Unidad 15 Anato. PDF

AORTA ABDOMINAL Se continúa de la aorta torácica desde el orificio diafragmático, hasta la altura de la 4º vértebra lumbar donde da sus ramas terminales, las ilíacas primitivas o comunes (derecha e izquierda) y la sacra media. Relaciones: hacia atrás con la columna, hacia la derecha con la vena cava...

AORTA ABDOMINAL Se continúa de la aorta torácica desde el orificio diafragmático, hasta la altura de la 4º vértebra lumbar donde da sus ramas terminales, las ilíacas primitivas o comunes (derecha e izquierda) y la sacra media. Relaciones: hacia atrás con la columna, hacia la derecha con la vena cava inferior, hacia adelante con el cuerpo del páncreas, la venas esplénica, con la 3º porción del duodeno y con la raíz del mesenterio, y hacia la izquierda con la vena y el riñón izquierdo, la 4º porción del duodeno y la raíz del mesenterio. Colaterales de la aorta abdominal (MUY IMPORTANTE: porque de esta porción va a nacer toda la irrigación de los órganos infra - abdominales): tiene una memotecnia que es DÍA – LUNES – 3 CELIAS – ME – CASO – ESPERO – OVACIONES – MERECIDAS – RENATO. DÍA: diafragmática inferior, la cual da una colateral que se denomina capsular superior que es para la glándula suprarrenal. LUNES: lumbares. 3 CELIAS: tronco celíaco, el cual da a la arteria hepática, coronaria estomáquica y a la esplénica. ME: mesentérica superior. CASO: capsular media, también para la suprarrenal. ESPERO: espermática (en el hombre). OVACIONES: útero-ovárica (en la mujer). MERECIDAS: mesentérica inferior. RENATO: renal, de la cual también va a nacer la capsular inferior para irrigar a la glándula suprarrenal. Arteria diafragmática inferior Nace de la aorta debajo del diafragma, en número de 2 se divide en una rama interna que se anastomosa con la del lado opuesto frente al esófago, y una rama externa que se anastomosa con las últimas intercostales. Estas arterias irrigan principalmente al diafragma, esófago, páncreas y da como colateral a la arteria capsular superior para la glándula suprarrenal. Lumbares En número de 5 nacen de la cara posterior de la aorta abdominal y se dividen en ramas posteriores para la médula espinal y sus cubiertas y ramas anteriores para los músculos cuadrado lumbar o de los lomos, psoas ilíaco, y de la región antero-lateral del abdomen. Tronco celíaco Nace de la cara anterior de la aorta a nivel de la 12º vértebra dorsal y debajo de la arteria diafragmática inferior, se encuentra a la derecha de la curvatura menor del estómago y mide 1,5 cm. Se divide en 3 ramas: arteria coronaria estomáquica, la arteria esplénica y la arteria hepática. Relaciones: hacia arriba y a la derecha con el lóbulo de Spiegel del hígado. Hacia abajo con el borde superior del páncreas. Hacia la izquierda con la curvatura menor del estómago. Está rodeado por el plexo solar. La arteria hepática se dirige hacia arriba y a la derecha pasando debajo del lóbulo de Spiegel describiendo una concavidad superior (hoz de la hepática), pasa por delante de la vena porta y a la izquierda del colédoco (estos tres elementos forman el hiato de Wislow que es la entrada a la transcavidad de los epiplones). El nacimiento de la colateral de la arteria hepática, que es la gastroduodenal, la divide a la arteria hepática en dos porciones: una porción transversal o hepática común y una porción vertical ascendente o hepática propia que ingresa al hilio del hígado y da sus ramas terminales derecha e izquierda dando sus ramas terminales derecha e izquierda. Es decir que la arteria que irriga al hígado es la hepática propia. Las colaterales de la arteria hepática son: o Arteria pilórica o gástrica derecha: se dirige a la región del píloro y corre por la curvatura menor del estómago y se anastomosa con la coronaria estomáquica formando el círculo arterial de la curvatura menor del estómago. o Arteria cística: se dirige al cuello de la vesícula biliar y se divide en una rama superior y otra inferior. o Arteria gastroduodenal: desciende pasando detrás de la 1º porción del duodeno y por delante de la cabeza del páncreas y se