UE4, EC1 - Ciments de scellement canalaire - 17.01.2025 PDF

Les ciments de scellement canalaire [Objectifs du cours] : - *Connaître les différentes familles de ciments de scellement canalaire pour l'utilisation en clinique !* - *Savoir utiliser correctement un ciment de scellement canalaire.* Généralités =========== Le ciment de scellement canal...

Les ciments de scellement canalaire [Objectifs du cours] : - *Connaître les différentes familles de ciments de scellement canalaire pour l'utilisation en clinique !* - *Savoir utiliser correctement un ciment de scellement canalaire.* Généralités =========== Le ciment de scellement canalaire est différent du ciment d'obturation 3 radios de validation du traitement endodontique 1. 2. 3. **Rôle principal :** pérennisation du traitement endodontique en permettant une étanchéité complète (sceller la gutta percha au parois canalaires). **Rôle secondaire (uniquement pour ciment de scellement) :** obturation tridimensionnelle (isthme, deltas...) - Ni en excès (altération, résorption et disparition étanchéité) - Ni en trop faible quantité (étanchéité) - [Jamais seul] ! (1% de ciment de scellement avec la gutta percha) car impossible à retraiter par la suite. Le scellement n'est pas un collage : il permet de sceller la cavité endodontique de façon hermétique. Il faut que ce soit **le plus fin possible**. On utilise un matériau d'obturation qui est à 95% de la gutta percha = le corps principal. Rôles ----- **Gutta percha** = corps principal, **dérivé du caoutchouc THERMOPLASTIFIABLE, c'est un tuteur qui reprend la forme de la mise en forme canalaire qui a été faite. On l'associe avec un fin film de ciment pour faire adhérer cette gutta percha à la dentine**. - Corps de l'obturation - Aucun pouvoir d'adhésion aux parois dentinaires. L'associer donc à des fins films de ciments canalaires pour faire adhérer la gutta avec la dentine radiculaire. **Ciments de scellement canalaire** : Cohésion entre le corps de l'obturation (gutta percha) et les parois canalaires (dentine radiculaire) Le moins de ciment possible et le plus de gutta possible. Deux grandes familles de techniques d'obturation existent --------------------------------------------------------- **[À froid]** : matériaux qui se déforment à froid (ex : fouloirs) = technique mono cône (on remplit la cavité de ciment et on insert la gutta) - Absence d'obturation tridimensionnelle -\> on ne réchauffe pas la gutta qui ne devient pas fluide et qui n'épouse pas les formes des parois - Comblement des manques au ciment de scellement canalaire MAIS - CIMENT +++ // GUTTA PERCHA -- - Encore très utilisée car très simple mais à éviter. **[À chaud]** : techniques actuelles, les privilégier - Obturation tridimensionnelle - Faible quantité de ciment assurant leur rôle principal → On réchauffe le tuteur de gutta qui se ramollie et qui vient épouser les bords du canal car on va le compacter et utiliser la propriété thermoplastique de la gutta et donc créer un tout petit espace pour laisser passer le ciment donc garantit l'étanchéité. - Pérennité dans le temps - CIMENT - // GUTTA PERCHA +++ (fin filet de ciment qui joue le rôle d'interface de liaison entre la paroi canalaire et la gutta) **[Nouvelle technique à froid]** = mais avec des ciments d'obturation canalaire, cette technique commence à devenir un gold standard, on revient sur la technique à froid, on remplit le canal de ciment et on met la gutta, on ne joue pas non plus sur la propriété thermoplastique de la gutta. [Outre ces impératifs médicaux, le choix des ciments de scellement est fondé sur :] - Leurs propriétés biologiques - Leurs propriétés chimiques - Leurs propriétés physiques [Les différents critères à prendre en compte dans le cahier des charges d\'un ciment de scellement sont :] - Radio-opacité= notion de jugement du ttt - Temps de prise assez court mais assez important pour avoir un temps de travail