PDF - Aiguilles et fils de suture - BRAVETTI

06/02/2025 Prof : BRAVETTI Ronéo Scripteurs : Sophie, Chloé, Elisa UE9, EC2 Aiguilles et fils de suture Le prof est censé nous envoyer un poly complet qui reprend ce cours. Il est passé très vite sur l’ensemble de ce cours, il nous l’a présenté rapidement en fin d’heure....

06/02/2025 Prof : BRAVETTI Ronéo Scripteurs : Sophie, Chloé, Elisa UE9, EC2 Aiguilles et fils de suture Le prof est censé nous envoyer un poly complet qui reprend ce cours. Il est passé très vite sur l’ensemble de ce cours, il nous l’a présenté rapidement en fin d’heure. I. Introduction Chronologie habituelle : Anamnèse, questionnaire médical (Traitements, allergies…), examen extra-buccal et intra-buccal, examen complémentaire si besoin et ensuite on passe à l’intervention. Lors de l’intervention et avant de mettre des fils, on va devoir réaliser une incision. Cette incision doit respecter l’asepsie (avec de la chlorhexidine (rinçage de bouche) ou Dakin) La plupart du temps, lors d’une extraction ou d’un traitement parodontal (kyste, abcès…), la réalisation d’un lambeau et son soulèvement est nécessaire afin d’avoir une meilleure vision du terrain, donc un meilleur accès et une meilleure réussite de traitement. II. Conditionnement et étiquetage selon la pharmacopée Ce conditionnement va renseigner sur le diamètre du fil, le type de fil, le type d’aiguille avec ses différentes pointes… A. Aiguille On la tient presque à la base, à 1-2mm, (attention lors de la prise à ne pas être directement sur la base pour de ne pas dessertir le fil) pour avoir une meilleure préhension et un meilleur crochetage (on arrivera moins à crocheter si on est proche de la pointe de l’aiguille). Il faut aussi l’utiliser à distance du bord du lambeau (3mm), ça va permettre une meilleure coaptation des bords à la suture. Si le fil est passé trop près du bord, il y a un risque de déchirure du tissu. Elles doivent être assez résistante à l’écrasement. Différents matériaux sont utilisés. Chaque aiguille a son utilisation. 1  BRAVETTI Aiguilles et fils de suture UE9,EC2 06/02/2025 B. Talon (2 types donc 2 types de sertissage) Le talon est le bout opposé de la pointe. C’est la partie qui va recevoir le fil et permet le sertissage (aucun risque de désinsertion du fil). Cette partie est atraumatique. Il y a 2 méthodes de sertissage. 1. Aiguille à canal ouvert dit Chanel : Le talon est usiné en forme de gouttière Fil posé dans le canal Presse referme les bords sur le fil 2. Aiguille à chas foré dit Drilled : Talon foré avec un laser ou avec un foret Fil préalablement empesé enfilé dans l’orifice Le métal est écrasé l’ aide d’une presse pour maintenir le fil Le prof préfère la 2ème C. Les pointes Celles utilisées en chirurgie orale sont les Rondes (1.), les triangulaires ou Cutting (2.), les Tapercut (4.) et les aiguilles spatules/quadrangulaires (5.) 1. Les pointes rondes Permettent une pénétration punctiforme, point de l’aiguille très pointue. On les utilise pour les tissus mous comme la gencive libre. Quand on déplace un lambeau apicalement, on utilise ces pointes. Le prof a bien précisé qu’à l ’œil nu c’est presque impossible de voir quel type de pointe c’est 2. Les pointes triangulaire ou cutting (conventionnelle) Les plus vendues. Définit selon 3 axes qui permet une meilleure pénétration, beaucoup plus précis. Mais dès qu’elles sont tractés, il y a un plus gros risque de déchirure. Permet de traverser des tissus très dur, très kératinisé (comme le palais) 3. Les pointes triangulaires reverse-cutting Toujours avec 3 axes même avec une face très allongée, ce qui permet une précision encore plus importante. MAIS risque de déchirure encore plus importante. 4. Les aiguilles Tapercut La pointe est formée par le rassemblement de 3 face qui créer un cône. La forme du cône permet d’être tranchant et donc une meilleure pénétration sans traumatisme. Permet aussi de faire un meilleur arrondi. Évite le dessertissage. 