divide en tres ramas: gastroepiploica derecha, se una con la gastroepiploica izquierda rama de la esplénica y forma el círculo arterial de la curvatura mayor del estómago y la pancreático duodenal superior anterior y posterior. La pancreático duodenal superior se divide en una rama anterior y otra posterior que se unen con la rama anterior y posterior de la pancreáticoduodenal inferior rama de la mesentérica superior formando el círculo vascular antero - pancreático y retro - pancreático respectivamente. La arteria esplénica es una arteria flexuosa que se dirige hacia la izquierda pasando por detrás del estómago y cabalga sobre el cuerpo y cola del páncreas, penetra al epiplón gastroesplénico y termina en el hilio del bazo dando de 3 a 5 ramas denominadas arterias intraesplénicas. Las colaterales de la esplénica son: o Esófagocardiotuberositaria posterior: va para el esófago, cardias, parte posterior del estómago. o Vasos cortos: para la tuberosidad mayor del estómago. o Ramas pancreáticas: para el cuerpo y cola del páncreas. o Gastroepiploca izquierda: se anastomosa con la gastroepiploica derecha rama de la gastroduodenal, y forman el círculo arterial de la curvatura mayor del estómago. La arteria coronaria estomáquica o gástrica izquierda se dirige primeramente hacia arriba en dirección al cardias y luego desciende por la curvatura menor del estómago describiendo una concavidad hacia abajo (hoz de la coronaria estomáquica) donde se anastomosa con la pilórica formando el círculo arterial de la curvatura menor del estómago. Las colaterales de la arteria coronaria estomáquica son: o Ramos esofágicos: para la porción abdominal del esófago. o Ramos cardíacos: para el cardias. o Ramos gástricos: para la porción del estómago por debajo de la curvatura menor. Arteria mesentérica superior Nace de la cara anterior de la aorta, por debajo del tronco celíaco y por encima de la renal. En su origen se encuentra detrás del páncreas y luego pasa por delante de la 3º porción del duodeno y penetra a la raíz del mesenterio. Cuando dicha arteria ingresa al mesenterio, describe hacia abajo una curva con concavidad hacia la derecha terminando en el tronco iliobiceco – apendico – cólico o cólica derecha inferior. (El mesenterio es el que va a unir al intestino delgado a la pared posterior del abdomen). Esta arteria va a irrigar a todo lo que es el intestino delgado, y parte del colon derecho, es decir, el ciego, colon ascendente, ángulo hepático del colon y parte del colon transverso. Las colaterales de la mesentérica superior son: o Arteria pancreático duodenal inferior: se divide en una rama anterior y otra posterior para formar los círculos arteriales. o Arteria cólica derecha inferior o iliocólica o ileobicecoapendicolocólica. o Arterias cecales: para el ciego. o Arteria apendicular. o Arterias iliales. o Arterias yeyunales. o Arteria cólica media. o Arteria cólica derecha superior o arteria del ángulo derecho y del colon transverso. Arteria capsular media Es una pequeña arteria en número de 2, derecha e izquierda, irrigan a las glándulas suprarrenales, nacen a cada lado de la aorta por debajo de la mesentérica superior, penetran en las suprarrenales por su hilio ubicado en la cara anterior de la glándula. Arteria espermática Nace de la cara anterior de la aorta abdominal por debajo de las arterias renales. Con respecto a las relaciones hay que diferenciar la arteria espermática derecha e izquierda. Relaciones: o Arteria espermática derecha: en la parte superior del abdomen cruza delante de la vena cava inferior, uréter derecho y psoas derecho y en la parte inferior del abdomen cruza por encima de la ilíaca externa. En la parte baja penetra por el orificio inguinal profundo del conducto inguinal al cual recorre y termina en el testículo derecho al cual irriga al igual que al epidídimo. o Arteria espermática izquierda: en la parte superior del abdomen cruza por delante del uréter izquierdo y en la porción inferior se comporta igual que la derecha. La diferencia es que la derecha cruza por delante de la cava. Las colaterales