podemos ver unas masas musculares salientes que reciben el nombre de “columnas carnosas de primer orden o músculos papilares” que dan a lugar a los músculos papilares. Éstas se encuentran formadas por una parte adherente unida a la pared interna del VD y un vértice libre del que salen unas cuerdas que se unen al vértice de las valvas de la válvula tricúspide, estas cuerdas reciben el nombre de cuerdas tendinosas. En la unión de la AD con el VD se encuentran las valvas (paredes) de la “válvula aurículoventricular derecha o válvula tricúspide”. Junto a las “columnas carnosas de primer orden”, existen otras columnas carnosas que tiene 2 partes adherentes y una parte del medio libre, estas se llaman “columnas carnosas de segundo orden”. Existen también unas bandas laterales que están pegadas a la pared del ventrículo y que se llaman las “columnas carnosas de tercer orden”. Si abrimos una ventana en la cara anterior del VD en la pared anterior de la arteria pulmonar podemos ver el orificio de salida de la arteria pulmonar con las válvulas semilunares. La sangre que proviene de la vena cava superior e inferior y del seno coronario llega al VD a través de la válvula tricúspide procedente de la AD, y saldrá por la arteria pulmonar. Alrededor del orificio aurículoventricular se instaura un anillo del cual colgarán los velos valvulares llamadas anillo fibroso. Como ya hemos comentado en el orificio aurículoventricular derecho existe una válvula con 3 velos llamada “válvula tricúspide”. Estos 3 velos pueden ser: “el velo o valva anterior de la tricúspide”, que se encuentra en la parte anterior del anillo. “el velo o valva interna o septal de la tricúspide”, está en la parte interna. 8  UNITAT 5 – Anatomia Humana Paula Maestro “el velo o valva inferior de la tricúspide”, es una valva inferior. El VD, posee varios músculos papilares, éstos son: 1. El “músculo papilar anterior”: de su vértice saldrán unas cuerdas tendinosas que se sujetan en el borde libre de la valva anterior y de la valva inferior. 2. El “músculo papilar del cono arterial o de Luchska”: del cual salen unas cuerdas tendinosas que se implantaran en la valva interna y en la anterior. Este músculo se originará en la banda llamada “bandeleta ansiforme”, que se extiende desde la base del espolón de Wolf hasta el vértice del VD. 3. Los “músculos papilares inferiores”: cuyas cuerdas tendinosas van a la valva inferior. Al entrar la sangre a la AD y pasar al VD, las valvas estarán abiertas debido a la contracción de los músculos papilares, que estirarán las cuerdas tendinosas hacia abajo, abriendo las valvas valvulares y la sangre entrará en el VD. En el momento de la expulsión los velos de la válvula se cierran y la sangre pasa hacia la arteria pulmonar. En el límite entre el tronco principal de la arteria pulmonar y el infundíbulo de la arteria pulmonar existen unos repliegues valvulares llamados válvulas sigmoideas pulmonares. El espacio existente entre el velo de la válvula sigmoidea y la pared de la arteria pulmonar se llama seno de Valsalva. AURICULA IZQUIERDA En una visión abierta de la cara posterior de la AI, podemos ver la pared izquierda del tabique interauricular o pared interna de la AI, aquí observamos un abombamiento de la parte ocupada en la AD por la fosa oval; Por encima y por delante de este abultamiento encontramos un repliegue semilunar repliegue arqueado llamado “repliegue falciforme” que nos separa una fosita llamada “fosilla preseptal” por delante de la cual hay otro repliegue, llamado “repliegue arqueado” y por delante del cual está el orificio de entrada a la orejuela izquierda. (=zona redondeada) También podemos observar el orificio aurículo-ventricular izquierdo. Y la desembocadura de las 4 venas pulmonares que se halla en la parte superior de la pared postero-externa. El orificio aurículo-ventricular tendrá una válvula, esta válvula a diferencia de la válvula tricúspide (que presenta 3 valvas), se llama “válvula mitral” y presenta sólo 2 valvas, una valva derecha o mayor y una valva izquierda o menor. 