Irrigación Arterial del Abdomen PDF

Irrigación arterial Irrigación de la pared anterolateral del abdomen en la superficie: - Arteria musculofrénica (es rama de la torácica interna): irriga la porción superior de la pared abdomen - Arteria epigástrica superficial y arterias circunfleja iliaca superficial (ramas...

Irrigación arterial Irrigación de la pared anterolateral del abdomen en la superficie: - Arteria musculofrénica (es rama de la torácica interna): irriga la porción superior de la pared abdomen - Arteria epigástrica superficial y arterias circunfleja iliaca superficial (ramas de la femoral): irriga la porción inferior de la pared Irrigación de la pared anterolateral del abdomen en la profundidad: - Arteria epigástrica superior : porción superior de la pared - Arterias intercostales 10 y 11 y arterias subcostal: porción terminal de la pared - Arteria epigástrica inferior (medial) arteria circunfleja iliaca profunda (lateral): porción inferior de la pared Irrigación arterial del esófago abdominal: - Ramas esofágicas de la arteria gástrica izquierda (originada en tronco celíaco) - Ramas esofágicas de la arteria frénica inferior izquierda (de la aorta abdominal) Irrigación arterial del estómago: - Arteria gástrica izquierda del tronco celíaco - Arteria gástrica derecha de la hepática propia - Arteria gastroomental derecha de la gastroduodenal - Arteria gastroomental izquierda de la arteria esplénica - Arteria gástrica posterior de la arteria esplénica Irrigación arterial del duodeno: - Ramas de la arteria gastroduodenal - Arteria supraduodenal de la arteria gastroduodenal - Ramas duodenales de la arteria pancreaticoduodenal superoanterior de la gastroduodenal - Ramas duodenales de la arteria pancreatoduodenal superoposterior de la gastroduodenal - Ramas duodenales de la arteria pancreatoduodenal inferoanterior de la pancreatoduodenal inferior - Rama duodenal de la pancreaticoduodenal inferoposterior de la pancreaticoduodenal inferior - Primera rama yeyunal de la mesentérica superior Irrigación arterial del yeyuno: - Arteria yeyunales de la mesentérica superior Irrigación arterial del íleon: - Arterias ileales de la mesentérica superior - Rama iliaca de la arteria ileocólica de la mesentérica superior Irrigación arterial del ciego y el apéndice:  - Arteria cecal anterior de la arteria ileocólica de la mesentérica superior - Arteria cecal posterior de la arteria ileocólica de la arteria mesentérica superior - Arteria apendicular de la arteria ileocólica de la mesentérica superior Irrigación arterial del colon ascendente: - Rama cólica de la arteria ileocólica de la mesentérica superior - Arteria cecal anterior de la arteria ileocólica de la mesentérica superior - Arteria cecal posterior de la arteria ileocólica de la mesentérica superior - Arteria cólica derecha de la mesentérica superior Irrigación arterial del colon transverso: - Arteria cólica derecha de la mesentérica superior - Arteria cólica media de la mesentérica superior - Arteria cólica izquierda de la mesentérica inferior Irrigación arterial del colon descendente: - Arteria cólica izquierda de la mesentérica inferior Irrigación arterial del colon sigmoides: - Arteria sigmoideas de la mesentérica inferior Irrigación arterial del recto y conducto anal: - Arteria rectal superior de la mesentérica inferior - Arteria rectal media de la iliaca interna - Arteria rectal inferior de la arteria pudenda interna de la iliaca interna Irrigación arterial del hígado: - Arteria hepática derecha de la hepática propia rama de la hepática común del tronco celíaco - Arteria hepática izquierda de la hepática propia de la hepática común del tronco celíaco Irrigación arterial de la vesícula biliar: - Arteria cística de la arteria hepática derecha de la arteria hepática propia Irrigación arterial del páncreas: - Arteria gastroduodenal de la hepática común del tronco celíaco - Arteria pancreatoduodenal anterosuperior de la arteria gastroduodenal - Arteria pancreaticoduodenal posterosuperior de la arteria gastroduodenal - Arteria pancreática dorsal de la pancreática inferior de la arteria esplénica - Arteria pancreática mayor de la pancreática inferior de la arteria esplénica - Arteria pancreaticoduodenal inferoanterior de la arteria pancreatoduodenal inferior de la mesentérica inferior  - Arteria pancreatoduodenal inferoposterior de la pancreatoduodenal inferior de la mesentérica superior Aorta abdominal Comienza en el hiato aórtico del diafragma delante del límite inferior de la vértebra T12 desciende por el abdomen delante de los cuerpos vertebrales L1 L4 y cuando termina en la vértebra L5 está situada a la izquierda de la línea media sus ramas terminales son las arterias iliacas comunes Ramas anteriores impares de la aorta abdominal que irrigan las vísceras digestivas: - Tronco celíaco: irriga el intestino proximal (sale a nivel vertebral L1) - Arteria mesentérica superior: irriga el intestino medio (sale a nivel vertebral L1) - Arteria mesentérica inferior: irriga el intestino distal (sale a nivel vertebral L3 Tronco celíaco Sale de la aorta abdominal inferior al hiato aórtico del diafragma anterior a la porción superior de la vértebra L1 Ramas del tronco celíaco: - Arteria gástrica izquierda - Arteria esplénica - Arteria hepática común Arteria gástrica izquierda Asciende hasta la unión cardioesofágica y da ramas esofágicas inferiores en sentido ascendente para la porción abdominal del esófago gira a la derecha y desciende a lo largo de la curvatura menor del estómago en el omento menor irriga las dos caras del estómago y se anastomosa con la arteria gástrica derecha Ramas de la gástrica izquierda: - Ramas esofagicas - Ramas gastricas (curvatura menor del estómago) Arteria esplénica Va hacia la izquierda siguiendo el límite superior del páncreas discurre por el ligamento esplenorrenal y se divide en varias ramas que entran al hilio esplénico emite varias ramas que irrigan el cuello cuerpo y cola del páncreas -Cerca del bazo emite la rama gástrica corta que cruza el ligamento gastroesplénico e irriga el fundus gástrico -Da la arteria gastroomental izquierda que se dirige a la izquierda siguiendo la curvatura mayor del estómago y se anastomosa con la arteria gastroomental derecha Ramas de la arteria esplenica: - Arterias gástricas cortas - Arterias gastroomental o gastroepiploica izquierda - Ramas páncreaticas (arteria pancreatica dorsal y magna) Ramas de la arteria hepática común: - Arteria hepática propia - Arteria gastroduodenal - Atería pancreatoduodenal superior - Arteria gastrica derecha Arteria hepática propia Desciende al hígado en el borde libre del omento menor discurre a la izquierda del conducto colédoco delante de la vena porta y da la arteria hepática derecha e izquierda cuando se acerca el hígado da la arteria cistica para la vesícula biliar Ramas de la hepatica propia: - Arteria gástrica derecha - Arteria Cistica - Rama lóbulo izquierdo del hígado - Rama lóbulo derecho del hígado Arteria gástrica derecha Se origina de la arteria hepática puede surgir de la arteria hepática común de la hepática gastroduodenal o supraduodenal izquierda se desplaza a la izquierda y asciende a lo largo de la curvatura menor del estómago en el omento menor se anastomosa con la arteria gástrica izquierda (da ramas piloricas y gastricas) Ramas de la arteria gastroduodenal: - Arteria supraduodenal - Arteria pancreatoduodenal superior - Arteria pancreaticoduodenal posterosuperior (rama de la superior) - Arteria gastroomental derecha (terminal) - Arteria pancreaticoduodenal anterosuperior (rama de la superior) Arteria gastroomental derecha Se dirige a la izquierda sigue a la curvatura mayor gástrica se anastomosa con la gastroomental izquierda, da ramas para las dos caras del estómago Arteria pancreatoduodenal anterosuperior con la arteria pancreaticoduodenal posterosuperior irriga la cabeza del páncreas y el duodeno Arteria Mesentérica superior Sale de la aorta abdominal debajo del tronco celíaco anterior a la parte inferior de la vértebra L1 detrás de ella está la vena renal izquierda, proceso unciforme del páncreas y porción inferior del duodeno (da ramas impares viscerales) Ramas de la arteria mesentérica superior: - Arteria pancreaticoduodenal inferior - Arteria yeyunales e ileales de lado izquierdo - Arteria cólica media - Arteria cólica derecha - Arteria ileocólica - Arteria rectal superior Arteria pancreaticoduodenal inferior Primera rama de la mesentérica superior se divide en arteria pancreatoduodenal inferior anterior y posterior que se anastomosa con la pancreatoduodenal anterior y posterosuperior en la parte superior que irrigan la cabeza y proceso unciforme del páncreas y duodeno