y terminales de la arteria espermática: la arteria testicular proporciona una o dos pequeñas ramas para el uréter y en el conducto inguinal emite una o dos pequeñas ramas hacia el músculo cremáster. o Ramas colaterales: - Rama uretral. - Rama epididimarias anterior y posterior. - Ramas testiculares. o Ramas terminales: - Rama interna, que se dirige a la cara interna del testículo. - Rama externa, que termina en la cara externa del testículo. Arteria útero-ovárica También tenemos una derecha e izquierda. Es la espermática de la mujer, en su recorrido en la parte superior del abdomen es igual a la espermática derecha e izquierda. En la parte inferior difiere sus relaciones y recorrido, ya que luego de ingresar al ligamento ancho del útero termina en el ovario a nivel del ángulo externo, da a la tubaria externa para la trompa y se anastomosa con la arteria tubaria interna rama de la arteria uterina, rama de la ilíaca interna. Arteria mesentérica inferior Nace de la parte anterior de la aorta, debajo de la espermática o útero-ovárica. Se dirige hacia abajo y a la izquierda con concavidad hacia la derecha, atraviesa la fosa ilíaca izquierda y termina detrás del recto a la altura de la 3º vértebra sacra con el nombre de hemorroidal superior o rectal superior (arteria terminal). En su recorrido da ramas colaterales que son: o Arterias sigmoideas. o Arteria cólica izquierda: que va a irrigar a todo el colon descendente y que se va a anastomosar con la cólica derecha en la mitad del colon transverso para formar el arco vascular de riolano. La hemorroidal superior o rectal superior se divide en dos ramas derecha e izquierda a cada lado del recto y se anastomosan con las hemorroidales medias (ramas de la hipogástrica) y hemorroidales inferiores (ramas de la pudenda interna rama de la hipogástrica). Arteria renal Nace de la parte lateral de la aorta abdominal, por debajo de la mesentérica superior, por delante de la 1º vértebra lumbar, y para sus relaciones hay que diferenciar la arteria renal derecha de la izquierda. La arteria renal derecha es larga, cruza por detrás de la vena cava inferior y de la vena renal derecha y pasa por delante de la pelvis renal terminando en el hilio renal homolateral. La arteria renal izquierda es corta, cruza por detrás de la vena renal izquierda y pasa por delante de la pelvis renal para terminar en el hilio renal homolateral. Tanto la derecha como la izquierda, una vez que ingresan al hilio del riñón, la arteria renal se divide en ramas anteriores, posteriores e inferior, y en su trayecto da ramos vasculares que irrigan a los ganglios vecinos, a los pilares del diafragma, a la pelvis renal, y a la porción inicial del uréter, a la grasa perirrenal y la capsular inferior para la glándula suprarrenal. El hilio renal, está formado de adelante atrás por vena, arteria y pelvis renal. Terminales de la arteria aorta: son las arterias ilíacas primitivas o común derecha e izquierda y la arteria sacra media. Arteria sacra media Esta se continúa en dirección de la aorta, pasa por delante de la 5º vértebra lumbar, por delante del sacro y del coxis. Como colaterales da ramas viscerales para la cara posterior del recto y la glándula coccígea de Luschka. Arterias ilíacas primitivas o común Son dos y se extienden desde la 4º vértebra lumbar hasta la articulación o sínfisis sacro-ilíaca donde termina dando a la ilíaca externa e interna o hipogástrica como ramas terminales. Relaciones: están cubiertas por el peritoneo y el uréter izquierdo lo cruza en x por encima de la arteria ilíaca común izquierda a 1,5 cm superiormente del origen de la iliaca interna, mientras que el uréter derecho cruza por delante de la arteria ilíaca externa a 1,5 cm inferiormente del origen de la ilíaca interna (Luschka). Además, descansa esta ilíaca primitiva sobre la 5º vértebra lumbar y sobre el borde interno del psoas. Arteria ilíaca interna o hipogástrica Es una de las terminales de la arteria ilíaca común. Nace a la altura de la sínfisis sacro-ilíaca, desciende a la pelvis menor, tiene una longitud de 2 a 4 cm y se divide