9 UNITAT 5 – Anatomia Humana Paula Maestro VENTRICULO IZQUIERDO Corte por la raíz de la arteria aorta, de esta forma podemos ver: el infundíbulo de la salida hacia la arteria aorta, con las 3 válvulas sigmoideas o semilunares aórticas y la cavidad que queda entre la pared y la valva es el seno de Valsalva. El orificio de salida hacia la arteria aorta esta por delante del orificio que nos comunica la AI con el VI, también llamado orificio aurículo-ventricular izquierdo, este presenta una válvula llamada “válvula mitral” con 2 valvas únicamente, estas son: valva mayor o derecha valva menor o izquierda En el interior del VI tenemos los músculos papielares, estos son: músculo papilar anterior o pilar anterior del VI, músculo papilar posterior o pilar posterior del VI, este es mayor y tiene tendencia a dividirse en dos. De los vértices libres de estos 2 músculos saldrán las cuerdas tendinosas que irán a ambas valvas de la válvula mitral para insertarse. La sangre que llega de la AI, se remolina en el vértice cardíaco y va a buscar el tronco principal de la arteria aorta por donde saldrá. El VI se distingue del VD, pues su capacidad volumétrica es mucho mayor. EL PERICARDIO Se divide en dos partes: PERICARDIO FIBROSO: Va a cubrir completamente el corazón, llegando a insertarse en las caras anteriores de la arteria aorta ascendente, del tronco de la arteria pulmonar y en los grandes vasos. PERICARDIO SEROSO: este se divide a su vez en: pericardio seroso parietal y pericardio seroso visceral. Pericardio seroso visceral: desde el pericardio fibroso de la base del corazón hasta el tronco de la salida de los grandes vasos sanguíneos Pericardio seroso parietal: a partir el tronco de la salida de los grandes vasos sanguíneos El punto en donde el pericardio seroso visceral pasa a ser pericardio seroso parietal se llama línea de reflexión o de reflejo del pericardio seroso. El pericardio seroso, a nivel de la línea de reflexión envuelve y separa La vena cava superior de la vena cava inferior La vena cava inferior de la pulmonar derecha inferior La vena pulmonar derecha inferior i la vena pulmonar izquierda inferior A los relieves que quedan hacia adentro (invaginados) entre las venas, se les llama fondos de saco y destaca el “fondo de saco de Haller o seno oblicuo”. 10 UNITAT 5 – Anatomia Humana Paula Maestro Toda la zona del corazón que no está envuelta por el pericardio está en el interior de la línea de reflexión del pericardio seroso y se le llama “área desnuda del pericardio”, En esta área recibirá el corazón los elementos nerviosos, también saldrán por aquí los ganglios y los vasos linfáticos, para ir en busca de los ganglios intertraqueobronquiales. También los vasos o arterias extra-coronarias le llegaran al corazón por el 11rea desnuda del pericardio. La arteria aorta y pulmonar están unidas, por lo que en un corte sagital nos puede parecer la existencia de un único vaso. El pericardio seroso crea un espacio llamado “seno transverso de Theile” formado por la parte posterior del pedúcilo arterial y la parte anterior de la arteria pulmonar derecha. Los límites del seno transverso de Theile serán: Pared anterior: la cara posterior del pediculo arterial (de arteria aorta y pulmonar) Pared posterior: es la cara anterior y superior de la AI Pared superior: es la cara inferior de la rama derecha de la arteria pulmonar. LOS LIGAMENTOS PERICÁRDICOS: Ligamento esterno-pericardico superior: va de la cara posterior del esternón hasta el pericardio. Ligamento esterno-pericardico inferior: va de la parte inferior de la cara posterior del esternón hasta el pericardio. Ligamento pericardio-frenico: va del diafragma al pericardio. Ligamento vertebro-pericardico: va de la cara anterior de las vértebras hasta el pericardio. MUSCULATURA CARDÍACA MUSCULATURA DE TRABAJO MUSCULATURA DE TRABAJO AURICULAR Esta musculatura no formará una pared tan gruesa como en los ventrículos. Fibras o sistemas comunes para las dos aurículas. Podemos distinguir: Haces propios de la AD. 1. Haz interauricular anterior 1. Haz limbico superior: 2. Haz auricular vertical, dispuesto 2. Desde la desembocadura de la vena cava inferior hasta el verticalmente al haz interauricular trígono fibroso derecho (bordeando el seno coronario) tenemos anterior, cuyas fibras se disponen en el haz límbico inferior. horquilla. 