UA 9. Fototerapia Curso 24-25 PDF

TERAPIAS FÍSICAS BÁSICAS CURSO 24-25 Ve más allá  UA 9 FOTOTERAPIA © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 2  ÍNDICE LASERTERAPIA:...

TERAPIAS FÍSICAS BÁSICAS CURSO 24-25 Ve más allá  UA 9 FOTOTERAPIA © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 2  ÍNDICE LASERTERAPIA:  Conceptos  Características  Efectos físicos  Indicaciones y contraindicaciones  Aplicación © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 3  CONCEPTOS El término LASER es el acrónimo de light amplification by stimulated emision of radiation, o amplificación de luz por emisión estimulada de radiación. Por laserterapia entendemos la aplicación de la radiación láser como agente físico que emite una energía a una zona concreta con fines terapéuticos. En el ámbito sanitario, la aplicación del láser se realiza desde la perspectiva médica y en la rehabilitación, sirviendo como: - Cirujanos: lo usan como bisturí, aprovechando las características fototérmicas y fotoablativas para la sección de tejidos. - Dermatología: para la eliminación de tatuajes. - Fisioterapia: en procesos degenerativos, gracias a las características fotobioestimulantes, mediante láser de baja intensidad (LLLT, low level laser therapy). © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 4  CONCEPTOS FUENTES DE LUZ: La luz láser puede producirse por emisión a partir de un tubo de vidrio lleno de gas (en su forma más antigua) o de un fotodiodo (como emplean actualmente las fuentes de luz terapéuticas). Estas fuentes de luz terapéuticas que emplean fotodiodos, hablando de forma muy general, emiten fotones de distintas frecuencias. Los fotodiodos pueden ser diodos: LÁSER, LED (diodos emisores de luz) o SLD (diodos supraluminosos); y tienen la ventaja de ser pequeños, resistentes y relativamente baratos. Podemos encontrar aplicadores compuestos que contienen diodos de los tres tipos. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 5  CONCEPTOS FUENTES DE LUZ: LÁSER: se caracteriza por ser luz monocromática (de igual energía, con el color rojo como más común), coherente y direccional, que proporciona luz de alta intensidad en un área. LÁSER LED: produce luz de baja intensidad que puede parecer de un solo color, pero no es monocromática, ni coherente. Tampoco es direccional, por lo que se dispersa ampliamente. Los aplicadores LED terapéuticos, por lo general, están formados por muchos LED (>30), de modo que cada LED tiene una potencia de emisión baja. Esto requiere aumentar el tiempo de aplicación. El elevado número de diodos y su divergencia permite aplicar la energía en un área amplia. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 6  CONCEPTOS FUENTES DE LUZ: SLD: se caracteriza por producir luz de alta intensidad casi monocromática, que no es coherente y con escasa dispersión, menor que la luz producida por el diodo LED. Por ello, requieren un tiempo de aplicación más breve que los LED y aplican la energía en un área más amplia que los diodos LÁSER. luz incoherente luz coherente © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 7  CARACTERÍSTICAS Tipo de diodo: LÁSER LED SLD - Proporciona luz - Proporciona luz difusa. - Luz menos difusa. concentrada. - Rango de longitud amplio. - Rango de longitud de - Emisión de luz en una sola - Baja potencia individual. onda más estrecho que los longitud de onda. - Los aplicadores contienen LED. - Mayor potencia de muchos LED agrupados - Más potencia que los LED. emisión. para aportar más potencia. - Empleo para tratamiento - Apropiados para el - Uso para tratamiento de de zonas pequeñas y a tratamiento de zonas más zonas superficiales o mayor profundidad. amplias y superficiales, moderadamente profundas porque emiten luz difusa. según su longitud de onda. - Uso obligatorio de gafas protectoras. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 8  CARACTERÍSTICAS Parámetros de uso del Láser: Entre las características físicas comunes a todos los láseres, estudiaremos la longitud de onda, la potencia y la densidad de energía. Las recomendaciones sobre parámetros idóneos están evolucionando y cambian con el tiempo, porque la terapia láser y la fototerapia es un campo de investigación activa en el que casi cada día aparece información nueva sobre los efectos de los distintos parámetros terapéuticos. Las recomendaciones expuestas deben ser tomadas con cautela ya que son muy susceptibles de cambios conforme se produzcan nuevos descubrimientos sobre los efectos de parámetros específicos de la terapia láser y la fototerapia. A pesar de conocer las diferentes características para establecer los parámetros de uso correctamente, debemos decidir el tipo de diodo que vamos a emplear (LÁSER, LED o SLD). © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 9  CARACTERÍSTICAS 1. Longitud de onda: La radiación emitida por los aplicadores de luz láser suele presentar un