luego en 11 ramas que se la puede dividir en: o Ramas intrapelvicas parietales La arteria iliolumbar nace de la parte posterior de la hipogástrica, se dirige hacia arriba y por debajo del psoas y se divide en dos ramas: ascendente o lumbar  (para el psoas y el cuadrado lumbar) y transversal o ilíaca (para el músculo iliaco). En cuanto a la arteria sacra lateral existen dos: la arteria sacra lateral superior que se introduce en el 1º agujero sacro anterior y se distribuye por la cola de caballo y en los músculos de la parte posterior de la pelvis. Por otro lado, está la arteria sacra lateral inferior que desciende a lo largo del sacro por delante del músculo piramidal y da ramas para los músculos vecinos y termina anastomosándose con la arteria sacra media. o Ramas intrapelvicas viscerales. Son 3 en el hombre y 5 en la mujer: La arteria umbilical presenta su máximo desarrollo en el feto, sale del abdomen por el ombligo y corre por dentro del cordón umbilical para ramificarse en la placenta, da como colateral a las arterias vesicales superiores. Luego del nacimiento, las arterias se atrofian en el adulto y solo queda un cordón fibroso. La arteria vesical inferior nace de la cara anterior de la hipogástrica y se ramifica en el fondo de la vejiga. Da a la arteria vesiculo-deferencial que acompaña al deferente hasta el interior de las bolsas testiculares y vesiculo-prostática para la próstata. La arteria hemorroidal media se dirige a los lados del recto al cual presta algunas ramas anastomosándose con la hemorroidal superior, rama terminal de la mesentérica inferior y termina en la cara lateral de la vejiga. La arteria uterina desde su nacimiento de la arteria hipogástrica se dirige a la pared lateral de la pelvis y luego pasa transversalmente hacia adentro y alcanza el borde del útero. Presenta tres porciones: una parietal que descansa sobre el músculo obturador interno. Una porción transversal que corresponde a la base de los ligamentos anchos y cruza al uréter que se encuentra por detrás, dando ramas para el uréter. Y en su tercera porción la arteria dobla hacia arriba (cayado uterino) y se dirige por los bordes del útero entre las hojas del ligamento ancho, a este nivel da ramas para la vagina. Después del cayado de la arteria uterina, el tronco continúa hacia el fondo uterino donde nacen las ramas fúndicas. La arteria uterina continúa su recorrido ascendente del útero hacia la trompa de Falopio de su lado dando en ese punto la arteria tubárica interna, la cual se anastomosa con la arteria tubárica externa rama de la arteria ovárica (útero-ovárica). La arteria vaginal, es rama de la arteria ilíaca interna o hipogástrica y desciende por el borde de la vagina dando ramas para el uréter. o Ramas intrapelvicas La arteria obturatriz sale de la pelvis por el agujero obturador. La arteria glútea pudenda interna Las arterias isquiáticas La Salen de la escotadura ciática mayor La arteria obturatriz nace de la parte anterior de la arteria hipogástrica, va paralela a la línea innominada, pasa entre el nervio que está por encima y la vena (obturatriz) que está por debajo, atraviesa el conducto subpúbico y termina en la región antero interna del muslo. La arteria glútea superior sale da la pelvis por la parte superior de la escotadura ciática mayor, por encima del músculo piramidal de la pelvis. Esta arteria superior se divide en dos ramas: superficial para los músculos glúteos mediano y mayor y profunda para los músculos glúteos mediano y menor. La arteria isquiática o glútea inferior sale de la pelvis por la escotadura ciática mayor por debajo del músculo piramidal de la pelvis y por dentro de la pudenda interna. En la región glútea da ramos posteriores para el glúteo mayor, ramos ascendentes o inferiores para los músculos de la cara posterior del muslo y al nervio ciático mayor. La arteria pudenda interna sigue el mismo recorrido que la isquiática ya que sale de la pelvis por la escotadura ciática mayor pero enseguida entra nuevamente con escotadura ciática menor. ¿Cómo se comporta esta pudenda tanto en el hombre