Arterias yeyunales e ileales Irrigan al yeyuno y mayor parte del íleon salen del tronco principal de la arteria se introducen entre las dos capas del mesenterio y se anastomosan formando arcos al salir para irrigar el intestino delgado (los vasos rectos irrigan directamente las paredes del intestino delgado) Arteria cólica media Sale de lado derecho de la mesentérica superior sale después de qué la mesentérica superior aparezca inferior al páncreas y se introduce en el mesocolon transverso su rama derecha se anastomosa con la arteria cólica derecha y la rama izquierda con la cólica izquierda Arteria cólica derecha Es inconstante se dirige a la derecha en situación retroperitoneal irriga el colon ascendente se divide en una rama descendente que se anastomosa con la ileocólica y una rama ascendente con la arteria cólica media (es una rama de ella la arteria apendicular) Arteria ileocólica Última rama derecha de la mesentérica superior se dirige abajo y a la derecha a la fosa iliaca derecha Ramas de la arteria ileocólica: - Rama superior asciende con el colon ascendente se anastomosa con la cólica derecha (rama colonica) - Rama inferior continúa a la unión ileocólica da una rama cólica, cecal, apendicular e ileal - Rama cecal - Arteria apendicular Distribución de las ramas de la rama inferior de la arteria ileocólica: - Rama cólica: cruza al colon ascendente se dirige superiormente irriga la primera porción del colon ascendente - Rama cecal anterior y posterior: irriga la cara del ciego - Rama apendicular: en el margen libre del mesoapéndice y apéndice y los irriga - Rama ileal: a la izquierda y asciende para irrigar la porción final del íleon Arteria mesentérica inferior Rama anterior de la aorta abdominal irriga al intestino distal se encuentra anterior al cuerpo de la vértebra L3 desciende por delante de la aorta y sigue descendiendo hacia el izquierda Ramas de la arteria mesentérica inferior: - Arteria cólica izquierda( ascienden situación retroperitoneal) - Arteria sigmoideas - Arteria rectal superior Ramas de la arteria cólica izquierda: - Rama ascendente: anteriormente va hacia el riñón izquierdo entra en el mesocolon transverso y sigue superiormente irriga la porción superior del colon descendente y porción distal del colon transverso (arco de riolano) - Rama descendente: hacia abajo irriga la porción inferior del colon descendente se anastomosa con la primera sigmoidea - Ramas colonicas Arterias sigmoideas Descienden en el lado izquierdo en el mesocolon sigmoideo irriga la porción más baja del colon descendente y sigmoide, se anastomosa la parte superior con ramas de la arteria cólica izquierda y en la parte inferior con ramas de la rectal superior Arteria rectal superior Desciende a la cavidad pélvica en el mesocolon sigmoide cruza los vasos ilíacos primitivos se dividen dos ramas frente a la vértebra S3 descienden a lo largo del recto y se dividen en ramas más pequeñas en la pared rectal se anastomosa con las ramas de la arteria rectales medias y arterias rectales inferiores Irrigación arterial del diafragma: - Cara superior: arteria musculofrénica, pericardiofrénica, arteria frénica superior - Cara inferior: arteria frénica inferior Arteria renal Irriga al riñón, es la única rama lateral de la aorta abdominal sale inferior al origen de la arteria mesentérica superior entre las vértebras L1 y L3, se divide cerca del hilio renal en rama anterior y posterior que irrigan el parénquima renal tiene arterias renales accesorias que nacen en la cara lateral de la aorta abdominal superior e inferiormente a la arteria renal primitiva son las arterias extrahiliares Ramas de arteria renal - Arteria suprarrenal inferior - Arterias ureterales - Ramas capsulares Irrigación arterial de los uréteres: - Extremo superior por las arterias renales - Parte media por las arterias testicular u ovárica y arteria iliaca común - En la cavidad pélvica por ramas de la arteria iliaca común Irrigación arterial de la glándula suprarrenales: - Arterias suprarrenales superiores de la frénicas inferiores bilaterales - Arteria suprarrenal media de la aorta abdominal - Arterias suprarrenales inferiores de la arteria renal Ramas viscerales pares de la aorta abdominal: - Arteria suprarrenal media: son ramas laterales salen superior a la arteria renal son parte de la circulación de la arteria suprarrenal - Arteria renal: rama laterales salen inferior al nacimiento de la arteria mesentérica superior entre las vértebras L1 y L3 y irriga los riñones - Arterias gonadales (testiculares u ováricas): rama anterior sale inferior al nacimiento de la arteria renal se dirige inferior y lateral sobre la superficie anterior del psoas mayor Ramas posteriores de la aorta abdominal: (pares parietales) - Arteria frénica inferior (sale inferior al hiato aórtico del diafragma) - Arteria lumbar - Arteria sacra media Arteria sacra medias La última rama posterior sale de la cara posterior de la aorta abdominal encima de la bifurcación se dirige hacia abajo sobre la cara anterior de la vértebras lumbares inferiores al sacro y el coxis Arterias lumbares Salen cuatro pares de la cara posterior de la aorta abdominal a los lados y detrás de los cuerpos de las vértebras lumbares continúan lateralmente pasando posteriormente a los troncos simpáticos y entre las apófisis transversas de las vértebras lumbares Arteria frénicas inferiores salen inferiores al hiato aórtico del diafragma en un tronco común de la arteria abdominal o base del tronco celíaco (Rama: Arteria suprarrenal superior) Estructuras con las que se relaciona la aorta abdominal: - Anterior: páncreas, vena esplénica vena renal izquierda porción inferior del duodeno - Posteriormente: venas lumbares izquierdas - Derecha: sisterna del kilo conducto torácico vena ácigos pilar derecho del diafragma vena cava inferior - Izquierda: pilar izquierdo del diafragma Irrigación Venosa Vena cava inferior Recoge sangre de las estructuras inferiores del diafragma y la conduce a la aurícula derecha Se forma al unir las dos venas iliacas comunes en la vértebra L5 a la derecha de la línea media sube por la región posterior del abdomen delante de la columna vertebral y al lado y a la derecha de la aorta abdominal sale del abdomen por el centro tendinosis diafragma en la vértebra T8 (Principal vena de circulación general en el abdomen) Cruza la superficie anterior de la iliaca común derecha, raíz del mesenterio, arteria ovárica derecha porción inferior del duodeno, cabeza del páncreas, porción superior del duodeno, conducto colédoco, vena porta y el hígado Tributarias de la vena cava inferior: - Venas iliacas comunes - Venas lumbares - Venas testicular u ovárica derecha (gonadales) - Vena frénica inferior - Vena hepática - Vena suprarrenal derecha - Vena renales (derecha e izquierda) Dónde drenan las venas lumbares: - Quinta vena lumbar: drena en la vena iliolumbar de la vena iliaca común - Tercera y cuarta vena lumbar: en la vena cava inferior - Primera y segunda vena lumbar: vena lumbar ascendente Vena lumbar ascendente Son conductos venosos largos que conectan las venas iliacas externas, vena iliolumbar y lumbares con las venas ácigos y hemiácigos del tórax Vena porta Es la vía final para el transporte de la sangre venosa desde el bazo, páncreas, vesícula biliar y porción abdominal del tubo digestivo Se Forma por la unión de la vena esplénica y vena mesentérica superior a nivel vertebral L2 Asciende a hígado posterior a la porción superior del duodeno se introduce en el borde derecho del omento menor discurre anterior al orificio omental y posterior al conducto colédoco cerca del hígado se divide en rama derecha e izquierda Tributarias de la vena porta: - Vena gástrica derecha e izquierda: llevan sangre de la curvatura menor gástrica, esófago abdominal - Vena gastroepiploica derecha - Ven pancreatica - Venas cística desde la vesícula biliar - Vena paraumbilical relacionada con la vena umbilical cerrada - *vena mesenterica inferior - Vena mesenterica superior - Vena esplenica Vena esplénica Formada por la unión de vasos que salen del hilio esplénico se dirige a la derecha por el ligamento esplenorrenal con la arteria esplénica y cola del páncreas Tributarias de la vena esplénica: - Vena gástrica corta: viene del fundus y parte izquierda de la curvatura mayor gástrica - Vena pancreática: del cuerpo y cola del páncreas - Vena mesentérica inferior - Vena gastroomental izquierda de la curvatura mayor gástrica Vena mesentérica superior Recoge sangre del intestino delgado, ciego, colon ascendente, colon transverso Empieza en la fosa iliaca derecha con la unión de vena del íleon terminal ciego y apéndice (se une la vena esplénica y forma la vena