UE Clinique : Observation et recueil des données à distance PDF

UE Clinique : Observation et recueil des données à distance I) Brainstorming Comment allez-vous faire une observation à distance ? Entretien avec questions ouvertes, visio, téléphone … Avec quels outils recueillir les données ? LE DMP, le téléphone, ordinateur, messagerie sécurisée (entre 2 professi...

UE Clinique : Observation et recueil des données à distance I) Brainstorming Comment allez-vous faire une observation à distance ? Entretien avec questions ouvertes, visio, téléphone … Avec quels outils recueillir les données ? LE DMP, le téléphone, ordinateur, messagerie sécurisée (entre 2 professionnels) : MS santé, apicript, Whatsapp, doctolibpro … Quels avantages et quelles limites de l’observation à distance ? Avantages Limites Tout n’est pas vu Réponse pas toujours adaptée à la situation Comment allez-vous réaliser le recueil de données à distance ? Pas évident à recueillir car pas la notion de non verbale, anamnèse n’est pas aussi simple qu’en présentiel, il va falloir partager le dossier à l’aide d’outils II) Télémédecine : Notions de base : Télé = à distance. A) Objectifs du cours : 1. Décrire les éléments et concepts clés d'une visite de télémédecine 2. Identifier les exigences professionnelles et le cadre juridique 3. Explorer un outil d’aide au développement des compétences en télémédecine 4. Comparer les avantages, les défis et les pièges potentiels de la télémédecine 5. Revoir les rôles CanMEDS relatifs à la pratique de la télémédecine B) Eléments et concepts clés : Principe fondamental de la télémédecine : Quelle que soit la technologie (appel téléphoniquevisioconférence) utilisée pour évaluer le patient, l’IPA doit prodiguer des soins au mieux de ses capacités pour le patient dans les circonstances actuelles avec comme premier objectif la SECURITE DU PATIENT. Un nouveau paradigme : “La médecine virtuelle ne remplace pas la rencontre clinique traditionnelle mais introduit plutôt une nouvelle génération de pratique médicale” La pandémie actuelle a obligé les soignants à s'adapter rapidement à une nouvelle façon de pratiquer. Qu’est-ce que la télémédecine ? La télémédecine est définie comme «l'exercice de la médecine à distance à l'aide des technologies de l'information et des communications (TIC)» Conclusion: l’IPA, le médecin et le patient ne sont pas au même endroit Mots-clés: téléconsultation, visite virtuelle, télésanté ou télémédecine Technologie de communication : Asynchrones : courriel, messagerie Synchrones : appels audio ou vidéo (temps réel) Les outils : Microsoft teams, whatsapp, zoom … Concepts de la télémédecine : C) Exigences professionnelles et cadre juridique : Responsabilité : Être conscient des enjeux potentiels de responsabilité légale et de responsabilité éthique associés à l'utilisation des modalités de soins virtuels A mettre en place pour toute téléconsultation : Réglementation : Mêmes exigences que l’exercice médical en présentiel (lois et règlements applicables aux conditions d’exercice, aux règles de déontologie et aux standards de pratique clinique). De plus, la réglementation instaure des exigences spécifiques à la télémédecine. Protection et sécurité des données personnelles Mettre en place les mesures de sécurité relatives à la protection des données de santé en conformité avec le règlement général sur la protection des données (RGPD) et la politique générale de sécurité des systèmes d’information de santé (PGSSI-S). Utiliser un système d’information communicant, qui permet le versement des comptes rendus des actes de télémédecine dans le dossier médical partagé du patient ; en conformité avec le cadre d’interopérabilité des systèmes d’information de santé (CI-SIS). Utiliser un hébergeur de données de santé agréé ou certifié. Les mesures de sécurité portent également sur la protection de l’accès aux locaux, la sécurisation du poste informatique (verrouillage automatique, mot de passe), la gestion des habilitations, la traçabilité des accès, la gestion des incidents. D) Structure d’une visite : Déterminer la pertinence des soins virtuels Arrêtez et demandez-vous, est ce un problème qui peut être résolu par la télémédecine ? La condition du patient nécessite-t-elle une évaluation physique ou des soins plus urgents ? Exemples où la téléconsultation est appropriée selon vous. - Infections: toux et rhumes, cystites, sinusites, infections peau mineures - Dermatologie (via vidéo/photo hauterésolution seulement) - Contraception, santé sexuelle, dépistage ITSS - Santé mentale - Conditions chroniques et stables (HTA, DB etc.) Exemples où la téléconsultation n’est pas appropriée selon vous. - Dyspnée aigue - Symptôme d’AVC - Douleur thoracique - Douleur abdominal (+fièvre) urgence ! E) Expliquer le plan d’une téléconsultation selon vous Plan d’une visite Se présenter : Si vous connaissez déjà le patient - c’est plus simple S'il n'y a pas de relation existante, il est impératif d'expliquer qui vous êtes. Le professionnel médical doit s’authentifier Il existe différents dispositifs possibles d’authentification (mot de passe, carte à puce, etc.). Confirmer l’identité du patient : Poser plusieurs questions de vérification (nom, date de naissance et numéro de carte d’assurancemaladie) Consultation vidéo -, demandez au patient de montrer sa carte d’assurance-maladie Documenter l'emplacement du patient (à des fins d'URGENCE ET MÉDICOLEGALE) Consentement : Il inclut les limites de la télémédecine, violations possibles de la confidentialité, aviser que les informations sur les patients seront stockées sur des supports électroniques, informer du coût et du reste à charge. Anamnèse Explorez la raison de consultation, demandez vous à nouveau, le problème peut il être résolu par télémédecine ? Si oui, continuez à questionnez de la manière habituelle Examen physique limité Examen physique