como en la mujer? Camina por el obturador interno y penetra entre las dos hojas de la aponeurosis perineal media y termina a nivel de la sínfisis del pubis bifurcándose en sus arterias terminales que son la arteria profunda del pene o cavernosa en el hombre o profunda del clítoris en la mujer y la arteria dorsal del pene en el hombre o la dorsal del clítoris en la mujer. Las colaterales de esta pudenda interna son: o Arteria hemorroidal inferior: irriga al ano y se anastomosa con las hemorroidales media y superior. o Arteria perineal superficial: se distribuye por la piel del perineo y el escroto (en el hombre) y por los labios mayores (en la mujer) o Arteria perineal profunda o bulbar: corre entre las dos hojas de la aponeurosis perineal media y termina distribuyéndose por el bulbo y la uretra (en el hombre); y por el bulbo de la vagina (en la mujer). Las terminales de la pudenda interna son: o Arteria cavernosa o profunda del pene: para el cuerpo del pene, estas dan a las arterias helicinas. o Arteria dorsal del pene: atraviesa el ligamento suspensorio del pene, llega hasta la base del glande donde forma una corona arterial de la cual salen ramas para la extremidad del pene. o Arteria profunda del clítoris: se dirige por los cuerpos cavernosos del clítoris. o Arteria dorsal del clítoris. ARTERIAS DEL MIEMBRO INFERIOR Arteria ilíaca externa Se extiende desde la sínfisis sacroilíaca hasta el anillo crural donde se continúa con la arteria femoral. Pasa por la parte interna del psoas y la cruza el nervio genito crural, la vena circunfleja ilíaca y el uréter derecho a 1,5 cm inferiormente del origen de la ilíaca interna, mientras que el izquierdo se relaciona con la iliaca común (Luschka). Además, la ilíaca externa en el lado derecho la cubre el segmento terminal del íleon y a la izquierda el colon ileopélvico. Colaterales de la arteria ilíaca externa o Circunfleja ilíaca profunda. o Epigástrica o epigástrica inferior. Terminal de la arteria ilíaca externa o Femoral. La circunfleja ilíaca profunda nace del lado externo de la arteria ilíaca externa, sigue el arco de falopio o crural y llega hasta la espina ilíaca antero superior y a este nivel da una rama ascendente para los músculos del abdomen y una rama transversa que sigue la crista ilíaca y se distribuye en los músculos del abdomen y al iliaco. La epigástrica inferior nace algo por encima del anillo crural, se dirige hacia adentro y hacia arriba al borde externo de los músculos rectos anterior mayor del abdomen, penetra en la vaina de los rectos y se dirige al ombligo donde se anastomosa con la rama interna de la mamaria interna o epigástrica superior. Colaterales de la epigástrica inferior: o Arteria funicular que va por el conducto inguinal y se distribuye por los elementos del cordón y en la mujer por los labios mayores. o Arteria suprapubiana que va al pubis y se anastomosa con la del lado opuesto. o Arteria anastomótica con la obturatriz que se dirige hacia el agujero obturador y se anastomosa con dicha arteria. Arteria femoral Es la continuación de la ilíaca externa y se origina a la altura del anillo crural, discurre por la parte interna del muslo donde recorre los conductos de los aproximadores (crural, femoral y de Hunter) y termina a la altura del anillo del 3º aductor o mayor donde se convierte en arteria poplítea (terminal de la femoral). A 5cm por debajo del anillo crural da a la femoral profunda que permite distinguir tres porciones: o Femoral común: mide de 4 a 5 cm de largo y se continúa de la arteria ilíaca externa. o Femoral superficial: es la prolongación de la femoral común y se continúa con la arteria poplítea, luego de pasar el anillo del 3º aductor o mayor. o Femoral profunda: es la que produce la división de la común en superficial y es la que se distribuye por todo el muslo. Relaciones de la arteria femoral a nivel del anillo crural: la arteria femoral va a pasar por fuera de la vena femoral y del ganglio de Clocquet, y por la presencia de la cintilla ileopectinea no va a haber un paquete vasculonervioso ya que la separa de lo