confortable pour faire l'obturation - Propriétés rhéologiques = propriétés internes du matériau (viscosité par exemple), pas trop fluide, pas trop visqueux, une mise en place facile pour être travaillé correctement - Biocompatibilité= risque d'en mettre dans le périapex il faut que cela puisse être toléré par la suite - Propriétés antiseptiques - Capacité d\'adhésion aux parois canalaires - Capacité d\'adhésion au corps de l\'obturation - Stabilité dimensionnelle : il ne faut pas de rétraction/expansion de prise trop importantes - Solubilité aux fluides organiques : pour avoir une bonne durée de vie il est préférable qu'il ne le soit pas - Solubilité aux solvants pharmaceutiques : qu\'on est amenés à utiliser lors des retraitements **Actuellement, aucun ciment de scellement ne remplit l\'ensemble de ces critères, certains ciments tendront à se rapprocher de ce cahier des charges mais aucun n'est idéal.** Les différentes familles ======================== - - - - - - - Les ciments permettent d'obtenir une étanchéité apicale puis coronaire (= concept de l'obturation). Les ciments endodontiques à base de mélange oxyde de zinc eugénol ([A bien connaître]) -------------------------------------------------------------------------------------------------- Le plus utilisé de nos jours : on l'utilise en TP, à la clinique et dans la majorité des cabinets dentaires dans 90%, très utilisé **=** **gold standard**. (l'eugénol a de très bonnes propriétés analgésique, anti-inflammatoire et anti-microbiennes = tou ce qu'on recherche en dentaire) [Présentés sous forme :] - De poudre oxyde de zinc/liquide eugénol à mélanger - Ou de pâte/pâte (base/catalyseur) Plus de 15 marques dispos sur le marché, en concurrence : Sealite®, Tubli-Seal® *pâte/pâte*, Pulp Canal Sealer® ### Propriétés biologiques - Biocompatibles - Non mutagènes - Génotoxiques et cytotoxiques à court terme et moyen terme (**eugénol** = huile essentielle de clou de girofle) - Neurotoxiques (isolé dans un corps minéralisé après le traitement) - Analgésiques (eugénol) donc si énorme infection c'est très intéressant - Anti-inflammatoires (eugénol) donc si énorme infection c'est très intéressant - Anti-microbiens (eugénol) donc si énorme infection c'est très intéressant - Faiblement irritants (*donc si petit dépassement au niveau de l\'apex → sans aucune conséquence)* - Favorisent l\'apparition d\'aspergillus au niveau des sinus à cause des déplacements de ciments dans les sinus procidents (sinus qui descendent très très bas au niveau de la racine de la dent) ou encore des racines antrales (c'est la racine de la dent qui monte relativement haut dans le sinus) (*si projeté au niveau des sinus maxillaires, seul traitement = voie chirurgicale. Très rare si on respecte protocole d'obturation*) 2. ### Propriétés physico-chimiques - Bonne adhésion à la gutta-percha (car gutta faite essentiellement d'oxyde de zinc 20% gutta / 75% oxyde de zinc 10% reste) - Adhésion relative aux parois dentinaires - Bonne stabilité dimensionnelle (ne va pas se rétracter dans le temps de manière importante) - Fin film à l\'interface dentine/gutta-percha - Bonne fluidité/pénétration canaliculaire *→ obturation tridimensionnelle. (Il faut qu'il soit fluide pour gagner les recoins lors de l'obstruction)* - Faible solubilité : vrai uniquement si associé à la gutta percha, sans gutta percha quantité très importante de ciment donc se résorbe très rapidement. - Nombreux solvants pharmaceutiques → pas de difficulté à l\'éliminer en cas de retraitement 3. Contre-indications - Allergie (4% de la population)  - Collage après prise complète *: l'eugénol contre-indique le collage, la résine ne polymérise pas - le ciment prend en 24 à 48h donc après cette période la charge en eugénol sera assez faible pour permettre de faire un collage (polymérisation possible, après 7 à 10 jours) ou avec des dispositifs particuliers comme des sableuses.* *Lorsque que l'on voit une grosse lésion noire au niveau de l'apex, ce n'est pas une infection mais une inflammation (l'antibiotique ne va servir à rien).* Les ciments endodontiques à base d'hydroxyde de calcium ------------------------------------------------------- *Ces ciments sont répandus dans la pratique libérale au cas où il y a une allergie à l'eugénol. On l'utilise en endodontie pour la **temporisation** : si on ne peut pas terminer le traitement, au lieu de laisser le canal vide on met ce ciment qui va assécher et avoir une **action antimicrobienne**.* (Pas dit cette année) 2eme catégorie la plus utilisé, surout si on a des CI à l'eugénol [Présentés sous forme :] - De pâte/pâte (base/catalyseur) - Seringue automélangeuse Sealapex®, Acroseal®, Apexit Plus® ### Propriétés biologiques - Biocompatibles - Cytotoxicité faible voire nulle - Neurotoxiques (comme quasiment tous les ciments) - Antimicrobiens (pH alcalin) - Faiblement irritant - Favorisent la cicatrisation apicale par formation d\'un néo-cément : avantage facilite l'activité ostéoplastique donc favorise la fabrication d'un néo cément autour de la racine. Ciment qui a un intérêt sur le plan biologique. ### Propriétés physico-chimiques - Faible adhésion à la gutta-percha (problème) - Faible adhésion aux parois dentinaires - Bonne étanchéité - Excellente stabilité dimensionnelle - Fin film à l\'interface dentine/gutta-percha - Bonne fluidité/pénétration canaliculaire - Forte solubilité de certains ciments lié aux fluides de l'organisme (Sealapex®) (*ça dépend de la littérature, mais la solubilité est moins bonne que ceux à base de zinc eugénol*) donc parfois perte d'étanchéité - Solvants pharmaceutiques : important car dans cas compliqués de désobturation, on utilise ces solvants pharmaceutiques Un peu moins d'avantage et donc moins utilisées. Les ciments endodontiques à base de polymères résineux (époxy) -------------------------------------------------------------- [Présentés sous forme :] - De pâte/pâte (base/catalyseur) - Seringue auto-mélangeuse Il existe également d\'autres ciments résineux comme les ciments polyvinyles (Diaket®, 3M ESPE) et les ciments uréthane diméthacrylate (EndoRez®, UltraDent). Les ciments bakélites ne sont plus préconisés car leur utilisation endodontique empêche toute éventuelle reprise de traitement ultérieur (uniquement à base d'époxy maintenant). **Difficulté** : cela reste de la résine donc [pas de solvant] pour reprendre les traitements → vraiment très compliqué à reprendre. ### Propriétés biologiques - Biocompatibles - Non mutagènes et non génotoxiques - Forte cytotoxicité à moyen terme à cause de la résine dedans - Neurotoxiques - Activité antimicrobienne controversée (certaines études montrent une activité microbienne et d'autres non) - Faiblement irritant - Très rares allergies 7. ### Propriétés physico-chimiques - Forte adhésion à la gutta-percha (car c'est une base résineuse) - Forte adhésion aux parois dentinaires - Très bonne étanchéité - Bonne stabilité dimensionnelle - Fin film à l\'interface dentine/gutta-percha - Bonne fluidité/pénétration canaliculaire - Quasi-insolubilité *(bien pour les fluides buccaux mais embêtant pour retraitement) → c'est de la résine donc ne bougera pas* - Solvants pharmaceutiques (à base de chloroforme, mais interdit de les utiliser en France) → Compliqué à enlever quand retraitement, très souvent utilisé en ciment témoin (dans la littérature, c'est le gold-standard mais pas en clinique). *[N.B. ]: Ne jamais utiliser sans corps d'obturation (gutta percha) !* *Mais l\'évolution fait qu'on maitrise beaucoup mieux la charge bactérienne et on ne pense pas à effectuer un autre traitement. Si un traitement n'a pas marché, on se dirige vers une autre solution.