assisté par le patient : poids, tension artérielle, température, pouls. Examen physique via consultation vidéo, qu’est ce qui est possible ? Se sera possible selon les outils connectés comme le stéthoscope connecté … Sinon l’apparence général, le cou, les poumons, le cœur, la neuro, gonflement, la rougeur, la douleur. En cas d’urgence si vous n’êtes pas sur place, ne raccrochez pas. Utiliser une autre ligne, appelez le 15 pour le patient et fournissez au régulateur l’emplacement du patient. Communiquer le plan de traitement et de suivi du patient Documenter la visite Conclusion de la visite Décidez si un suivi supplémentaire est justifié, communiquez le plan, organisez le suivi et documentez dans le dossier F) Avantages, Défi et Pièges de la télémédecine 1) Les avantages : Accès aux soins Sécuritaires: Les soins que je fournis à mon patient ne compromettent pas sa santé. Efficaces : Je fournis des soins qui reposent sur des preuves exemplaires et produisent les résultats recherches. Axés sur les patients, : Les décisions concernant les soins prodigués à mon patient reflètent ses objectifs et préférences et ceux de sa famille ou de ses aidants. Opportuns, : Je sais combien de temps je dois attendre avant de voir un médecin ou de passer les examens ou de recevoir les traitements dont j’ai besoin, et je sais que cette attente est raisonnable et qu’elle ne compromettra pas ma santé. Efficients Je soigne mes patients en utilisant les ressources humaines, physiques et financières disponibles de manière efficace et sans gaspillage pour le système. Equitables : Toute personne a accès aux services dont elle a besoin, quels que soient son lieu de résidence, son âge ou sa situation socio- économique Autres: Les patients peuvent être traités dans le confort de leur domicile Les soins sont dispensés efficacement - fait gagner du temps au patient et au médecin Pendant une pandémie, les patients peuvent respecter la quarantaine tout en continuant à recevoir des soins Continuité Ressources Continuité relationnelle : prendre soins peu importe leur localisation géographique Continuité informationnelle : l’accès a distance au DMP permet de visualiser les infos médicales des patients de n’importe où et ainsi l’utilisation d’information sur des événements et des circonstances antérieurs. Continuité de gestion des soins : Facilitation des prestations de services opportuns et complémentaires dans un plan de gestion partagé avec les différents membres de l’équipe. Efficace Habilité les patients à prendre en charge leur propre santé Libère des ressources Avantages pour la lutte contre les infections Les soins virtuels ont le pouvoir et la capacité d’améliorer non seulement les soins aux patients – d’améliorer l’accès aux soins - mais ils peuvent également rendre les pratiques des médecins plus efficaces.» 2) Les défis : Garder la qualité des soins La relation IPA-médecin-patient via la télémédecine Etiquette de la communication « web » Problèmes techniques informatiques Accès et continuité des soins : Accès des patients à la technologie Compétence du patient avec la technologie Patients avec déficiences (ex : déficiences visuelles/auditives) Barrière de la langue Accès du médecin au dossier médical Attention à la communication non verbale avec le patient, pensez a bien placer la caméra pendant l’entretien, que le patient sente que vous le regardez, faire attention à l’intonation vocale. 3) Les pièges : Normes de soins équivalente Ressources Technologies Ne remplace pas les visites en personne Défis médico-légaux uniques G) Les compétences en télémédecine : Le référentiel CanMEDS définit et décrit les compétences dont les Médecins et les IPA doivent faire preuve pour répondre de façon efficace aux besoins de ceux et celles à qui ils prodiguent des soins. Ces compétences s’articulent autour de sept rôles. Un médecin compétent intègre facilement les compétences des sept rôles CanMEDS. Expert médical (le rôle intégrateur) : assume son rôle et s’appuie sur son savoir médical, ses compétences cliniques et ses attitudes professionnelles. Communicateur : être capable de communiquer en utilisant la technologie et expliquer les concepts aux patients en utilisant cette technologie Collaborateur Leader : les Médecins et IPA veillent à assurer l’excellence des soins, à titre de cliniciens, d’administrateurs, d’érudits ou d’enseignants et contribuent ainsi, avec d’autres intervenants, à l’évolution d’un système de santé de grande qualité Promoteur de la santé : Les apprenants doivent être évalués sur leur capacité à différencier les patients et à déterminer s'ils sont aptes à accéder aux soins virtuels. L'apprenant devra connaître les limites de la télémédecine et savoir quand une visite "en personne" est plus appropriée Érudit Professionnel : devoir de promouvoir et de protéger la santé et le bien-être d’autrui, tant sur le plan individuel que collectif. Ils doivent exercer leur profession selon les normes médicales actuelles, en respectant les codes de conduite quant aux comportements qui sont exigés d’eux H) Considérations géographiques en télémédecine : I) Question en cours … Comment évaluer la compétence ? Comment minimiser les préjudices et les conséquences imprévues qui pourraient résulter de cette nouvelle pratique médicale ? Comment évaluer la qualité dans ce domaine ? Conclusion et révision des objectifs : Comprendre les éléments et les concepts clés de la télémédecine Connaitre les exigences professionnelles et le cadre juridique Comprendre les avantages, les limites, les défis et les pièges Utiliser un outil pour développer ses compétences en télémédecine Introduire les rôles liés à la télémédecine Messages clés : La télémédecine n’est pas un substitut, mais un complément aux soins standards en personne Le médecin et l’IPA doivent continuellement évaluer si le problème médical convient à la télémédecine.