que es el nervio crural. En el triángulo de scarpa la arteria femoral se encuentra en el conducto crural donde da origen a la arteria femoral profunda. Recordando que este triángulo estaba formado por un piso que hacia afuera estaba el músculo psoas ilíaco y hacia adentro el pectíneo, hacia arriba el límite era el ligamento inguinal, el borde interno era el 1º aductor o mediano y el borde externo el sartorio. Aquí el nervio crural se ubica por fuera de la arteria y da 4 ramas de las cuales el nervio musculo cutáneo interno, el safeno interno y su accesorio se relacionan con la arteria femoral. En el conducto femoral la vena se sitúa por dentro y por detrás de la arteria mientras que el nervio safeno interno y su accesorio cruzan la cara anterior de la arteria para ubicarse por dentro, es decir, hacerse interna. En el conducto de Hunter la arteria situada por delante de la vena y del nervio safeno interno y su accesorio perforan la aponeurosis que forman la pared anterior del conducto. Colaterales de la femoral común: La subcutánea abdominal o epigástrica superficial perfora la fascia cribiforme, se dirige hacia arriba y se hace superficial en el abdomen anastomosándose hacia adentro con la epigástrica inferior y hacia afuera con la circunfleja ilíaca superficial. La circunfleja ilíaca superficial atraviesa la fascia cribiforme, se hace subcutánea y se dirige hacia la espina ilíaca antero superior y se anastomosa con la epigástrica superficial o subcutánea abdominal. La pudenda externa superficial o superior, atraviesa la fascia cribiforme y se dirige hacia el orificio inguinal superficial donde se divide en ramas superiores para los tegumentos del pubis y ramas inferiores para el escroto en el hombre y labios mayores en la mujer. La pudenda externa profunda o inferior pasa por delante de la vena femoral y por sobre esta arteria realiza el cayado la vena safena interna antes de desembocar en la vena femoral, es decir, al sistema venoso profundo. Irriga esta arteria pudenda externa profunda al escroto en el hombre y labios mayores en la mujer. Colaterales de la femoral profunda: La circunfleja anterior o externa o femoral lateral, nace en la cara lateral de la arteria femoral profunda, pasa horizontalmente entre las divisiones del nervio femoral, y, tras los músculos sartorio y recto femoral, se divide en 3 ramas: o Ascendente: se dirige hacia arriba, por debajo del músculo tensor de la fascia lata, hacia la cara lateral de la cadera, y se anastomosa con las ramas terminales de la arteria glútea superior y circunfleja ilíaca profunda e irriga al tensor de la fascia lata, glúteo mayor y articulación coxofemoral. o Transversa: es la más pequeña, pasa lateralmente sobre el músculo vasto intermedio, perfora el vasto lateral y rodea el fémur justo debajo del trocánter mayor, anastomosándose en la parte posterior de la cadera con las arterias circunfleja femoral medial, glútea inferior y primeras arterias perforantes. o Descendente: discurre hacia abajo por detrás del músculo recto femoral, y sobre el músculo vasto lateral, al cual irriga. A través de una larga rama desciende por el muslo hasta la altura de la rodilla, donde se anastomosa con la arteria superior lateral o externa de la rodilla, rama de la arteria poplítea y es acompañada por una rama del nervio femoral hasta el músculo vasto lateral o externo. La circunfleja posterior o interna o femoral medial, nace en la cara medial y posterior de la arteria femoral profunda, y rodea la parte medial del fémur, pasando entre los músculos pectíneo y psoas ilíaco, y entre los músculos obturador externo y 2º aductor, dirigiéndose a la región glútea. Da ramas musculares para los aductores e isquiotibiales, ramas anastomóticas para la 1º perforante, circunfleja externa o lateral y glúteas, y ramas articulares para la cabeza del fémur. La arteria del cuádriceps irriga a este músculo. Las arterias perforantes son en número de 3, y la última de estas representa la terminación de la arteria femoral profunda y se dirige a la cara posterior del muslo dando ramas