ancho de banda muy estrecho, lo que produce un tipo de luz monocromático, siendo el color más común el rojo. Esta característica lo diferencia de la luz normal, que contiene todos los colores del espectro combinados dando por resultado la luz blanca. Esta característica afecta, sobre todo, a la profundidad de penetración. Los aplicadores de luz láser emiten luz en el rango de longitud de onda visible o casi visible del espectro electromagnético, entre 500 y 1.100 nm. La mayoría de los aplicadores contienen luz casi IR (∼700 nm a 1.100 nm) o roja (∼600 nm a 700 nm). © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 10  CARACTERÍSTICAS 1. Longitud de onda: La luz IR, con su mayor longitud de onda, penetra más que la luz roja, por lo que resulta más adecuada para tratar tejidos hasta una profundidad de 30 mm a 40 mm. La luz roja es más adecuada para tratar tejidos más superficiales a una profundidad de 5 mm a 10 mm, como la piel y el tejido subcutáneo. Desde hace relativamente poco tiempo se fabrican también aplicadores que emiten luz azul. Son más apropiados para tratar el tejido superficial, como la piel o las partes blandas. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 11  CARACTERÍSTICAS 2. Potencia: LÁSER: La potencia de un aplicador de luz láser se mide en milivatios (1 mW = 0,001 vatio). Los láseres se clasifican por acuerdo internacional como clase 1 a clase 4 según su potencia y los efectos resultantes, como se muestra en la tabla siguiente. Los láseres usados para terapia son por lo general de clase 3B, de modo que la potencia de un diodo individual es mayor de 5mW y menor de 500 mW. Se caracterizan por ser de baja potencia. Pueden combinarse varios diodos láser en un aplicador para emitir una potencia total superior a 500mW. 5 mW – 500 mW Este sistema de clasificación de los láseres no se aplica a los LED ni a los SLD, porque estos diodos no producen luz concentrada en una zona pequeña que pueda dañar los ojos. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 12  CARACTERÍSTICAS. 2. Potencia: CLASIFICACIÓN DEL LÁSER Clase Potencia Efectos 1 < 0,5 mW Sin riesgo. 1M Sin riesgo porque el haz tiene un diámetro amplio o es divergente. 2 < 1 mW Seguro para una visión momentánea provoca un reflejo de parpadeo. Usado con frecuencia para los punteros láser. 3A < 5 mW Riesgo para el ojo con la exposición prolongada. Usado en terapia. Puede provocar daño ocular permanente con exposición breve. 3B < 500 mW Debe evitarse la visión directa del haz. Mirar el haz difuso reflejado en la piel es inocuo. Puede ocasionar quemaduras cutáneas leves con exposición prolongada. Láseres para corte quirúrgico o industrial. Puede causar daño ocular permanente antes de reaccionar. 4 > 500 nW Puede causar quemaduras cutáneas graves. Puede quemar la ropa. Usar con precaución extrema. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 13  CARACTERÍSTICAS 2. Potencia: LED: La potencia de un LED individual está en el rango de 1mW-5mW, aunque puede llegar hasta 30mW-40mW. Por lo general, un aplicador de placa o de formación contienen entre 20 y 60 LED, aunque puede contener hasta 200 o más, para lograr una potencia total más elevada. SLD: La potencia individual de los SLD está por lo general en el rango de 5mW a 35mW, aunque puede llegar a 90mW o más. En un aplicador compuesto se colocan juntos varios SLD, por lo general entre 3 y 10, para proporcionar más potencia total. Los aplicadores de luz de menor potencia requieren más tiempo de aplicación para proporcionar la misma cantidad de energía que los aplicadores de luz de mayor potencia. Por ese motivo es necesario seleccionar la potencia del aplicador para ajustar la duración del tratamiento. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 14  CARACTERÍSTICAS 3. Densidad de energía: Este término se refiere a la cantidad de energía irradiada en el tejido biológico, expresada en vatios por centímetro cuadrado por el tiempo de exposición (J/cm2). Este parámetro se conoce también como fluencia. La densidad de energía es la medida de la dosis terapéutica de láser y fototerapia usada con más frecuencia. En general, la aplicación de láser con una densidad de energía baja provoca un efecto estimulante, mientras que en una densidad de energía excesiva pueda ser supresora o dañina. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 15  CARACTERÍSTICAS 3. Densidad de energía: La mayoría recomienda dosis más bajas para los trastornos agudos y superficiales, y dosis más altas para los trastornos crónicos y profundos. Se recomienda iniciar el tratamiento por el extremo inferior del rango recomendado y aumentarlo a lo largo de las sesiones sucesivas, siempre que el tratamiento previo se haya tolerado bien. Dosis bajas Efecto antiedematoso 1-3 J/cm2 300-500 Hz Dosis medias Efecto analgésico 4-6 J/cm2 500-800 Hz Dosis altas Efecto trófico-regenerativo 7-9 J/cm2 1.000-1.500 Hz © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 16  CARACTERÍSTICAS 3. Densidad de energía: DENSIDAD DE ENERGÍA SEGÚN EL TRASTORNO Tipo de trastorno Rango de dosis recomendada (J/cm2) Cicatrización de partes blandas 5-16 Consolidación de fractura 5-6 Artritis (aguda) 2-4 Artritis (crónica) 4-8 Linfedema 1,5 Neuropatía 10-12 Inflamación aguda de partes blandas 2-8 Inflamación crónica de partes blandas 10-20 © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 17 EFECTOS DEL LÁSER Aumento de la producción de ATP. Aumento de la producción de colágeno. Regulación de la inflamación. Inhibición de proliferación bacteriana. Vasodilatación. Analgésico (de 12 a 24 h.), con efecto acumulativo tras varias sesiones. Alteración de la velocidad de conducción y regeneración nerviosa. 18 © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados INDICACIONES Cicatrización tisular: tanto de tejido blando como óseo. Artritis. Artrosis. Linfedema. Trastornos neurológicos. Dolor. 19 © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS Irradiación directa o diferida sobre la retina. Aplicación del haz de luz sobre el tiroides y paratiroides. Durante procesos oncológicos, si el haz de láser puede alcanzar las células neoplásicas. En los 4-6 meses posteriores a la radioterapia. Sobre regiones con hemorragias. CONTRAINDICACIONES RELATIVAS Región lumbar baja o abdomen durante el embarazo. Placas epifisarias en la infancia. Sensibilidad alterada. Fotofobia, sensibilidad anormal a la luz o consumo de fármacos con acción fotosensibilizantes (naproxeno, algunos fármacos cardiovasculares, quimioterápicos, etc). En ciertas arritmias cardiacas y cardiopatías con síntomas de descompensación. 20 © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados EFECTOS ADVERSOS DE LA APLICACIÓN DE LASERTERAPIA Daños en la retina por irradiación en los ojos. Quemadura. Hormigueo transitorio. Eritema leve (enrojecimiento de la piel debido al aumento de la vasodilatación). Exantema (erupción cutánea relacionada con enfermedades infecciosas). Sensación urente (escozor o ardor). Dolor. Entumecimiento. 21 © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados  TÉCNICA DE APLICACIÓN DEL LÁSER: 1.- Evaluar al paciente y establecer los objetivos de tratamiento. 2.- Determinar si la fototerapia es el tratamiento más apropiado. 3.- Confirmar que la fototerapia no está contraindicada para ese paciente o problema de salud que deseamos tratar. Valorar y repasar con el paciente su historial y estado en busca de contraindicaciones o precauciones con respecto a la aplicación de esta terapia. 4.- Seleccionar: Un aplicador con el(los) diodo(s) apropiado(s) según el(los) tipo(s) (LED, SLD o LÁSER). Longitud de onda. Potencia (Ver parámetros). 5.- Seleccionar la densidad de energía (fluencia) (J/cm2 apropiada) (ver tabla). 6.- Antes de tratar una zona con riesgo de infección cruzada hay que cepillar la superficie del aplicador con clorhexidina alcohólica al 0.5% o cualquier otro antiséptico apropiado para este uso. 7.- Si se usa un aplicador con diodos láser, el paciente y el fisioterapeuta deben usar gafas de protección. Estas gafas deben proteger los ojos de la luz con la longitud de onda del láser. No sustituir estas gafas de protección específica para cada aparato láser por gafas solares. No mirar nunca al haz o la salida del láser. Recordar que un haz láser puede dañar los ojos aún cuando no sea visible. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 22  TÉCNICA DE APLICACIÓN DEL LÁSER: 8.- Exponer la zona de tratamiento. Retirar la ropa, apósitos opacos y cualquier adorno brillante. No es necesario quitar los apósitos no opacos, como las películas finas, porque la mayoría de la luz láser puede atravesar estos apósitos para las heridas. 9.-Colocar el aplicador en la piel con presión firme manteniendo el(los) haz(ces) de luz perpendicular a la piel. Si la zona de tratamiento no tiene una piel intacta, duele al tacto o no tolera el contacto por cualquier otro motivo, puede aplicarse el tratamiento con un aplicador ligeramente separado de la piel, sin tocarla, con el(los) haz(ces) de luz perpendicular a la superficie del tejido. 10.-Inicie la emisión de luz y mantenga el aplicador en posición a lo largo de la aplicación de cada dosis. Si la zona de tratamiento es mayor que el aplicador, repita la dosis en zonas separadas unos 2,5 cm en toda la zona de tratamiento. 11.- El aparato se detendrá de modo automático tras aplicar la dosis fijada (J/cm2). 12.- Documentar el tratamiento registrando todos los parámetros aplicados al paciente y la respuesta de éste a dicho tratamiento. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 23 © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 24  GRACIAS Dra. Carmen Lucía Hernández Stender Dr. Luis Martín Sacristán Universidadeuropea.com Ve más allá © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados