Troubles de la personnalité - UNESSS PDF

UE 2.6 Processus Psychopathologiques TROUBLES DE LA PERSONNALITE Dr Lucie JUREK CCA CH Le Vinatier OBJECTIFS & PLAN Connaitre la définition d’un trouble de personnalité Savoir le différencier d’une personnalité normale Connaitre les différents troubles de la pe...

UE 2.6 Processus Psychopathologiques TROUBLES DE LA PERSONNALITE Dr Lucie JUREK CCA CH Le Vinatier OBJECTIFS & PLAN Connaitre la définition d’un trouble de personnalité Savoir le différencier d’une personnalité normale Connaitre les différents troubles de la personnalité Leurs caractéristiques Leurs conséquences Avoir en tête des pistes de prise en charge DEFINITIONS : Personnalité ou trouble de la personnalité ?  DEFINITION : PERSONNALITÉ La personnalité : Ouverture à l'expérience « signature psychologique » de l’individu Caractère consciencieux Associe le tempérament (inné) Extraversion : génétique, biologique Agréabilité le caractère (acquis) : expériences de vie Névrosisme Adaptable DEFINITION : TROUBLES DE LA PERSONNALITÉ Modalité durable de l’expérience vécue et des conduites qui dévie de ce qui est attendu socialement, dans au moins deux domaines : cognition, affectivité, fonctionnement interpersonnel ou contrôle des impulsions. Ces modalités durables sont rigides et envahissent des situations personnelles et sociales diverses Elles entrainent une souffrance / une altération du fonctionnement Elles sont stables et sont décelables au début de l’âge adulte Elles ne sont pas expliquées par un autre trouble ÉPIDÉMIOLOGIE 10 % de la population générale est concernée par un/des trouble(s) de la personnalité 50 % des patients concernés en ont deux ou plus RISQUE ↑ de troubles psychiatriques associés et de suicide MORTALITE ↑ par rapport à la population générale DIFFERENTS TROUBLES : 3 GROUPES Personnalité évitante Personnalité dépendante Groupe C Personnalité obsessionnelle- : effacés compulsive / anxieux Groupe B : impulsifs / dramatiques Personnalité Antisociale Personnalité Borderline Personnalité Histrionique Personnalité Narcissique Groupe A : distants / excentriques Personnalité Paranoïaque Personnalité Schizoïde Personnalité Schizotypique  GROUPE A : EXCENTRIQUES Différent de la Personnalité paranoïaque schizophrénie ou des Personnalité schizoïde troubles délirants MAIS Personnalité schizotypiques peuvent les précéder ou y être associés  GROUPE A : EXCENTRIQUES PERSONNALITÉ PARANOÏAQUE « Je sais qu’il me veut du mal » « Il m’a bousculé, c’était Suspicions irrationnelles surement intentionnel » Méfiance excessive « Je ne vais pas leur dire, ils risquent d’utiliser mes propos Altération du jugement contre moi un jour »  GROUPE A : EXCENTRIQUES PERSONNALITÉ SCHIZOÏDE Tendance à l’isolement Manque d’intérêt pour les autres (y compris les proches) Peu de réactivité émotionnelle « semble froid »  GROUPE A : EXCENTRIQUES PERSONNALITÉ SCHIZOTYPIQUE Croyances bizarres / champs d’intérêts particuliers (ex : ésotérisme, superstition, phénomènes paranormaux) Comportement parfois étrange Relations sociales pauvres  GROUPE B : DRAMATIQUES Personnalité antisociale Risque suicidaire ++ Personnalité narcissique Personnalité histrionique Troubles addictifs, troubles de l’humeur, trouble du Personnalité borderline comportement alimentaire comorbides  GROUPE B : DRAMATIQUES PERSONNALITÉ ANTISOCIALE Egalement appelé « psychopathes » Impulsivité Transgressions des droits d’autrui, de la loi Tendance à la manipulation Pas de remords  GROUPE B : DRAMATIQUES PERSONNALITÉ NARCISSIQUE Sens grandiose de leur importante, surestime leurs capacités Se jugent supérieurs, spéciaux, uniques « Je suis plus bien Besoin d’admiration important qu’eux » L’autre est souvent dévalorisé « Moi je sais, eux ils ne Manque d’empathie savent rien » Leur estime d’eux-même, bien qu’élevée en apparence est cependant très fragile  GROUPE B : DRAMATIQUES PERSONNALITÉ HISTRIONIQUE Labilité émotionnelle Besoin d’attention exagéré / quête affective Théatralisme / Hyperexpressivité des affects Attention : beaucoup de rejet, considérés à tort comme des « faux malades »  GROUPE B : DRAMATIQUES PERSONNALITÉ BORDERLINE Instabilité  Affective « Il va m’abandonner, il faut  Interpersonnelle (peur de l’abandon ++) que je le quitte avant, pour  De l’identité, de l’image de soi éviter ça » Impulsivité « Les personnes que j’aime  Conduites à risque, automutilation vont partir, je serai seul » « Je me sens vide » ZOOM SUR LA PERSONNALITE BORDERLINE Forte représentation dans les services d’hospitalisation en psychiatrie Nombreux comportements suicidaires  risque suicidaire ++ Environ 50% des patients présentent des agressions sexuelles ou maltraitance dans l’enfance Peuvent présenter des phénomènes hallucinatoires transitoires, des symptômes dissociatifs (dépersonnalisation, déréalisation) ZOOM SUR LA PERSONNALITE BORDERLINE Evolution : instabilité et troubles comportementaux très marqués chez le jeune adulte, parfois un apaisement dans les suites Les évènements de vie (notamment les éléments de rupture) peuvent réactiver la symptomatologie Objectifs de la PEC : renforcer la coopération thérapeutique, améliorer le contrôle émotionnel, renforcer le sens de l’identité  GROUPE C : ANXIEUX Personnalité évitante Souvent associés aux Personnalité dépendante troubles anxieux, Personnalité obsessionnelle- dépressifs et addictif compulsive  GROUPE C : ANXIEUX PERSONNALITÉ ÉVITANTE Inhibition relationnelle et sociale Mésestime de soi « Je suis nul, je ne peux pas aller à cette soirée où ils sont tous Sensibilité au jugement négatif ++ intelligents, je vais avoir l’air bête » Entraine un évitement de certaines situations sociales « Elle m’a dit qu’un bain de soleil me ferait du bien. Elle me trouve moche c’est sur, trop pale. Je ne la reverrai plus. »  GROUPE C : ANXIEUX PERSONNALITÉ DÉPENDANTE Besoin excessif d’être pris en charge par les autres Se dévalorise, ne se sentent pas capables Relations sociales déséquilibrées : dépend de l’autre mais ne s’affirme pas, ne donne pas son avis  GROUPE C : ANXIEUX PERSONNALITÉ OBSESSIONNELLE- COMPULSIVE « Je ferai ce travail demain, aujourd’hui je n’ai pas le temps pour qu’il soit parfait » Ne pas confondre avec le TOC (ici pas d’obsessions / compulsions) Méticuleux, souci du détail, de l’ordre Perfectionnisme Prudence excessive Tendance à la procrastination Beaucoup de contrôle dans les émotions PRINCIPES DE PEC: Pistes et objectifs de prise en charge  PEC GLOBALE Prise en charge des comorbidités / des épisodes aigus Psychoéducation Travail motivationnel Psychothérapie / lien thérapeutique Du trouble de Elaboration d’un Travail sur des la personnalité contrat de soin objectifs (cognitifs, Des (durée du suivi, émotionnels, comorbidités fréquence, relationnels) fréquemment objectifs, plan de associées crise…) Pour approfondir le sujet :  Les personnalités pathologiques Quentin Debray - Masson  Réalisation technique : Service ICAP - Université Claude Bernard Lyon 1 Soutien financier : Région Auvergne Rhône-Alpes dans le cadre de l'UNR-RA