ascendentes, descendentes y transversales. Colaterales de la femoral superficial: Da ramas musculares para el cuádriceps y los aductores y va a dar a la arteria anastomótica magna o descendente de la rodilla, que nace del conducto de Hunter en el punto en que la arteria femoral se convierte en arteria poplítea, y se anastomosa con ramas de la recurrente tibial anterior. Arteria poplítea Es la continuación de la femoral, nace del anillo del 3º aductor, recorre el rombo poplíteo y junto con la vena poplítea y el nervio ciático poplíteo interno que corre hacia afuera atraviesa el anillo del sóleo y a 2,5 cm por debajo del mismo da sus ramas terminales que son la arteria tibial anterior y el tronco tibio peroneo. Colaterales de la arteria poplítea: o Arteria superior medial o interna de la rodilla. o Arteria superior lateral o externa de la rodilla. o Arteria sural o gemelar interna. o Arteria sural o gemelar externa. o Arteria media de la rodilla. o Arteria inferior medial o interna de la rodilla. o Arteria inferior lateral o externa de la rodilla. Arteria tibial anterior Atraviesa el ligamento interóseo de la pierna y pasa de la región posterior a la región anterior donde desciende y a la altura del ligamento anterior del tarso se convierte en su terminal que es la arteria pédia. Colaterales de la tibial anterior: La recurrente tibial anterior se dispone entre la tibia y el músculo tibial anterior ramificándose en la cara anterior de la rodilla, donde se anastomosa con las arterias articulares de la rodilla y la anastomótica magna o descendente de la rodilla (rama de la femoral superficial) para formar el círculo anterior de la rodilla. De la arteria tibial anterior nace la recurrente tibial anterior, que se va a anastomosar con la arteria inferior lateral o externa de la rodilla – inferior medial o interna de la rodilla – superior lateral o externa de la rodilla – superior medial o interna de la rodilla. Todas estas son colaterales de la poplítea y se dirigen hacia adelante. De allí se van a anastomosar con la arteria anastomótica magna o descendente de la rodilla. A la arteria superior lateral o externa de la rodilla se le iba a anastomosar la rama descendente de la circunfleja anterior o externa o femoral lateral. De esta manera se forma el círculo anterior de la rodilla. Los ramos musculares son para el músculo tibial anterior y los músculos de la región externa. La arteria maleolar interna se dirige hacia adentro y da ramas para la articulación y para los tegumentos de la parte interna de la garganta del pie. La arteria maleolar externa se dirige hacia afuera en dirección del maléolo externo y da ramas para articulación al calcáneo, y a los tegumentos de la parte externa de la garganta del pie. Arteria pédia Es continuación de la arteria tibial anterior, que luego del ligamento anterior del tarso se transforma en arteria pédia. A la altura del primer espacio interóseo perfora al mismo pasando a la planta del pie por donde se une con la arteria plantar externa (terminal de la arteria tibial posterior) para formar el arco plantar. Termina en el primer espacio interóseo dando a la arteria terminal interósea y a la plantar profunda. Colaterales de la pédia: o Arteria lateral del tarso. o Arterias mediales del tarso. o Arteria arcuata del pie del cual nacen las arterias interóseas dorsales. o Arterias digitales dorsales del pie. Tronco tibio peroneo Se divide hacia afuera en la arteria peronea y hacia adentro en la arteria tibial posterior, ambas descienden por la región posterior de la pierna entre las masas musculares de la región. Es decir, que el tronco tibio peroneo va a tener dos terminales: peronea y tibial posterior. Arteria tibial posterior Desciende por la región posterior de la pierna y luego pasa por detrás del maléolo interno, para terminar en la planta del pie dando dos ramas terminales que son la plantar interna y plantar externa, que se anastomosan con la arteria pédia. Colaterales de la tibial posterior: o Ramos tibiales para los músculos sóleo, tibial posterior y flexor común de los dedos. o Ramos