porta detrás del cuello del páncreas) Tributarias de la vena mesentérica superior: - Vena yeyunal - Vena ileal - Vena ileocólica - Vena cólica derecha - Vena cólica media - Vena gastroomental derecha: recoge sangre de la parte derecha de la curvatura mayor gástrica - Vena pancreaticoduodenal anterior: se vacía en la vena gastroomental derecha - Vena pancreaticoduodenal posteroinferior: se vacía en la vena porta - Vena pancreatoduodenal inferior Vena mesentérica inferior Recoge sangre del recto, colon sigmoides, colon descendente y ángulo esplénico Empieza siendo la vena rectal superior recibe tributarias de la vena sigmoidea y vena cólica izquierda Termina la unión de la vena esplénica y mesentérica superior Tributarias de vena mesenterica inferior - venas sigmoideas - Vena cólica izquierda - Vena rectal superior Drenaje venoso del aparato digestivo y del bazo La sangre venosa del tubo digestivo páncreas vesícula biliar y del bazo Entra por la vena porta hepática por la cara inferior del hígado Las venas hepáticas cortas recogen la sangre que ha pasado por los sinusoides y la vacían en la vena cava inferior antes de que atraviesa el diafragma Los lechos vasculares que drenan el sistema hepático portal conectan con lechos drenados por vasos de la circulación general Anastomosis portocava Región de mayor importancia clínica donde coinciden los sistemas de la vena cava y Porta están situadas en los extremos de la porción abdominal del aparato digestivo: -Alrededor del extremo distal del esófago Alrededor del extremo distal del recto El ligamento redondo del hígado une el ombligo de la pared anterior del abdomen con la rama izquierda de la vena porta cuando entra en el hígado Conexiones de los sistemas Porta y cava: - Zona de contacto directo del hígado con el diafragma (área desnuda del hígado) - Zona de contacto directo de la pared del tubo digestivo y pared posterior de abdomen - Superficie posterior del páncreas Qué produce la hipertensión portal: Várices esofágicas y rectales y la cabeza de medusa que consiste en un aumento de tamaño de los vasos de la circulación que se irradian desde las venas paraumbilicales Vena renal izquierda: recoge sangre del riñón glándula suprarrenal y gonada izquierda Tributarias de la vena renal izquierda: - Vena gonadal izquierda ( testicular u ovárica) - Vena suprarrenal izquierda - Venas lumbares izquierda - Ramas cápsulares  - Vena intrarrenles Vena iliaca común izquierda: recoge sangre del miembro inferior pelvis periné y zonas de la pared de abdomen, cruza la línea media a nivel L5 Vena lumbar izquierda: recoge sangre de la región dorsal del tronco pared posterior izquierda del abdomen cruza la línea media Vísceras abdominales Peritoneo Qué es el peritoneo: es una membrana fina que cubre las paredes de la cavidad abdominal y envuelve gran parte de las vísceras Cómo se divide el peritoneo: - Peritoneo parietal: cubre las paredes de la cavidad Peritoneo visceral: envuelve las vísceras Es el espacio virtual que existe entre las capas parietal y visceral del peritoneo: la cavidad peritoneal Cómo están inervado los peritoneos: - Peritoneo parietal: aferentes somáticos de los ramos de los nervios raquídeos - Peritoneo visceral: aferentes viscerales de los nervios autónomos Cavidad peritoneal División de la cavidad peritoneal: cavidad mayor, bolsa omental - Cavidad mayor: es la mayor parte del espacio en la cavidad peritoneal desde el diafragma a la cavidad pélvica entra en la cavidad después del peritoneo parietal - Bolsa omental: estructura más reducida en la cavidad peritoneal está posterior al estómago y el hígado se comunica con el resto de la cavidad por el orificio epiploico Estructuras cubiertas por peritoneo alrededor del orificio epiploico en la parte anterior: - Vena porta - Arteria hepática - Conducto biliar Estructuras cubiertas por peritoneo alrededor del orificio epiploico en la parte posterior: - Vena cava inferior Estructuras cubiertas por peritoneo alrededor del orificio epiploico en la parte superior: - Lóbulo caudado del hígado Estructuras cubiertas por peritoneo alrededor del orificio epiploico en la parte inferior: - Primera porción del duodeno Omentos mesenterios y ligamentos Los omentos mesenterios y ligamentos son pliegues de peritoneo que unen los órganos entre sí o a la pared del abdomen se desarrollan de los mesenterios dorsal y ventral primitivos que suspenden el tubo digestivo en desarrollo en la cavidad semi embrionaria (AYUDAN A MANTENER LA POSICIÓN ADECUADA DE LAS VÍSCERAS) Los omentos están formados por dos hojas de peritoneo que van del estómago y primera porción del duodeno hay un omento mayor del mesenterio dorsal y un omento menor del mesenterio ventral OMENTO MAYOR Es un pliegue peritoneal con forma de delantal SE INSERTA EN LA CURVATURA MAYOR DEL ESTÓMAGO Y PRIMERA PORCIÓN DEL DUODENO - Cuelga sobre el colon transversos y asas de yeyuno e Ilion en la parte inferior - Parte posterior: asciende y se relaciona con el peritoneo de la parte superior del colon transverso y mesocolon transverso - Contiene una cúmulo de grasa Estructuras que discurren por el omento mayor: - Arteria gastroomental derecha - Arteria gastroomental izquierda - Vena gastroomental derecha - Vena gastroomental izquierda OMENTO MENOR - SE EXTIENDE DESDE LA CURVATURA MENOR DEL ESTÓMAGO Y LA PRIMERA PORCIÓN DUODENAL A LA CARA INFERIOR DEL HÍGADO - Membrana fina continua con la envoltura de la superficie anterior y posterior del estómago y de la primera porción duodenal formado por dos hojas de peritoneo Cómo se divide la primera porción duodenal en el omento menor: - Ligamento hepatogástrico medial va del estómago al hígado - Ligamento hepatoduodenal lateral va del duodeno al hígado (El límite anterior del orificio omental) El ligamento hepatoduodenal termina en la parte lateral en un borde libre es el límite anterior del orificio omental en el discurren la ARTERIA HEPÁTICA, VÍA BILIAR Y VENA PORTA Estructura que discurren por el omento menor: - Arteria gástrica derecha - Arteria gástrica izquierda - Vena gástrica derecha - Vena gástrica izquierda MESENTERIO Los mesenterios son pliegues peritoneales que unen las vísceras a la pared posterior del abdomen PERMITEN CIERTA MOVILIDAD Y PROPORCIONAN UN CONDUCTO PARA QUE LOS VASOS LLEGUEN A LAS VÍSCERAS TIPOS DE MESENTERIO (Que derivan del mesenterio dorsal): - Mesenterio: relacionado con porciones del intestino delgado  - Mesocolon transverso: relacionado con el colon transverso - Mesocolon sigmoide: relacionado con el colon sigmoides EL MESENTERIO Pliegue peritoneal une al yeyuno y el hilio a la pared posterior del abdomen - Su inserción superior está en la unión duodenoyeyunal a la Izquierda de la porción superior de la columna lumbar - Se dirige hacia abajo y a la derecha en dirección oblicua termina en la unión ileocecal cerca del borde superior de la articulación sacrococcígea derecha MESOCOLON TRANSVERSO Pliegue peritoneal une el colon transverso a la pared posterior del abdomen - Sale de la pared posterior del abdomen cruza la superficie anterior de la cabeza y cuerpo del páncreas se dirige hacia fuera para rodear al colon transverso MESOCOLON SIGMOIDE Pliegue peritoneal une el colon sigmoide a la pared del abdomen - Su vértice está cerca de la división de la arteria iliaca común, su rama izquierda desciende a lo largo del borde interno del psoas mayor y la rama derecha dentro de la pelvis y termina a nivel vertebral S3 (atravesado por vasos sigmoide y rectales superiores) Los ligamentos peritoneales están formados por dos capas de peritoneo que unen dos órganos entre sí o un órgano a la pared del abdomen pueden formar parte de un omento Órganos Esófago abdominal Es la porción corta distal del esófago localizada en la cavidad abdominal pasa por el pilar derecho del diafragma a nivel vertebral T10 se dirige desde el hiato esofágico al cardias del estómago a la izquierda de la línea media (los troncos del nervio vago van unidos al esófago cuando entran en el abdomen) Tronco anterior del vago: sus fibras proceden del nervio vago izquierdo, LA ROTACIÓN DEL INTESTINO DURANTE EL DESARROLLO DESPLAZA ESTE TRONCO A LA SUPERFICIE ANTERIOR DEL ESÓFAGO Tronco posterior del vago: sus fibras proceden del nervio vago derecho LA ROTACIÓN DURANTE EL DESARROLLO DESPLAZA ESTE TRONCO A LA SUPERFICIE POSTERIOR DEL ESÓFAGO Estómago Es la porción más dilatada del tubo digestivo con forma de J entre el esófago abdominal y el intestino delgado está en la región del abdomen epigástrica umbilical e hipocondrio izquierdo Regiones del estómago:  - Cardias: rodea el orificio del esófago al estómago - Fundus gástrico: zona por encima del nivel del cardias - Cuerpo gástrico: parte más ancha del estómago - Porción pilórica: dividida en antropilórica y canal pilórico, es el extremo distal del estómago El píloro es la parte más distal de la porción pilórica gástrica señalada en la superficie por la constricción pilórica rodeada por un anillo de músculo circular gástrico el esfínter pilórico que rodea la desembocadura distal del estómago, el orificio del píloro a nivel vertebral L1 (plano trans pilórico) - Curvatura menor del estómago: punto de inserción del omento menor - Curvatura mayor del estómago: punto de inserción de ligamento gastroesplénico y omento mayor - Incisura angular curva en la curvatura menor - Escotadura cardiaca: es el ángulo superior que se forma cuando el esófago entra en el estómago Intestino delgado Porción más larga del tubo digestivo se extiende desde el orificio pilórico del estómago a la válvula ileocecal tiene duodeno y yeyuno y el ileon Duodeno En la primera porción del intestino delgado con forma de ser contigua a la cabeza del páncreas por encima del nivel del ombligo su luz es la más ancha del intestino, es retroperitoneal menos en el comienzo que está unido al hígado por el LIGAMENTO HEPATODUODENAL Porciones del duodeno: - Porción superior: se extiende desde el orificio pilórico del estómago al cuello de la vesícula biliar a la derecha del cuerpo de la vértebra L1 - Porción descendente: a la derecha de la línea media se extiende desde el cuello de la vesícula biliar al borde inferior de la vértebra L3 - Porción inferior: en la sección más larga cruza la vena cava inferior aorta y columna vertebral, la arteria y vena mesentérica superior la cruzan por delante - Porción ascendente: Va hacia arriba por encima o a la izquierda de la aorta para llegar al borde superior de la vértebra L2 termina en el ÁNGULO DUODENOYEYUNAL Estructura que cruzan la porción superior del duodeno por delante: - Conducto biliar - Arteria gastroduodenal - Vena porta - Vena cava inferior Estructura que pasan por la porción descendente del duodeno y que contiene: - Y colon transverso cruza su superficie anterior por detrás el riñón derecho y x dentro por la cabeza del páncreas - Tiene la PAPILA MAYOR DEL DUODENO QUE ES LA ENTRADA COMÚN DE LOS CONDUCTOS COLÉDOCO Y PANCREÁTICO y la papila menor del duodeno ES LA  ENTRADA DEL CONDUCTO PANCREÁTICO ACCESORIO (debajo de ella se produce la unión del intestino proximal y medio) Cómo está rodeado el ángulo duodenoyeyunal: rodeado por un pliegue de peritoneo que tiene fibras musculares el músculo suspensor del duodeno (ligamento de Treitz) Yeyuno Es las dos quintas partes proximales del intestino delgado ubicado en el cuadrante superior izquierdo del abdomen su capa mucosa se caracteriza por numerosos pliegues prominentes que rodean la luz Íleon En las tres quintas partes distales del intestino delgado y su mayor parte está en el cuadrante inferior derecho tiene paredes delgadas menos pliegues mocosos y senos prominentes DESEMBOCA EN EL INTESTINO GRUESO EN EL PUNTO DONDE EL CIEGO Y EL COLÓN ASCENDENTES SE JUNTAN (la válvula ileocecal rodea la abertura del íleon) Intestino grueso SE EXTIENDE DESDE EL FINAL DEL ILION AL ANO Encargado de absorber líquidos y sales del contenido intestinal formando las heces - Formado por el ciego apéndice colon recto y conducto anal - Comienza en la región inguinal derecha con el ciego y apéndice sigue arriba como colon ascendente a lo largo del flanco derecho hasta el hipocondrio derecho debajo del hígado se curva a la izquierda formando el ángulo derecho del colon cruza el abdomen como colon transverso al hipocondrio izquierdo debajo del bazo se curva abajo formando el ángulo izquierdo del colon continúa como colon descendente a lo largo del flanco izquierdo a la región inguinal izquierda - Ingresa a la cavidad pélvica x la abertura superior como colon sigmoides sigue por la pared posterior de la pelvis como recto y termina como conducto anal Ciego y apéndice - EL CIEGO es la primera porción del intestino grueso ES INFERIOR A LA APERTURA ILEOCECAL SE LOCALIZA EN LA FOSA ILIACA DERECHA (considerado una estructura intraperitoneal por su movilidad no está suspendido en la cavidad peritoneal por un mesenterio) - Continúa con el colon ascendente a la entrada del íleon está en contacto con la pared anterior del abdomen - El apéndice está unido a la pared postero interna del ciego debajo del final del íleon - EL APÉNDICE es un tubo hueco unido al ciego con tejido linfoide en la pared y está unido al íleon terminal por el mesoapéndice que tiene los vasos apendiculares Localizaciones del apéndice: - Suspendido encima del borde de la pelvis en posición pélvica - Detrás del ciego o porción inferior del colon ascendente en posición RETROCÓLICA - Debajo del ciego en posición SUBCECAL  - Delante del ilion en posición PREILEAL - Detrás del illion en posición RETROILEAL Colón SE EXTIENDE HACIA ARRIBA DESDE EL CIEGO - Tiene un colon ascendente, transverso descendente y sigmoide (Comienza por encima de la abertura superior de la pelvis llega a la vértebra S3 donde continúa con el recto) - Son retroperitoneales: colon ascendente y descendente - Son intraperitoneales: colon sigmoides y colon transverso Ángulo cólico derecho: ubicado en la unión entre el colon ascendente y el transverso debajo del lóbulo hepático derecho Ángulo cólico izquierdo: agudo en la unión del colon transverso y colon descendente debajo del bazo más alta y posterior al ángulo derecho y unido al diafragma por el LIGAMENTO FRÉNICOCÓLICO Canales paracólicos derecho e izquierdo: ubicado a los lados del colon ascendente y descendente y pared posterolateral del abdomen por ellos pasan contenido en una región peritoneal a otra Recto y conducto anal Unión rectosigmoidea: a nivel vertebral S3 o final del mesocolon sigmoides El conducto anal es la continuación del intestino grueso debajo del recto Hígado Víscera más grande del organismo situado en el hipocondrio derecho y el epigastrio llegando al hipocondrio izquierdo con una cara diafragmática en la parte anterior superior y posterior y una cara visceral en la parte inferior La cara diafragmática en forma de cúpula situada en la cara inferior del diafragma en relación con los RECESOS SUBFRÉNICO Y HEPATORRENAL - RECESO SUBFRÉNICO: separa la cara diafragmática del hígado del diafragma dividido en zonas por el ligamento falciforme - RECESO HEPATORRENAL: Parte de la cavidad peritoneal situado a la derecha entre el hígado riñón derecho y glándula suprarrenal derecha La cara visceral del hígado recubierta por peritoneo visceral menos en la fosa de la vesícula biliar y el hilio hepático EL HILIO HEPÁTICO EL PUNTO DE ENTRADA AL HÍGADO DE LAS ARTERIAS HEPÁTICAS VENA PORTA Y EL PUNTO DE SALIDA DE LOS CONDUCTOS HEPÁTICOS Estructuras relacionada con la cara visceral del hígado: - Esófago - Colon transverso derecho - Riñón derecho - Glándula suprarrenal derecha - Vesícula biliar - Omento menor - Ángulo cólico derecho - Porción anterior derecha del estómago - Porción superior del duodeno El ligamento falciforme une el hígado a la pared anterior del abdomen menos al área desnuda del hígado que es una porción de la cara diafragmática del hígado donde no hay peritoneo entre el diafragma y el hígado Ligamentos relacionados con el hígado: - Ligamento hepatogástrico une hígado al estómago - Ligamento hepatoduodenal une hígado al duodeno - Ligamentos triangulares derecho izquierdo y ligamento coronario anterior y posterior hígado y el diafragma Límites del área desnuda del hígado: - Anterior: reflexión de peritoneo y ligamento coronario anterior - Posterior: reflexión de peritoneo y el ligamento coronario posterior (Los ligamentos triangulares se forman en la unión lateral de los ligamentos coronarios) Lóbulos El ligamento falciforme anterosuperior la fisura para el ligamento venoso y ligamento redondo en la superficie visceral dividen el hígado en dos lóbulos hepáticos derecho izquierdo - Lóbulo cuadrado: en la parte superior de la cara visceral del hígado limitado por el lado izquierdo en la fisura del ligamento redondo y en el derecho por la fosa de la vesícula biliar GUARDA RELACIÓN CON EL LÓBULO HEPÁTICO IZQUIERDO - Lóbulos caudado: en la parte posterior de la cara visceral del hígado limitado por la fisura del ligamento venoso por la izquierda y surco de la vena cava inferior a la derecha ES DISTINTO DE LOS LÓBULOS HEPÁTICOS VESÍCULA BILIAR Saco con forma de pera situado en la cara visceral del lóbulo hepático derecho en una fosa entre el lóbulo derecho y el cuadrado, RECIBE LA BILIS DEL HÍGADO LA CONCENTRA Y ALMACENA Formación de la vesícula biliar - Extremo redondeado FONDO DE LA VESÍCULA BILIAR  - Parte principal en la fosa CUERPO DE LA VESÍCULA