Tuberculose PDF

Tuberculose - Tosse e expectoração por mais de 15 dias. - Tosse crônica, produção de catarro, anorexia, perda de peso, febre, suor noturno, hemoptise. Bases Bacteriológicas do Tratamento - Associação de Fármacos: Previne resistência bacteriana, combatendo mutantes naturais resistentes. - Idea...

Tuberculose - Tosse e expectoração por mais de 15 dias. - Tosse crônica, produção de catarro, anorexia, perda de peso, febre, suor noturno, hemoptise. Bases Bacteriológicas do Tratamento - Associação de Fármacos: Previne resistência bacteriana, combatendo mutantes naturais resistentes. - Idealmente, usar ao menos 4 fármacos com atividade bactericida e esterilizante em regime inicial. Se houver teste de sensibilidade pode iniciar com 3. - Tratamento Prolongado: Necessário para alcançar todas as populações bacterianas em diferentes estados metabólicos. - Reduz recaídas e garante maior eficácia. - Administração em Monodose: Facilita a supervisão e melhora a adesão ao tratamento. - Maximiza picos séricos e efeitos pós-antibióticos. Populações Bacilares - Bacilos de Crescimento Rápido (Metabolicamente Ativos): - Predominam nas paredes das cavernas pulmonares (ótima oxigenação) e no escarro (extracelulares). - Alta probabilidade de mutação espontânea. - São responsáveis pelos matar o paciente, sintomas clínicos, a transmissão e a baciloscopia positiva. - Representam a maior parte dos bacilos em uma TB sintomática. - Impacto no Tratamento: - Precisam de medicamentos bactericidas, como Isoniazida para eliminação rápida. - Bacilos de Crescimento Intermitente (Metabolicamente Dormentes): - Crescem em condições desfavoráveis como caseum solido (extracelulares). - Estão em estado de crescimento intermitente ou dormência metabólica. - Não causam sintomas imediatos, mas podem levar a recaídas após o término do tratamento, caso não sejam eliminados. - Impacto no Tratamento: - Exigem medicamentos com atividade esterilizante, como Rifampicina, para evitar recaídas. - Bacilos de Crescimento Lento: - Localização dentro dos macrófagos. - pH ácido. - Fármaco Pirazinamida. - Bacilos em estado latente: - Não suscetíveis a fármacos. - Reativações e recidivas. Características dos Fármacos Antituberculosos - Bactericidas: Eliminam bacilos de multiplicação rápida. (ex.: Isoniazida). - São responsáveis pela cura inicial e controle dos sintomas. - Esterilizantes: Atuam em bacilos crescimento lento e intermitente, prevenindo recaídas. - Exemplos: Rifampicina (intermitente), Pirazinamida (lenta). Objetivos do Tratamento - Reduzir a mortalidade, sintomas e transmissão. - Curar sem recaídas. - Prevenir resistência bacteriana com associação de múltiplos fármacos. Diagnóstico e Resistência - Baciloscopia: 10.000 ml. - GenXpert: 131 ml. - GenXpert Ultra: 13-16 ml. - Cultivo: 10 ml. - Diagnóstico de Certeza: Crescimento em cultura ou testes moleculares positivos para M. tuberculosis. - Alta Probabilidade: Baciloscopia positiva ou achados histopatológicos (granulomas caseificantes). Tratamento Ideal - Esquema padrão: 2 HRZE / 4 HR (fase inicial com quatro drogas por 2 meses, seguida de fase de manutenção com duas drogas por 4 meses). - H = Isoniazida, R = Rifampicina, Z = Pirazinamida, E = Etambutol. - O etambutol protege a rifampicina em caso que ser portador de uma tuberculose com resistência a isoniazida. Não é necessário caso se descarte a resistência a isoniazida ao iniciar o tratamento e deve durar até uma baciloscopia negativa.