2  BRAVETTI Aiguilles et fils de suture UE9,EC2 06/02/2025 5. Les aiguilles spatule ou aiguilles quadrangulaire A forme de pointe de diamant. 6. Les aiguilles à pointe spatulées Corps trapézoïdale et un profil droit. La pointe est piquante, mince et plate. Utilisé dans la chirurgie du périoste 7. Aiguilles à point mousse Elle est atraumatique pour l’opérateur (moins de risque de traversé les gants du chirurgien mais capacité pénétrante moins élevée.) (Pas trop utilisé) 8. Aiguilles à pointe lancéolé D. Le corps Courbure un demi ou 3/8 de cercle en chirurgie buccale. Plus la courbure sera accentuée, plus on accédera à des sites plus profonds à l’intérieur de la muqueuse Corps rond : permet une traversée atraumatique mais mauvaise préhension (risque de rotation) Corps polygonale Corps aplaties : Permet la traversé atraumatique des tissu mou avec une meilleur préhension que la ronde (celle préférée par le prof) Corps strié : Meilleur préhension Corps triangulaire : Bonne traversée des tissu dur (gencive attaché, périoste...), bonne préhension Corps polygonales : Permet une excellente pénétration dans les tissu dur ou fin en diminuant le risque de risque de traumatisme Corps carré : Permet une bonne continuité et une préhension aisée III. Les fils Ces fils vont pouvoir être : Naturels ou synthétiques Résorbables ou non La résorption des fils va se faire par hydrolyse. On ne peut jamais connaitre le temps de cicatrisation car cela va dépendre de la qualité de la salive. (Le prof préfère utiliser des fils de soie, et les retire souvent au bout de 15 jours) Les fils doivent respecter plusieurs critères : - La tolérance - La glissance (capacité de pénétration dans les tissus) - La mouillabilité - La résistance à la traction Certains fils vont se gonfler, donc leurs surfaces vont augmenter. Plus cette surface est importante, plus il va y avoir une colonisation bactérienne. 3  BRAVETTI Aiguilles et fils de suture UE9,EC2 06/02/2025 A. Les fils résorbables Naturels Le catgut Fait à partir de la couche sous muqueuse de l’intestin (de bovin (mais plus utilisé à cause de la maladie de Creutzfeldt-Jakob), mouton, chèvre…) Durée de résorption : 3 à 6j Avantage : Bonne tolérance Bonne glissance Bonne mouillabilité (important, il ne faut pas trop que le fil gonfle car sinon ça sera un terrain propice au bactéries) B. Les fils résorbables synthétiques L’acide polyglycolique (PGA) Ces fils sont catanisés pour les rendre extrêmement fin, c’est le principe de catanisation. Ensuite ces fils sont tressés/torsadés pour les rendre extrêmement solide, et ça va aussi favoriser la glissance. Résorption par hydrolyse et tolérance adéquate avec les autres matériaux. Certains de ces fils vont pouvoir être lubrifier. L’acide polyglatile 910 Son avantage est que le polygaltile empêche la capture des molécules, le fil ne va pas gonfler → limite la dégradation sur le long terme. Dégradation par hydrolyse Temps de résorption : 2 mois → la plupart du temps on les enlève avant qu’ils soient totalement dégradés. Le vycryl irradié Hydrolyse a lieu 15j après (donc mieux pour les dentistes). Même propriété que le Polyglatile 910. MAIS du fait de son irradiation, résistance moindre donc il ne faut pas serrer trop fort. Le polydioxone Issu du monomère du même nom. Le fil est légèrement bleu. Surtout utilise en chirurgie abdominal, résorption de 30j, et assez épais. Le Lactomère Copolymère d’acide glycolique et d’acide lactique. Fil très épais. Du fait de leurs épaisseur et donc du risque de développement bactérien sur ces fils, on les utilise principalement dans un intérieur (comme pour le Polydioxone). Mouillabilité beaucoup moins importante C. Les fils naturels non résorbables La soie Son problème est sa capillarité. En cas de contact important au sang, le fil va se charger de sang et ça va diminuer la glissance. Donc pour éviter ça, il faut une bonne aspiration