3. Saliendo también del trígono fibroso derecho, hay otro haz 3. Fibres espirales que se encuentran en la limbito que se dirige hacia la desembocadura de la vena cava parte terminal de la vena cava superior superior llamado haz límbico superior. (AD). 4. Las fibras de este haz luego se expanden entre la vena cava 4. En la desembocadura de las venas superior y la vena cava inferior que forman el fascículo o haz de pulmonares (AI) vemos unas fibras Lower. circulares. 5. En el espesor de la cresta terminalis, encontraremos también un haz terminal. 11  UNITAT 5 – Anatomia Humana Paula Maestro MUSCULATURA DE TRABAJO VENTRICULAR Sistema superficial o fibras de torbellino. Éstas son: Las fibras que nacen en la cara posterior del anillo tricúspide y mitral, se dirigen hacia fuera y se dirigen hacia el vértice cardíaco. o Estas fibras son las que forman dentro de la cavidad ventricular las columnas carnosas de 2º y 3º orden. Sistema parietal ventricular derecho y sistema parietal ventricular izquierdo. Las fibras del sistema parietal del VD, se originan del anillo fibroso izquierdo, en el trígono fibroso, y también del anillo fibroso derecho. Las fibras del sistema parietal del VI, se originan del anillo fibroso derecho como izquierdo y desde aquí van al borde izquierdo del corazón sufriendo una rotación espiroidea y constituyendo el tabique interventricular correspondiente al VI. o Estas fibres forman las columnes carnoses de 1º orden para que los musculós papilares puedan adherirse. MUSCULATURA ESPECIFICA Esta se divide en: del automatismo cardíaco: productora del estímulo cardíaco o de conducción y transmisión: traslada y transmite el estímulo cardíaco. (= conducir estimulo cardiaco). Existen unos conglomerados celulares llamados nodos, y unos fascículos de naturaleza cardíaca que se encargarán de la transmisión del estímulo recibido en los nodos. En la unión de la vena cava superior con la AD se genera una estructura de células que tiene la forma de nodo llamado nodo sino-atrial o nodo sinoauricular o nodo de Keith y Flack. Por delante de la desembocadura del seno coronario existe una estructura celular llamada nodo atrio-ventricular o nodo de Aschoff-Tawara. Los estímulos pasan del nodo sinoruricular al nodo auriculoventricular a tarvés de la despolarización de las cèl·lules hasta legar al Haz de His que lo conducirà por las cèl·lules de Purkinje De la parte inferior del nodo atrio-ventricular sale un el fascículo o haz de Hiss, que pasa por el espesor del trígono fibroso derecho y después pasa por debajo de la porción membranosa del tabique interventricular y al rebasarlo se divide en dos partes: La rama derecha del fascículo de Hiss. El tronco izquierdo del fascículo de Hiss, éste a su vez se divide en: división anterior y división posterior. El nodo sinoauricular esta formado por un 40% de células P, células que se pueden autopolarizar y un 60% de células T (transicionales) células con características P y células de trabajo. Las células de Purkinje. Tienen la cualidad fisiológica de transmitir el impulso Pregunta d’examen: ¿donde se encuentra el fascículo de lower? musculatura cardiaca de trabajo auriculas haces o fasciculos de ad 12 UNITAT 5 – Anatomia Humana Paula Maestro TEORIA DE LEWIS: dice que el estímulo se transmite desde el nodo sino-atrial en forma de ondas TEORIA DE JAMES: existen 3 fascículos entre el nodo sinoauricular y el nodo atrioventricular, encargados de la transmisión