* Les ciments endodontiques à base de verres ionomères ---------------------------------------------------- [Présentés sous forme :] - De poudre (particules de fluorosilicate de calcium et d\'aluminium) /liquide (copolymères d\'acide polyacrylique) 8. ### Propriétés biologiques - Biocompatibles - Non mutagènes - Cytotoxicité relative - Neurotoxiques - Faiblement antimicrobiens (ions fluorures, pas ouf)  - Faiblement irritants 9. Propriétés physico-chimiques - Adhésion modérée à la gutta-percha - Forte adhésion aux parois dentinaires (CVI) - Bonne étanchéité - Bonne stabilité dimensionnelle - Très fin film à l\'interface dentine/gutta-percha - Bonne fluidité/pénétration canaliculaire - Faible solubilité - Absorption hydrique à long terme (*pas top, donc va avoir tendance à se résorber) → appliquer la technique sandwich FERMÉE et non ouverte car le CVI doit toujours être recouvert.* - **Absence** de solvants pharmaceutiques → c'est pourquoi aujourd\'hui [cette famille n'existe plus] Ces ciments font partie des 4 familles les plus utilisées, les plus anciennes. La plus utilisée est celle de l\'oxyde de zinc eugénol alors que celle à base de résine présenterait à priori des propriétés meilleures. Les ciments endodontiques à base de silicone -------------------------------------------- [Présentés sous forme :] - De seringue auto-mélangeuse RoekoSeal Automix®, GuttaFlow® (n'existe plus) On ne les utilise plus vraiment car vraiment merdiques au niveau de **l'adhésion et également pas antimicrobien** (propriété très importante) donc même si ces ciments ont de bonnes propriétés biologiques et physico-chimiques autres ce n'est pas suffisant. La probabilité d'échec du traitement est supérieure avec les matériaux à base de silicone. ### Propriétés biologiques - Biocompatibles - Non cytotoxiques - [Non] antimicrobiens → gros défaut sur un traitement où on veut éliminer les bactéries 11. ### Propriétés physico-chimiques - [Absence] de pouvoir d\'adhésion → très gros point négatif aussi ! Il y a un endroit où il va y avoir un hiatus\... et comme il n\'est pas antimicrobien...) - Très bonne étanchéité au niveau apical puis coronaire (pour le matériau en lui-même, mais comme aucune adhésion, va perdre en étanchéité à moyen/long terme...) - Bonne stabilité dimensionnelle - Très fin film à l\'interface dentine/gutta-percha - Bonne fluidité/pénétration canaliculaire - Faible solubilité Donc plusieurs gros problèmes : absence d'activité antimicrobienne et absence de pouvoir d'adhésion aux parois canalaires. Famille qui n'existe plus / en voie d'extinction sous cette forme la (il existe une forme modifiée à base de silicone forme hybride entre famille silicone et famille silicate de calcium donnerai de très bon résultats d'après la littérature) Les ciments endodontiques à base de polymère résineux de type méthacrylate associé au cône Resilion® ---------------------------------------------------------------------------------------------------- [Présentés sous forme :] - De seringue automélangeuse RealSeal®, Epiphany® *[N.B. :] Collage, au même titre qu\'un composite mais en intra-canalaire*. *Première tentative de collage au niveau canalaire, c'est une première.* Le but avec ce ciment était de faire un collage définitif au niveau canalaire. Se présente sous forme de cône de gutta modifié que l'on peut coller. 12. Propriétés biologiques - Biocompatibles - Faiblement antimicrobiens 13. ### Propriétés physico-chimiques - Très forte adhésion à la dentine (collage → plus résistant) - Très bonne étanchéité - Mauvaise stabilité dimensionnelle (*car c\'est un vrai collage : rétraction à la prise)* - Bonne adaptation à l\'interface gutta-percha/dentine - Forte solubilité (*monomères, car collage)* - Retraitement plus difficile On ne l'utilise plus car c'est compliqué en termes de protocole (plus stricte), peu prédictible en termes de clinique car on va réussir à mettre de la colle que dans les premiers millimètres et il faut faire attention à que tout soit complètement sec Meilleure restauration, quelque chose de plus « costaud » au niveau radiculaire. Très gros problème de mise en place, le but étant de faire le plus rapidement possible, en ayant un canal sec, or ce ciment ne peut le garantir. - Tous ces ciments peuvent s'utiliser à chaud ou à froid. I. Les ciments endodontiques à base de silicate de calcium ou « biocéramique » ou « hydraulique » (même famille que celles à base de MTA) : ciment d'obturation ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ Ne s'utilise qu'à froid, leur réaction de prise va dépendre de la quantité d'eau (si on chauffe il n'y a plus d'eau). Ce sont des ciments d'obturation donc possible d'utiliser sans gutta mais extrêmement fluide donc ça peut faire des bulles etc\... Donc pas ouf, on utilise quand même de la gutta pour créer une pression positive pour une meilleure répartition du ciment et si nécessité de retraitement la gutta servira de tuteur pour la désobturation ( si on met que du ciment on ne pourra jamais désobturer) Présentation : - Seringue auto-mélangeuse - Poudre/ liquide 14. ### Propriétés biologiques - Biocompatibles (sûrement les meilleurs) - +/- antimicrobiens en lien avec leur pH alcalin 15. ### Propriétés physico-chimiques - Bonne adhésion à la dentine - Bonne étanchéité - Bonne stabilité dimensionnelle - Fin film à l\'interface dentine/gutta-percha (gutta = n'est plus qu'un tuteur central) - Bonne fluidité/pénétration canaliculaire - Faible solubilité (lorsqu'ils sont DANS la dent) - Permettent une bonne cicatrisation car **[bioactifs]**, bonne tolérance tissu pulpaire... - *Pas de solvants disponibles* - Va devenir un gold standard d'un point de vue clinique dans quelques années mais un [seul] inconvénient, prix beaucoup plus cher **[Conclusion sur ces « 3 nouvelles familles » :]** Celles qui à priori donnent de meilleurs résultats sont les 2 dernières qui jusqu\'à présent n\'ont pas vraiment de point négatif. Au niveau des 2 autres : problème de solubilité et d'absence de pouvoir antimicrobien ; et pour le silicone pas de pouvoir antimicrobien et pas de pouvoir d\'adhésion. On manque encore de recul sur ces 4 familles. On les retrouve très rarement en cabinet (les 2 dernières colonnes vont ensemble et ne forment qu'une famille). *[Code couleur :] vert = bien, jaune = moyen, rouge = pas bien* **Retenir les 3 premières colonnes surtout.** *Pour les ciments Biocéramique et MTA il faut faire obturation à froid car à chaud ça va se déshydrater et mal adhérer à la paroi.* Dans ces 4 familles les CVI ne sont plus utilisés aujourd'hui, à base de résine sont très bien mais il faut être très rigoureux dans protocole, gold standard = oxyde de zinc-eugénol **[Conclusion :]** - Il n'y a pas vraiment de « gold-standard » : cliniquement ce sont les oxydes de zinc eugénol (car présence de l'eugénol). Commence à aller tout doucement en faveur des ciments biocéramique (mais freiné par le tarif). - Les ciments OZE sont très largement utilisés en cabinet - Les ciments VI ne sont même plus commercialisés, tout comme ceux à base de silicone pur et à base de résine méthacrylate - Il y a de nombreuses nouvelles familles pour répondre aux cahiers des charges - Les silicate de calcium donnent de bons résultats, fonctionnent plutôt très bien. **[INFO EXAM (pas dit cette année) :]** [**Les années passées** :] Le tableau n'est pas à savoir, c\'est juste pour nous aider. Les propriétés principales d\'un ciment ou d\'un autre sont à savoir.... Ça restera assez clinique s\'il y a une question. Il ne s\'amuse pas à tirer dans les points. C'est important de savoir quel matériau on utilise et de savoir pourquoi on l'utilise en clinique. Connaître les familles : zinc eugénol, silicate de calcium et résineuse + regarder les annales Bien distinguer les différentes familles, différence scellement / obturation, bien comprendre pourquoi on utilise tel ou tel famille... Connaitre OZE et biocéramique ++++ mais quand même connaitre toute les familles