BILIAR (se apoyan el colon transverso y porción superior del duodeno) - Parte estrecha CUELLO DE LA VESÍCULA BILIAR (con pliegues mucosos que forman el pliegue espiral) PÁNCREAS Situado posterior al estómago, ocupa la pared posterior del abdomen desde el duodeno a la derecha hasta el bazo a la izquierda (retroperitoneal) tiene cabeza cuello cuerpo,cola y proceso unciforme CONDUCTO PANCREÁTICO Comienza en la cola del páncreas se dirige hacia la derecha a través del cuerpo y después de entrar a la cabeza del páncreas cambia de dirección, en la porción inferior de la cabeza del páncreas el conducto se une al conducto colédoco (Conducto pancreático principal se comunica con el conducto pancreático accesorio) El conducto colédoco y el conducto pancreático forman la ampolla hepatopancreatica (de Vater) se introduce en la porción descendente del duodeno en la papila mayor del duodeno alrededor tiene el esfínter de odi El conducto pancreático accesorio drena en el duodeno encima de la papila mayor en la papila menor del duodeno y se ramifica una rama a la izquierda por la cabeza del páncreas se une el conducto pancreático la otra rama desciende por la parte inferior de la cabeza del páncreas delante del conducto pancreático Acaba en el proceso unciforme - Cola del páncreas termina cuando pasa por el ligamento esplenorenal - Cuerpo del páncreas se extiende desde el cuello hasta la cola del páncreas - Cuello del páncreas posterior al cuello del páncreas en el la venas mesentérica superior y esplénica forman la vena porta Sistema de conductos para la bilis El sistema de conductos para el paso de la bilis sale del hígado conecta con la vesícula biliar y desemboca en la porción descendente del duodeno El conducto hepático va junto a la arteria hepática y vena porta cerca del hígado en el borde libre del omento menor aquí se unen el conducto hepático izquierdo y derecho El conducto hepático común se une al conducto cístico que viene de la vesícula biliar en su descenso y completa la formación del conducto colédoco aquí está la derecha de la arteria hepática y a la derecha y por delante de la vena porta en el omento menor (conducto colédoco penetra en la porción descendente del duodeno en la papila duodenal mayor) Bazo Se desarrolla como parte del sistema vascular en la porción del mesenterio dorsal que suspende el estómago en desarrollo de la pared del cuerpo Situado contra el diafragma en la zona entre las costillas 9 y 10 está en el cuadrante superior izquierdo o hipocondrio izquierdo Relacionado con la curvatura mayor gástrica por el LIGAMENTO GASTRO ESPLÉNICO (discurren vasos gástricos cortos y gastroomentales) Relacionado con el riñón derecho POR EL LIGAMENTO ESPLENORRENAL (Ligamento gastrofrénico un estómago al diafragma El bazo está rodeado por peritoneo visceral menos en la zona del hilio en la superficie interna del bazo EL HILIO ESPLÉNICO ES EL PUNTO DE ENTRADA DE LOS VASOS ESPLÉNICOS Y COLA DEL PÁNCREAS Hernias inguinales Es la salida o paso de un saco de peritoneo con o sin contenido abdominal a través de una porción débil de la pared del abdomen en la ingle Se produce cuando el saco peritoneal se introduce en el conducto inguinal de forma: - Indirecta por el anillo inguinal profundo - Directa por la pared posterior del conducto inguinal Hernia inguinal indirecta Es la más frecuente y más frecuente en hombres, se produce porque una porción del proceso vaginal embrionario se mantiene abierto permeable son congénitas El saco peritoneal herniado entra en el conducto inguinal por el anillo inguinal profundo al lado de los vasos epigástricos inferiores si es permeable el saco peritoneal puede atravesar la longitud del conducto salir por el anillo superficial y seguir en el escroto del hombre o labios de mujeres adquiere las tres cubiertas que tiene el cordón espermático en los hombres o o ligamento redondo del útero en las mujeres Hernias inguinales directas Cuando el saco peritoneal entra en el extremo interno del conducto inguinal por una pared posterior débil la hernia es directa es adquirida porque se desarrolla cuando sea debilitado la musculatura abdominal frecuencia en hombres mayores Esta hernia no atraviesa el conducto inguinal en su longitud sale a través de anillo inguinal superficial el saco peritoneal adquiere una capa de fascia espermática externa y se introduce en el escroto El abultamiento aparece dentro de los vasos epigástricos inferiores en el triángulo inguinal (Hesselbach) limitado por:  - Lateral: arteria epigástrica inferior - Medial: músculo recto del abdomen - Inferior: ligamento inguinal Ingle Zona entre la pared anterior del abdomen y muslo Se forma una bolsa peritoneal Antes del descenso de testículo y ovario desde su posición inicial en la parte superior y posterior de la pared del abdomen (el proceso vaginal está delante del gubernaculo en el conducto inguinal) EL DESCENSO DE LOS TESTÍCULOS COMPLETA LA FORMACIÓN DEL CORDÓN ESPERMÁTICO EN HOMBRES LOS OVARIOS DESCIENDEN A LA CAVIDAD PÉLVICA EN RELACIÓN CON EL ÚTERO EN LAS MUJERES Capas por las que pasa el proceso vaginal en la pared anterior del abdomen: - Fascia transversalis: profunda - Segunda capa: musculatura del oblicuo interno - Aponeurosis del oblicuo externo capa más superficial Conducto inguinal Empiezan el inguinal profundo terminen el anillo inguinal superficial va por encima y paralelo la mitad inferior del ligamento inguinal Límites del conducto inguinal: - Paredes anteriores: aponeurosis del músculo oblicuo externo - Pared posterior: fascia transversalis - Techo: fibras arqueadas de los músculos transversos del abdomen y oblicuo interno - Suelo: mitad interna de ligamento inguinal El conducto inguinal en su pared posterior está reforzado en el tercio interno por el tendón conjunto que es la unión de las inserciones del músculo transverso del abdomen y oblicuo interno en la espina del pubis y línea pectínea (el tendón conjunto da un soporte añadido al punto potencial de debilidad en la pared abdominal anterior) El ligamento lacunar refuerza la mayor parte de la parte interna del conducto inguinal El músculo oblicuo interno cobrala inguinal profundo y da la fascia cremastérica que tiene el músculo cremáster Contenido:  - rama genital del nervio genitofemoral - Cordón espermático en los hombres - Ligamento redondo del útero en las mujeres - Nervio ilioinguinal cruza el conducto sale por el anillo inguinal superficial Cordón espermático Formado por estructuras que pasan entre las cavidades abdominopélvica y los testículos y las capas faciales que las envuelven Contenido del cordón espermático: (entran por el anillo inguinal profundo y salen por el superficial) - Conducto deferente - Arteria del conducto deferente de la arteria vesical anterior - Arteria testicular de la aorta abdominal - Plexo venoso pampiniforme (venas testiculares) - Arteria y vena cremastérica - Ramo Genital del nervio Genitofemoral - Vestigos del proceso vaginal Fascias que envuelven el contenido del cordón espermático: - Fascia espermática interna: surge de la fascia transversalis inserta en los bordes del canal inguinal profundo - Fascia cremastérico: sale del músculo oblicuo interno (capa media) - Fascia espermática externa: de la aponeurosis del oblicuo externo inserta en los bordes del anillo inguinal superficial Ligamento redondo del útero Estructura cordonal va desde el útero al anillo inguinal profundo penetra en el conducto inguinal pasa por el conducto inguinal y sale por el anillo inguinal superficial Es la parte larga distal del gobernaculo original del feto va desde los ovarios a las tumefacciones labioescrotales Se continúa con el ovario en forma de ligamento ovárico que se desarrolla a partir de la parte proximal más corta del gobernaculo Anillo inguinal profundo ES EL COMIENZO DEL CONDUCTO INGUINAL está en el punto medio entre la espina iliaca anterosuperior y sinfisis del pubis encima del ligamento inguinal lateral a vasos epigastricos inferiores Es el comienzo de la evaginacion tubular de la fascia transversalis q forma la fascia espermatica interna del cordón espermatico en los hombres y ligamento redondo del útero en mujeres Anillo inguinal superficial ES EL FINAL DEL CONDUCTO INGUINAL encima de la espín del pubis, se abre en la aponeurosis del oblicuo externo su base formada por la cresta del pubis, La fascia espermática externa continúa sobre el cordón espermático El pilar interno y lateral se insertan en la sinfisis del pubis y espina del pubis, se mantienen unidos por fibras cruzadas intercrural Lss que impiden el ensanchamiento del anillo superficial Facia transversalis Es una capa continua de fascia que recubre la cavidad abdominal y continúa la