del estímulo, que forman el conjunto de “vías preferenciales de conducción interauricular” y son: Fascículo anterior o de Bachman: sale de la parte más anterior del nodo sinoauricular y se pone en contacto con el nodo sinoventricular. Fascículo medio o de Wechemback: sale de la parte posterior del nodo sinoauricular y termina conectando con el nodo auriculoventricular. Fascículo posterior o de Thörel: nace en la parte posterior del nodo sinoauricular y se dirige al nodo auriculoventricular. El número de estímulos emitidos por los diferentes centros nodales es: 1. Nodo sino-atrial o sino-auricular → 70 estímulos 2. Nodo atrio-ventricular → 40 estímulos 3. Fascículo de Hiss → 20 estímulos Al nodo atrio-ventricular llegan los 3 fascículos de las vías preferenciales de conducción interauricular. Y del nodo atrio- ventricular sale el fascículo de Hiss, el cual presenta dos partes: La porción perforante, que está en íntimo contacto con el nodo atrio-ventricular. La porción ramificante, en donde se ramifica el fascículo de Hiss en: o Rama derecha o Tronco izquierdo, este a su vez se divide en: ▪ Rama de división anterior y posterior SISTEMA ARTERIAL DEL CORAZÓN Corresponde al sistema arterial, en el que podemos distinguir 2 tipos de arterias: (Las arterias coronarias se originan en la porción ascendente de la arteria aorta.) Arterias coronarias: arteria coronaria derecha y arteria coronaria izquierda Arterias extra-coronarias No es raro encontrar una 3ª arteria coronaria, llamada arteria del cono. ARTÉRIA CORONARIA DERECHA La arteria coronaria derecha se origina en el seno de Valsalva derecho y salen por el borde libre de la valva de las válvulas semilunares. 1. Des del origen esta arteria se col·loca en el surco auriculoventricular hasta el borde derecho del corazón 2. Pasa a la parte posterior del surco auriculoventricular i baja hasta el surco interventricular 3. A partir de aquí se llama arteria descendente posterior que se bifurcarà en unes ramas laterales llamadas “arterias septales posteriores” 4. La arteria coronatia derecha se bifurca en la “arteria atrialis principalis” que va por debajo de la orejuela que bajara por el noso sinoauricular transformandose en “la arteria del nodo sinoauricular”. 5. La arteria coronaria derecha de bifurca colateralmente en “arterias auriculoventriculares”, “arteria del borde derecho del corazón” y “arteria del nodo atrio-ventricular”. 13 UNITAT 5 – Anatomia Humana Paula Maestro ARTÉRIA CORONARIA IZQUIERDA La arteria coronaria derecha se origina en el seno de Valsalva izquierdo y salen por el borde libre de la valva de las válvulas semilunares. Cuando la arteria coronaria izquierda ha recorrido unos 2 cm. aproximadamente desde su origen, se divide en: “arteria descendente anterior”, que continua por el surco interventricular anterior, que se bifurca dando las “arterias diagonales”. Se originan las “arterias septales anteriores” por dentro del tabice gracias a la coronaria izquierda “tronco de la circunfleja”, que se continua por el surco aurículo-ventricular, llegando al borde izquierdo del SISTEMA VENOSO DEL CORAZÓN VENA CARDÍACA MAYOR: se origina en el vértice del corazón, sube por el surco interventricular anterior y al llegar al surco aurículo-ventricular, se va hacia la izquierda por este surco, pasando a la parte posterior, y drenando en el seno coronario, el cual drena en el interior de la AD. VENA OBLICUA EMISARIA DE MARSHALL: es el recordatorio del cuerno izquierdo del seno venoso. En el punto de su origen es fácil ver un repliegue (recordatorio del seno venoso) llamado repliegue vestigial. Esta vena va de la base de la vena pulmonar inferior izquierda hasta desembocar en el seno coronario. VENA INTERVENTRICULAR POSTERIOR: sube por el surco interventricular posterior y desemboca en el seno coronario. VENA MEDIA DE LA CARA POSTERIOR DEL VI: se encuentra en la parte media de la cara posterior del VI y va a desembocar en el seno