UE 3.34Physiologie digestive 2 (1).odt

Estomac Anatomie macroscopique L’estomac est un renflement du tube digestif entre 15 et 25cm (chiffres pas à retenir). Situé directement sous le diaphragme à gauche de l’abdomen. Il possède une paroi élastique formée de plis gastriques, en lien avec sa fonction de réservoir temporaire d’une grand...

Estomac Anatomie macroscopique L’estomac est un renflement du tube digestif entre 15 et 25cm (chiffres pas à retenir). Situé directement sous le diaphragme à gauche de l’abdomen. Il possède une paroi élastique formée de plis gastriques, en lien avec sa fonction de réservoir temporaire d’une grande quantité de nourriture (2L plein, 50 mL vide). L’estomac est la partie la plus extensible du TD. Dans l’estomac, la digestion chimique de l’amidon et des glucides se poursuit (avait commencé dans la bouche avec l’action de l’amylase salivaire), tandis que la digestion chimique des protéines et des lipides commence (grâce à la lipase linguale). Lorsque le bol alimentaire pénètre, il est encore partiellement solide, il est transformé dans l’estomac en un élément (partiellement) liquide : le chyme (grâce aux enzymes (digestion chimique) et aux contractions (digestion mécanique)). Les aliments y restent 2 à 4h. Certaines substances sont absorbées directement dans l’estomac pour aller dans le sang (l’alcool/éthanol ou l’aspirine). Il n’y a globalement que très peu d’absorption dans l’estomac, mais il a un rôle important sur la digestion chimique et mécanique. Formé de 3 parties : - Le fundus situé au-dessus du sphincter œsophagien (= cardia) inférieur, - Le corps de l’estomac qui est volumineux (partie centrale, fonction de réservoir) - Le pylore en forme d’entonnoir qui sert de jonction avec le duodénum. Le pylore est constitué d’un sphincter pylorique pour contrôler le passage du chyme à son extrémité vers le dudodénum. Structure et fonction sont donc liées. L’estomac a une fonction digestive. Anatomie microscopique et sécrétions gastriques On retrouve les 4 mêmes tuniques que dans le reste du tube digestif : muqueuse, sous-muqueuse, musculeuse et séreuse. La muqueuse C’est la couche la plus interne en contact direct avec la lumière. Elle est parsemée de petites invaginations (des millions) : les cryptes de l’estomac. Au fond de ces cryptes, on trouve des glandes gastriques responsables de la sécrétion du suc gastrique (très acide : pH entre 1,5 et 3,5 dû à la présence de l’acide chlorhydrique). Le suc gastrique peut atteindre 2/3L par jour. On trouve 4 types de cellules sécrétrices (le tout formant le suc gastrique) : Des cellules à mucus qui fabriquent du mucus qui lubrifie et protège la paroi de l’estomac (muqueuse) contre l’acidité gastrique. Il y a une pellicule protectrice. Des cellules pariétales qui sécrètent 2 éléments dans la lumière de l’estomac : l’acide chlorhydrique HCl responsable de la forte acidité du suc gastrique. Rôle du HCl : active une enzyme (la pepsine), détruit les bactéries présentes dans le chyme et commence la dénaturation des protéines pour commencer leur digestion chimique. Ces cellules sécrètent aussi une molécule appelée « facteur intrinsèque » : glycoprotéine nécessaire à l’absorption de la vitamine B12 par l’intestin grêle (fonction vitale). La vitamine B12 produit des globules rouges. Des cellules principales, les plus nombreuses, qui produisent le pepsinogène. C’est le précurseur inactif de la pepsine, activé en pepsine par l’acide chlorhydrique. La pepsine est une enzyme protéolytique, elle sert à détruire/ hydrolyser les protéines : digestion chimique. La lipase gastrique est aussi produite en très petite quantité par ces cellules. Il n’y a pas d’auto-hydrolyse. Elle agit que quand elle rencontre bol alimentaire. Des cellules entéro-endocrines ou cellules G (cellule endocrine= produit des hormones libérées dans le sang). Sécrète une hormone : la gastrine libérée dans le sang qui va augmenter les sécrétions gastriques (mucus, HCl, pepsinogène/pepsine) et la motilité de l’estomac donc ses contractions. Elles ont un rôle important dans la régulation de la digestion. Le suc, l’acide chlorhydrique, le mucus et la pepsine forment un volume de 2 à 3 L par jour. La musculeuse 3 couches de fibres musculaires lisses (au lieu de 2) : Une couche externe longitudinale Une couche moyenne circulaire Une couche interne oblique (particularité). Cette 3e couche permet à l’estomac de brasser/pétrir le bol alimentaire pour le briser en fragments plus petits : processus de digestion mécanique. Fonctions : réservoir temporaire des aliments, amorcer la digestion chimique des protéines (avec la production de HCl et pepsine) et permet le brassage du bol alimentaire pour le transformer en chyme. C. La motilité de l’estomac (capacité contractile) La motilité est due à la contraction péristaltique de l’estomac. Responsable de 2 fonctions : Le brassage gastrique des aliments avec le suc-gastrique afin de former le chyme. Il est réalisé grâce à 3 ondes de contractions péristaltiques par minutes au sein de la musculeuse pour permettre la fragmentation des aliments . Il s’agit d’un processus de digestion mécanique. La vidange gastrique : a pour objectif d’évacuer le chyme vers le duodénum (intestin grêle) et ceci en traversant le sphincter pylorique. On a une onde de contraction péristaltique qui va venir traverser les extrémités terminales de l’estomac : le pylore (jusqu’au sphincter pylorique). Le passage de cette onde va provoquer un gradient de pression qui va permettre l’ouverture du sphincter pylorique. Le bol alimentaire passe vers le duodénum. Dans le même temps va se produire un mouvement de rétropulsion qui provoque la fermeture du sphincter pylorique et qui va repousser le chyme et le bol alimentaire vers le corps de l’estomac où il va subir encore des processus de brassage et de découpage en fragments. Ce sphincter va permettre à uniquement 3mL de chyme de passer dans le duodénum. Le chyme va être évacuer par le duodénum et est plus liquide que le bol alimentaire. La régulation de la digestion dans l’estomac On va trouver au niveau du fundus de l’estomac les cellules pacemaker qui sont capables de donner naissance à des ondes de contraction lentes, et sont donc responsables du rythme de base des contractions. (3 ondes péristaltiques par minute) On observe une régulation à la fois nerveuse et hormonale de ces contractions. Au moment de la digestion, elles peuvent modifier les forces de contraction, l’intensité mais pas le rythme / régularité / fréquence de base. On retrouve 3 phases de régulation de digestion de l’estomac : Céphalique : se produit avant et pendant un repas. Cette phase est déclenchée par le système nerveux, par le cortex cérébral à la vue, l’odeur, la pensée de la nourriture donc avant l’entrée de nourriture. C’est ce qu’on appelle un réflexe conditionné. Le cortex cérébral active l’hypothalamus qui va stimuler le bulbe rachidien et activer le nerf vague (X nerf crânien). Ce dernier va :  Provoquer une augmentation de la force de contraction de l’estomac (on ne peut pas changer le rythme)  Augmenter l’activité sécrétrice de l’estomac (HCL= Acide chloridrique et pepsinogène). Gastrique : Pendant le repas, dès que le bol alimentaire pénètre dans l’estomac. 2 mécanismes de régulation : Nerveuse : des mécanorécepteurs et chimiorécepteurs sont dans la paroi de l’estomac et détectent respectivement la distension de l’estomac et la présence de protéines. Ceci provoque des réflexes locaux et longs (stimulation du nerf vague augmente les forces de contraction et surtout la sécrétion de l’estomac). Les processus vont systématiquement chercher a augmenter les force de contraction de la musculeuse et les sécrétions (digestion chimique). Hormonale : La présence de quantité importante de protéines stimule les cellules G (cellules entéro-endocrines) qui vont sécréter dans le sang la gastrine (hormone). La gastrine revient dans l’estomac par la circulation sanguine ce qui va augmenter la sécrétion d’HCL. 2/3 du suc gastrique est produit pendant cette phase. C’est la plus importante des deux régulations. Intestinale : elle se produit après le repas. Commence quand la majorité du chyme quitte l’estomac pour aller vers le duodénum (IG). Son objectif est d’inhiber l’activité sécrétrice et la motilité de l’estomac avec réduction de pH jusqu’à être très acide. Elle est essentiellement sous le contrôle de deux hormones : la sécrétine et la cholécystokinine (produites par l’IG). IV L’intestin grêle et les organes annexes L’intestin grêle (IG) est un très long tube particulièrement adapté à la fonction de digestion chimique et d’absorption (fonction essentielle). La plus grande partie des nutriments (eau, électrolytes…) sont absorbés dans l’intestin grêle. Ensuite il les envoie dans le sang. Sa surface présente des plis circulaires, qui eux même présente des villosités, qui elles possèdent des microvillosités. Ces microvillosités permettent d’augmenter considérablement la surface d’absorption de l’IG. On a 2 organes annexes de l’IG : foie et pancréas. Ils produisent la bile (foie) et suc pancréatique (pancréas). Ces sécrétions sont déversées dans le duodénum, participant notamment à la digestion chimique et l’absorption dans l’IG. L’intestin grêle Anatomie macroscopique Il est situé dans la partie centrale et inférieure de la cavité abdominale. Il va s’ouvrir dans le gros intestin par la valve iléo-caecale. En moyenne il mesure entre 3m et 3,5m de long. Le bol alimentaire y séjourne en moyenne 12h. On lui décrit 3 segments : Proximale, le duodénum : dans lequel se déverse la bile et suc pancréatique venant de l’estomac. Intermédiaire, le Jéjunum : là où s’effectue la digestion chimique et l’absorption Distale, l’Iléon (partie la plus longue) La muqueuse et sous muqueuse forment des replis circulaires qui vont servir à augmenter la surface de l’IG disponible notamment pour l’absorption. /!\ On remarque que structure et fonction sont liés.