cavidad pélvica cruza la línea media en la parte anterior uniéndose a la fascia transversalis del otro lado en la parte posterior se continúa con la fascia profunda que cubre los músculos de la pared posterior del abdomen , SE INSERTA EN LA FASCIA TORACOLUMBAR Fascia pélvica parietal o endopelvica se llama así cuando la fascia transversalis Se une a la fascia que cubre los músculos de la región superior de los huesos de la pelvis Fascia extraperitoneal Está debajo de la fascia transversalis separa la fascia transversalis del peritoneo, Tiene grasa no sólo recubre la cavidad peritoneal se continúa con una capa que recubre la cavidad pélvica es apreciable en la pared posterior del abdomen alrededor de los riñones ENCARGADA DE ENVOLVER ÓRGANOS CUBIERTOS POR REFLEXIONES DEL PERITONEO SE EXTIENDE POR EL MESENTERIO CON VASOS SANGUÍNEOS A LOCALIZARSE LA VASCULARIZACIÓN EN ESTA CAPA Fascia preperitoneal: se dirige a la parte anterior del cuerpo y la posterior es retroperitoneal Peritoneo Debajo de la fascia extraperitoneal Membrana serosa recubre las paredes de la cavidad abdominal se refleja en las vísceras abdominales dando una envoltura total (peritoneo parietal cubre la pared y las vísceras por el peritoneo visceral La cavidad peritoneal está cerrado en los hombres semicerrados en mujeres cubre de forma continua las paredes del abdomen Vaina de los rectos Es una banda tendinosa aponeurotica en la que están encerrados el músculo recto del abdomen y piramidal formada por una capa de la aponeurosis del músculo oblicuo interno y externo y transverso del abdomen Envuelve los 3/4 superiores del recto de abdomen y cubre la superficie anterior del cuarto inferior del músculo (el recto del abdomen está en contacto con la fascia transversalis) Formación de la vaina de los rectos por por capas: - Capa Anterior formada por la aponeurosis del oblicuo externo y mitad de la aponeurosis del oblicuo interno - Capa posterior formada por la otra mitad de la aponeurosis del oblicuo interno y aponeurosis del transverso del abdomen Las aponeurosis pasan a ser anteriores al músculo recto en el punto medio entre el ombligo y la sínfisis del pubis La línea arqueada señala el contacto del músculo recto del abdomen con la fascia transversalis Anatomia de superficie La división más utilizada de abdomen: - División en cuadrantes - División en nueve regiones La división de cuadrantes tiene un plano horizontal transumbilical que atraviesa el ombligo y el disco intervertebral L3 L5 y se cruza en el plano vertical medio La división en cuadrantes tiene un cuadrante superior derecho superior izquierdo inferior derecho y un inferior izquierdo Planos en los que se realiza la división en regiones: - Planos subcostal horizontal superior: debajo de los bordes costales en el borde inferior del cartílago costal de la costilla 10 y parte posterior que pasa por el cuerpo de la vértebra L3 - Plano horizontal inferior plano inter tuber cular pasa por la tuberosidad de la cresta iliaca detrás de la espina iliaca superior y parte superior del cuerpo de la vértebra L5 - Plano vertical pasa por la línea medioclavicular y el punto medio entre la espina iliaca superior y sínfisis del pubis - Plano transpilórico en el punto medio entre las escotadura yugular y sínfisis del pubis o entre el ombligo y el extremo del cuerpo del esternón pasa por el borde inferior de la vértebra L1 Regiones de los cuatro planos: - Superior: hipocondrio derecho, epigastrio e hipocondrio izquierdo - Inferior: ingle derecha, hipogastrio, ingle izquierda - Medio: flanco derecho, región umbilical o mesogastrio y flanco izquierdo Contenidos de las regiones de los planos: Hipocondrio derecho: - Lóbulo derecho del hígado - Vesícula biliar - Polo Superior del riñón derecho  - Glándula suprarrenal derecha - Flexura hepática del colon Epigastrio: - Estómago - Lóbulo izquierdo del hígado - Cabeza y parte del cuerpo del páncreas - Duodeno - Aorta abdominal Hipocondrio izquierdo: - Estómago (techo gástrico) - Cola del páncreas - Bazo - Polo superior del riñón izquierdo - Glándula suprarrenal izquierdo - Flexura esplénica del colon Ingle derecha: - Ciego - Apéndice vermiforme - Ovario derecho - Trompa de Falopio derecha - Parte inferior del íleon (terminal) - Uréter derecho - Cordón espermático derecho Hipogastrio: - Vejiga urinaria - Útero - Intestino delgado - Recto Ingle izquierda: - Colon sigmoides - Ovario izquierdo - Trompa de Falopio izquierdo - Cordón espermático izquierdo - Uréter izquierdo Flanco derecho: - Colón ascendente - Polo inferior del riñón derecho - Asas del intestino delgado Flanco izquierdo: - Colón descendente - Polo inferior del riñón izquierdo - Asas del intestino delgado Mesogastrio (región umbilical): - Intestino delgado yeyuno e íleon - Aorta abdominal - Vena cava inferior - Mesenterio - Colon transverso - Epiplón mayor Pared del abdomen Límites: - Superiormente: apófisis xifoides y bordes costales - Posteriormente columna vertebral - Inferiormente: parte superior de los huesos pélvicos Capas de la pared del abdomen: - Fascia superficial (tejido subcutáneo) - Músculos - Fascia profunda - Fascia extraperitoneal - Peritoneo parietal Fascia superficial de la pared del abdomen o tejido subcutáneo es una capa de tejido conjuntivo graso es una única capa parecida a la fascia superficial de otras regiones del cuerpo en la zona inferior de la parte anterior de la pared del abdomen debajo del ombligo forma una capa grasa superficial y una profunda membranosa Capa grasa superficial (FASCIA DE CAMPER ) Formada por grasa se continúa con la fascia superficial del muslo encima del ligamento inguinal y con una capa en el periné en los hombres cubre el pene continúa dentro del escroto donde forma una capa de fascia diferenciada el dartos Capa profunda membranosa (FASCIA DE SCARPA) Fina y membranosa tiene poca grasa en la parte inferior continúa en el muslo debajo del ligamento inguinal se une a la facial lata en la línea media SE inserta en la línea Alba y sínfisis del pubis continúa por la parte anterior del periné se inserta en la rama isquiopubiana aquí se le da el nombre de fascia perineal superficial (FASCIA DE COLLES) forma el ligamento fundiforme del pene El borde inferior de la aponeurosis oblicua externa forma el ligamento inguinal - Ligamento lacunar: prolongación de fibras en forma creciente en el extremo interno del ligamento inguinal pasa atrás para insertarse en la cresta pectínea del pubis otra fibra se extienden por la cresta pectínea y forma el ligamento pectíneo (de cooper) El abdomen Es una cavidad que se extiende desde la cara inferior del tórax a la cara superior de la pelvis y miembros inferiores la abertura inferior del tórax forma la abertura superior del abdomen cerrada por el diafragma Las formaciones peritoneales suspenden las vísceras abdominales en la cavidad Peritoneal Algunas vísceras abdominales: - aparato digestivo: porción terminal del esófago, estómago, intestino delgado y grueso, hígado, páncreas y vesícula biliar - Bazo - Aparato urinario riñones y uréteres - Glándulas suprarrenales Funciones del abdomen: - Alberga y protege elementos del aparato digestivo aparato urinario y bazo - Participa en la respiración - Modula la presión intraabdominal Las cúpulas diafragmáticas se extienden en la parte superior encima del borde costal de la pared torácica debajo tiene el hígado vesícula biliar parte del colon bazo, los polos renales están protegidos por las costillas inferiores las vísceras que no están bajo las cúpulas diafragmáticas están protegidas por la pared muscular abdominal La pared abdominal en la espiración se contrae y ayuda a elevar la cúpulas diafragmática disminuye el volumen torácico y se relaja en la inspiración La pared abdominal aumenta la presión intraabdominal el aire se retiene los pulmones la presión intraabdominal ayuda a vaciar el contenido de vejiga recto Huesos de la pared abdominal: - Vértebras lumbares - Huesos pélvicos - Huesos de la pared torácico inferior costilla 12 final de la 11 apófisis xifoides arco costal La abertura superior de abdomen es la abertura torácica inferior cerrada por el diafragma el borde de la abertura torácica inferior formado por la vértebra T12 costilla 12 porción distal de la 11 arco costal y apófisis El diafragma musculotendinoso se separa el abdomen del tórax se inserta en el borde del orificio torácico inferior se extiende a la región lumbar en la columna vertebral los pilares anclan el diafragma a la superficie anterolateral de la columna vertebral a la vértebra L3 a la derecha y a la izquierda a L2  - Ligamento arqueado lateral y medial cruzan músculos de la pared abdominal posterior se unen a las vértebras apófisis