et utiliser des compresses entre chaque suture. Selon certaines études, ça peut provoquer une réaction inflammatoire mais le prof dit qu’il ne l’a jamais observé. Souvent entouré de silicone pour diminuer la réaction inflammatoire causé par la soie Quand on sert trop fort, le fil casse, donc assez fragile (faire attention de serrer le plus proche du nœud. Le lin Un des plus anciens fils car il était déjà utilisé dans l’antiquité. Pratiquement élimine car il entrainait une réaction inflammatoire exacerbée 4  BRAVETTI Aiguilles et fils de suture UE9,EC2 06/02/2025 D. Les fils synthétiques non résorbables Le nylon Association d’hexaméthylène et d’acide adipique. Tressé et gainé ce qui donne une très bonne résistance mécanique, donc on peut les serrer très fort sans que ça casse. Attention certaines personnes peuvent présenter des allergies au nylon et ressentiront des picotements de la muqueuse. Polytétrafluoroéthylène : Fil blanc. Très souvent utilisé avant mais très couteux, très bonne résistance mécanique, parfaitement biocompatible et utilisé au niveau intestinal pour les viscères IV. Exemples cliniques vu en cours 2 types d’incision (en présence de dent) : - Intrasulculaire - Incision droite pour respecter les papilles dentaire (ça va éviter la déhiscence) Respect des papilles sur ces photos Après l’incision on va pouvoir décoller le lambeau pour mieux observer les différents éléments puis on devra refermer avec des sutures. Au moment de remettre le lambeau et de le suturer, il faut bien que les 2 parties soient fermement attachées ensemble, sinon un espace va se créer et ça va être propice aux bactéries, donc inflammation et perte osseuse par la suite. Faire bien attention à l’avulsion d’une dent de bien vérifier qu’il ne reste pas de tissu de granulation (=ce qui reste d’un kyste, c’est comme la paroi du kyste). S’il en reste, la repousse osseuse sera fortement réduite donc il faudra l’enlever avec une curette de Gracey ou autre. Ce ne sont pas exactement les photos du prof parce qu’on ne voyait pas grand-chose sur celles du diapo. 5  BRAVETTI Aiguilles et fils de suture UE9,EC2 06/02/2025 Pour combler l’alvéole, on va venir mettre une membrane en collagène, qui est résorbables au bout de 3 mois. (Certaines membrane renforcé en titane ne sont pas résorbables et doivent être enlevé après) L’intérêt de la membrane ? Vu que l’os repousse moins vite que la gencive, cette membrane va servir de support à la gencive pour repousser et donc laisser le temps à l’os de remonter à son niveau. Si la membrane n’est pas utilisée, lors de la repousse de la gencive, celle-ci va s’affaisser car l’os n’a pas eu le temps de pousser et donc elle n’aura eu aucun support. De plus en plus on utilise de l’os synthétique pour aider la repousse de l’os. /!\ Les membranes ne sont pas obligatoires. C’est une question de coût et d’esthétique pour le patient Une membrane coûte environ 150-250€ pour le praticien. Mis en place de l’os synthétique Pose de la membrane Repositionnement des lambeau et suture Lors de la suture, bien penser à faire des points d’arrêts. Quand le patient va mastiquer ou même parler, ça va mobiliser le lambeau et les point d’arrêts vont permettre de le maintenir fermement et d’éviter un déplacement de celui-ci. Pour info : - Le prof dit qu’avant il fallait plutôt inciser en vestibulaire car il y a une meilleure vascularisation et donc une meilleure cicatrisation. Pour lui la cicatrisation est la même chose, il fait au plus simple et de manière et bien pouvoir suturer. - Dans le cas d’un kyste, dès qu’il dépasse 3-4mm, il le fait analyser pour savoir si ce n’est pas autre chose qu’un kyste dentaire (type cancer ou autres). - Il existe des membrane PRF. On prélève du sang qu’on va mettre dans une centrifugeuse. Le plasma va se condenser pour former une sorte de tissu/colle et ça sera utilisé exactement comme une membrane. C’est quand même assez rapide à faire. 6