Troubles Dépressifs PDF 2022/2023

DR TABRIL TOUFIK PSYCHIATRIE 2022/2023 Les ETATS DEPRESSIFS INTRODUCTION + La dépression : ma...

DR TABRIL TOUFIK PSYCHIATRIE 2022/2023 Les ETATS DEPRESSIFS INTRODUCTION + La dépression : maladie mentale avec modification profonde de l'état thymique dans le sens de la tristesse, de la souffrance morale et du ralentissement psychomoteur. + Courante ; risque de suicide. + S’intègre dans différentes entités nosographiques + Co morbide avec d’autre troubles psychiatriques ou d’une affection médicale. + Problème de sante publique + Consommation importante en soins et med HISTORIQUE : + Hippocrate : théorie des 4 humeurs (le sang la bile noire = mélancolie). + A la fin du Siècle des Lumières :  Kraepelin (1899) : Psychose Maniaco-dépressive P.M.D.  Introduction des Antidépresseur la fin des années 1950. CLASSIFICATIONS : constituent une entité nosographique indépendante : 1- Épisode dépressif caractérisé (EDC) : (léger, moyen, sévère) 2- Épisode dépressif Persistant, 3- Trouble dysphorique prémenstruel, 4- Épisode dépressif Avec dysrégulation émotionnelle. 5- Épisode dépressif Induit par une substance ou un médicament. Ou une autre affection médicale. 6- Épisode dépressif Spécifiés et Non spécifiés EPIDEMIOLOGIE + 3ème rang des Trouble mentaux après trouble phobiques et la dépendance et l'abus de l’alcool + La prévalence vie entière est de 10% à 20%. + SR= 2F/1H. + 15% des déprimés passent à l’acte suicidaire + Au Maroc (enquête 2006) : 26,5%. CLINIQUE + Le noyau fondamental de syndrome dépressif est Humeur dépressive + Inhibition PM + Type de description : TDC 1) Début : Le + souvent progressif et rupture avec état antérieur 2) Phase d’état : Triade fondamentale+++ a. Perturbations affectives  Humeur dépressive  Idéation suicidaire et équivalents suicidaires b. Ralentissement Psychomoteur c. Symptômes associés : (souvent motif de consultation)  Asthénie : surtout le matin  Anxiété : D’intensité   Troubles instinctuels : Insomnie d’endormissement ; Hypersomnie…, Anorexie ou Boulimie ; Désintérêt ou Baisse de libido.  Trouble Somatiques : Céphalées, lombalgies, dlrs erratiques Svt au 1er plan, Neuromusculaires (Contractures, paresthésies, céphalées, vertiges)  Modifications du caractère : Irritabilité, agressivité FORMES CLINIQUES Formes sémiologiques : Caractéristique mélancolique Avec symptômes psychotiques Avec détresse anxieuse OU masquée Formes évolutives a. épisode isolé b. épisodes récurrents : 2ème épisode + intervalle libre de 2 mois c. Trouble dépressif persistant d. Dépression saisonnière : Au moins 2 épisodes saisonniers aux cours des 2 dernières années et en l’absence d’épisodes non-saisonniers au cours de la même période, Formes selon le terrain : a- Chez la femme :  DR TABRIL TOUFIK PSYCHIATRIE 2022/2023  Dépression pendant la grossesse  Dépression du post-partum et post-natale  Dépression du post-abortum  Trouble dysphorique prémenstruel b- Sujet âgé : Tableau pseudo- démentiel, avec plaintes somatiques qui prédominent. c- Enfant et ad : - Enfant : désintérêt pour activités habituelles (jeux), irritabilité. - Ado : Trouble des Conduites, abus de toxiques, désinvestissement scolaire, hyperphagie, hypersomnie. Formes étiologiques - Dépression endogène / non endogène - Dépression secondaire : somatiques ? cause ou conséquence ? Iatrogènes ? DIAGNOSTIC POSITIF : (DSM5) se pose sur - Description clinic - Evolution depuis plus de 15 jours ; - Une altération marquée du fonctionnement professionnel, /sociales/relationnel - L’absence de diagnostic différentiel (effets physiologiques directs d’une substance ou d’une autre affection médicale). COMORBIDITÉS psy et non-psy - Troubles anxieux (50 à 70 %), addictifs (30 %), schizophrénique - TCA, TCI - Troubles de la personnalité ; TPB - Comorbidités non-psychiatriques (CVx, inflammatoires chroniques, Tm, maladies neurodégénératives...). EVOLUTION –PC L’évolution du TDC est variable : Un seul épisode sur la vie (50 %) ; Récurrence avec une fréquence variable (35 %) ; Chronicité supérieure à 2 ans (15 %) ; Rémission complète ou partielle ; Résistance au traitement antidépresseur Les complications sont principalement : le risque de suicide, désinsertion socio-professionnelle, de récurrences dépressives et de comorbidités psychiatriques et non-psychiatriques. Les facteurs de mauvais pronostics, prédictifs de rechutes ou récurrences dépressives sont : - Mauvais soutien familiale ou ANTCDs familiaux - Sexe féminin, Age de début précoce, - Nombre d’épisodes passés, - Durée plus longue de l’épisode - Sévérité plus importante de l’épisode - Persistance de symptômes résiduels dépressifs, - Présence d’une comorbidité TRAITEMENT : Objectif du TTT : traiter l’épisode dépressif, prévenir le risque suicidaire. Hospitalisation (HDT ou HO) si : - Episode dépressif sévère ou avec caractéristiques mélancoliques ou psychotiques. - Risque suicidaire - Dépressions résistantes, comorbidités - Suspicion d’organicité, - Isolement social et affectif, - Aggravation du tableau clinique malgré trt bien conduit Traitement médicamenteux. Les antidépresseurs, parfois les anxiolytiques Traitements non pharmacologiques a. Traitement physique (électroconvulsivothérapie), Rtms b. Psychothérapies  Psychothérapie de Soutien +++ : tjr indiquée  Les psychothérapies dites structurées Réhabilitation psychosociale