transversas de L1 y costilla 12 - Ligamento arqueado medio cruza la aorta se continúa con los pilares Abertura superior de la pelvis La pared abdominal continúa con la pared pélvica en la abertura superior de la pelvis y cavidad abdominal con la cavidad pélvica formado por el sacro detrás de delante sínfisis del pubis a los lados borde óseo en el coxal El tórax está separado del abdomen por el diafragma El tubo digestivo primitivo orientado longitudinalmente en la cavidad corporal suspendido de la pared por un mesenterio dorsal y un mesenterio ventral está formado por el intestino proximal medio y el intestino distal Intestino proximal Da lugar al extremo distal del esófago estómago y porción proximal del duodeno Es la única porción del tubo digestivo suspendida de la pared por el mesenterio dorsal y ventral La cara anterior de intestino proximal se forma un divertículo al mesenterio ventral que da lugar al hígado y vesícula biliar y porción ventral del páncreas El estómago en desarrollo rota en el sentido de las agujas del reloj y el mesenterio dorsal con el bazo a la izquierda Bolsa omental situada entre el mesenterio dorsal y cara posterior del estómago Intestino medio Forma la porción distal del duodeno yeyuno, ilion, colon ascendente 2/3 proximales del colon transverso El crecimiento del sistema gastrointestinal lleva a la herniación de las asas del intestino medio fuera de la cavidad abdominal en el cordón umbilical Las ramas del intestino medio rotan en dirección contraria a las agujas del reloj y la parte del intestino que será el ciego desciende la parte derecha de la cavidad El ciego es intraperitoneal colon ascendente se une a la pared y es retroperitoneal el colon transverso sigue suspendido por el mesenterio dorsal Intestino distal Tercio distal del colon transverso colon descendente colon sigmoides porción superior del recto procede del intestino distal Sus porciones proximales giran al izquierda y pasan a ser el colon descendente y sigmoides El gubernaculo un cordón de tejido pasa por la pared anterior del abdomen conecta el polo inferior de las gónadas con el escroto primitivo en hombres y labios en mujeres mujeres En hombres y mujeres la ingle es débil a este nivel se localizan las hernias inguinales El plano transpilórico es un plano horizontal corta el cuerpo a través de la cara inferior de la vértebra L1, ubicado a medio camino entre la escotadura yugular sínfisis del pubis cruza el borde costal cerca del noveno cartílago costal Cruza la abertura del estómago al duodeno o el orificio pilórico a la derecha del cuerpo de L1 cruza por el cuerpo del páncreas se aproxima a la posición de los hilios renales Sistema entérico Es una división de la parte visceral del sistema nervioso consiste en un circuito neuronal local en la pared del tubo digestivo tiene plexo mientérico y submucoso entre las capas de la pared del tubo digestivo REGULA Y COORDINA ACTIVIDADES DEL TUBO DIGESTIVO COMO SECRECIÓN GÁSTRICA FLUJO SANGUÍNEO DIGESTIVO CICLOS DE CONTRACCIÓN Y RELAJACIÓN DEL MÚSCULO LISO O PERISTALSIS Región posterior del abdomen Situada detrás de la porción abdominal del tubo digestivo, bazo y páncreas, delimitada por huesos y músculos que forman la pared posterior Las estructuras relacionadas son la aorta abdominal plexos nerviosos vena cava inferior tronco simpáticos y linfáticos Los cuerpos de las cinco vértebras lumbares se proyectan en la línea media de la zona posterior de abdomen la curvatura secundaria forman la región lumbar de la columna vertebral, superiormente las costillas 11 y 12 completan el Marco óseo de la pared posterior del abdomen El diafragma tiene una parte central tendinosa donde se insertan fibras musculares anclado a las vértebras lumbares por pilares musculotendinosos - Pilar derecho: se insertan los cuerpos de las vértebras L1 a L3 y discos intervertebrales - Pilar izquierdo: se inserta en las vértebras L1 a L2 y discos intervertebrales Están conectados a la línea media por un arco tendinoso el ligamento arqueado medio que va delante de la aorta y el ligamento arqueado medial se inserta en los lados de las vértebras L1 y L2 en la parte interna y apófisis transversal de L1 lateral Y el ligamento arqueado lateral formado por un engrosamiento de la fascia que cubre al cuadrado lumbar, se inserta en la apófisis transversa de la vértebra L1 por dentro y costilla 12 a los lados Cúpulas diafragmáticas (x la presión que ejerce el contenido abdominal hacia arriba y el pericardio fibroso) en espiracion normal la cupula izquierda está en el quinto espacio intercostal y la derecha en la costilla cinco  - Cúpula derecha: por el hígado riñón y glándula suprarrenal derecha - Cúpula izquierda: X el fundus gástrico, bazo riñón glándula suprarrenal izquierdo Estructuras que atraviesan el diafragma: - Aorta posterior el diafragma anterior a los cuerpos vertebrales - Conducto torácico acompaña a la aorta por el hiato aórtico - Esófago cruza el diafragma por la musculatura del pilar derecho a nivel vertebral T10 - Tronco vagal anterior y posterior ramas esofágicas de la arteria y vena gástrica izquierda con el esófago por el hiato esofágico - Nervio frénico derecho con la vena cava - Nervio frénico izquierdo la parte muscular del diafragma anterior al centro tendinoso - El tercer orificio en el diafragma es la abertura de la cava por la que pasa la vena cava de la cavidad abdominal a la torácica a nivel vertebral T8 en la porción tendinosa central del diafragma - Nervio esplácnico mayor menor e inferior por pilares del diafragma - Vena hemiácigos pilar izquierdo del diafragma - Tronco simpático posterior al ligamento arqueado medial - Vasos epigástricos superiores delante del diafragma Vísceras Riñones Son retroperitoneales en la región posterior del abdomen situados en el tejido conjuntivo extraperitoneal lateral a la columna vertebral Posición de decúbito supino van a la vértebra T2 superiormente a la vértebra L3 inferiormente Estructuras con las que relacionan la cara anterior del riñón derecho: - Glándula suprarrenal derecha cubre porción del polo superior - Hacia abajo está en contacto con el hígado separada de él por una capa de peritoneo - Parte interno porción descendente del duodeno y es retroperitoneal - Cara lateral del polo inferior renal contacto con el ángulo cólico derecho - Cara interna cubierta por intestino delgado intraperitoneal Estructuras con las que se relacionan la cara anterior del riñón izquierdo: - Glándula suprarrenal izquierda porción del polo superior en cara interna - Estómago intraperitoneal y el bazo el resto del polo superior - Inferiormente páncreas retroperitoneal cubre porción media del riñón - Cara lateral del riñón por el ángulo cólico izquierdo y el inicio del colon descendente cara medial segmento del yeyuno intraperitoneal Los riñones están envueltos por una estructura única de fascia y grasa la grasa perinéFrica Es grasa extraperitoneal que está afuera de la cápsula renal, la fascia renal engloba la cápsula adiposa o grasa perinéFrica y la grasa paraneFrica o grasa pararrenal está detrás y a los lados de ambos riñones El hilio renal situado en el borde interno de los riñones es una hendidura vertical por la que entran y salen del parénquima renal o vasos linfáticos y nervios renales Se continúa internamente con el seno renal El riñón tiene una corteza renal externa( es una banda de tejido que rodea la médula renal) y médula renal interna La papila renal o proyección apical tiene las aberturas de los conductos papilares que drenan en los túbulos renales y está rodeada por el cáliz menor Las bases de las pirámides renales van a la corteza renal y el vértice al seno renal LOS CÁLICES MENORES RECIBEN ORINA Y SON LAS PORCIONES PROXIMALES DEL CONDUCTO QUE FORMARÁ EL URÉTER Uréteres Conductos musculares TRANSPORTAN LA ORINA DE LOS RIÑONES A LA VEJIGA, continúan con la pelvis renal en la parte superior la pelvis renal se forma por la confluencia de 2o 3 cálices mayores La pelvis renal continúa con el uréter en la unión pieloureteral Los uréteres descienden en situación retroperitoneal en la cara interna del psoas mayor Puntos en los que están comprimidos los uréteres: - Unión pieluretral - Donde el uréter cruza los vasos ilíacos primitivos en el reborde de la pelvis - Donde los uréteres penetran en la pared de la vejiga Glándulas suprarrenales Están en contacto con los polos renales superiores tienen una corteza externa y una médula interna el lóbulo hepático derecho y vena cava inferior están anterior a la glándula suprarrenal derecha el estómago páncreas y bazo están anterior a la glándula suprarrenal izquierda Las glándulas suprarrenales están rodeadas por la grasa perineFrica