coronario. VENA CARDÍACA MENOR O CARDÍACA PARDA: sale de la parte derecha del corazón, dirigiéndose al borde derecho y luego se va por el surco aurículo-ventricular posterior para desembocar en el seno coronario. Los vasos venosos del corazón no tienen normalmente en su interior elementos valvulares, sólo hay una vena que presenta un elemento valvular al desembocar en el seno coronario. Esta vena es la vena cardíaca mayor y la válvula es la válvula de Vieussens 14 UNITAT 5 – Anatomia Humana Paula Maestro INERVACIÓN DEL CORAZÓN En la base del cráneo veremos unos ganglios cervicales conectados entre ellos por el cordón simpático cervical que van desde la base del cráneo hasta la parte inferior del cuello Este cordón nervioso llega hasta entrar en la caja torácica formando el simpático torácico (ganglios torácicos y cordón del simpático torácico). El nervio vago o neumogástrico posee en su salida de la base del cráneo un gran ganglio llamado ganglio del neumogástrico y luego se dirige hacia abajo. De cada ganglio cervical sale un nervio que se conecta al cayado aórtico (nervio cervical superior, nervio cervical medio y nervio cervical inferior). Los nervios cervicales pueden salir del sistema simpático formando la cadena cervical cardíaca o del parasimpático formando la cadena cervical parasimpático De cada ganglio torácico (que forman la cadena simpática torácica) sale un nervio que se conecta al plexo cardíaco (nervio cervical superior, nervio cervical medio y nervio cervical inferior). Estos nervios, al llegar al cayado aórtico, forman una tupida red que se complica más, con los nervios cardíacos (superior, medio e inferior) que nos da el nervio vago que forman el PLEXO CARDÍACO. Éstos serán nervios que terminarán directamente en la pared auricular, a los que se les llama ramas o filetes auriculares. Existen otros elementos nerviosos que antes de llegar al corazón establecen sinapsis con ganglios formando los ganglios cardíacos, podemos distinguir: El ganglio de Wrisberg, que se encuentra debajo del cayado aórtico. El ganglio de Pernan, está en la cara posterior del corazón en la AI, entre las venas pulmonares. Dentro del mismo corazón, podemos encontrar también algunos ganglios, como: Ganglios subepicardicos, se encuentran por debajo del epicardio. Ganglios subendocardicos, se encuentran por debajo del endocardio. 15 UNITAT 5 – Anatomia Humana Paula Maestro VASOS AFERENTES I EFERENTES AFERENTES Vena cava inferior. Se forma por la unión de las venas ilíacas. Recoge la sangre venosa procedente de las vísceras abdominales, de las venas renales y de las venas suprahepáticas que nacen en el hígado y drenan la sangre del sistema porta, y de las extremidades inferiores. Vena cava superior. Formada por la unión del tronco venoso braquiocefálico (el cual se origina al unirse la vena yugular interna y la vena subclavia derecha) con el tronco venoso innominado (el cual se origina al unirse la vena yugular interna y la vena subclavia izquierda. Recoge la sangre venosa de las extremidades superiores y la cabeza. Venas pulmonares. Drenan en la aurícula izquierda y llevan la sangre arterial procedente de los pulmones EFERENTES Arteria pulmonar. Sale del ventrículo derecho, bordea en su origen la cara anterior izquierda de la aorta y se divide pronto en arteria pulmonar derecha e izquierda. Arteria aorta. Sale del ventrículo izquierdo. Nada más originarse dará lugar al nacimiento de las arterias coronarias, y presentará según su trayecto varios sectores: aorta ascendente, cayado aórtico y aorta descendente. ARTERIA AORTA 16 UNITAT 5 – Anatomia Humana Paula Maestro SISTEMA ARTERIAL EXTREMIDAD SUPERIOR La irrigación de la extremidad superior derecha se realiza a través del “el tronco braquiocefálico” que nace del cayado aortico. 1. Este tronco se divide en la arteria carótida primitiva derecha y la arteria subclavia derecha. 