periósticos. o Ramos óseos. o Ramos calcáneos. Terminales de la tibial posterior: o Arteria plantar externa que se anastomosa con la arteria pédia para formar el arco plantar. o Arteria plantar interna o medial. Arteria peronea Se dirige oblicuamente hacia el peroné, y luego desciende, sobre la membrana interósea de la pierna, por la porción profunda del compartimiento posterior de la pierna, dentro de un canal fibroso entre el músculo tibial posterior y el músculo flexor largo propio del dedo gordo. Finalmente pasa atrás de la articulación tibioperonea y se divide en sus ramas terminales: peronea anterior y peronea posterior. Está cubierta en la parte superior de su trayecto por el músculo sóleo y la fascia transversa profunda de la pierna, y en la parte inferior, por el músculo flexor largo propio del dedo gordo. Colaterales de la arteria peronea: o Ramas musculares para los músculos de la región. o Rama perforante para los compartimientos lateral y anterior de la pierna. o Arteria nutricia peronea. Terminales de la arteria peronea: o Peronea anterior que perfora el ligamento interóseo y se anastomosa con la maleolar externa. o Peronea posterior termina en la cara externa del calcáneo y se anastomosa con la peronea anterior, maleolar externa y plantar externa. ARTERIA PULMONAR Mide 5 cm de longitud, se origina en la base del ventrículo derecho, se dirige hacia arriba y a la izquierda, cruzando por delante y a la izquierda de la porción ascendente de la aorta. A la altura de la 4º vértebra dorsal, se divide en sus ramas terminales derecha e izquierda, que va a formar parte del pedículo pulmonar. En el pulmón se ramifican junto con los bronquios, y luego terminan formando los capilares pulmonares que rodean a los alveolos pulmonares, y su sangre que es carbooxigenada produce la hematosis a nivel alveolar para luego salir a través de las venas pulmonares con sangre oxigenada hacia el corazón izquierdo y nuevamente ser expulsada por el ventrículo izquierdo hacia toda la circulación arterial. Uniendo el cayado aórtico con la rama izquierda de la pulmonar, se encuentra el ligamento arterioso que es un resto embrionario del conducto arterioso. Relaciones: Se distinguen dos porciones: Porción intra pericárdica. Tiene una longitud de 50 mm. Hacia adelante se relaciona con el pericardio y la pared anterior del tórax (2 a 3 cartílagos costales). Hacia atrás con las aurículas (seno transverso de Theile). Hacia la izquierda se relaciona con el origen de la arteria coronaria izquierda. Hacia la derecha con la aorta. Porción extra pericárdica. Es muy corta. Hacia atrás con la bifurcación de la tráquea. Hacia adelante y a la izquierda se relaciona con el pulmón izquierdo. Hacia la derecha se relaciona con el cayado de la aorta.  SISTEMA VASCULAR PERIFÉRICO - VENOSO Venas: son conductos músculo – membranosos que traen la sangre de retorno al corazón, se origina en los capilares y aumenta de diámetro a medida que se acerca al corazón. El cuerpo humano tiene más venas que arterias y su localización exacta es mucho más variable de persona a persona que el de las arterias. A diferencia de las arterias, la cavidad de las venas (la “luz”) es por lo general más grande. Tienen una estructura muy similar a la de las arterias, pero sus paredes son más delgadas, además presentan válvulas en su recorrido que evita el reflujo de la sangre. Como las arterias, las venas tienen 3 capas: o Túnica interna, íntima o endotelial: los límites entre esta capa y la siguiente están con frecuencia mal definidas. o Túnica media o muscular: poco desarrollada en las venas y con algo de tejido elástico. Constituida sobre todo de tejido conectivo, con algunas fibras musculares lisas dispuestas concéntricamente. o Túnica externa o adventicia: forma la mayor parte de la pared venosa. La sangre circula por las venas por los siguientes factores: o Por fuerza de contracción cardíaca que a este nivel llega disminuida. o Por presencia de válvulas. o Por los movimientos de las contracciones musculares o los órganos que la rodean. o Por la aspiración torácica.