en la fascia renal Sistema linfático del abdomen Drenaje Linfático de la pared anterolateral del abdomen: - Linfáticos superficiales encima del ombligo en dirección superior a los nódulos linfáticos axilares - Drenaje por debajo del ombligo hacia abajo a los nódulos inguinales superficiales - Drenaje linfático profundo sigue a las arterias profundas a los nódulos paraesternales a la torácica interna, nódulos lumbares a lo largo de la aorta abdominal, nódulos ilíacos externos arteria iliaca externa Drenaje linfático de la parte abdominal del tubo digestivo: Drenaje linfático de la parte abdominal de tu digestivo, porción inferior del recto, bazo , páncreas, vesícula biliar hígado va a nódulos pre aórticos (nódulos pre aórtico celíaco, mesentérico superior y mesentérico inferior) - Tronco celíaco drena a nódulos preaórticos próximos al origen del tronco celíaco (reciben linfa de nódulos preaórtico de arterias mesentéricas superior e inferior la linfa de los nódulos celíacos entra en la cisterna del kilo) - Arteria mesentérica superior drena a los nódulos pre aórticos cerca del origen de la arteria mesentérica superior reciben sangre de los grupos de nódulos preaórtico mesentéricos inferiores y nódulos mesentéricos superiores la linfa llega a nódulos celíacos - Arteria mesentérica inferior drena a nódulos preaórtico cercanos al origen de la arteria mesentérica inferior la linfa de los nódulos mesentéricos inferiores drenan nódulos mesentéricos superiores Drenaje linfático de los riñones: - Nódulos lumbares (aórticos) alrededor del origen de la arteria renal Drenaje linfático de los uréteres: - Porción superior de los uréteres a nódulos aórticos laterales (lumbares) - Porción media de los uréteres a nódulos de los vasos ilíacos primitivos - Porción inferior de los uréteres a nódulos linfáticos de los vasos ilíacos internos y externos Sistema linfático de la región abdominal posterior - Nódulos preaórtico anteriores a la aorta abdominal - Nódulos aórticos laterales derechos e izquierdos a los lados de la aorta abdominal: reciben linfa de pared corporal riñones glándula suprarrenal testículos u ovarios Nódulos preaórtico se organizan alrededor de las tres ramas anteriores de la aorta abdominal se dividen en nódulos celíacos mesentéricos superior inferior reciben linfa de órganos irrigados por las arterias Nódulos aórticos laterales o lumbares forman troncos lumbares derecho izquierdo y los nódulos pre aórticos forman El tronco intestinal estos troncos se juntan forman una confluencia que en ocasiones parece una dilatación sacular cisterna de kilo se localiza posterior al lado derecho de la aorta abdominal anterior a los cuerpos vertebrales L1 y L2 Composición nerviosa - Los nervios intercostales T7 T11 inerva piel y músculos de la pared abdominal y el nervio subcostal T12 - T5 y T6 inerva la porción superior del oblicuo externo de la pared abdominal - Piel y músculo de la región inguinal suprapúbica de la pared abdominal inervado por L1 - En la línea media la piel que cubre el ángulo infra esternal es T6 alrededor del ombligo es T10 Elementos del plexo prevertebral: - Fibras simpáticas parten de niveles medulares T5 a L2 - Fibras parasimpáticas vienen del nervio vago y nivel medular de S2 a S4 Piel y músculos de la pared anterolateral del abdomen inervado por nervios raquídeos de T7 a T12 y L1 Los nervios intercostales T7 a T11 salen de los espacios intercostales pasan debajo de los cartílagos costales siguen en la pared antero lateral del abdomen entre el músculo oblicuo interno y transverso del abdomen El nervio raquídeo T12 subcostal tiene un recorrido igual a los intercostales - Nerviosos T7 a T9 inerva piel desde apófisis xifoides hasta encima del ombligo - T10 piel que rodea el ombligo - T11, T12,L1 inerva piel debajo del ombligo a región púbica - Nervio ilioinguinal inerva superficie anterior del escroto y labios mayores Inervación simpática del estómago: - Orificio intervertebral: raíz anterior se une a raíz posterior forma nervio raquídeo - Fuera de columna vertebral: fibra preganglionar sale del nervio raquídeo por el ramo comunicante blanco - Ramo comunicante blanco: lleva fibra preganglionar se une al tronco simpático - Tronco simpático: fibra preganglionar no asesina Isis recorre el tronco y entra al nervio esplácnico mayor - Nervio esplácnico mayor: pasa los pilares del diafragma llega al ganglio celíaco - En el ganglio celíaco fibra preganglionar hace sinapsis con neurona post ganglionar - Neurona post ganglionar llega a plexo nervioso que rodea el tronco celíaco - Fibra post ganglionar va con plexo nervioso junto a las ramas del tronco celíaco inerva el estómago Tronco simpáticos Cuerdas nerviosas situadas a los lados de la columna vertebral desde el cráneo al coxis En el tórax van por delante de los cuellos costales En el abdomen están anterolateralmente a los cuerpos de las vértebras lumbares los dos troncos simpáticos se unen y forman el ganglio impar Nervios esplácnicos Van desde el tronco simpático o ganglios, los esplácnico torácico lumbares sacro llevan fibras simpáticas del tronco simpático ganglios del plexo prevertebral Nervio esplácnico pélvico llevan fibras parasimpáticas pre ganglionares de nervios raquídeos S2 S3 y S4 al plexo hipogástrico inferior Nervios esplácnicos torácicos El nervio esplácnico mayor sale de ganglios torácicos quinto a noveno llega al ganglio celíaco del abdomen Nervio esplácnico menor sale de ganglio torácico noveno y 10º llega al ganglio aortorenal Nervio esplácnico inferior sale del 12º ganglio torácico llega al plexo renal Nervios esplácnicos pélvicos Son los únicos nerviosos formados por fibras parasimpáticas lo hacen de forma directa en ramo anteriores de S2 a S4 las fibras parasimpáticas inervan el tercio distal del colon transverso descendente y colon sigmoides Plexo prevertebral abdominal Conjunto de fibras nerviosas que rodean la aorta abdominal sus tres divisiones principales son plexo celíaco aórtico e hipogástrico superior El plexo celíaco se relaciona con raíces del tronco celíaco arteria mesentérica superior debajo del hiato aórtico del diafragma Plexo aórtico formado por fibras nerviosas y ganglios en la superficie anterior y lateral de la aorta abdominal Plexo hipogástrico superior tiene la parte final del plexo prevertebral abdominal Inervación parasimpática de la porción abdominal del tubo digestivo páncreas, vesícula biliar hígado,Bazo da origen a nervio vago y nervios esplácnico pélvico El sistema nervioso entérico está formado por neuronas sensitivas y motoras en dos plexos interconectados en paredes del tubo digestivo REGULAN LAS SECRECIÓN GÁSTRICA Y FLUJO SANGUÍNEO Nervios vagos entran al abdomen con el esófago inervan intestino proximal y medio entran en el abdomen en forma de tronco anterior y vagal posterior Inervación del diafragma por nervio frénicos que discurren por la cavidad torácica entre la pleura mediastínica y pericardio a la superficie superior del diafragma Inervación del uréter Viene de los plexos renal, aórtico, hipogástricos superior e hipogástrico inferior EL DOLOR URETERAL SE DEBE A DISTENSIÓN URETERAL REFERIDO A ZONAS CUTÁNEAS A T11 A L2 Tronco simpático discurre por región posterior del abdomen anterior y lateral a cuerpo vertebral lumbar continúa por el promontorio del sacro Flexo prevertebral es una Red de fibras nerviosas que rodean la aorta abdominal va desde el hiato aórtico del diafragma a bifurcación de la aorta en arteria iliaca común derecha e izquierda Plexo celíaco acumulo de fibras nerviosas contienen nervios con raíces del tronco celíaco y arteria mesentérica superior Plexo aórtico abdominal continúa inferiormente desde arteria mesentérica superior a bifurcación aórtica Los ganglios prevertebrales son cúmulos de tejido nervioso relacionado con el plexo prevertebral abdominal formados por neuronas simpáticas pos ganglionares que se pueden identificar a lo largo del plexo prevertebral y son los ganglios celíaco mesentéricos superior aórtico renal y mesentérico inferior El plexo lumbar formado por ramas anteriores de L1 A L3 El plexo lumbar tiene ramos como el nervio iliohipogástrico ilioinguinal Genitofemoral cutáneo lateral femoral y obturador se forma en el interior del SOA mayor delante de su inserción en la apófisis transversa de las vértebras lumbares Ramos del plexo lumbar: - Anterior: nervio Genitofemoral - Interno: nervio obturador - Lateral: nervio iliohipogástrico, ilioinguinal, femoral y cutáneo lateral del muslo Nervio iliohipogástrico Sale del ramo anterior de L1 en un tronco común Nervio Genitofemoral Sale de ramas anteriores de nervios L1 y L2 Nervio cutáneo lateral del muslo Ramos anteriores de nervios L2 L3