2. La arteria subclavia derecha se dirigirá a la axila transformándose en la “arteria axilar”, después alcanza el brazo pasa a llamarse “arteria humeral”. 3. A la altura del codo se divide en dos ramas la “arteria radial” y la “arteria cubital”. 4. Al llegar a la palma de la mano se anastomosan dando lugar a los “arcos arteriales palmares”, entre cuyas ramas se originan las “arterias digitales” que irrigaran los dedos. La irrigación de la extremidad superior izquierda es idéntica a la derecha, pero con la excepción de que en el lado izquierdo la arteria subclavia nace directamente del cayado aórtico. SSITEMA ARTERIAL EXTERMIDAD INFERIOR La aorta abdominal se divide en las arterias ilíacas primitivas o comunes (derecha e izquierda). 1. La “arteria ilíaca” externa alcanza la región inguinal pasará a denominarse “arteria femoral”, que se divide en dos: “arteria femoral profunda y superficial”. 2. La “arteria femoral superficial” se dirige hacia atrás por el conducto de Hunter y desciende por detrás de la rodilla (hueco poplíteo) llamándose entonces “arteria poplítia”, en la porción infragenicular da lugar a tres ramas que recorrerán la pierna esta son: “arteria peronea”, “arteria tibial anterior” y “arteria tibial posterior”. 3. Esta última penetra en la planta del pie, dando lugar a las arterias plantares, que envían ramas a los dedos del pie. La arteria tibial anterior, al alcanzar el dorso del pie, se llamará “arteria pedia”. LA CIRCULACIÓN CAROTIDEA Y LA CIRCULACIÓN CEREBRAL Las arterias carótidas primitivas y sus ramas irrigarán la cabeza. La arteria carótida primitiva derecha nace del tronco braquiocefálico, mientras que la arteria carótida primitiva izquierda nace directamente del cayado aórtico, a excepción de su origen el resto es igual para ambas arterias carótidas. La arteria carótida interna no da ninguna colateral hasta que penetra en el interior del cráneo. La arteria carótida externa dará varias colaterales: tiroidea superior, lingual, facial, temporal superior y maxil·lar interna 17 UNITAT 5 – Anatomia Humana Paula Maestro SISTEMA VENOSO DEL CUERPO HUMANO Las venas del sistema venoso superficial se localizan superficialmente, por regla general en el interior de la fascia superficial, se encuentran solas y están muy desarrolladas. Las venas del sistema venoso profundo suelen ir acompañadas de una arteria satélite que reciben el mismo nombre que el vaso arterial que les acompaña a excepción de la vena cava superior e inferior. SISTEMA DE LA VENA CAVA SUPERIOR Este sistema está encargado del drenaje venoso de la porción superior del cuerpo humano. La vena cava superior (VCS) drenará en el corazón, concretamente en la aurícula derecha y se forma al unirse la vena braquiocefálica derecha e izquierda, éstas a su vez se formarán en cada lado al unirse la vena yugular interna (encargada del drenaje venoso de la cabeza) con la vena subclavia (encargada del drenaje venoso venoso de las extremidades superiores). Poco antes de efectuar su llegada a la aurícula derecha, la VCS recibe la sangre procedente de la vena ácigos, que es la encargada del drenaje de la pared torácica. SISTEMA DE LA VENA CAVA INFERIOR Este sistema será el encargado del drenaje venoso de la porción inferior del cuerpo humano. La vena cava inferior (VCI) drenará en el corazón, a nivel de la aurícula derecha, la sangre. La VCI se constituye al unirse ambas venas ilíacas primitivas, encargadas del drenaje venoso de las extremidades inferiores y desde aquí en sentido ascendente recorre toda la cavidad abdominal. 18 UNITAT 5 – Anatomia Humana Paula Maestro La VCI, recibirá la sangre de diferentes venas: 4 pares de venas lumbares, que drenan la sangre de la pared de la cavidad abdominal, la vena espermática u ovárica derecha (según corresponda), a destacar que la vena espermática u ovárica izquierda drena directamente sobre la vena renal izquierda y esta a su vez en la VCI, 2 venas renales (derecha e izquierda), encargadas del drenaje venoso de los riñones, venas hepáticas, en número de 3 a 7. Estas venas se encuentran estrechamente relacionadas con el sistema de la vena porta. SISTEMA DE LA VENA ÁCIGOS Éstas constituyen un sistema de venas dispuestas de forma longitudinal a ambos lados de la columna vertebral. Así, a la derecha de esta se encontrará la vena ácigos mayor que recogerá la sangre procedente de las venas intercostales, encargadas del drenaje de la pared torácica. A la izquierda de la columna vertebral, encontraremos la vena hemiácigos izquierda que será vena hemiácigos superior izquierda y vena hemiácigos inferior izquierda, que no es tan regular como la vena ácigos mayor, aunque tenga una distribución longitudinal también. SISTEMA VENOSO DE LA EXTREMIDAD SUPERIOR Sistema venoso profundo: constituido desde la porción más distal de la extremidad hasta la porción más proximal por: arco venoso de la mano, vena radial y vena cubital, vena humeral o braquial, vena axilar, vena subclavia y VCS. Sistema venoso superficial: constituido por plexo venoso superficial de la mano, vena cefálica (cara exteena anrtebrazo) que se dirige hacía el hombro drenando en la vena axilar, por la cara interna del antebrazo y el brazo tendremos la vena basílica que al alcanzar la porción más proximal del brazo atraviesa la fascia profunda y drena en la vena axilar. A nivel del pliegue del codo, encontraremos una vena que comunica la vena cefálica y la basílica y que recibe el nombre de vena mediana del codo. 19 UNITAT 5 – Anatomia Humana Paula Maestro SISTEMA VENOSO DE LA EXTREMIDAD INFERIOR Sistema venoso profundo: constituido en el pie y dirigiéndose en sentido ascendente hacia la parte proximal del muslo, está formado por: arco venoso del pie, venas distales (vena tibial anterior, vena tibial posterior y vena peronea), vena poplítea, vena femoral, vena ilíaca externa, que al unirse con la vena ilíaca interna o hipogástrica constituyen y vena ilíaca primitiva. Sistema venoso superficial: estará constituido por el plexo venoso superficial del pie y desde éste saldrán 2 venas: la vena safena interna que se dirige por la cara interna de la pierna y el muslo hasta drenar en la vena femoral, y la vena safena externa que se dirige por la cara postero-externa de la pierna hasta drenar en la vena poplítea. SISTEMA DE LA VENA PORTA Formado por la confluencia de la vena mesentérica superior (que drena la sangre procedente del intestino delgado, colon ascendente y porción derecha del colon transverso) y la vena esplénica (en la cual drena la vena mesentérica inferior que llevará la sangre procedente de la poción izquierda del colon transverso y el colon descendente). Al unirse la vena mesentérica superior y la vena esplénica constituyen la vena porta, en la que drenará antes de introducirse en el hígado la vena coronaria estomática. La vena porta, una vez se introduce en el hígado, drena en las sinusoides hepáticas y desde aquí saldrán las diferentes venas hepáticas que drenarán en la vena cava inferior. PREGUNTA EXAMEN: el Haz terminal forma parte de la PREGUNTA EXMAN: musculatura cardiaca: Musculatura cardiaca de trabajo Musculatura cardiaca de trabajo auricular ventricular, sistema parietal Musculatura cardiaca de trabajo ventricular Musculatura cardiaca trabajo ventricular Haces propios del Aurícula derecha sistema superficial Musculatura cardiaca específica de automatismo Musculatura cardiaca trabajo auricular Musculatura cardiaca fibras comunes trabajo haces propios AD auricular Musculatura cardiaca especifica de automatismo PREGUNTA EXAMEN: el nodo sinusal forma parte de: Musculatura cardiaca trabajo ventricular PREGUNTA EXAMEN: Cual de los siguientes Musculatura cardiaca específica de conducción y elementos lleva sangre a la aurícula derecha transmisión Vena cava superior Musculatura cardiaca de trabajo auricular Vena cava Inferior Musculatura cardiaca especifica de automatismo Seno coronario Todas son ciertas Las tres anteriores son ciertas Ninguna es cierta 20